УДК 611.846.1

 Л.Ф. ГАЛИМОВА, Р.Т. БУЛАТОВ

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, г. Уфа

Контактная информация:

Галимова Лилия Фуатовна – кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением

Адрес: 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел.: +7 (347) 293-42-54, e—mail: lilia-galimova@mail.ru

На большом клиническом материале (за 10 лет более 1 000 больных) доказана эффективность различных вариантов операций бандажа глазного яблока (передний, задний, объемный) пациентам с посттравматической субатрофией глаза. Биоматериалы «Аллоплант», используемые при этих операциях, создают хороший каркас склеры, предотвращая дальнейшее сморщивание глаза; придают склере естественный цвет; скрывают рубцовую деформацию склеры; восстанавливают правильную форму глазного яблока. Проведение операций переднего и заднего бандажа пациентам с первой стадией субатрофии позволяет достичь хорошего косметического эффекта. При второй и третьей стадиях субатрофии проведение операций переднего и заднего бандажа, а при выраженном уменьшении глаза – операции объемного бандажа, позволяет увеличить объем глазного яблока до оптимального для последующего применения тонкостенного протеза. Тем самым достигается хороший функциональный и косметический результат протезирования.

Ключевые слова: посттравматическая субатрофия, бандаж глазного яблока, протезирование, косметическая реабилитация.

L.F. GALIMOVA, R.T. BULATOV

«Russian Eye and Plastic Surgery Center» of the Russian Federation Health Ministry

Choice of «eyeball bandage» operation technique for posttraumatic subatrophy

 Galimova L.F. – PhD (medicine), Head of the Ophthalmology Department

Address: 67/1 R. Sorge St., Ufa, Russian Federation, 450075, tel.: +7 (347) 293-42-54, e-mail: lilia-galimova@mail.ru

Based on a broad clinical material (more than 1,000 patients over 10 years), the efficiency of different variants of the eyeball bandage operations on patients with posttraumatic eye subatrophy was proved. The «Alloplant» biomaterials used in these surgeries create a solid frame of the sclera preventing further shrinkage of the eye; give natural color to the sclera; conceal the scar deformation of the sclera; restore the correct shape of the eyeball. In case of the second and third stages of subatrophy, the operations of front and back bandage, and in case of an eyeball shrinkage – voluminous bandage allow increasing the eyeball up to optimal for futher application of a thin-walled prostheses stipulating better functional and cosmetic result of the prosthetics.

Key words: posttraumatic subatrophy, eyeball bandage, prosthetics, cosmetic rehabilitation.

Удельный вес субатрофии в структуре тяжелых посттравматических осложнений составляет до 36,9% [1, 2, 4, 5]; субатрофия служит наиболее частой причиной удаления глаз после травмы и составляет 32,9% [5].

Внешними признаками посттравматической субатрофии глаза являются различной степени выраженности уменьшение его размеров, рубцовая деформация фиброзной капсулы, углубление верхней орбито-пальпебральной борозды [3]. Косметическую и в конечном итоге психологическую реабилитацию таких пациентов трудно переоценить. При этом следует учитывать, что 92,6% пациентов с посттравматической субатрофией – это молодые люди в возрасте до 40 лет [1, 2].

Материал и методы

Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа) при лечении субатрофии глаза предложены и широко применяются операции: передний бандаж, задний бандаж и объемный бандаж с использованием специальных видов биоматериалов. Представленные аллотрансплантаты разработаны и изготавливаются в лаборатории консервации тканей нашего учреждения [6]. Так, для предупреждения дальнейшего сморщивания склеры необходим трансплантат, способный в результате регенерации создать прочный каркас для склеры. Такими свойствами обладает специальный каркасный биоматериал, имеющий достаточную толщину, жесткость, упругость, прочность на разрыв [6, 7].

Суть техники операции переднего бандажа состоит в том, что трансплантат для переднего бандажа укладывается вокруг роговицы, фиксируется у экватора и у лимба 8 эписклеральными швами. Аллотрансплантат для переднего бандажа склеры имеет форму разорванного кольца с шириной полоски 6–8 мм, внутренним диаметром 12 мм и толщиной, в зависимости от стадии субатрофии, 0,5–3 мм. Операция заднего бандажа заключается в том, что трансплантат для заднего бандажа проводится под прямыми мышцами, фиксируется к склере по косым меридианам 8 швами. Аллотрансплантат для заднего бандажа имеет форму полоски длиной 7 см, шириной 1 см, толщиной 3–4 мм.

Выбор биоматериала по толщине в каждом конкретном случае зависит от стадии субатрофии. Помимо создания каркаса склеры, использование аллотранспланта позволяет придать склере естественный цвет, скрыть ее рубцовую деформацию, восстановить правильную форму. Общеизвестно, что субатрофичный глаз, при отсутствии воспаления, является хорошей опорно-двигательной культей под протез. При второй и третьей стадиях субатрофии проведение операций бандажа позволяет применить тонкостенный протез, как известно, более легкий и, следовательно, более подвижный. При сохраненной чувствительности роговицы глаз, подлежащих протезированию, бандаж глазного яблока производится трансплантатом такой толщины, чтобы края его несколько выступали над уровнем роговицы, и тем самым исключался контакт роговой оболочки с протезом.

