УДК 616.379-008.64

Г.А. ИГНАТЕНКО, А.Э. БАГРИЙ, Я.С. САБЕЛЬНИКОВА, И.А. АРШАВСКАЯ, И.А. ГОЛОДНИКОВ, А.Ю. АНДРУСЯК

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, ДНР

  Контактная информация:

Игнатенко Григорий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Адрес: 83003, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, пр. Ильича, 16, тел.: +38 (071) 309-21-60, e-mail: gai1959@mail.ru

В данном обзоре обсуждаются вопросы немедикаментозного и медикаментозного лечения артериальной гипертонии (АГ) у лиц с сахарным диабетом (СД) 2 типа. СД 2 типа — причина развития тяжелых инвалидизирующих осложнений и весомый фактор повышения смертности. АГ и СД часто сочетаются и взаимно отягощают течение друг друга. АГ увеличивает риск формирования и темп прогрессии микро- и макрососудистых осложнений СД. Достижение и стабильное поддержание целевых уровней артериального давления (АД) у лиц с СД и АГ — важнейший компонент улучшения прогноза. Для этого всем больным с СД и АГ рекомендуются изменения образа жизни и применение гипотензивных средств. В статье приведены общие вопросы эпидемиологии и принципы определения целевого уровня АД у разных групп больных. Подробно обсуждаются вопросы изменения образа жизни и выбора тактики назначения лекарственных препаратов у лиц с АГ в целом, а также при ее сочетании с СД 2 типа, дана краткая характеристика основных групп гипотензивных препаратов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, гипотензивные препараты.

 

 G.A. IGNATENKO, A.E. BAGRIY, YA.S. SABELNIKOVA, I.A. ARSHAVSKAYA, I.A. GOLODNIKOV, A.YU. ANDRUSYAK

1. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Donetsk People’s Republic

Choice of antihypertensive therapy in patients with type 2 diabetes mellitus

Contact details:

Ignatenko G.A. — MD, Professor, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases

Address: 16 Illicha Ave, 283003 Donetsk, Donetsk People’s Republic, tel.: +38 (071) 309-21-60, e-mail: gai1959@mail.ru

This literature review is devoted to the issues of non-drug and drug treatment of arterial hypertension in people with type 2 diabetes mellitus. Type 2 diabetes mellitus is the cause of severe disabling complications and a significant factor in increasing mortality. Arterial hypertension and diabetes mellitus are often combined and mutually burden each other’s course. Arterial hypertension increases the risk of formation and the rate of progression of micro- and macrovascular complications of diabetes. The presence of diabetes mellitus increases the risk of complications of hypertension by about 2 times. Achievement and stable maintenance of target blood pressure levels in people with diabetes and hypertension is one of the most important components of improving the prognosis. To do this, it is important to follow the recommendations for lifestyle changes, as well as the use of antihypertensive drugs. The article presents general issues of epidemiology and principles of determining the target level of blood pressure in different groups of patients. The issues of lifestyle changes and the choice of tactics for prescribing medications are discussed in detail, a brief description of the main groups of antihypertensive drugs is given.

Key words: arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, hypotensive drugs.

 

Общие вопросы эпидемиологии

СД 2 типа составляет до 90–95% всех случаев диабета в мире, он имеется примерно у 9,3% общего количества населения планеты [6, 20]. Кроме того, до 1/3 взрослых в развитых странах имеют «предиабет» [21, 22]. Около половины лиц с СД 2 типа о своем заболевании не знают и лечения не получают [6, 14, 20, 21]. Диабет — ведущая причина слепоты, почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, ампутаций [9, 14, 22]. Развитие диабета уменьшает ожидаемую продолжительность жизни примерно на 10 лет [22].

Наиболее часто СД 2 типа имеет полигенную природу и связан со взаимодействием ряда генетических механизмов с факторами внешней среды, включая ожирение / переедание, малоподвижный образ жизни, нездоровый рацион, психоэмоциональные стрессы, вестернизацию и модернизацию образа жизни [9, 20]. Важнейшую роль в развитии СД 2 типа играет инсулинорезистентность тканей [1, 20].

АГ составляет, как и СД, растущую глобальную проблему здравоохранения [1, 20, 22].

