Взаимосвязь типа личности D и приверженности к лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром
УДК 591.147.7
Л.И. ФЕЙСХАНОВА1, А.Н. РАХИМОВА1, Б.Ш. ХАСАНОВ1, Ф.Н. РИЗАТДИНОВА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Контактная информация:
Фейсханова Люция Исхаковна — д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-917-275-21-66, e—mail: ljuts@rambler.ru
Многие пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, не в полной мере соблюдают назначенный им режим использования лекарственных препаратов. Приверженность к лечению зависит от многих факторов, в том числе психосоциальных. Для определения уровня приверженности используется опросник Мориски — Грина. Тип личности D является одним из факторов, который связан с увеличением риска неблагоприятных событий, включая необходимость в реваскуляризации, инфаркт миокарда и смерть среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для его выявления используется шкала типа личности D.
Цель исследования — выявить взаимосвязь между психосоциальными факторами, формирующими тип личности D, и уровнем приверженности к лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. В исследовании принимали участие 50 пациентов, перенесших острый коронарный синдром в ближайшем месяце. Всем пациентам проводились стандартные методы исследования, которые применяются при остром коронарном синдроме. В качестве специальных методов использовались русскоязычная версия 14-пунктовой шкалы выявления личностного типа D (DS14) и опросник приверженности к лечению Мориски — Грина. Были выявлены существенные различия в зависимости от положительного или отрицательного ответа на вопрос МГ (Мориски — Грина)-1 при оценке показателей DS14-7 (p = 0,027) и DS14-9 (p = 0,038). При анализе DS14-, в зависимости от ответа на вопрос МГ-3, были выявлены существенные различия (p = 0,009). При оценке DS14-2, в зависимости от МГ-4, были установлены статистически значимые различия (p = 0,008). Результаты показали наличие прямой связи между низкой приверженностью к лечению и высоким уровнем негативной возбудимости. Таким образом, выявление различных характеристик типа личности D, особенно относящиеся к негативной возбудимости, позволяют определить круг лиц с низкой приверженностью к лечению среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Ключевые слова: тип личности D, приверженность к лечению, острый коронарный синдром, негативная возбудимость, социальная заторможенность.
L.I. FEISKHANOVA¹, A.N. RAKHIMOVA¹, B.SH. KHASANOV¹, F.N. RIZATDINOVA2
¹Kazan State Medical University, Kazan
2Republican Clinical Hospital, Kazan
Relationship between personality type D and adherence to treatment in patients with acute coronary syndrome
Contact details:
Feiskhanova L.I. — MD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-917-275-21-66, e-mail: ljuts@rambler.ru
Many patients who have suffered from acute coronary syndrome do not fully comply with their prescribed medication regimen. Adherence to treatment depends on many factors, including psychosocial ones. The Morisky — Green questionnaire is used to determine the adherence level. Personality type D is one of the factors associated with an increased risk of adverse events, including a need for revascularization, myocardium infraction and death among people with cardiovascular diseases. The personality type D scale is used to identify this risk. The study objective was to identify the relationship between psychosocial factors that form personality type D and the level of adherence to treatment in patients who have suffered from acute coronary syndrome. The study involved 50 patients who had acute coronary syndrome in the recent month. All patients underwent standard examination used in acute coronary syndrome. The Russian-language version of the scale DS14 and the Morisky — Green treatment adherence questionnaire were used as special methods. Significant differences were found depending on the positive or negative response to the MG-1 (Morisky — Green) question when evaluating DS14-7 (p = 0.027) and DS14-9 (p = 0.038) indicators. The analysis of DS14-3 revealed significant differences depending on the answer to the MG-3 question (p = 0.009). When evaluating DS14-2, statistically significant differences were found depending on MG-4 (p = 0.008). The results showed a direct link between low adherence to treatment and a high level of negative excitability. Thus, the identification of various characteristics of personality type D, especially those related to negative excitability, allows identifying a range of people with low adherence to treatment among patients who have suffered acute coronary syndrome.
Key words: personality type D, adherence to treatment, acute coronary syndrome, negative excitability, social inhibition.
Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой значительное бремя для здравоохранения. Несмотря на очевидный терапевтический эффект, многие пациенты не соблюдают назначенный им режим использования лекарственных препаратов. Ретроспективный анализ 4591 пациента с острым инфарктом миокарда показал, что 25% пациентов не принимали препараты через 1 неделю после выписки, а 20% не получали назначенные им лекарства и через 4 месяца. Большая часть исследований на сегодняшний день сосредоточена на социально-демографических факторах и факторах, связанных с заболеванием, таких как возраст, пол и сопутствующая патология, но, как правило, их невозможно изменить. Вместе с тем растет интерес к тому, как психосоциальные факторы влияют на приверженность лечению [1].
Раннее выявление лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, для которых характерна неблагоприятная кластеризация психологических факторов риска, важно для улучшения их прогноза и качества жизни. В частности, личность типа D связана с более чем 3-кратным увеличением риска неблагоприятных событий, включая инфаркт миокарда, реваскуляризацию и (сердечную) смерть среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями [2]. Лица с типом личности D склонны испытывать негативные эмоции, не делятся ими с другими. Они склонны подавлять самовыражение, чтобы избежать неодобрения или неприятия со стороны других [3]. Личность типа D относится к «дистрессовому» типу личности и характеризуется взаимодействием двух черт: высокого уровня негативной аффективности и социальной заторможенности [4].
Имеются данные о ряде потенциальных биологических механизмов, которые могли бы объяснить взаимосвязь между личностью типа D и негативными последствиями для здоровья при сердечной недостаточности, таких как более высокий уровень провоспалительных цитокинов, повышенная окислительная активность, стрессовая нагрузка и снижение уровня антиоксидантов. Имеются также доказательства существования поведенческих механизмов, связывающих личность типа D с неблагоприятными исходами, включая поведение по самоконтролю [5].
Люди с высоким уровнем негативной аффективности испытывают больше чувства дисфории, тревожных опасений и раздражительности в зависимости от времени и ситуаций. Социальная заторможенность обозначает устойчивую тенденцию к подавлению выражения эмоций и поведения в социальном взаимодействии. Такие люди склонны чувствовать себя заторможенными, напряженными и неуверенными в общении с другими людьми [6].
Цель исследования — выявить взаимосвязь между психосоциальными факторами, формирующими тип личности D, и уровнем приверженности к лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 50 пациентов, перенесших острый коронарный синдром в ближайшем месяце и находившихся на стационарном лечении в ГАУЗ Республиканская клиническая больница МЗ РТ. Средний возраст пациентов составил 66,88 ± 8,64 лет. Среди исследуемых лиц 40% составили женщины, 60% — мужчины. 13 человек (26%) имели высшее образование. 41 пациент (82%) на момент исследования состоял в браке. 12 человек (24%) курили ежедневно или эпизодически. Городских и сельских жителей в исследовании оказалось почти поровну: 52 и 48% соответственно.
Всем пациентам проводились стандартные методы исследования, включающие в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиографию, эхокардиографию. Также в связи с острым коронарным синдромом всем пациентам проводились экстренная коронарография и чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента (стентов).
В качестве специальных методов исследования использовались шкала типа личности и опросник приверженности к лечению Мориски — Грина [7]. Тип личности D определяли при помощи русскоязычной версии 14-пунктовой шкалы выявления личностного типа D (DS14) [8]. Опрос DS14 представляет собой краткую анкету самоотчета, специально разработанную для стандартной оценки склонности к общему эмоциональному расстройству у людей типа D. DS14 состоит из семи пунктов, измеряющих негативную аффективность, и семи пунктов, измеряющих социальную заторможенность. Оценка 10 или выше (диапазон 0–28) по обеим подшкалам DS14 обозначает наличие типа личности D [6, 9].
В исследовании также использовался опросник приверженности к лечению Мориски — Грина (он же шкала комплаентности Мориски — Грина — 4-item Medication Adherence Report Scale — MARS), содержащий 4 вопроса по поводу приема препаратов:
- Забывали ли Вы когда-либо принять препараты? (забывал — 0, не забывал — 1).
- Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (да — 0, нет — 1).
- Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (пропускаю — 0, не пропускаю — 1).
- Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? (пропускаю — 0, не пропускаю — 1).
Пациент должен самостоятельно ответить на вопросы, выбирая один ответ из двух вариантов. При обработке подсчитывается суммарный балл. Комплаентными считаются больные, набравшие 4 балла [10].