Однако не всегда при далекозашедших стадиях субатрофии удается операциями переднего и заднего бандажа добиться необходимого увеличения объема глазного яблока. В этом случае проводится операция объемного бандажа. Для проведения операции используется дермально-жировой аллотрансплантат, создающий в результате регенерации объемный каркас. Аллотрансплантат имеет форму круга диаметром 24 мм, толщину 8–12 мм. Материал укладывается на деэпителизированную роговицу, фиксируется четырьмя П-образными швами к прямым мышцам глаза. Послойно над ним ушиваются теноновая оболочка и конъюнктива.

Результаты

По описанным методикам прооперировано свыше 1 000 больных. Сроки наблюдения составили 10 лет. Во всех случаях увеличился объем глазных яблок, остановилось прогрессирование субатрофии. Покрытие биоматериалом рубцово-измененной корнео-склеральной зоны позволило исключить раздражающее действие протеза на эту зону, тем самым расширились возможности протезирования. Увеличение объема глаз позволило для нуждающихся в протезировании изготовить тонкостенные протезы, тем самым добиться лучшего функционального и косметического эффекта. Во всех случаях ликвидировалось западение верхней орбито-пальпебральной борозды. При начальной стадии субатрофии, при отсутствии грубых рубцов со стороны роговицы и дефектов радужки, операцией переднего и заднего бандажа (а иногда и только переднего) был достигнут хороший косметический эффект без протезирования.

Неотъемлемой частью разработанного хирургического комплекса при субатрофиях глазного яблока является система послеоперационной нейрофизиологической реабилитации пациентов. Данный этап обеспечивает не только психологическую адаптацию больных, но и оптимизирует динамику его социальной реабилитации.

Выводы

Комплекс биоматериалов «Аллоплант», используемых при выполнении переднего и заднего бандажа глазного яблока, создает оптимальные условия для репаративной регенерации склеры, конъюнктивы, опорных и динамических структур мягкого остова глазницы.

Разработанные технологии трансплантации биологических матриц улучшают морфофункциональное состояние всех оболочек глазного яблока и по клинико-анатомическим критериям могут рассматриваться как методика ревитализации органа зрения.

 Галимова Л.Ф. – http:/orcid.org/0000-0002-8576-6165

Булатов Р.Т. – http:/orcid.org/0000-0002-0829-8820

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева И.Б. Хирургическое лечение посттравматической субатрофии глазного яблока: дис. ….канд. мед. наук. – М., 1985. – 199 c.
2. Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза: дис. ….д-ра мед. наук. – М., 1986. – 438 c.
3. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. – М.: Медицина, 1986. – 386 с.
4. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И., Полякова Л.Я., Петриашвили Г.Г. Специфика боевой травмы глаз мирного времени // Вестн. офтальмологии. – 1994. – Т. 110, № 3. – С. 7–10.
5. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование): дис. ….д-ра мед. наук в форме научного доклада. – М., 1993. – 15 с.
6. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: дис. … д-ра мед. наук. – СПб, 1994. – 50 л.
7. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: дис. ….д-ра мед. наук. – Уфа, 1996. – 318 л.

REFERENCES

1. Alekseeva I.B. Khirurgicheskoe lechenie posttravmaticheskoy subatrofii glaznogo yabloka: dis. ….kand. med. nauk [Surgical treatment of posttraumatic subatrophy of the eyeball. Dis. PhD med. sci]. Moscow, 1985. 199 p.
2. Verigo E.N. Patogenez, klinika, profilaktika i lechenie posttravmaticheskoy subatrofii glaza: dis. ….d-ra med. nauk [Pathogenesis, clinic, prevention and treatment of post-traumatic subatrophy of the eye. Dis. Dr med. sci]. Moscow, 1986. 438 p.
3. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. Travmy glaza [Eye injuries]. Moscow: Meditsina, 1986. 386 p.
4. Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kvasha O.I., Polyakova L.Ya., Petriashvili G.G. Specificity of combat trauma of the eye of peacetime. Vestn. oftal’mologii, 1994, vol. 110, no. 3, pp. 7–10 (in Russ.).
5. Moshetova L.K. Mekhanicheskie travmy glaza (kliniko-morfologicheskoe issledovanie): dis. ….d-ra med. nauk v forme nauchnogo doklada [Mechanical injuries of the eye (clinical and morphological study). Dis. Dr med. sciences in the form of a scientific report]. Moscow, 1993. 15 p.
6. Muldashev E.R. Teoreticheskie i prikladnye aspekty sozdaniya allotransplantatov serii “Alloplant” dlya plasticheskoy khirurgii litsa: dis. … d-ra med. nauk [Theoretical and applied aspects of the creation of allografts of the Alloplant series for plastic surgery of the face. Dis. Dr med. sci]. Saint Petersburg, 1994. 50l.
7. Nigmatullin R.T. Morfologicheskie aspekty peresadki soedinitel’notkannykh allotransplantatov: dis. ….d-ra med. nauk [Morphological aspects of connective tissue allograft transplantation. Dis. Dr med. sci]. Ufa, 1996. 318 l.