Полагают, что около 50% больных с СД (обоих типов) имеют АГ, в то же время примерно у 20% лиц с АГ регистрируется СД [1, 14, 20, 24]. Риск развития АГ у больных с СД в 1,5–2 раза выше, чем у лиц без диабета; во столько же раз наличие АГ увеличивает риск формирования СД [20, 24]. АГ и СД взаимно отягощают течение друг друга: с одной стороны, наличие АГ существенно увеличивает вероятность развития диабетических макро- и микрососудистых осложнений (включая диабетическую нефропатию (ДНП) и диабетическую ретинопатию); с другой стороны, СД, как классический независимый фактор сердечно-сосудистого риска примерно в 2 раза повышает риск осложнений, присущих АГ [1, 5, 20, 24].

Высокая частота сочетания СД и АГ определяется общностью целого ряда патофизиологических механизмов при этих состояниях. Среди них инсулинорезистентность, дислипидемии, активация провоспалительных и протромботических факторов, эндотелиальная дисфункция, нарушения регуляции сосудистого тонуса, высокая солечувствительность, дефекты выведения натрия почками и другие [1, 4, 9, 23, 24].

Практикующие врачи не вполне ориентированы в вопросах корректного выбора гипотензивных препаратов при АГ на фоне СД 2 типа.

Целью настоящей работы явилось обобщение данных современной литературы по вопросам выбора тактики гипотензивной терапии у лиц с АГ и СД 2 типа.

Целевые уровни АД у лиц с СД 2 типа и АГ

Желательные уровни АД (те целевые цифры, к которым следует стремиться привести больного в процессе гипотензивной терапии и которые рекомендуется поддерживать в долгосрочной перспективе) составляют обычно 130–139/80–89 мм рт. ст., ближе к нижней из этих границ [4, 7, 14, 20]. Указанных значений АД следует достигать постепенно; эксперты указывают, что обычно для этого может потребоваться около 3 месяцев лечения [20]. При невозможности достижения этих значений приемлемым на начальном этапе у лиц с СД и АГ считают и снижение АД на 20 / 10 мм рт. ст. по сравнению с исходным [4, 6, 20].

Для некоторых категорий больных (например, для лиц с ДНП, а также для постинфарктных больных) при условии удовлетворительной переносимости могут быть приемлемы более низкие целевые уровни АД (121–129/71–79 мм рт. ст.); полагают, что поддержание АД в этих пределах может обеспечить более значительную степень вазо- и ренопротекции при достаточной безопасности [1, 20, 24].

Подчеркивается, что для любой категории больных не следует стремиться к снижению систолического АД до уровней ≤ 120 мм рт. ст., так как столь низкие величины могут ассоциироваться с ухудшением прогноза [4, 20, 24].

–          Немедикаментозное лечение АГ у больных с СД 2 типа. Значимость этого подхода у лиц с диабетом трудно переоценить. Во всех случаях СД (любого типа) изменения образа жизни составляют основу лечебной тактики [2, 6 ,11, 22]. При их реальном соблюдении значительно улучшаются возможности контроля гликемии, АД, липидемии, снижается риск развития и темп прогрессирования как самого СД, так и его осложнений, снижается сердечно-сосудистая, почечная и общая смертность [2, 11].

–          Рациональное, сбалансированное и здоровое питание. В рационе больных с СД считают необходимым увеличение овощей и фруктов, пищевых волокон, бобовых, растительных белков, ненасыщенных жиров, орехов; ограничиваются обработанные мясные продукты (колбасные изделия и др.), максимально устраняются рафинированные углеводы, сладкие напитки [14, 16, 18, 20].

–          Ограничение поваренной соли. Необходимым компонентом немедикаментозных рекомендаций для больных с СД обычно должно быть ограничение в рационе поваренной соли (< 5 г хлорида натрия в сутки) [1, 2, 4, 14, 20].

–          Физическая активность. Многим больным с СД 2 типа рекомендуют нагрузки умеренной / высокой интенсивности (это, например, быстрая ходьба) не менее 150 мин в неделю с распределением на ≥ 3 дня в неделю (при этом продолжительность одного периода нагрузки составляет от 10 до 75 мин). При отсутствии противопоказаний также следует использовать и физические нагрузки с сопротивлением (подъем тяжестей) умеренной интенсивности. При отсутствии возможности их выполнения желательным считается внесение периодов умеренной физической активности длительностью не менее 10 мин в каждый час бодрствования [1, 4, 6, 13, 16, 18, 20].