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.1.2 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро — Уилка. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна — Уитни. Направление и теснота корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона (при нормальном распределении сопоставляемых показателей) или ранговой корреляции Спирмена (при распределении показателей, отличном от нормального).
Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты
В ходе исследования нами был проведен сравнительный анализ параметров шкалы типа личности и опросника приверженности к лечению в зависимости от демографических показателей.
Было установлено, что средний возраст пациентов, ответивших отрицательно на второй вопрос опросника Мориски — Грина («Не относитесь ли вы невнимательно к часам приема препаратов?»), составил 68,26 ± 8,28 (95% ДИ 65,54–70,99) лет и был выше, чем возраст пациентов, ответивших утвердительно: 62,50 ± 8,60 (95% ДИ 57,04–67,96) лет (р = 0,043).
При сравнении параметра DS14-7 («Я мрачно смотрю на вещи») в зависимости от пола были установлены статистически значимые различия: у мужчин он был выше и составил 1,5 [1; 2], а у женщин — 0 [0; 1] баллов соответственно (p = 0,005). Аналогично и параметр DS14-11 («Я предпочитаю держать с людьми дистанцию») у мужчин оказался достоверно выше, чем у женщин: 2 [1; 3] и 0 [0; 2] баллов соответственно (р = 0,032). Однако показатель DS14-12 («Я часто беспокоюсь о чем-либо») оказался у женщин выше, чем у мужчин — 3 [3; 4] и 2,5 [1; 3] баллов соответственно (p = 0,006).
Согласно полученным результатам, при оценке параметра DS14-6 в зависимости от места жительства были выявлены статистически значимые различия: у городских жителей он был ниже, чем у сельчан — 1 [0; 2] и 2 [1; 3] балла соответственно (p = 0,014). Подобная картина наблюдалась и в отношении параметра DS14-8, который был достоверно ниже среди горожан, чем среди сельчан (1 [0; 1] и 1 [1; 2,25] баллов соответственно) (p = 0,039).
Среди лиц, которые курили ежедневно или эпизодически, параметр DS14-10 был выше, чем среди некурящих: 2 [1; 3,5] и 1 [0; 1,75] баллов соответственно (p = 0,015).
Нами был проведен анализ шкалы типа личности в зависимости от показателей приверженности к лечению по опроснику Мориски — Грина.
Были выявлены существенные различия в зависимости от ответа на вопрос МГ-1 (Мориски — Грина) при оценке показателей DS14-7 (1 [0; 1,5] и 2 [1; 2,5]) баллов, p = 0,027) и DS14-9 (1 [0; 2] и 2 [1; 3]) баллов, p = 0,038).
При анализе DS14-3 в зависимости от ответа на вопрос МГ-3 были выявлены существенные различия — 2 [1,5; 3] и 1 [0; 2] баллов соответственно (p = 0,009).
Согласно полученным данным, при оценке DS14-2 в зависимости от МГ-4 были установлены статистически значимые различия: 3 [3; 4] и 2 [2; 3] балла соответственно (p = 0,008).
Был проведен корреляционный анализ взаимосвязи показателей шкалы типа личности и итоговой суммы баллов по шкале Мориски — Грина (табл. 1).
Таблица 1. Корреляционная связь между параметрами шкалы типа личности и приверженностью к лечению
Table 1. Correlation between personality type scale parameters and adherence to treatment
Показатели | Характеристика корреляционной связи | ||
ρ | Теснота связи по шкале Чеддока | p | |
DS14-1 — Итог по шкале М-Г | -0,062 | Нет связи | 0,668 |
DS14-2 — Итог по шкале М-Г | -0,252 | Слабая | 0,077 |
DS14-3 — Итог по шкале М-Г | -0,286 | Слабая | 0,044* |
DS14-4 — Итог по шкале М-Г | 0,286 | Слабая | 0,044* |
DS14-5 — Итог по шкале М-Г | 0,073 | Нет связи | 0,615 |
DS14-6 — Итог по шкале М-Г | 0,146 | Слабая | 0,311 |
DS14-7 — Итог по шкале М-Г | 0,457 | Умеренная | < 0,001* |
DS14-8 — Итог по шкале М-Г | 0,019 | Нет связи | 0,894 |
DS14-9 — Итог по шкале М-Г | 0,347 | Умеренная | 0,013* |
DS14-10 — Итог по шкале М-Г | 0,132 | Слабая | 0,361 |
DS14-11 — Итог по шкале М-Г | 0,009 | Нет связи | 0,950 |
DS14-12 — Итог по шкале М-Г | -0,032 | Нет связи | 0,824 |
DS14-13 — Итог по шкале М-Г | 0,347 | Умеренная | 0,013* |
DS14-14 — Итог по шкале М-Г | 0,018 | Нет связи | 0,900 |
Примечание: * — p < 0,05; М-Г — Мориски — Грина.
