Л.А. Козлов — д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. В.С. Груздева, Казанский государственный медицинский университет

Доктор медицинских наук, профессор П.В. Маненков

 Павел Васильевич Маненков — достойный ученик профессора В.С. Груздева

Жизненным кредо профессора В.С. Груздева был призыв: «Работать! …причем на научной почве… Лишь наука, и только наука, в силах обеспечить счастье и благо человечества».

Обладая способностью выбирать из молодежной среды талантливых и трудоспособных ее представителей, он формировал самобытную школу казанских врачей акушеров-гинекологов. В итоге в его научной короне оказалось 18 ярких научных алмазов — докторов медицины, одним из которых был Павел Васильевич Маненков.

П.В. Маненков родился 3 июля 1897 г. в Белоруссии. Годы учебы прошли на фоне бурных политических и военных событий в стране. Достаточно сказать, что, поступив в Юрьевский университет в 1915 г., он из-за немецкой оккупации продолжал обучение сначала в Воронеже, а затем окончил учебу уже в Казани в 1920 г. Заветной мечтой его было стать хирургом, и он готовил себя к этому. Однако судьба распорядилась так, что он по приглашению профессора В.С. Груздева стал акушером-гинекологом и начиная с 1922 г до самого последнего дня жизни работал, пройдя путь от ординатора до профессора.

В 1926 г. завершил докторскую диссертацию «Paroophoron, его топография и судьба в различные возрасты внутри- и внеутробной жизни женщины» (ученые записки КГУ, 1928, т. 88, кн. 3).

В 1929 г. после защиты диссертации и двух показательных лекций П.В. Маненкому присваивают ученое звание приват-доцента по курсу «Типичные гинекологические операции на фантоме».

В июле 1932 г. П.В. Маненков, пройдя за 10 лет путь от ординатора до заведующего, будучи в возрасте 35 лет, принимает в свои руки заведование кафедрой акушерства и гинекологии КГМИ. В 1935 г. ему присвоено ученое звание профессора. Кафедрой акушерства и гинекологии № 1 КГМИ П.В. Маненков будет успешно руководить до 1963 г., а затем работать профессором-консультантом до последнего дня (27 января 1974 г.) своей трудовой жизни.

Кратко изложу итоги основных научных разработок, выполненных под его руководством, и результаты внедрения их в практику.

В 1928 г. П.В. Маненков по предложению профессора В.С. Груздева приступил к изучению и внедрению в практику акушерства и гинекологии местной инфильтрационной анестезии (М.И.А.). Длительная, четверть вековая работа завершилась защитой кандидатской диссертации (Н.В. Андрезен, 1953) и публикацией практического пособия для врачей (1956). В нем дана сравнительная характеристика методов обезболивания, применявшихся в клинике при 5925 операциях: под М.И.А. — 3608 (60,9%), под общим наркозом — 1822 (30,8%), под спинномозговой анестезией — 495 (8,3%). Если в 1925 г. М.И.А. применена в 9,3% всех операций, то в 1953 г. — уже в 97%. Применение общего наркоза снизилось до 3%, а спинномозговой анестезии — до нуля. Послеоперационная смертность после М.И.А. — 2,3%, общего наркоза — 5,4%, спинномозговой анестезии — 3,4%.

Профессор В.С. Груздев, используя Строгановский метод лечения эклампсии, снизил смертность от нее в 4 раза (с 11,6% в 1915 г. до 3% в 1933 г.). Установлено, что эклампсия является завершающим этапом позднего токсикоза беременных (ПТБ), проявляющегося преэкламптическими признаками (отек, альбуминурия, гипертония). При своевременном выявлении и лечении преэклампсии появилась возможность ее ликвидации из акушерской практики. В 1935 г. на 16 Всероссийском съезде советов было принято решение широкого развертывания в стране женских консультаций, родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов. Предписывалось у каждой беременной, начиная с 20 недель беременности, регулярно определять в обязательном порядке признаки ПТБ, а именно: отеки, белок в моче и измерять артериальное давление крови. При выявлении их — обязательная госпитализация в роддом для лечения. Война прервала это ответственное мероприятие.

В послевоенные годы профессор П.В. Маненков вместе с органами здравоохранения предпринял много усилий для организации работы женских консультаций в Казани и ТАССР. В 1953 г. на базе клиник мединститута была развернута Республиканская клиническая больница. Клиника им. профессора В.С. Груздева приняла на себя функцию акушерско-гинекологического отделения РКБ.

Соединение педагогики, науки и практики здравоохранения позволило провести П.В. Маненкову совместно с заведующей родильным отделением А.С. Лепешкиной анализ работы и выявить, что количество больных с ПТБ, поступивших в стационар, увеличилось. Если в 1945 г. они составляли 1,4%, то в 1959 г. — уже 6,6%. При этом оказалось, что увеличение процента поздних токсикозов идет за счет отека и нефропатии беременных, а частота эклампсии уменьшилась с 1,3% в 1946 г. до 0,3% в 1959 г. Причем смертность от эклампсии за последние 7 лет была сведена к нулю. В 1960 г. на Первом съезде акушеров-гинекологов РСФСР П.В. Маненков, учитывая свой опыт, показал пути дальнейшего совершенствования работы женских консультаций.