–          Снижение избыточной массы тела. Основные подходы для снижения массы тела: диета, увеличение физических нагрузок, создание мотивации, изменение пищевых привычек и поведения [14]. Значительно реже, при неэффективности этих подходов, используются медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия (обычно у лиц с индексом массы тела ≥ 40 кг/м² или ≥ 35 кг/м² в случае наличия высокого сердечно-сосудистого риска) [12, 20]. Среди медикаментозных препаратов могут использоваться орлистат [20], фентермин [12]. Целью этого подхода является уменьшение массы тела на ≥ 5% по сравнению с исходной приблизительно за 3 месяца и поддержание ее на этом уровне в долгосрочной перспективе [12]. Лицам с СД с ожирением и избыточной массой тела при выборе сахароснижающих препаратов следует отдавать приоритет тем из них, которые могут обеспечить снижение массы тела. и, возможно, уменьшать применение таких, которые способны ее повышать. Снижают массу тела метформин, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, ингибиторы альфа-глюкозидазы [12, 20].

–          Отказ от курения. Лицам с СД, которые употребляют табак, рекомендуется отказ от этой привычки [4, 14, 18, 20]. Большинство бросающих курить делают это без специальной фармакологической помощи. Однако возможно использование: (1) никотин-замещающих препаратов; (2) бупропиона; (3) варениклина (увеличивают вероятность успеха попытки отказа от курения соответственно на 58, 69 и 84%) [6, 18].

–          Ограничение употребления алкоголя. Лицам, употребляющим алкоголь, при отсутствии противопоказаний рекомендуют его ограничение, составляющее не более 2 стандартных доз в сутки для мужчин и не более 1,5 доз в сутки — для женщин (с учетом, что такая стандартная доза приравнивается к 10 г этанола) [1, 4, 14, 18, 20].

–          Психосоциальные факторы. Лицам с СД, имеющим психосоциальные факторы риска, рекомендуется психотерапия с разъяснением их особенностей (обсуждение того, «как жить с болезнью»), а также увеличение физических нагрузок. При выраженных проявлениях депрессии, тревожности, гневливости рекомендуются психотерапевтические подходы и применение соответствующих лекарственных препаратов [17].

Выбор тактики лечения АГ у лиц с СД 2 типа

Подходы к тактике назначения лекарственных препаратов у лиц с АГ в целом, а также при ее сочетании с СД являются предметом дискуссии.

Эксперты American College of Cardiology / American Heart Association предлагают на начальном этапе для лиц с уровнями АД < 160/100 мм рт. ст. воспользоваться назначением одного препарата. Предпочтение при этом отдают: (1) при отсутствии альбуминурии и ишемической болезни сердца (ИБС) — ингибитору ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или сартану, или дигидропиридиновому блокатору кальциевых каналов (ДГП БКК), или тиазидоподобному диуретику (ТПД) — хлорталидону или индапамиду; (2) при наличии альбуминурии (соотношение альбумин / креатинин мочи 30–299 мг/г креатинина и особенно ≥ 300 мг/г креатинина) или ИБС — ингибитору АПФ или сартану [7]. При уровнях АД ≥ 160/100 мм рт. ст. специалисты США рекомендуют назначить сразу комбинацию двух гипотензивных препаратов (обычно ингибитор АПФ или сартан в сочетании с ДГП БКК или с ТПД); при недостаточном эффекте переходят к применению комбинации из 3 гипотензивных средств (ингибитор АПФ или сартан в сочетании и с ДГП БКК, и с ТПД); по мере необходимости при отсутствии противопоказаний добавляют к лечению препараты из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) (спиронолактон) или иные классы гипотензивных препаратов [4, 7, 24].

Эксперты European Society of Cardiology и International Society of Hypertension (ISH) также предлагают пошаговый выбор лечебной тактики, однако комбинацию из двух препаратов рекомендуют использовать с самого начала лечения даже лицам с уровнями АД < 160/100, то есть практически во всех случаях. В качестве первого шага гипотензивной терапии сразу предусматривается применение комбинации двух гипотензивных препаратов (ингибитора АПФ или сартана с ДГП БКК), но в половинной дозе. При недостаточной эффективности этого лечения следует переход ко второму шагу, где это же сочетание используется уже в полных (максимальных) дозах. Третьим шагом является добавление к вышеуказанной комбинации ТПД. Если и эта тройная комбинация не обеспечивает достижение и устойчивое поддержание АД на целевых значениях, констатируется наличие резистентной АГ, что требует перехода к четвертому шагу лечения. Еще раз подчеркнем здесь большую важность соблюдения больным рекомендаций по изменениям образа жизни, в особенности по ограничению поваренной соли в рационе. Четвертый шаг включает использование многокомпонентных лечебных режимов (из 4, 5, иногда и более препаратов). С учетом того, что нередкой причиной резистентной АГ является скрытый гиперальдостеронизм, достаточно частым вариантом четвертого гипотензивного препарата (при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) > 50 мл/мин/1,73м²) является АМР, такой как спиронолактон, реже — эплеренон. В качестве компонентов комбинированной терапии могут также применяться калийсберегающие диуретики, не относящиеся к АМР (амилорид, триамтерен), α-адреноблокаторы (доксазозин), препараты центрального действия (клонидин, моксонидин) [4, 7. 20, 24].