Note: * — p < 0.05; М—Г — Morisky — Green scale.
Помимо этого, был выполнен корреляционный анализ взаимосвязи между приверженностью к лечению и уровнем негативной возбудимости по шкале DS14, в результате которого выявлена слабая прямая связь (ρ = 0,286, p = 0,044).
Обсуждение
Полученные результаты показали, что возраст пациентов с ИБС влиял на отношение к приему препаратов. Среди лиц мужского пола, перенесших острый коронарный синдром, чаще отмечался «мрачный взгляд на вещи», стремление избегать контактов. В то же время у женщин в большей степени проявлялось беспокойство о чем-либо. Жители сельской местности отмечали скованность при общении с людьми, им труднее начинать разговор. Курильщики чаще называли себя закрытыми людьми, чем некурящие пациенты.
При анализе типа личности в зависимости от приверженности к лечению было обнаружено, что лица, заявляющие, что никогда не забывают принимать препараты, отличаются плохим настроением и склонностью «мрачно смотреть на вещи» (вопросы DS14-7 и DS14-9).
Пациентам, склонным самостоятельно прекращать прием препаратов при улучшении самочувствия, было свойственно нервничать при общении с множеством людей (вопрос DS14-3). В то же время тех пациентов, которые предпочитают пропустить следующий прием препарата при возникновении плохого самочувствия, отличает склонность часто беспокоиться по пустякам (вопрос DS14-2).
Корреляционный анализ показал наличие слабой обратной связи между низкой комплаентностью и положительным ответом на вопрос DS14-3, иными словами, пациенты, которые нервничают при общении с множеством людей, чаще придерживаются рекомендаций по лечению. Лица, склонные к низкой комплаентности, чаще чувствуют себя несчастными, подавленными, пребывают в плохом настроении, мрачно смотрят на вещи, что подтверждено прямой связью между итогом по шкале Мориски — Грина и количеством баллов по вопросам DS14-4, DS14-7, DS14-9, DS14-13 опросника типа личности.
Проведенный нами корреляционный анализ продемонстрировал наличие прямой связи между низкой приверженностью к лечению и высоким уровнем негативной возбудимости (то есть тенденция испытывать негативные эмоции), которую определяют по шкале DS14. Полученный результат подтверждает вышеописанные взаимосвязи между отдельными вопросами шкалы типа личности и опросника Мориски — Грина.
Выводы
Таким образом, выявление различных характеристик типа личности D, особенно относящихся к негативной возбудимости, позволяют определить круг лиц с низкой приверженностью к лечению среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Таким пациентам необходимо более подробно и в позитивном ключе разъяснять рекомендации по лечению, привлекать их к участию в Школах пациентов. Также немаловажное значение может иметь и сопровождение медицинского психолога. Принятые меры могут способствовать повышению комплаентности к лечению и, как следствие, увеличению выживаемости этих пациентов.
Фейсханова Л.И.
https://orcid.org/0000-0001-7830-5283
Рахимова А.Н.
https://orcid.org/0009-0003-1990-8887
Хасанов Б.Ш.
https://orcid.org/0009-0006-1958-5485
Ризатдинова Ф.Н.