К изучению ПТБ подключилась вторая кафедра акушерства и гинекологии КГМИ. Двумя кафедрами проведены научные исследования, и на основании результатов 16 кандидатских и 3 докторских диссертаций была разработана программа лечения ПТБ при беременности, ведения родов при тяжелых формах ПТБ и профилактики послеродовой эклампсии. Введением этой программы в 70-х гг. прошлого столетия в практику родовспоможения эклампсия была ликвидирована в роддомах.

В 1928 г. решением 8-го Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов был дан старт к широкому внедрению операции кесарева сечения (КС) в акушерскую практику. Естественно, с увеличением частоты КС возникла проблема «рубцовой матки» при наступлении следующей беременности. Впервые в Казани этот вопрос поднял ученик профессора В.С. Груздева — ассистент М.А. Романов, доложив 24 ноября 1932 г. на заседании научного общества акушеров-гинекологов первые два наблюдения разрыва матки по рубцу после КС. Тогда же были определены основные положения ведения беременности и родов при рубце на матке. Наблюдения продолжались, и в 1958 г. профессор П.В. Маненков совместно с ассистентом Н.И. Фроловой на основании проведения родов у 41 роженицы с рубцом на матке ответственно заявили о возможности проведения родов через естественные родовые пути в 77,1% наблюдений. Этот опыт был поддержан профессором Н.Е. Сидоровым, изложившим результаты клиники ГИДУВА в книге «Разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения» (1974). Сегодня эта проблема продолжает оставаться актуальной, и научные исследования продолжаются.

Профессор В.С. Груздев в завершении своей трудовой деятельности обратил внимание на вопросы нарождающейся акушерско-гинекологической эндокринологии. В этом ему помогли способные ученики. А.И. Тимофеев (1913) окончательно установил происхождение желтого тела яичника из фолликулярного эпителия. Г.М. Шарафутдинов серию работ (с 1936 по 1957 гг.) посвятил синхронному развитию и функционированию гипофиза, щитовидной железы и яичников. Н.Е. Сидоров (1933) показал время появления гормона передней доли гипофиза в эмбриональной жизни человека. Х.Х. Мещеров (1938) выявил синхронность изменения влагалищного эпителия на протяжении менструального цикла, заложив основы кольпоцитодиагностики. И.В. Данилов (1938) разработал удобную модификацию гормональной диагностики беременности на ранних сроках. Сам В.С. Груздев подготовил статью «Маточные кровотечения», которую опубликовала БМЭ (1936, т. 17).

В послевоенные года профессор П.В. Маненков продолжил научные исследования в этом направлении. П.С. Карпачевский в кандидатской диссертации (1947) изложил экспериментальные и клинические данные, говорящие о роли повышенной эстрогенной деятельности яичников в патогенезе фибромиомы. Е.Т. Васильева в кандидатской диссертации (1952) показала возможность точного определения времени овуляции для установления благоприятного дня оплодотворения. Н.А. Шамова в кандидатской диссертации (1967) обосновала ценность гормональной диагностики беременности при разных жизненных ситуациях женщины. М.М. Мельникова в докторской диссертации (1973) показала эффективность йодной профилактики при становлении менструальной функции у девушек, жительниц природных очагов с дефицитом йода. О.А. Королькова (1967) много внимания уделила изучению ведения беременности и родов при заболевании щитовидной железы. Результаты этих исследований нашли широкое применение в практике врача акушера-гинеколога.

Понимание широкого запроса повышения рождаемости побудили профессора П.В. Маненкова к созданию в 1945 г. на базе клиники им. профессора В.С. Груздева первого в СССР кабинета по диагностике и лечению женского бесплодия. В те годы основной причиной оказалась непроходимость маточных труб. Возглавившая кабинет К.Н. Сызганова выявила и на протяжении длительного срока наблюдала 400 женщин с этой патологией. При консервативном многоплановом лечении удалось восстановить проходимость маточных труб и наступление беременности в 41% наблюдений (по литературным данным 10%). При оперативном восстановлении проходимости маточных труб ободряющие результаты были получены при выполнении «чистых» имплантаций при отсутствии воспалительных изменений в абдоминальном конце маточной трубы и вокруг нее — беременность наступила в 70% наблюдений. Кроме этого, П.В. Маненковым установлена большая доля (42,2%) зависимости мужского фактора в бесплодном браке и высказана (задолго до появления в Казани ЭКО) необходимость юридического оформления гетерономного зачатия при искусственной инсеминации.