На рис. 1 также представлены дополнительные подходы к выбору гипотензивных препаратов, рекомендуемые экспертами ISH. У лиц, имеющих хроническую сердечную недостаточность (ХСН), стенокардию, фибрилляцию предсердий с тахисистолией желудочков, у перенесших инфаркт миокарда (особенно в течение первых 3 лет после инфаркта) важным элементом гипотензивного режима должны являться β-адреноблокаторы (β-АБ); среди них у лиц с СД ряд авторов отмечают приоритет вазодилатирующих препаратов (карведилола, небиволола) по сравнению с невазодилатирующими, мотивируя это лучшей метаболической переносимостью первых [20, 24]. Выбор β-АБ в качестве гипотензивного препарата также считают оправданным для молодых женщин с АГ во время беременности, а также у планирующих беременность (в этой ситуации более изучен метопролол). Эксперты подчеркивают предпочтительность выбора ТПД (хлорталидона, индапамида) по сравнению с тиазидовыми диуретиками (ТД) (гипотиазид): первые, в отличие от вторых, более благоприятны в метаболическом отношении (влияние на гликемию, липидемию), а также обеспечивают ряд ценных органопротекторных эффектов и улучшают сердечно-сосудистый прогноз. Среди БКК более часто рекомендуют использовать ДГП препараты (амлодипин, фелодипин); лишь в случаях, когда их назначение нежелательно (например, из-за тахикардии), возможно применение не-ДГП БКК (верапамил). Использование сочетания ингибитора АПФ или сартана с ТПД (без БКК) считают оправданным у некоторых категорий больных: у постинсультных, очень пожилых, а также у лиц с непереносимостью БКК. Наконец, в качестве вспомогательных вариантов комбинированной гипотензивной терапии могут быть использованы нитраты (изосорбида динитрат — преимущественно для пожилых лиц с сочетанием АГ с ИБС и стенокардией — наряду с антиангинальным эффектом обладает умеренным гипотензивным действием), а также сочетание двух БКК (ДГП и не-ДГП) [4, 7, 20, 24].

Рисунок 1. Принципы лечения АГ при СД (адаптировано из International Society of Hypertension, 2020; American Diabetes Association, 2021), * — учет сопутствующих заболеваний и других факторов (см. текст); ** — например, изосорбида динитрат у пожилых лиц с сопутствующей ИБС и стенокардией; *** – в качестве не часто применяемого варианта комбинированного лечения может использоваться сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового БКК

Figure 1. Principles of treating arterial hypertension with diabetes mellitus (adapted from International Society of Hypertension, 2020; American Diabetes Association, 2021), * — account of concomitant diseases and other factors (see text); ** — for example, isosorbide dinitrate in elderly people with concomitant ischemic heart disease and stenocardia; *** — a rare variant of combined treatment is a combination of dihydropyridine and non-dihydropyridine calcium channel-blocking agents

Авторы располагают собственными данными наблюдения за больными СД в сочетании с АГ (включая изолированную систолическую АГ), которые длительно получали три режима комбинированной гипотензивной терапии: сочетание лосартана с препаратом центрального действия моксонидином, комбинацию лосартана с α-адреноблокатором доксазозином и сочетание лосартана с АМР спиронолактоном. При необходимости к этим режимам добавляли ТПД и/или ДГП БКК. Это лечение сравнивали с применением стандартной гипотензивной терапии (ингибитор АПФ или сартан + БКК + диуретик). В сравнении со стандартным лечением, все три исследованных гипотензивных режима демонстрировали сравнимую гипотензивную эффективность (включая благоприятные эффекты на суточный профиль АД), удовлетворительную переносимость (в том числе в отношении гликемического и липидного профиля), но более значительные благоприятные влияния на гипертрофию левого желудочка и эндотелиальную функцию (особенно спиронолактон). Моксонидин обеспечивал наиболее плавный и стабильный гипотензивный эффект в отношении суточного профиля АД при СД в сочетании с изолированной систолической АГ. О возможных благоприятных гемодинамических и метаболических эффектах моксонидина при комбинации АГ и СД 2 типа сообщают также и другие исследователи [19, 24].

