УДК 617.753.2

А.Е. АПРЕЛЕВ, Н.П. СЕТКО, А.М. ИСЕРКЕПОВА

Оренбургский государственный медицинский университет МЗ РФ

 Контактная информация:

Апрелев Александр Евгеньевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии

Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, e—mail: aprelev@mail.ru

В статье рассматривается заболевание XXI в. – приобретенная миопия с акцентом на возможности применения консервативных методов лечения для восстановления нарушенных зрительных функций. Приводится статистика заболеваемости и инвалидности населения в связи с развитием и прогрессированием миопии. Выполнен подбор оптимальной комбинированной терапии при миопии слабой и средней степени путем применения физиотерапии, миотерапии и акупунктуры.

Ключевые слова: миопия, приобретенная, миотерапия, физиотерапия, акупунктура.

A.E. APRELEV, N.P. SETKO, A.M. ISERKEPOVA

Orenburg State Medical University of the Russian Ministry of Healthcare

 Possibilities of conservative treatment methods in restoration of visual functions in acquired myopia

Contact details:

Aprelev A.E. – D. Sc. (medicine), Head of the Ophthalmology Department, Address: 6 Sovetskaya St., Orenburg, Russian Federation, 460000, e-mail: aprelev@mail.ru

The article considers a disease of the 21^st century – acquired myopia with an emphasis on the possibility of using conservative treatment methods to restore impaired visual functions. The statistics of morbidity and disability of the population in connection with the development and progression of myopia is presented. The optimal combination therapy for weak and medium myopia was selected, using of physiotherapy, myotherapy and acupuncture.

Key words: acquired myopia, myotherapy, physiotherapy, acupuncture.

По данным Министерства здравоохранения РФ, миопия остается актуальной проблемой современной офтальмологии вследствие широкой распространенности, увеличения количества осложнений, приводящих к снижению зрительных функций и инвалидизации молодого трудоспособного населения. Так, среди причин слепоты и слабовидения миопия занимает третье ранговое место, при этом 36% инвалидов являются инвалидами III группы, 54,1% – инвалидами II группы, 9,9% – инвалидами I группы [1, 4]. В различных регионах РФ и стран СНГ в структуре заболеваемости органов зрения частота встречаемости миопии у детей колеблется от 10 до 90% [5]. По данным ВОЗ, аномалии рефракции выявлены более чем у 45% населения всего мира. В России миопией страдают практически 15 млн человек, причем у половины она носит прогрессирующий характер. В соответствии со статистикой, в нашей стране за последнее время отмечено 11 тыс. случаев заболевания органа зрения на 100 тыс. населения. При этом 22% больных преимущественно молодые люди, имеющие высокую степень миопии с осложнениями [5].

Следует отметить, что за последнее время тактика ведения больных с миопией сводится к переводу в разряд хирургических, реально искажаясь на практике, – идет борьба за повышение хирургической активности и вытеснение консервативных методов лечения, и это соответственно отражается на результатах такого изолированного лечения этой патологии.

Представляется очевидным, что наличие миопии, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными и органическими нарушениями, проявляющимися объективными и субъективными признаками. В соответствии с этим лечение пациентов с миопией должно быть направлено на разработку комплекса мероприятий, позволяющих осуществлять эффективную и своевременную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы в целях повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности [6, 9].

Наиболее эффективными являются патогенетически обусловленные лечебные воздействия, так как на ранних стадиях прогрессирования миопии ведущим в патогенезе являются нарушение деятельности аккомодационного аппарата, вызванных нарушением региональной гемодинамики и вегетативными расстройствами [3, 8]. Физиотерапевтические воздействия и акупунктура являются методами как местного, сегментарного, так и генерализованного воздействия на органы и системы организма, нормализующие в них кровоснабжение и микроциркуляцию и улучшающие трофику за счет активации вегетативной нервной системы [2].

Цель исследования – оценить эффективность комплексных консервативных методик, восстанавливающих зрительные функции у пациентов с приобретенной миопией.

Материал и методы

В исследование включены 2 группы пациентов по 40 человек в возрасте до 20 лет с приобретенной миопией слабой и средней степени. 1 группа – пациенты, лечившиеся методом физиотерапии, магнито- и лазерстимуляции цилиарного тела, 2 группа – комбинацией акупунктуры и миотерапии на фоне физиотерапии магнито- и лазерстимуляции цилиарного тела. Все больные наблюдались до лечения, сразу после лечения, через 3, 6, 12 месяцев после лечения. Всем больным в указанные сроки производилось измерение коррегированной и некоррегированной остроты зрения, субъективной и объективной рефракции, ПЗО глазного яблока.

Результаты

У пациентов обеих групп при миопии слабой степени происходило увеличение остроты зрения с коррекцией и без коррекции, а также снижение субъективной и объективной рефракции с сохранением статистически достоверных данных до 1 года.

В группе 1 – при средней степени близорукости не корригированная острота зрения достоверно (p<0,05) увеличивалась с 0,11±0,02 до 0,22±0,01, при контрольном осмотре в 3 месяца не корригированная острота зрения составляла 0,23±0,02, с последующим увеличением до 0,30±0,02 к 6 месяцам, затем происходит снижение данных к 1 году до 0,28±0,02, при этом достоверность (p<0,05) оставалась выше, чем до лечения.

Группа 2 – при средней степени близорукости не корригированная острота зрения достоверно (p<0,05) увеличивалась после лечения с 0,12±0,01 до 0,20±0,02 с последующим снижением к 1 году до 0,15±0,06, но оставалась достоверно (p<0,05) выше по отношению к исходным данным.

