УДК 591.147.7

 А.А. ШАФИГУЛЛИНА¹, А.И. ШАРИПОВА¹, А.С. ВОЛКОВА¹, В.А. КУРСИНА¹, Д.М. ЕФИМОВА¹, Э.Р. КИРИЛЛОВА^{1, 2}

 ¹Казанскийгосударственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Шафигуллина А.А. — ординатор кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 237-34-83, e-mail: aigulya_sha@mail.ru

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов — быстрый, доступный, экономичный, информативный метод исследования. Ультразвук (УЗ)-ассистированный осмотр суставов позволяет оценить состояние сустава врачом-клиницистом у постели больного в рамках объективного осмотра.

Цель исследования — оценить воспроизводимость ультразвук-ассистированного осмотра суставов в ревматологии в сравнении с УЗИ экспертного класса.

Материал и методы. Сравнивались возможности УЗИ экспертного класса с ультразвук-ассистированным осмотром по 5 параметрам (наличие выпота в полость сустава, васкуляризации синовиальной оболочки, эрозий, остеофитов и теносиновита мышц-разгибателей) при проведении УЗИ лучезапястных суставов у 22 пациентов с ревматоидным артритом. Статистический анализ включал подсчет каппы Коэна и построение ROC-кривых методом логистической регрессии.

Результаты. Ультразвук-ассистированный осмотр сопоставим с УЗИ экспертного класса в оценке воспалительного паттерна; при этом ультразвук-ассистированный осмотр показал умеренную сопоставимость при оценке дегенеративных изменений и низкую — при оценке деструктивных изменений.

Ключевые слова: УЗ-ассистированный осмотр, УЗИ суставов, ревматоидный артрит.

 A.A. SHAFIGULLINA¹, A.I. SHARIPOVA¹, A.S. VOLKOVA¹, V.A. KURSINA¹, D.M. EFIMOVA¹, E.R. KIRILLOVA^{1, 2}

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Clinical Hospital, Kazan

Ultrasound-assisted examination in evaluating a joint syndrome

 Contact details:

Shafigullina A.A. — resident doctor of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 237-34-83, e-mail: aigulya_sha@mail.ru

Ultrasound (US) of joints is a fast, accessible, cost-effective, informative method of examination. US-assisted examination of joint allows a clinician to assess the joint condition at the patient’s bedside as part of an objective examination.

The purpose — to evaluate the reproducibility of ultrasound-assisted joint examination in rheumatology in comparison with expert class ultrasound.

Material and methods. We compared the capabilities of expert-class ultrasound with ultrasound-assisted examination by 5 parameters (presence of effusion into the joint cavity, synovial vascularization, erosions, osteophytes and extensor muscle tenosynovitis) during ultrasound examination of wrist joints in 22 patients with rheumatoid arthritis. Statistical analysis included Cohen’s kappa counting and construction of ROC curves by logistic regression method.

Results. Ultrasound-assisted examination is comparable to expert-class ultrasound in evaluating the inflammatory pattern. At the same time, ultrasound-assisted examination showed moderate comparability in evaluating degenerative changes and low comparability in evaluating destructive changes.

Key words: ultrasound-assisted examination, ultrasound of joint, rheumatoid arthritis.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография — неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. В настоящее время ультразвуковая диагностика позволяет оценить анатомические (структурные), функциональные, механические и другие свойства изучаемых объектов организма человека, что на основании принципов доказательной медицины широко внедряется в практический процесс [1].

Ультразвуковое исследования суставов является основополагающим инструментальным методом диагностики в ревматологии. Показатели стандартного УЗ протокола имеют подтвержденную диагностическую и прогностическую ценность [2]. Появление портативных УЗ устройств позволяет использовать этот метод обследования в рутинной практике и врачам-клиницистам за счет его информативности и быстроты использования.

Ультразвук (УЗ)-ассистированный осмотр выполняется у постели больного на портативном аппарате врачом-клиницистом по упрощенному протоколу. Это ориентированный на решение конкретной проблемы, воспроизводимый, содержащие те же качественные и количественные параметры, что и УЗИ экспертного класса, метод исследования. Достоинства УЗ-ассистированного осмотра в том, что он позволяет сократить время принятия решения в клинической ситуации, повысить количество обследуемых больных и способствует своевременной диагностике и лечению заболеваний.

В настоящее время разработано и валидировано достаточно большое количество протоколов фокусных исследований для самых разных клинических сценариев. Например, в России существует документ «Фокусное ультразвуковое исследование в практике врача-кардиолога. Российский согласительный документ» от 2019 г. или в Европейских странах «FAST — Focused Abdominal Sonographyin Trauma» (фокусированное абдоминальное ультразвуковое исследование при травмах) [3]. В 2022 г. опубликованы методические рекомендации «Ультразвук-ассистированный осмотр в практике врача-терапевта. Методические рекомендации» под руководством О.М. Драпкиной, в которых описываются возможности УЗ-ассистированного осмотра при исследовании сердца, плевральных полостей, сонных и бедренных артерий и глубоких вен нижних конечностей. По мнению авторов данных методических рекомендаций, проведение УЗ-ассистированных осмотров возможно на любом сканере и, что особенно ценно в условиях реальной клинической практики, вне кабинета функциональной диагностики, то есть непосредственно у постели больного, в условиях реанимационного отделения, интраоперационно или при амбулаторном осмотре пациентов, время на проведение такого исследования, как правило, не превышает 6 мин. Данные протоколы и рекомендации определяют место фокусного УЗИ/УЗ-ассистированного осмотра в практике врача-клинициста [4].

Возникает вопрос, насколько УЗ-ассистированный осмотр суставов воспроизводим в сравнении с УЗИ экспертного класса, выполненного по основному протоколу врачом ультразвуковой диагностики.

Цель исследования — оценить воспроизводимость УЗ-ассистированного осмотра суставов в ревматологии в сравнении с УЗИ экспертного класса.

Материал и методы

В исследование были включены 22 пациента с установленным диагнозом ревматоидного артрита. Исходная характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Table 1. Clinical characteristics of patients

Всем пациентам было проведено УЗИ лучезапястных суставов (44 сустава). УЗ-ассистированный осмотр выполнялся на аппарате Sonoscape S2N линейным датчиком с частотой 5–12 Мгц. Стандартное УЗИ проводилось на аппарате Sonoscape S40 Pro линейным датчиком частотой 6–12 Мгц.

Были определены пять оцениваемых параметров: наличие выпота в полости сустава, васкуляризации синовиальной оболочки, эрозий, остеофитов и теносиновита сухожилий мышц-разгибателей как маркеры оценки воспалительных, дегенеративных и деструктивных процессов в суставе.

Оценка степени согласия между УЗ-ассистированным осмотром и стандартным УЗИ определялась с помощью и расчета логистической регрессии с помощью построения ROC-кривых [5] и коэффициента каппы Коэна.

Результаты

При оценке выпота в полость сустава предсказательная способность УЗ-ассистированного осмотра была определена как очень хорошая — площадь под кривой (AUCROC) 0,862; чувствительность метода 86,7%, специфичность 85,7%. Анализ васкуляризации синовиальной оболочки: чувствительность метода 61,9%, специфичность 100%, площадь под кривой составила 0,81 (предсказательная способность очень хорошая). Оценка наличия эрозий: чувствительность 0%, специфичность 100%, площадь под кривой 0.361, что соответствует неудовлетворительному показателю. При оценке остеофитов площадь под кривой составила 0,729 (хорошая предсказательная способность), чувствительность 62,5%, специфичность 63,3%. При оценке теносиновитов мышц-разгибателей предсказательная способность УЗ-ассистированного осмотра была определена как средняя — площадь под кривой (AUCROC) 0,635; чувствительность 47,1%, специфичность 80%.

Рисунок 1. Вычисление AUCROC при оценке наличия выпота в полости сустава

Figure 1. Calculating AUCROC when estimating effusion in the joint cavity

Рисунок 2. Вычисление AUCROC при оценке васкуляризации синовиальной оболочки сустава

Figure 2. Calculating AUCROC when estimating vascularization of the joint synovial membrane

Оценка степени согласия между экспертами методом расчета каппы Коэна: оценка наличия выпота в полости сустава была определена как существенное согласие между экспертами (0,688); васкуляризации как почти полное согласие (1,000). Оценка согласия о наличии эрозий, остеофитов и теносиновита мышц-разгибателей определена как умеренное согласие (0,526; 0,528; 0,555 соответственно).

Обсуждение

Быстрая оценка состояния суставов — необходимое условие ведения ревматологических пациентов. Клинический осмотр не позволяет получить всю необходимую информацию о состоянии суставов и уступает ультразвуковому исследованию. Возможность выполнить УЗИ у постели больного, выполненное врачом-клиницистом, повышает качество осмотра. Собственные данные демонстрируют высокую воспроизводимость УЗ-ассистированного осмотра в оценке воспалительных изменений в суставе (выпота в полость сустава, васкуляризации синовиальной оболочки). Оценка ультразвуковой семиотики воспалительного спектра нозологий оказалась доступной в рамках УЗ-ассистированного осмотра и является принципиальной для определения артрита / артралгии для быстрого и результативного исключения или подтверждения ревматологического диагноза и определения необходимости дальнейшей верификации ревматологического диагноза. При этом УЗ-ассистированный осмотр показал умеренную воспроизводимость в оценке дегенеративных изменений и низкую — в оценке деструктивных изменений в суставах. Однако, согласно сегодняшним литературным данным, значение определения ультразвуковых эрозий при ревматоидном артрите до сих пор не установлено и вопрос необходимости их верификации, тем более в рамках УЗИ-ассистированного осмотра, остается открытым.

Выводы

УЗ-ассистированный осмотр является дополнением к клиническому осмотру и расширяет возможности врача в визуальной оценке патологических процессов, активности заболевания, является методом быстрой диагностики и определения тактики лечения у больных с заболеваниями суставов. Данный вариант УЗИ является надежным диагностическим инструментом для оценки состояния суставов у ревматологических больных, сопоставимым со стандартным ультразвуковым исследованием.

 Шафигуллина А.А.

https://orcid.org/0000-0002-6486-4778

Шарипова А.И.

https://orcid.org/0000-0003-0566-0561

Волкова А.С.

https://orcid.org/0009-0006-9023-4186

Курсина В.А.

https://orcid.org/0009 0004 0762 4622

Ефимова Д.М.

https://orcid.org/0009-0006-9103-9841

Кириллова Э.Р.

https://orcid.org/0000-0002-2152-7472

 Литература

1. Митьков В.В., Митькова М.Д., Балахонова Т.В., Ветшева Н.Н., Швырев С.Л. Ультразвуковое исследование сосудов: стандартизация терминологии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2019. — № 3. — С. 12–22. DOI: 10.24835/1607-0771-2019-3-12-22
2. Хитров Н.А. Ультразвуковое исследование суставов // Современная ревматология. — 2008. — № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovoe-issledovanie-sustavov (дата обращения: 03.05.2023).
3. Mareev Yu.V., Dzhioeva O.N., Zorya O.T., Pisaryuk A.S., Verbilo S.L., Skaletsky K. Et al. Focus ultrasound for cardiology practice // Russian consensus document. Kardiologiia. — 2021. — Vol. 61 (11). — P. 4–23.
4. Драпкина О.М., Джиоева О.Н., Балахонова Т.В., Сафарова А.Ф., Ершова А.И., Зоря О.Т. и др. Ультразвук-ассистированный осмотр в практике врача-терапевта. Методические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — № 22 (1). — С. 3523. DOI: 10. 15829/1728-8800-2023-3523
5. Ковалев А.А., Кузнецов Б.К., Ядченко А.А., Игнатенко В.А. Оценка качества бинарного классификатора в научных исследованиях // Проблемы здоровья и экологии. — 2020. — № 4 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-kachestva-binarnogo-klassifikatora-v-nauchnyh-issledovaniyah (дата обращения: 03.05.2023).

REFERENCES

1. Mit’kov V.V., Mit’kova M.D., Balakhonova T.V., Vetsheva N.N., Shvyrev S.L. Ultrasound examination of vessels: standardization of terminology. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2019, no. 3, pp. 12–22 (in Russ.). DOI: 10.24835/1607-0771-2019-3-12-22
2. Khitrov N.A. Ultrasound examination of joints. Sovremennaya revmatologiya, 2008, no. 4 (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovoe-issledovanie-sustavov (accessed on: 03.05.2023).
3. Mareev Yu.V., Dzhioeva O.N., Zorya O.T., Pisaryuk A.S., Verbilo S.L., Skaletsky K. Et al. Focus ultrasound for cardiology practice. Russian consensus document. Kardiologiia, 2021, vol. 61 (11), pp. 4–23.
4. Drapkina O.M., Dzhioeva O.N., Balakhonova T.V., Safarova A.F., Ershova A.I., Zorya O.T. et al. Ultrasound-assisted examination in the practice of a general practitioner. Methodical recommendations. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2022, no. 22 (1), p. 3523 (in Russ.). DOI: 10. 15829/1728-8800-2023-3523
5. Kovalev A.A., Kuznetsov B.K., Yadchenko A.A., Ignatenko V.A. Assessment of the quality of a binary classifier in scientific research. Problemy zdorov’ya i ekologii, 2020, no. 4 (66) (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-kachestva-binarnogo-klassifikatora-v-nauchnyh-issledovaniyah (accessed on: 03.05.2023).