Классы гипотензивных средств

–          Ингибиторы АПФ — один из наиболее востребованных при СД классов препаратов, находит широкое использование при СД в сочетании с АГ, ИБС, ХСН, применяется с ренопротекторной целью у лиц с ДНП. [4, 14, 20, 24]. Нередко составляет начальный класс гипотензивных препаратов при СД, а также при АГ в целом [4, 14]. Использование ингибиторов АПФ требует контроля уровней калия и креатинина крови [1, 14, 15, 24]. Примерно у 10–15% больных, которым назначены ингибиторы АПФ, развивается кашель (обычно малопродуктивный), что требует их замены на сартаны [20, 24].

–          Сартаны, как и ингибиторы АПФ, обычно составляют основу гипотензивной терапии при СД (а также при АГ в целом), используются уже на начальных этапах лечения [4, 14, 20, 24]. С ингибиторами АПФ сартаны комбинировать не следует из-за возможного повышения риска снижения функции почек [20, 24]. Широко применяются при ИБС, ХСН, ДНП; благодаря лучшей переносимости по сравнению с ингибиторами АПФ нередко назначаются как первый класс препаратов (не дожидаясь появления кашля на фоне приема ингибиторов АПФ). Их использование также требует контроля уровней калия и креатинина крови [1, 4, 14, 15, 20, 24].

–          БКК (антагонисты кальция) являются обычным компонентом комбинированной гипотензивной терапии при СД; предпочтение среди них, как уже упоминалось, отдается дигидропиридиновой подгруппе [14, 24]. Наряду с гипотензивными, все БКК также обладают и антиангинальными свойствами, а не-ДГП БКК относятся и к противоаритмическим препаратам IV класса [20, 24]. У лиц с уровнями фракции выброса левого желудочка < 40% для контроля АГ могут использоваться амлодипин и фелодипин, остальные представители БКК не рекомендованы. Короткодействующий нифедипин в лечении как хронической АГ, так и гипертонических кризов (кроме как у беременных) применять не следует ввиду возможности ухудшения сердечно-сосудистого прогноза. Прием ДГП БКК может быть ассоциирован с увеличением частоты пульса, не-ДГП — с развитием брадикардии и нарушений атриовентрикулярной проводимости [3, 24].

–          Диуретики — дискретный класс, представленный разными группами. Среди них при АГ в целом (и при СД в особенности) в последние годы предпочтение отдается ТПД — у них в сравнении с ТД лучше метаболический профиль и органопротекторные эффекты (однако при отсутствии возможности их назначения применяться могут и ТД) [4, 14, 20, 24]. В отечественной лечебной практике сейчас имеются комбинированные лекарственные формы ТПД: с индапамидом (+ периндоприл) и с хлорталидоном (+ азилсартан); в перспективе можно ожидать расширения ассортимента подобных препаратов. ТД и (в меньшей степени) ТПД могут повышать уровни мочевой кислоты в крови, их не следует использовать у лиц с гиперурикемией и подагрой [14, 24]. Петлевые диуретики при СД в лечении АГ находят применение преимущественно у лиц со сниженной функцией почек (при СКФ < 30–60 мл/мин/1,73м² они должны составлять обязательный компонент гипотензивной терапии), а также при ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ (при фракции выброса левого желудочка < 40%) [4, 14, 20, 24]. В качестве четвертого гипотензивного препарата при СКФ > 60 мл/мин/1,73м² и отсутствии гиперкалиемии нередко используют представитель калийсберегающих диуретиков из группы АМР (антагонистов альдостерона) спиронолактон в низкой или умеренной дозе [4, 14, 20, 24, 24]. Менее выраженным гипотензивным действием в сравнении с ним обладает второй представитель этой группы — эплеренон, однако он представляет собой селективный препарат, практически лишенный, в отличие от спиронолактона, таких побочных эффектов, как гинекомастия, снижение либидо и др. [4, 20, 24]. При отсутствии возможности назначения АМР или их недостаточной эффективности вместо них могут быть использованы другие представители калийсберегающих диуретиков — амилорид или триамтерен [4, 24]. Применение всех калийсберегающих диуретиков требует регулярного контроля уровней калия и креатинина крови [3, 8, 20, 24].