Много внимания уделял профессор П.В. Маненков лечению и профилактике акушерских кровотечений. В этом направлении он всегда интересовался новыми предложениями по ведению родов вообще и особенно третьего последового периода. Так, наполнением плаценты алюминиевыми квасцами по Будимличу он снизил частоту ручных отделений последа в три раза, полностью исключив материнскую смертность от инфекции. По его предложению Л.А. Козлов с успехом апробировал остановку гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде наложением метрогемостата Роговина. И. Ф. Поляков всесторонне изучил и внедрил в клинике усиление маточных сокращений наружной электростимуляцией матки. Особо значительных результатов в профилактике кровотечений добилась З.Н. Якубова. В 1951 г. она показала в кандидатской диссертации снижение кровопотери в родах применением викасола. Затем в докторской диссертации (1962) показала, что внутривенное введение 0,5 мл питуитрина (окситоцина) в третьем периоде родов у рожениц группы риска по акушерскому кровотечению способствует получению в 96% наблюдений физиологической кровопотери. Ею же был разработан метод ускорения рождения плода внутривенным введением питуитрина, получившим название «гормональные щипцы», после чего в Казани перестали применять акушерскую операцию наложения акушерских щипцов.

В 1958 г. профессор П.В. Маненков заложил основы изучения влияния резус-фактора крови на течение беременности и развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Исполнителем темы был назначен врач акушерского отделения РКБ МЗ ТАССР Б.Г. Садыков. Совместно с республиканской станцией переливания крови были развернуты исследования определения резус-принадлежности беременных и выявление резус-антител. Беременные с резус-отрицательной принадлежностью крови тщательно наблюдались за развитием беременности, состоянием плода и новорожденного. По показаниям проводилось лечение и матери, и новорожденного. В итоге при лечении и матери, и новорожденного выжило 72,8% детей, при лечении лишь новорожденного — 57,7%, а при отсутствии лечения и матери, и новорожденного выживало только 12,28% детей. Эти результаты легли в основу кандидатской диссертации Б.Г. Садыкова (1965).

Стала ясной необходимость широкого развертывания специальной службы в системе родовспоможения ТАССР. С этим вопросом профессор П.В. Маненков обратился в МЗ ТАССР, и после непродолжительного обсуждения было созвано специальное конструктивное совещание под председательством министра здравоохранения И.З. Мухутдинова. В нем приняли участие заместители министра Я.Г. Павлухин и Т.А. Емелина, главный акушер-гинеколога ТАССР Л.К. Акулова, главный врач РКБ М.В. Буйлин, заведующая родильным отделением А.С. Лепёшкина, а со стороны науки — профессоры-акушеры П.В. Маненков и Н.Е. Сидоров, профессор-педиатр Ю.В. Макаров, ассистенты М.В. Монасыпова (главный акушер-гинеколог г. Казани), Б.Г. Садыков (акушер) и П.С. Гуревич (патологоанатом).

Совещание рекомендовало специализировать родильное отделение РКБ МЗ ТАССР для оказания лечебно-диагностической помощи беременным и роженицам при изоиммунизации и их новорожденным при ГБН. Была придана изосерологическая лаборатория, второй педиатр и создана патологоанатомическая служба новорожденных. Инициатор темы и руководитель научной работы профессор-консультант (с 1963 г.) П.В. Маненков и завкафедрой профессор Р.Г. Бакиева совместно с кандидатами медицинских наук акушером Б.Г. Садыковым и патологоанатомом П.С. Гуревичем обсудили план дальнейшей работы. Подробности развертывания этой службы и ее итоги в масштабе Республики Татарстан были нами опубликованы в 1978 г. (Труды КГМИ, т. 50) и в книге «Профессор Павел Васильевич Маненков» (2022).

К вышесказанному необходимо добавить многолетнюю работу профессора П.В. Маненкова членом правлений Всесоюзного и Всероссийского обществ акушеров-гинекологов, комиссии родовспоможения Минздрава СССР и ТАССР, редколлегии Казанского медицинского журнала, председателем научно-практического общества казанских врачей акушеров-гинекологов, соавтором БМЭ и многотомного руководства по акушерству и гинекологии. Входил в состав редакционного совета журнала «Акушерство и гинекология» и др.

За многолетний плодотворный труд П.В. Маненков награжден орденом Ленина, медалями «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» и «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.». В 1943 г. он удостоен знака «Отличник здравоохранения СССР». В 1964 г. П.В. Маненкову присвоено звание «Заслуженный деятель науки ТАССР».

Жизнь и трудовой подвиг профессора П.В. Маненкова подробно изложены нами в книге «Профессор Павел Васильевич Маненков» (2022).

3 июля 2022 г. исполнилось 125 лет со дня рождения профессора Павла Васильевича Маненкова. Коллективы кафедр акушерства и гинекологии КГМУ и КГМА, представители Лиги выпускников КГМУ и СНК кафедры вместе с родственниками профессора в этот день посетили его могилу на Арском кладбище и, возложив цветы, почтили память достойного ученика профессора В.С. Груздева.