УДК 617.735-007.281-089

 Д.Г. АРСЮТОВ

Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздрава Чувашии, 428014, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, 85

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428034, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., д. 45

  Контактная информация:

Арсютов Дмитрий Геннадьевич ― кандидат медицинских наук, главный врач, доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии, тел. (8352) 51-22-02, e-mail: Dmitrij1977@rambler.ru

Учитывая неблагоприятный прогноз для зрения при регматогенной отслойке сетчатки, идет поиск малоинвазивных, щадящих и эффективных методов лечения, одним из которых является витреоретинальная хирургия с использованием аутоплазмы обогащенной тромбоцитами.

Методика, примененная в БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии при лечении пациентов с различной локализацией разрывов при регматогенной отслойке сетчатки, заключалась в проведении субтотальной витрэктомии 25, 27 G, удалении задней гиалоидной мембраны, пневморетинопексии (или газо-воздушной тампонады), блокировании разрыва сетчатки плазмой обогащенной тромбоцитами. Эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинальных разрывов не проводилась ни в одном случае. Был получен положительный эффект при максимально щадящем хирургическом вмешательстве ― полное прилегание сетчатки в послеоперационном периоде и улучшение зрительных функций оперированного глаза.

Ключевые слова: плазма, обогащенная тромбоцитами, PRP-масса, регматогенная отслойка сетчатки, блокирование ретинальных разрывов, исключение эндолазеркоагуляции сетчатки.

D.G. ARSYUTOV

Republican Clinical Ophthalmology Hospital of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 85 Ashmarin St., Cheboksary, Chuvash Republic, Russian Federation, 428014

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 45 Moskovskiy Ave., Cheboksary, Chuvash Republic, Russian Federation, 428034

Surgery of rhegmatogenous retinal detachment with the use of platelet-rich plasma (PRP)

Arsyutov D.G. ― Cand.Med.Sc., Head Physician of Republican Clinical Ophthalmology Hospital, Assistant Professor of the Department of Ophthalmology and Otolaryngology in Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, tel. (8352) 51-22-02, e-mail: Dmitrij1977@rambler.ru

Considering the unfavorable prognosis for eyes in case of rhegmatogenous retinal detachment, the search for microinvasive, attenuated and effective methods of treatment (one of which is vitreoretinal surgery with the use of platelet-rich plasma) is topical today.

The technique, used in Budgetary Institution «Republican Clinical Ophthalmology Hospital» of the Ministry of Health of the Chuvash Republic for treatment of patients with various localization of breaks in case of rhegmatogenous retinal detachment, involved subtotal 25, 27-gauge vitrectomy with posterior hyaloid membrane removal, pneumoretinopexy, retinal break blockage with platelet rich plasma. Endolaser coagulation of retina around the retinal ruptures was not carried out in any case. A positive effect was obtained with the most gentle surgical intervention — full retina attachment in the postoperative period and improvement of visual functions of the operated eye.

Key words: platelet-rich plasma, PRP-mass, rhegmatogenous retinal detachment, retinal break blockage, elimination of endolaser coagulation.

Актуальность

Регматогенная отслойка сетчатки в настоящее время занимает лидирующие позиции среди хирургической офтальмопатологии с риском значительной потери зрительных функций. Своевременное хирургическое пособие является весомым гарантом анатомического и функционального успеха. Актуальными остаются методы экстра- и интравитреального вмешательства, имеющие одну принципиальную цель ― блокирование ретинального дефекта [1, 2].

В современной витреоретинальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки приветствуется ее низкая травматичность (калибр 25-27 Ga), исключение необоснованного применения перфторорганических соединений (ПФОС), силиконового масла, излишней лазерной энергии [3]. Последствия операции минимальны при проведении 25-27 Ga витрэктомии с воздушно-газовой тампонадой и локальной эндолазеркоагуляцией сетчатки вокруг разрыва.

В БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии применяются все современные техники хирургии регматогенной отслойки сетчатки, включая авторские методики [4].

В медицинской литературе последних лет большое внимание уделяется репаративным и регенеративным возможностям обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) [5]. В офтальмологической практике присутствуют немногочисленные ссылки на возможное использование PRP в лечении заболеваний сетчатки [6, 7].

 Цель ― оценить эффективность микроинвазивного 25+, 27 Ga хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в качестве блокирующего ретинальный дефект агента без применения эндолазеркоагуляции.

 Материал и методы

В период с декабря 2016 по февраль 2018 года проведен анализ эффективности использования PRP в качестве блокирующего ретинальные дефекты аутокомпозита у 23 пациентов в возрастной категории от 17 до 72 лет с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки с наличием центральных, парацентральных или периферических разрывов без проявлений пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) или в стадии ПВР А-В.

У 16 пациентов были выявлены разрывы различной локализации ― на периферии и относительно центра, у 5 пациентов отслойка сопровождалась наличием макулярного отверстия, у двоих были выявлены парацентральные разрывы.

В нашей клинике хирургия регматогенной отслойки сетчатки выполнялась с соблюдением всех стандартов на современном витреофакокомбайне с использованием однороразового микроинструментария 25+, 27 Ga.

Перед операцией всем пациентам проводилось необходимое диагностическое обследование согласно существующим стандартам ― визометрия, тонометрия, В-сканирование, ЭФИ-исследования, до- и послеоперационное фотографирование глазного дна при помощи фундус-камеры. Острота зрения составляла от 0,01 до 1.0. Операции выполнялись под ретробульбарной анестезией. Во всех случая проводилась субтотальная 25+, 27 Ga витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) до крайней периферии, в некоторых случаях удалялась внутренняя пограничная мембрана сетчатки (ВПМ) в макулярной зоне. Для устранения тракционного компонента область ретинальных дефектов тщательно очищали от остатков стекловидного тела. Затем проводилась пневморетинопексия, дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) через разрывы сетчатки. Следующим этапом заводили 1-2 мл ПФОС до уровня ретинального дефекта с последующим его удалением после завершения дренажа СРЖ и полного расправления сетчатки. На заключительном этапе операции на поверхность сетчатки в зоне ретинального дефекта проводили последовательные двух-трех этапные (многослойные) введения аутоплазмы обогащенной тромбоцитами до блокирования разрыва и близлежащих зон сетчатки слоем PRP. Эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинальных дефектов не проводилась ни в одном случае. Операция завершалась восстановлением тонуса глазного яблока воздухом, в 8 случаях ― газовоздушной тампонадой.

 Результаты

В первые сутки у всех пациентов при офтальмоскопии глазного дна на поверхности сетчатки в зоне разрыва определялась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, рассасывание которой происходило в срок до 2 недель. Длительность воздушной тампонады составляла в среднем 7-10 дней. Прилегание сетчатки в раннем послеоперационном периоде было достигнуто у всех пациентов. У троих пациентов с избыточным введением обогащенной тромбоцитами плазмы удлинялся период ее рассасывания до 3 недель, дисперсия PRP в стекловидном теле создавала картину пседоувеита. У трех пациентов незначительное повышение ВГД, наблюдавшееся в первые сутки купировалось медикаментозно. Других осложнений не наблюдалось.

В отдаленном послеоперационном периоде (1-24 мес.) было отмечено полное прилегание сетчатки у 19 пациентов (82,6%), острота зрения составила 0,1-1,0. У одного пациента с отслойкой сетчатки на фоне макулярного разрыва был зафиксирован рецидив отслойки через 1,5 мес. после витрэктомии в связи с прогрессированием ПВР и появлением нового периферического разрыва.

Всем пациентам с рецидивом отслойки сетчатки было выполнено повторное хирургическое вмешательство, достигнуто полное прилегание сетчатки.

 Вывод

Хирургия регматогенной отслойки сетчатки методом субтотальной витрэктомии 25, 27 G с пневморетинопексией и блокированием ретинальных дефектов аутоплазмой обогащенной тромбоцитами без использования эндолазеркоагуляции сетчатки вокруг разрывов сетчатки ― эффективная щадящая методика, позволяющая добиться высоких анатомических и функциональных результатов, с минимальным риском послеоперационных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А., и др. Современные подходы к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки // Катарактальная и рефракционная хирургия. ― 2015. ― Т. 15, №2. ― С. 4-10.
2. Kobashi H., Takano M., Yanagita T., et al. Scleral buckling and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 542 eyes // Curr. Eye Res. — 2014. — 39 (2). — P. 204-211. — Doi: 10.3109/02713683.2013.838270.
3. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Згоба М.И. Влияние эндолазеркоагуляции на послеоперационный период у пациентов с отслойкой сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — №1 (14). — С. 173-176.
4. Паштаев Н.П., Арсютов Д.Г. Использование медицинских клеев в хирургии прогрессирующей миопии и отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. — 2009. — №3. — С. 16-20.
5. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. — 2013. — №4. — С. 46-59
6. Арсютов Д.Г. Хирургическое лечение неэкссудативных форм центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки с использованием аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP-массы) // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — №1 (14). — С. 24-27.
7. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №1 (9). — С. 245-246.

REFERENCES

1. Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Kakunina S.A. et al. Modern approaches to surgical treatment of rheumatogenic retinal detachment. Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya, 2015, vol. 15, no. 2, pp. 4-10 (in Russ.).
2. Kobashi H., Takano M., Yanagita T., et al. Scleral buckling and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 542 eyes. Curr. Eye Res, 2014, 39 (2), pp. 204-211, doi: 10.3109/02713683.2013.838270.
3. Lyskin P.V., Zakharov V.D., Zgoba M.I. Influence of endolaser coagulation on the postoperative period in patients with retinal detachment. Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii, 2017, no. 1 (14), pp. 173-176 (in Russ.).
4. Pashtayev N.P., Arsyutov D.G. Use of medical adhesives in surgery of progressive myopia and retinal detachment. Oftal’mokhirurgiya, 2009, no. 3, pp. 16-20 (in Russ.).
5. Achkasov E.E., Bezuglov E.N., Ul’yanov A.A. et al. Application of autoplasma enriched with platelets in clinical practice. Biomeditsina, 2013, no. 4, pp. 46-59 (in Russ.).
6. Arsyutov D.G. Surgical treatment of nonexudative forms of central chorioretinal dystrophy of the retina using autoplasma of blood with increased content of platelets (PRP-mass). Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii, 2017, no. 1 (14), pp. 24-27 (in Russ.).
7. Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Shpak A.A. et al. Our experience in the use of plasma-rich blood plasma in the surgery of macular gaps. Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii, 2016, no. 1 (9), pp. 245-246 (in Russ.).