–          β-АБ в соответствии с современными представлениями не относятся к приоритетным классам гипотензивных средств; у лиц с неосложненной АГ (а также при АГ на фоне СД, но без иных особенностей) они могут применяться с гипотензивной целью скорее как 4–5 препараты. Однако при наличии особенностей (ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, молодые женщины) они становятся одним из ведущих классов препаратов [14, 24]. Для лиц с СД ввиду лучшей метаболической переносимости среди β-АБ предпочтительны вазодилатирующие представители — карведилол и небиволол [14, 20, 24]. Среди побочных эффектов β-АБ — бронхообструкция (противопоказаны при бронхиальной астме), ухудшение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости (не разрешены при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах 2–3 степени), брадикардия, мышечная слабость, снижение фона настроения [3, 20, 24].

–          Прочие гипотензивные средства. Эти препараты в лечении больных с СД и АГ играют обычно вспомогательную роль и назначаются преимущественно в качестве 4–5 препаратов (то есть при резистентной АГ), если комбинации ингибитора АПФ или сартана, БКК и диуретика не дают эффекта (или эти классы из-за побочных эффектов приходится отменить). К таким группам лекарственных средств относятся: α-адреноблокаторы (α-АБ), симпатолитики центрального действия, α₁-АБ + симпатолитик центрального действия, агонисты имидазолиновых рецепторов [4, 14, 20, 24].

Выводы

Сочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба состояния существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых поражений, включая ДНП, инсульт, ИБС, инфаркт миокарда, ХСН, и способствуют увеличению сердечно-сосудистой смертности. Лечение пациентов АГ с СД требует комплексного подхода, включающего соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, а также применение гипотензивных средств, которые должны эффективно снижать АД на протяжении суток, не оказывать неблагоприятного влияния на углеводный, липидный, пуриновый обмены; обладать органопротективным действием, снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Игнатенко Г.А.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0003-3611-1186″0000-0003-3611-1186

Багрий А.Э.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0002-0295-3724″0000-0002-0295-3724

Сабельникова Я.С.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0003-2333-8381″0000-0003-2333-8381

Аршавская И.А.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0002-5839-1409″0000-0002-5839-1409

Голодников И.А.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-6866-037X»0000-0001-6866-037 HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-6866-037X»X

Андрусяк А.Ю.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-5436-7463″0000-0001-5436-7463

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23, № S2. — С. 4–102.
2. Бабкин А.П. Оптимизация лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2020. — № 19 (4). — С. 37−41. DOI: 10.36622/VSTU.2020.19.4.005
3. Leslie W.S., Ali E., Harris L. et al. Antihypertensive medication needs and blood pressure control with weight loss in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) // Diabetologia. — 2021. — Vol. 64. — P. 1927–1938 [Электронный ресурс]. — 31 May 2021. DOI: 10.1007/s00125-021-05471-x Epub ahead of print. PMID: 34056684.
4. Unger T., Borghi C., Charhcar F. et al. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines // Hypertension. — 2020. — Vol. 75 (6). — Р. 1336−1357. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
5. American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care / Diabetes Care. – 2021. – Vol. 44 (Suppl 1). – Р. S151−S167. doi: 10.2337/dc21-S011
6. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes, and Cardiovascular Diseases Developed in Collaboration with the EASD // Eur. Heart J. — 2020. — Vol. 41. — Р. 255−323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486
7. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care. — 2021. — Vol. 44 (1). — Р. S125–S150. DOI: 10.2337/dc21-S010
8. Ott C., Schmieder R.E. Diagnosis and treatment of arterial hypertension // Kidney Int. — 2022. — Vol. 101 (1). — P. 36–46. DOI: 10.1016/j.kint.2021.09.026 Epub 2021 Oct 29. PMID: 34757122.
9. Viigimaa M., Sachinidis A., Toumpourleka M. et al. Macrovascular Complications of Type 2 Diabetes Mellitus // Curr. Vasc. Pharmacol. — 2020. — Vol. 18 (2). — Р. 110–116. DOI: 10.2174/1570161117666190405165151
10. Oliveros E., Patel H., Kyung S. et al. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges // Clin. Cardiol. — 2020. — Vol. 43 (2). — Р. 99–107. DOI: 10.1002/clc.23303
11. Al-Makki A., DiPette D., Whelton P.K. et al. Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary // Hypertension. — 2022. — Vol. 79 (1). — P. 293–301. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192 Epub 2021 Nov 15. PMID: 34775787; PMCID: PMC8654104.
12. American Diabetes Association; Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care. — 2021. — Vol. 44 (1). — P. S100–S110. doi: 10.2337/dc21-S008
13. American Diabetes Association; Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care. 2021. — Vol. 44 (1). — P. S34–S39. DOI: 10.2337/dc21-S003
14. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — Вып. 10. — М.; 2021. — C. 34–35, 136–141.
15. Кривонос Н.Ю., Коломиец В.В. Диабетическая нефропатия и артериальная гипертензия: актуальные вопросы нефропротекции // Университетская клиника. — 2020. — № 4 (37). — С. 77−83. DOI: 10.26435/uc.v0i4(37).596
16. Simões Corrêa Galendi J., Leite R.G.O.F., Banzato L.R., Nunes-Nogueira V.D.S. Effectiveness of Strategies for Nutritional Therapy for Patients with Type 2 Diabetes and/or Hypertension in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis // Int J Environ Res Public Health. — 2022. — Vol. 19 (7). — P. 42–43. DOI: 10.3390/ijerph19074243 PMID: 35409925; PMCID: PMC8998242.
17. Budhwani H., De P., Sun R. Perceived Stigma in Health Care Settings Mediates the Relationships Between Depression, Diabetes, and Hypertension // Popul Health Manag. — 2022. — Vol. 25 (2). — P. 164–171. DOI: 10.1089/pop.2021.0268
18. Чулков В.С., Гаврилова Е.С., Чулков В.С. и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска // Российский кардиологический журнал. — 2021. — № 26 (3S). — P. 42–78. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4278
19. Bousquet P., Hudson A., García-Sevilla J.A., Li J.-X. Imidazoline Receptor System: The Past, the Present, and the Future // Pharmacol. Rev. — 2020. — Vol. 72 (1). — Р. 50–79. DOI: 10.1124/pr.118.016311
20. Чазова И.Е., Шестакова М.В., Жернакова Ю.В и др. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом 2-го типа // Системные гипертензии. — 2020. — Т. 17, № 1. — C. 7–45. DOI: 10.26442/2075082X.2020.1.200051
21. Боева В.В., Завьялов А.Н Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2-го типа у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена: эффективность и клинические исходы при длительном наблюдении // Вестник РГМУ. — 2020. — № 2. — С. 81–88. DOI: 10.24075/vrgmu.2020.014
22. Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18, № 4. — С. 12–21. DOI: HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846» HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846» HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″10.14341 HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″/DM HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″6846
23. Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Гавриляк В.Г. и др. Синдром метаболических нарушений и его коррекция у больных коморбидной кардиальной патологией и др. // Университетская клиника. — 2018. — № 1 (26). — С. 46–53. DOI: 10.26435/uc.v0i1(26).121
24. Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Оприщенко А.А. и др. Сахарный диабет: руководство для врачей. — Донецк: РБ Позитив, 2022. — 640 с.

REFERENCES

1. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Type 2 diabetes mellitus in adults. Clinical recommendations. Sakharnyy diabet, 2020, vol. 23, no. S2, pp. 4–102 (in Russ.).
2. Babkin A.P. Optimization of the treatment of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh, 2020, no. 19 (4), pp. 37−41 (in Russ.). DOI: 10.36622/VSTU.2020.19.4.005
3. Leslie W.S., Ali E., Harris L. et al. Antihypertensive medication needs and blood pressure control with weight loss in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Diabetologia, 2021, vol. 64, pp. 1927–1938, 31 May 2021. DOI: 10.1007/s00125-021-05471-x Epub ahead of print. PMID: 34056684.
4. Unger T., Borghi C., Charhcar F. et al. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension, 2020, vol. 75 (6), rr. 1336−1357. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
5. American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care. Diabetes Care, 2021, vol. 44 (Suppl 1), rr. S151−S167. doi: 10.2337/dc21-S011
6. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes, and Cardiovascular Diseases Developed in Collaboration with the EASD. Eur. Heart J, 2020, vol. 41, rr. 255−323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486
7. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, vol. 44 (1), rr. S125–S150. DOI: 10.2337/dc21-S010
8. Ott C., Schmieder R.E. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Kidney Int, 2022, vol. 101 (1), pp. 36–46. DOI: 10.1016/j.kint.2021.09.026 Epub 2021 Oct 29. PMID: 34757122.
9. Viigimaa M., Sachinidis A., Toumpourleka M. et al. Macrovascular Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Curr. Vasc. Pharmacol, 2020, vol. 18 (2), rr. 110–116. DOI: 10.2174/1570161117666190405165151
10. Oliveros E., Patel H., Kyung S. et al. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clin. Cardiol, 2020, vol. 43 (2), rr. 99–107. DOI: 10.1002/clc.23303
11. Al-Makki A., DiPette D., Whelton P.K. et al. Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary. Hypertension, 2022, vol. 79 (1), pp. 293–301. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192 Epub 2021 Nov 15. PMID: 34775787; PMCID: PMC8654104.
12. American Diabetes Association; Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, vol. 44 (1), pp. S100–S110. doi: 10.2337/dc21-S008
13. American Diabetes Association; Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, vol. 44 (1), pp. S34–S39. DOI: 10.2337/dc21-S003
14. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol’nym sakharnym diabetom, pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoy, A.Yu. Mayorova. Vyp. 10 []. Moscow, 2021. Pp. 34–35, 136–141.
15. Krivonos N.Yu., Kolomiets V.V. Diabetic nephropathy and arterial hypertension: topical issues of nephroprotection. Universitetskaya klinika, 2020, no. 4 (37), pp. 77−83 (in Russ.). DOI: 10.26435/uc.v0i4(37).596
16. Simões Corrêa Galendi J., Leite R.G.O.F., Banzato L.R., Nunes-Nogueira V.D.S. Effectiveness of Strategies for Nutritional Therapy for Patients with Type 2 Diabetes and/or Hypertension in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2022, vol. 19 (7), pp. 42–43. DOI: 10.3390/ijerph19074243 PMID: 35409925; PMCID: PMC8998242.
17. Budhwani H., De P., Sun R. Perceived Stigma in Health Care Settings Mediates the Relationships Between Depression, Diabetes, and Hypertension. Popul Health Manag, 2022, vol. 25 (2), pp. 164–171. DOI: 10.1089/pop.2021.0268
18. Chulkov V.S., Gavrilova E.S., Chulkov V.S. et al. Primary prevention of cardiovascular diseases: emphasis on the correction of behavioral risk factors. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2021, no. 26 (3S), pp. 42–78 (in Russ.). doi: 10.15829/1560-4071-2021-4278
19. Bousquet P., Hudson A., García-Sevilla J.A., Li J.-X. Imidazoline Receptor System: The Past, the Present, and the Future. Pharmacol. Rev, 2020, vol. 72 (1), rr. 50–79. DOI: 10.1124/pr.118.016311
20. Chazova I.E., Shestakova M.V., Zhernakova Yu.V et al. Russian Medical Society for Arterial Hypertension. Recommendations for the management of patients with arterial hypertension with metabolic disorders and type 2 diabetes mellitus. Sistemnye gipertenzii, 2020, vol. 17, no. 1, pp. 7–45 (in Russ.). DOI: 10.26442/2075082X.2020.1.200051
21. Boeva V.V., Zav’yalov A.N. Drug prevention of type 2 diabetes mellitus in patients with early disorders of carbohydrate metabolism: effectiveness and clinical outcomes in long-term follow-up. Vestnik RGMU, 2020, no. 2, pp. 81–88 (in Russ.). DOI: 10.24075/vrgmu.2020.014
22. Asfandiyarova N.S. Mortality in type 2 diabetes. Sakharnyy diabet, 2015, vol. 18, no. 4, pp. 12–21 (in Russ.). DOI: HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846» HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″10.14341HYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″/DMHYPERLINK «https://doi.org/10.14341/DM6846″6846
23. Ignatenko G.A., Mukhin I.V., Gavrilyak V.G. et al. Syndrome of metabolic disorders and its correction in patients with comorbid cardiac pathology, etc. Universitetskaya klinika, 2018, no. 1 (26), pp. 46–53 (in Russ.). DOI: 10.26435/uc.v0i1(26).121
24. Ignatenko G.A., Bagriy A.E., Oprishchenko A.A. et al. Sakharnyy diabet: rukovodstvo dlya vrachey [Diabetes mellitus: a guide for doctors]. Donetsk: RB Pozitiv, 2022. 640 p.