https://orcid.org/0000-0001-6925-4787
Литература
- Crawshaw J., Auyeung V., Norton S. et al. Identifying psychosocial predictors of medication non-adherence following acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis // J. Psychosom. Res. — 2016. — № 90. — P. 10– DOI: 10.1016/j.jpsychores.2016.09.003
- Grande G., Romppel M., Barth J. Association Between Type D Personality and Prognosis in Patients with Cardiovascular Diseases: a Systematic Review and Meta-analysis // Ann. Behav. Med. — 2012. — Vol. 43 (3). — Р. 299–310. DOI: 10.1007/s12160-011-9339-0
- Nefs G., Pouwer F., Pop V. et al. Type D (distressed) personality in primary care patients with type 2 diabetes: validation and clinical correlates of the DS14 assessment // J. Psychosom. Res. — 2012. — 72 (4). — Р. 251–257. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2012.01.006
- Bergvik S., Sørlie T., Wynn R. et al. Psychometric properties of the Type D scale (DS14) in Norwegian cardiac patients // Scand. J. Psychol. — 2010. — Vol. 51 (4). — Р. 334–340. DOI: 10.1111/j.1467-9450.2009.00793.x
- Wu J.R., Moser D.K. Type D personality predicts poor medication adherence in patients with heart failure in the USA // Int. J. Behav. Med. — 2014. — Vol. 21 (5). — Р. 833–842. DOI: 10.1007/s12529-013-9366-2
- Emons W.H., Meijer R.R., Denollet J. Negative affectivity and social inhibition in cardiovascular disease: evaluating type-D personality and its assessment using item response theory // J. Psychosom. Res. — 2007. — Vol. 63 (1). — Р. 27–39. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2007.03.010
- Сумин А.Н., Щеглова А.В. Концепция типа личности D — это компонент в формировании персонифицированного подхода или прогностический фактор при лечении сердечно-сосудистых заболеваний? // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т.25, № 9. — С. 3996. DOI: 15829/1560-4071-2020-3996
- Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Ярославская Е.И. и др. Надежность и валидность русскоязычной версии шкалы DS14 у больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. — 2016. — Т. 21, № 6. — С. 50–54. DOI: 15829/1560-4071-2016-6-50-54
- Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality // Psychosom. Med. — 2005. — Vol. 67 (1). — Р. 89–97. DOI: 10.1097/01.psy.0000149256.81953.49
- Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д. и др. Отечественный опросник приверженности терапии: апробация и применение в амбулаторной практике // Системные гипертензии. — 2014. — № 2. — С. 13–16.
REFERENCES
- Crawshaw J., Auyeung V., Norton S. et al. Identifying psychosocial predictors of medication non-adherence following acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. J. Psychosom. Res, 2016, no. 90, pp. 10–32. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2016.09.003
- Grande G., Romppel M., Barth J. Association Between Type D Personality and Prognosis in Patients with Cardiovascular Diseases: a Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Behav. Med, 2012, vol. 43 (3), rr. 299–310. DOI: 10.1007/s12160-011-9339-0
- Nefs G., Pouwer F., Pop V. et al. Type D (distressed) personality in primary care patients with type 2 diabetes: validation and clinical correlates of the DS14 assessment. J. Psychosom. Res, 2012, vol. 72 (4), rr. 251–257. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2012.01.006
- Bergvik S., Sørlie T., Wynn R. et al. Psychometric properties of the Type D scale (DS14) in Norwegian cardiac patients. Scand. J. Psychol, 2010, vol. 51 (4), rr. 334–340. DOI: 10.1111/j.1467-9450.2009.00793.x
- Wu J.R., Moser D.K. Type D personality predicts poor medication adherence in patients with heart failure in the USA. Int. J. Behav. Med, 2014, vol. 21 (5), rr. 833–842. DOI: 10.1007/s12529-013-9366-2
- Emons W.H., Meijer R.R., Denollet J. Negative affectivity and social inhibition in cardiovascular disease: evaluating type-D personality and its assessment using item response theory. J. Psychosom. Res, 2007, vol. 63 (1), rr. 27–39. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2007.03.010
- Sumin A.N., Shcheglova A.V. The concept of personality type D — is it a component in the formation of a personalized approach or a prognostic factor in the treatment of cardiovascular diseases? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2020, vol. 25, no. 9, pp. 3996 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3996
- Pushkarev G.S., Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I. et al. Reliability and validity of the Russian-language version of the DS14 scale in patients with coronary heart disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 50–54 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2016-6-50-54
- Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality. Psychosom. Med, 2005, vol. 67 (1), rr. 89–97. DOI: 10.1097/01.psy.0000149256.81953.49
- Fofanova T.V., Ageev F.T., Smirnova M.D. et al. Domestic questionnaire of adherence to therapy: testing and application in outpatient practice. Sistemnye gipertenzii, 2014, no. 2, pp. 13–16 (in Russ.).