Острота зрения с коррекцией в 1 группе – при миопии средней степени острота зрения с коррекцией увеличивалась (p<0,05) с 0,80±0,02 до 0,91±0,02 с последующим увеличением к 3 месяцам и 6 месяцам до 0,94±0,02, затем происходило снижение к 1 году – 0,93±0,03.

Во 2 группе при миопии средней степени острота зрения с коррекцией достоверно (p<0,05) увеличивается после лечения с 0,90±0,01 до 0,98±0,01 с увеличением до 1,00±0,03 к 6 месяцам, с сохранением достоверно (p<0,05) увеличенного результата до 1 года – 1,00±0,02.

В 1 группе при миопии средней степени субъективная рефракция достоверно (p<0,05) снижалась с 4,18±0,12Д до 3,76±0,13Д после лечения с уменьшением данных к контрольному осмотру в 3 месяца до 3,74±0,18Д и сохранением показателей до 6 месяцев с увеличением к 1 году до 3,77±0,21Д.

Во 2 группе происходило достоверное (p<0,05) снижение субъективной рефракции с 4,41±0,19Д до 3,86±0,23Д после лечения с уменьшением к 3 месяцам до 3,67±0,31Д, с увеличением к 6 месяцам до 3,93±0,36Д, оставаясь достоверно сниженными по отношению к исходным данным (p<0,05) с последующим уменьшением (p<0,05) до 3,56±0,64Д к концу срока наблюдения.

В 1 группе происходило достоверное (p<0,05) снижение объективной рефракции с 4,37±0,12Д до 3,77±0,13Д после лечения с незначительным увеличением до 3,87±0,25Д к контрольному осмотру в 3 месяца, с сохранением достоверных (p<0,05) данных до года 4,00±0,19Д.

Во 2 группе объективная рефракция достоверно (p<0,05) уменьшается с 3,94±0,24Д до 3,41±0,21Д после лечения, к 3 месяцам 3,50±0,27Д, оставаясь достоверно сниженным по отношению к исходным данным, затем к 6 месяцам увеличивалась до 3,64±0,29Д с последующим снижением к концу срока наблюдения до 3,40±0,34Д с сохранением статистической достоверности по отношению к исходным значениям (p<0,05).

В 1 группе пациентов было замечено статистически значимое (p<0,05) увеличение переднее – задней оси глазного яблока, что привело к прогрессированию миопии в данной группе в 73,7% случаев (29 пациентов, 58 глаз). В то же время прогрессирование миопии было отмечено и у пациентов 2 группы в 61,4% случаев (24 пациента, 28 глаз).

Выводы

Методы физиотерапии и акупунктуры возможно применять в виде монотерапии при миопии слабой степени. Комбинация физиотерапии, акупунктуры и миотерапии более эффективна при миопии средней степени. Традиционные методы лечения в комбинации с физиотерапией позволяют длительно восстанавливать зрительные функции при миопии слабой и средней степени.

Апрелев А.Е.– ORCID ID: 0000-0001-6661-1099

Сетко Н.П. – ORCID ID: 0000-0002-6165-8362

Исеркепова А.М. – ORCID ID: 0000-0001-9370-125X

 ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 2002. – 285 с.
2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). – М.: Арнебия, 2002. – С. 208.
3. Кузнецова М.В. Патогенез, клиника и лечение натально обусловленной миопии: автореф. дис. ….д-ра мед. наук. – М., 1994. – С. 348.
4. Либман Е.С., Шахова Е.В., Вервельская В.М. Клинико-социальные аспекты инвалидизирующей близорукости // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды международного симпозиума. – Москва, 2001. – С. 55–56.
5. Мозгов С.М., Боев В.М., Ермолаев А.Н. Состояние здоровья детского населения в агропромышленном районе // Среда обитания и здоровье детского населения: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. – Оренбург, 2003. – С. 194–197.
6. Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., Манько О.М. Пасечный С.Н. Физиотерапевтическое лечение прогрессирующей близорукости с позиций «идеального метода» стимуляции органа зрения. // Труды V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии». – Сочи, 2002. – С. 317–319.
7. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. проф. Л. А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – С. 1–69.
8. Вариации индекса Кердо как показателя баланса вегетативной нервной системы у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е.Н. Иомдина, Е.П. Тарутта, Г.А.
9. Маркосян, Ю.М. Аксенова, Ж.Н. Иващенко, С.А. Фотина // Глаз. – 2013. – № 2. – С. 22–25.
10. Иванова Н.В. Приобретенная миопия: интеграция факторов риска развития и прогрессирования / Н.В. Иванова, Г.И. Кондратюк // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – Т. 16, № 2, 3. – С. 171–176.

REFERENCES

1. Avetisov E.S. Blizorukost’ [Myopia]. Moscow: Meditsina, 2002. 285 p.
2. Agasarov L.G. Farmakopunktura (farmakopunkturnaya refleksoterapiya) [Pharmacopuncture (pharmacopuncture reflexology)]. Moscow: Arnebiya, 2002. P. 208.
3. Kuznetsova M.V. Patogenez, klinika i lechenie natal’no obuslovlennoy miopii: avtoref. dis. ….d-ra med. nauk [Pathogenesis, clinic and treatment of natal-conditioned myopia. Synopsis of dis. Dr med. sci]. Moscow, 1994. P. 348.
4. Libman E.S., Shakhova E.V., Vervel’skaya V.M. Kliniko-sotsial’nye aspekty invalidiziruyushchey blizorukosti [Clinical and social aspects of disabling myopia]. Blizorukost’, narusheniya refraktsii, akkomodatsii i glazodvigatel’nogo apparata. Trudy mezhdunarodnogo simpoziuma. Moscow, 2001. Pp. 55–56.
5. Mozgov S.M., Boev V.M., Ermolaev A.N. