УДК 616.379-008.64

М.В. МИНАЕВ¹, В.И. РУЗОВ², С.И. ФИЛИППОВА², С. В. БЕЛОВА², А.А. ЮДЕНИЧЕВА³

¹ООО «Альянс Клиник Свияга», г. Ульяновск

²Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск

³ГУЗ Саратовской области «Вольская районная больница», поликлиника № 2, г. Вольск

Контактная информация:

Минаев Михаил Валерьевич — врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Адрес: 432042, г. Ульяновск, ул. Рябикова, 19а, тел.: +7-937-871-90-70, e-mail: m.minaew@yandex.ru

Основной причиной летальности в мире до сих пор остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете обуславливают повышенную частоту повторных ишемических осложнений, в том числе и при проведении коронароангиографии.

Цель исследования — оценить возможности прогнозирования повторного стентирования коронарной артерии при сахарном диабете 2 типа (СД 2 типа).

Материал и методы. Проанализированы 1733 истории болезни пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (n = 797 (46%)) и пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) (n = 936 (54%). Из них 386 человек (22,3%) страдали СД2.

Результаты. Проведенный в ходе исследования анализ поражений коронарных артерий (КА) в зависимости от возраста показал статистически значимые различия (p = 0,001). В ходе исследования была обнаружена связь частоты повторного инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с СД 2 типа. При этом шансы развития повторного ИМ в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа были выше в 1,77 раза, по сравнению с группой без диабета, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ 1,330–2,355). При оценке шансов развития многососудистого поражения в группе пациентов с СД 2 типа выявлены превышение в 1,58 раз, по сравнению с группой пациентов без диабета. При этом различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ 1,255–2,000). При оценке предикторов шансы повторного ИМ увеличивались при наличии у пациентов СД 2 типа в 1,69 раза, а при увеличении возраста шансы повторного ИМ увеличивались в 1,02 раза. При оценке предикторов шансы повторного стентирования увеличивались у пациентов с СД 2 типа в 1,49 раза.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало связь наличия СД 2 типа и возраста с многососудистым поражением коронарного русла, частотой развития повторного ИМ и числом повторных стентирований КА. Полученные результаты позволили разработать прогностические модели для определения вероятности повторного стентирования в зависимости от наличия у пациентов СД 2 типа и от возраста.

Ключевые слова: повторный инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, повторное стентирование коронарных артерий.

 

M.V. MINAEV¹, V.I. RUZOV², S.I. FILIPPOVA², S.V. BELOVA², A.A. YUDENICHEVA³

 ¹Alliance Clinic Sviyaga LLC. Ulyanovsk

²Ulyanovsk State University, Ulyanovsk

³Volsk Regional Hospital, Рolyclinic No. 2, Volsk

 Possibilities of predicting coronary artery re-stenting in type 2 diabetes mellitus

 Contact details:

Minaev M.V. — doctor for X-ray vascular diagnostics and treatment

Address: 19a Ryabikov St., 432042 Ulyanovsk, Russian Federation, tel.: +7-937-871-90-70, e-mail: m.minaew@yandex.ru

 Cardiovascular diseases remain the leading cause of death worldwide. Diabetes mellitus-induced alterations in the vascular wall contribute to a higher incidence of recurrent ischemic events, including during coronary angiography.

The purpose — to assess the potential for predicting the need for repeat stenting of coronary artery in patients with type 2 diabetes mellitus.

Material and methods. We analyzed 1,733 medical records of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) (n = 797 (46%)) and non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) (n = 936 (54%)). Among these, 386 individuals (22.3%) had type 2 diabetes mellitus.

Results. The analysis of coronary artery (CA) lesions depending on age showed statistically significant differences (p = 0.001). The study revealed a significant correlation between the frequency of recurrent myocardial infarction and the presence of type 2 diabetes. The odds ratio for recurrent myocardial infarction in patients with type 2 diabetes was 1.77 times higher than in those without diabetes, with a statistically significant difference (95% CI 1.330–2.355). When assessing the risk of multivessel lesions in patients with type 2 diabetes, the odds ratio was 1.584 times higher than in those without diabetes. The odds ratio was statistically significant (95% CI 1.255–2.000). The analysis of predictors revealed that the risk of recurrent myocardial infarction in patients with type 2 diabetes was 1.691 times higher, and the risk increased by 1.022 times with increase of age. When the predictors were assessed, the likelihood of re-stenting in patients with type 2 diabetes increased by a factor of 1.491.

Conclusion. The study demonstrated a correlation between type 2 diabetes and age with the multivessel coronary lesions, frequency of recurrent myocardial infarction, and the number of repeat CA stents. The findings allow creating predictive models that estimate the probability of repeat stenting based on the presence of type 2 diabetes in patients and the likelihood of recurrent myocardial infarction based on the presence of type 2 diabetes and age.

Key words: recurrent myocardial infarction, type 2 diabetes mellitus, repeat coronary artery stenting.

 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему остаются главной причиной смертности во всем мире. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в 2022 г. от ишемической болезни сердца (ИБС) скончались 450 982 человека. Среди них 215 121 мужчина (47,7%) и 235 861 женщина (52,3%). Эти показатели составляют 23,6% от общего числа умерших в России. Из этого числа 50 235 человек умерли от инфаркта миокарда: 27 349 мужчин (54,4%) и 22 886 женщин (45,6%) [1]. Атлас Международной диабетической федерации сообщает, что к 2025 г. количество людей с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) в возрастной группе от 20 до 79 лет достигнет 589 млн. Прогнозы указывают на дальнейшее увеличение этого числа до 853 млн к 2050 г. В 2024 г. сахарный диабет стал причиной гибели 3,4 млн человек по всему миру. Современные научные исследования подчеркивают серьезное воздействие СД 2 типа на структурные и функциональные особенности коронарных сосудов у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [2]. Ученые активно исследуют патофизиологические механизмы, которые приводят к прогрессированию сосудистых нарушений при СД 2 типа, и анализируют их клинические проявления. Установлено, что у пациентов с СД 2 типа атеросклеротические бляшки формируются быстрее из-за метаболических и воспалительных расстройств, связанных с заболеванием [3]. Исследования выявили, что у таких больных часто наблюдаются множественные поражения коронарных сосудов, обусловленные системными сосудистыми изменениями. Одним из усугубляющих факторов при СД 2 типа является интенсивная кальцификация стенок сосудов, которая снижает их эластичность и повышает вероятность стенозирования. Клинические исследования показали, что у пациентов с диабетом частота образования тяжелых кальцинированных бляшек и мультифокальных стенозов коронарных артерий значительно выше, чем у людей без СД 2 типа [4]. Эти патологические изменения приводят к более частым ишемическим осложнениям, в том числе во время коронароангиографии. Метаанализы подтверждают, что у пациентов с СД 2 типа чаще выявляются множественные и протяженные стенозы, а также более высокая распространенность тяжелых стенозов и кальцификации сосудов [5]. Это оказывает существенное влияние на прогноз течения заболевания. Оценка сосудистых изменений у пациентов с СД 2 типа имеет большое значение для прогнозирования исходов заболевания и оценки эффективности реваскуляризации [6]. Персонализированный подход, учитывающий характер и степень повреждения коронарных сосудов у пациентов с СД 2 типа, может снизить риск осложнений и улучшить долгосрочный прогноз относительно повторных острых коронарных событий.

Цель исследования — оценка возможностей прогнозирования повторного стентирования коронарной артерии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 2167 медицинских карт пациентов, которым в Центре кардиохирургии «Альянс клиник Свияга» в Ульяновске в период с 2022 по 2024 г. были выполнены чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стента с лекарственным покрытием (СЛП).

Были изучены истории болезни 1733 пациентов, среди которых 797 (46%) человек перенесли инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), а 936 (54%) — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Из общего числа исследуемых 386 человек (22,3%) страдали от СД 2 типа. В выборке было 1146 мужчин (68%) и 587 женщин (32%). Возраст пациентов варьировался от 27 до 96 лет, средний возраст составил 65 лет. Пациентов старше 65 лет было 923 человека (53,2%). Для включения в исследование были подтверждены диагноз инфаркта миокарда в соответствии с международными и национальными рекомендациями [7, 8], а также наличие СД 2 типа, подтвержденного лабораторными методами [9]. Особое внимание уделялось отбору пациентов с подтвержденным СД 2 типа, что позволило провести сравнительный анализ характеристик поражений сосудов у этой группы и у пациентов без диабета [10]. В процессе анализа использовались данные из историй болезни, результаты лабораторных исследований и заключения коронарографии, выполненной с применением современных ангиографических систем.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы StatTech v. 4.8.11 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные представлялись в виде абсолютных значений и процентных долей. Для сравнения процентных долей применялся критерий хи-квадрат Пирсона (при ожидаемых значениях более 10). Для оценки относительных показателей рассчитывалось отношение шансов с 95% доверительным интервалом (ОШ; 95% ДИ). Модель прогнозирования вероятности определенного исхода была построена с использованием метода логистической регрессии. Для оценки доли дисперсии, объясняемой логистической регрессией, использовался коэффициент R2 Найджелкерка. В процессе определения порогового значения количественного признака (cut-off) применялся метод, основанный на максимизации индекса Юдена. Различия признавались статистически значимыми при уровне p менее 0,05. Параметры, которые использовались для сравнительного анализа, были отобраны не случайно — их клиническая значимость и связь с исходами ИМ у пациентов с диабетом были подтверждены исследованиями [11]. Для оценки исследуемых показателей учитывались такие факторы, как наличие СД 2 типа, возраст пациента и число пораженных сосудистых сегментов. Ключевым аспектом методологии исследования стала оценка распространенности и тяжести мультифокальных поражений у лиц с СД 2 типа [10]. Такой подход позволяет выявить специфические паттерны сосудистых повреждений в изучаемой группе и разработать более целенаправленные стратегии диагностики и терапии. Благодаря этому методу удается провести беспристрастный анализ состояния коронарных артерий и выявить отличительные черты патологии у пациентов с СД 2 типа. Подобная исследовательская стратегия гарантирует достоверность и повторяемость полученных данных, что имеет большое значение для разработки актуальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ИБС у больных диабетом.

Результаты

Ретроспективный анализ патологических изменений в коронарных сосудах у пациентов с ИМ и СД 2 типа позволил обнаружить ряд отличительных черт, указывающих на более масштабное и тяжелое поражение сосудистой системы в этой группе. Особенно заметно преобладание мультифокальных стенозов — ситуаций, когда на разных участках коронарных артерий одновременно наблюдается несколько сужений. Это значительно усложняет клиническую ситуацию и повышает вероятность рецидивов сосудистых нарушений.

Совокупность выявленных особенностей указывает на прогрессирующий характер сосудистых изменений у пациентов с СД 2 типа. Причиной таких нарушений являются серьезные метаболические расстройства, которые разрушают структуру сосудистой стенки и ускоряют развитие атеросклероза. Кроме того, у пациентов с диабетом особенности поражений могут провоцировать острые нарушения кровотока. Метаболические нарушения, включая гипергликемию и дислипидемию, не только способствуют формированию стенозов, но и приводят к образованию более плотных, кальцинированных атеросклеротических бляшек. В результате риск осложнений существенно возрастает, что находит подтверждение в статистических данных [12]. Гипергликемия, окислительный стресс и нарушения липидного обмена повреждают эндотелий сосудов и стимулируют формирование атеросклеротических бляшек с кальцификацией [13]. Исследования подчеркивают влияние метаболических факторов на изменение морфологических характеристик сосудистых поражений, что может объяснять более тяжелое течение заболевания у пациентов с диабетом [14].

В процессе исследовательской работы был проведен детальный анализ поражений коронарных артерий (КА) с учетом возрастного фактора. Статистическая обработка данных с применением U-критерия Манна — Уитни выявила значимые различия (p = 0,001), что отражено в табл. 1.

Таблица 1. Анализ поражений КА в зависимости от возраста

Table 1. Analysis of CA lesions depending on age

Показатель	Категории	Возраст			p
		Me	Q1 – Q3	n
Число пораженных КА	1–2 сосудистые	64,00	57,00–72,00	990	0,001*
	многососудистое	66,00	60,00–72,00	619

Примечание: * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

Note: * — differences are statistically significant (p < 0.05).

Табл. 1 демонстрирует, что существует корреляция между возрастом пациентов и степенью поражения КА. Так, в группе с 1–2 пораженными сосудами медианный возраст составил 64 года (интерквартильный размах: 57–72 года, объем выборки — 990 человек), а в группе с многососудистым поражением — 66 лет (интерквартильный размах: 60–72 года, объем выборки — 619 человек). Отмеченные различия признаны статистически значимыми (p < 0,05). Исследование также позволило установить связь между частотой возникновения повторного инфаркта миокарда (ИМ) и наличием у пациентов сахарного диабета (СД) 2 типа (табл. 2). Полученные результаты согласуются с выводами, представленными в работах других ученых [15].

Таблица 2. Частота встречаемости повторного ИМ у пациентов с СД 2 типа

Table 2. Frequency of recurrent MI in patients with type 2 diabetes

Показатель	Категории	Cахарный диабет		p
		Пациенты без диабета n, (%)	Пациенты с СД 2 типа n, (%)
ИМ	Первичный	874 (79,6%)	205 (68,8%)	< 0,001*
	Повторный	224 (20,4%)	93 (31,2%)

Примечание: * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

Note: * — differences are statistically significant (p < 0.05).

Данные табл. 2 показывают, что среди пациентов без диабета первичный ИМ был зафиксирован у 79,6% (874 человека), а повторный — у 20,4% (224 человека). В группе пациентов с СД 2 типа соответствующие показатели составили 68,8% (205 человек) и 31,2% (93 человека) соответственно. Разница признана статистически значимой (p < 0,001). Применение метода Хи-квадрат Пирсона подтвердило, что у пациентов с СД 2 типа вероятность развития повторного ИМ в 1,770 раза выше, чем у лиц без диабета (95% доверительный интервал: 1,330–2,355).

Анализ частоты поражения КА в зависимости от наличия СД 2 типа (табл. 3) также выявил существенные различия (p < 0,001).

Таблица 3. Частота числа поражений коронарных артерий у пациентов с СД 2 типа

Table 3. Frequency of coronary artery lesions in patients with type 2 diabetes

	Показатель	Cахарный диабет		p
		Пациенты без диабета n, (%)	Пациенты с СД 2 типа n, (%)
Число поражений КА	1–2 сосудистые	789 (64,1%)	201 (53,0%)	< 0,001*
	многососудистое	441 (35,9%)	178 (47,0%)

Применение: * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

Note: * — differences are statistically significant (p < 0.05).

В группе без диабета 64,1% пациентов (789 человек) имели 1–2 пораженные артерии, а 35,9% (441 человек) — многососудистое поражение. Среди пациентов с СД 2 типа соответствующие показатели составили 53% (201 человек) и 47% (178 человек). Шансы развития многососудистого поражения у пациентов с СД 2 типа превышали таковые в группе без диабета в 1,584 раза (95% доверительный интервал: 1,255–2,000).

На основе полученных данных была создана прогностическая модель, позволяющая оценить вероятность развития повторного ИМ с учетом наличия СД 2 типа и возраста пациента. Для построения модели использовался метод бинарной логистической регрессии (объем выборки — 1396 человек). Зависимость описывается следующим уравнением:

P = 1 / (1 + e-z) × 100 %,

где

z = –2,816 + 0,525 × X(СД 2 типа) + 0,022 × X(возраст).

Здесь P — вероятность повторного ИМ, z — значение логистической функции, X(СД 2 типа) — наличие сахарного диабета (0 — без диабета, 1 — СД 2 типа), X(возраст) — возраст пациента.

Статистический анализ подтвердил значимость полученной модели (p < 0,001), при этом псевдо-R2 Найджелкерка составил 3,1%. Оценка предикторов показала, что наличие СД 2 типа увеличивает шансы на развитие повторного ИМ в 1,691 раза, а каждый дополнительный год жизни — в 1,022 раза (табл. 4).

Таблица 4. Характеристики связи предикторов модели с шансами выявления повторного ИМ

Table 4. Characteristics of the correlation between the model predictors and the chances of repeated MI

Предикторы	Нескорректированное значение отношение шансов		Скорректированное значение отношение шансов
	COR; 95% ДИ	p	AOR; 95% ДИ	p
Сахарный диабет 2типа	1,770; 1,330–2,356	< 0,001*	1,691; 1,267–2,255	< 0,001*
Возраст	1,024; 1,012–1,036	< 0,001*	1,022; 1,010–1,035	< 0,001*

Примечание: * — влияние предиктора статистически значимо (p < 0,05).

Note: * — predictor influence is statistically significant (p < 0.05).

Табл. 4 содержит характеристики связи предикторов модели с шансами выявления повторного ИМ. Нескорректированное и скорректированное значения отношения шансов (COR и AOR соответственно) подтверждают статистическую значимость влияния СД 2 типа и возраста на вероятность повторного ИМ.

Достоверность статистически значимого предиктора повторного ИМ подтверждается значением площади под ROC-кривой — 0,597 (95% доверительный интервал: 0,561–0,634, p < 0,001). Пороговое значение оценки вероятности P, соответствующее наивысшему значению индекса Юдена, составило 0,188. При значениях P, равных или превышающих этот порог, прогнозируется повторный ИМ. Чувствительность модели достигла 85,5%, а специфичность — 30,5%.

Кроме того, в рамках исследования была разработана прогностическая модель для оценки вероятности повторного стентирования с учетом наличия СД 2 типа. Модель построена на основе данных 1601 пациента с применением метода бинарной логистической регрессии. Зависимость описывается уравнением:

P = 1 / (1 + e-z) × 100 %,

где

z = –1,399 + 0,400 × X(СД 2 типа).

Здесь P — вероятность повторного стентирования, z — значение логистической функции, X(СД 2 типа) — наличие сахарного диабета (0 — без диабета, 1 — СД 2 типа).

Статистический анализ подтвердил значимость модели (p = 0,004), при этом псевдо-R2 Найджелкерка составил 0,8%. В ходе исследования было установлено, что наличие сахарного диабета 2 типа повышает вероятность проведения повторного стентирования: риск увеличивается в 1,491 раза. Эти данные отражены в табл. 5, которая демонстрирует взаимосвязь между различными предикторами и вероятностью повторного стентирования.

Таблица 5. Характеристики связи предикторов модели с шансами выявления повторного стентирования

Table 4. Characteristics of the correlation between the model predictors and the chances of repeated stenting

Предикторы	Нескорректированные значения отношения шансов		Скорректированные значения отношения шансов
	COR; 95% ДИ	p	AOR; 95% ДИ	p
Пациенты с СД 2 типа	1,491; 1,142–1,948	0,003*	1,491; 1,142–1,948	0,003*

Примечание: * — влияние предиктора статистически значимо (p < 0,05).

Note: * — predictor influence is statistically significant (p < 0.05).

Грубое (COR) и скорректированное (AOR) отношение шансов для пациентов с СД 2 типа составило 1,491 (95% доверительный интервал — от 1,142 до 1,948), при этом уровень статистической значимости (p) равен 0,003, что свидетельствует о статистической значимости влияния данного фактора (p < 0,05).

Анализ вероятности P показал, что этот показатель является значимым предиктором повторного стентирования (площадь под кривой ROC — AUC = 0,538, 95% доверительный интервал — от 0,503 до 0,573, p = 0,003). Пороговое значение вероятности P, при котором наблюдается максимальное значение индекса Юдена, составляет 0,269. Если значение вероятности P равно или превышает этот порог, то можно прогнозировать повторное стентирование. Чувствительность модели составила 29,7%, а специфичность — 78,0%. Полученные результаты согласуются с данными, представленными в научной литературе.

Обсуждение

В процессе исследования было выявлено, что у пациентов с СД 2 типа частота повторных инфарктов миокарда (ИМ) оказалась в 1,770 раза выше по сравнению с пациентами без диабета (95% доверительный интервал — от 1,330 до 2,355). Анализ предикторов показал, что наличие СД 2 типа увеличивает шансы на развитие повторного ИМ в 1,691 раза, а каждый дополнительный год возраста повышает вероятность повторного ИМ в 1,022 раза.

Кроме того, у пациентов с СД 2 типа вероятность многососудистого поражения оказалась в 1,584 раза выше, чем у пациентов без диабета (95% доверительный интервал — от 1,255 до 2,000).

Выводы

Таким образом, исследование подтвердило взаимосвязь между наличием СД 2 типа и возрастом, с одной стороны, и многососудистым поражением коронарного русла, частотой повторных ИМ и количеством повторных стентирований — с другой. На основе полученных данных были разработаны прогностические модели, позволяющие оценить вероятность повторного стентирования и ИМ с учетом наличия СД 2 типа и возраста пациента.

Результаты исследования подчеркивают важность дальнейшего изучения патофизиологических механизмов сосудистых поражений при сахарном диабете. Необходимо искать новые терапевтические подходы, которые помогут замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить сосудистые риски. Разработка четких критериев для оценки состояния сосудов и создание персонализированных схем лечения на основе выявленных особенностей поражений будут способствовать совершенствованию клинической практики и повышению эффективности борьбы с ишемической болезнью сердца у пациентов с СД 2 типа.

Минаев М.В.

https://orcid.org/0009-0003-9092-8047

Рузов В.И.

https://orcid.org/0000-0001-7510-3504

Юденичева А.А.

https://orcid.org/0009-0001-9100-8408

Литература

1. Демографический ежегодник России. 2023: Стат. сб. / Д 31 Росстат. — M., 2023. — С. 120–126.
2. Витько Л.Г., Петричко Т. А., Бухонкина Ю.М., Дунаев В.Б., Краповицкая Н.В. и др. Особенности инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Дальневосточный медицинский журнал. — 2023. — № 3. — С. 22–28.
3. Холикулова М.Г., Береснева А.И., Пономаренко Е.В. Основные факторы патогенеза атеросклероза при сахарном диабете 2 типа// Международный студенческий научный вестник. — 2025. — № 3.
4. Кузьмина Е.С., Федянин М.Ю., Лядова М.А., Федоринов Д.С., Полянский М.А., Партс С.А. и др. Сравнение эффективности и безопасности терапии регорафенибом и анти-EGFR таргетной терапии при метастатическом колоректальном раке // Современная онкология. — 2024. — № 26 (3). — С. 341–347. DOI: 10.26442/18151434.2024.3.202889
5. Baumann F., Engelberger R.P., Willenberg T., Do D., Christoph Kalka C., Baumgartner I., Diehm N. Infrapopliteal lesion morphology in patients with 153 critical limb ischemia: implications for the development of anti-restenosis // Technologies J. Endovasc. THER. — 2013. — V. 20. — P. 149–156.
6. Нишанбаева М.А., Бейсенбекова Ж.А. Оценка степени поражения коронарных сосудов у пациентов с инфарктом миокарда и выявление основных факторов риска // Med. Sci. — 2024. — P. 277–278.
7. Острый инфаркт миокарда с подъeмом сегмента ST. Клинические рекомендации. РКО. — 2024.
8. Острый коронарный синдром без подъeма сегмента ST. Клинические рекомендации. РКО. — 2024.
9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Никонова Т.В. и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. — 2020.
10. Мельникова М.А., Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Ибрахим А.М., Сударчикова Е.В. и др. Предикторное значение сывороточных маркеров сердечной недостаточности у пациентов с IV степенью атеросклероза в постинфарктном периоде // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — № 10 (136). DOI: 10.23670/IRJ.2023.136.39
11. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю., Костюкова Е.А. и др. Особенности ведения пациентов с коморбитными состояниями на фоне острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Крымский терапевтический журнал. — 2021. — № 2. — С. 51–56.
12. Лобанова Н.Ю., Чичерина Е.Н., Мальчикова С.В. Значение высокого индекса кальция в диагностике обструктивного коронарных сосудов у бессимптомного пациента с гипертонической болезнью // Вятский медицинский вестник. — 2020. — № 2. — С. 94–97.
13. Котова Ю.А., Кузнецов Д.С., Зуйкова А.А., Семиколенова В.А., Хмыз И.С. Оценка показателей окислительного стресса у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших острый инфаркт миокарда // Научно-меицинский вестник Центрального Черноземья. — 2022. — № 87. — С. 25–28.
14. Генделека Г.Ф., Генделека А.Н. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа // Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal. — 2020. — № 16 (1). — С. 63–68. DOI: 10.22141/2224-0721.16.1.2020.199130
15. Бардымова Т.П., Цыреторова С.С., Донирова О.С. Ретроспективный анализ пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и острым инфарктом миокарда // Consilium Medicum. — 2022. — № 24 (4). — С. 256–260. DOI: 10.26442/20751753.2022.4.201701

REFERENCES

1. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. 2023: Stat. sb. D 31 Rosstat [Demographic Yearbook of Russia. 2023: Stat. Collection No. 31 Rosstat]. Moscow, 2023. Pp. 120–126.
2. Vit’ko L.G., Petrichko T.A., Bukhonkina Yu.M., Dunaev V.B., Krapovitskaya N.V. et al. Features of myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal, 2023, no. 3, pp. 22–28 (in Russ.).
3. Kholikulova M.G., Beresneva A.I., Ponomarenko E.V. The main factors in the pathogenesis of atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik, 2025, no. 3 (in Russ.).
4. Kuz’mina E.S., Fedyanin M.Yu., Lyadova M.A., Fedorinov D.S., Polyanskiy M.A., Parts S.A. et al. Comparison of the efficacy and safety of regorafenib therapy and anti-EGFR targeted therapy in metastatic colorectal cancer. Sovremennaya onkologiya, 2024, no. 26 (3), pp. 341–347 (in Russ.). DOI: 10.26442/18151434.2024.3.202889
5. Baumann F., Engelberger R.P., Willenberg T., Do D., Christoph Kalka C., Baumgartner I., Diehm N. Infrapopliteal lesion morphology in patients with 153 critical limb ischemia: implications for the development of anti-restenosis. Technologies J. Endovasc. THER., 2013, vol. 20, pp. 149–156.
6. Nishanbaeva M.A., Beysenbekova Zh.A. Assessment of the degree of coronary vessel damage in patients with myocardial infarction and identification of the main risk factors. Med. Sci, 2024, pp. 277–278 (in Russ.).
7. Ostryy infarkt miokarda s pod»emom segmenta ST. Klinicheskie rekomendatsii. RKO [Acute myocardial infarction with ST segment elevation. Clinical guidelines], 2024.
8. Ostryy koronarnyy sindrom bez pod»ema segmenta ST. Klinicheskie rekomendatsii. RKO [Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Clinical guidelines. RCO], 2024.
9. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu., Shamkhalova M.Sh., Nikonova T.V. et al. Sakharnyy diabet 1 tipa u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii [Type 1 diabetes mellitus in adults. Clinical guidelines], 2020.
10. Mel’nikova M.A., Ruzov V.I., Gimaev R.Kh., Ibrakhim A.M., Sudarchikova E.V. et al. Predictive value of serum markers of heart failure in patients with stage IV atherosclerosis in the post-infarction period. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel’skiy zhurnal, 2023, no. 10 (136) (in Russ.). DOI: 10.23670/IRJ.2023.136.39
11. Lutay Yu.A., Kryuchkova O.N., Itskova E.A., Turna E.Yu., Kostyukova E.A. et al. Features of managing patients with comorbital conditions against the background of acute coronary syndrome without ST segment elevation. Krymskiy terapevticheskiy zhurnal, 2021, no. 2, pp. 51–56 (in Russ.).
12. Lobanova N.Yu., Chicherina E.N., Mal’chikova S.V. The value of a high calcium index in the diagnosis of obstructive coronary vessels in an asymptomatic patient with hypertension. Vyatskiy meditsinskiy vestnik, 2020, no. 2, pp. 94–97 (in Russ.).
13. Kotova Yu.A., Kuznetsov D.S., Zuykova A.A., Semikolenova V.A., Khmyz I.S. Evaluation of oxidative stress indicators in patients with type 2 diabetes mellitus who suffered acute myocardial infarction. Nauchno-meitsinskiy vestnik Tsentral’nogo Chernozem’ya, 2022, no. 87, pp. 25–28 (in Russ.).
14. Gendeleka G.F., Gendeleka A.N. Insulin therapy of type 2 diabetes mellitus. Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal, 2020, no. 16 (1), pp. 63–68 (in Russ.). DOI: 10.22141/2224-0721.16.1.2020.199130
15. Bardymova T.P., Tsyretorova S.S., Donirova O.S. Retrospective analysis of patients with type 2 diabetes mellitus and acute myocardial infarction. Consilium Medicum, 2022, no. 24 (4), pp. 256–260 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2022.4.201701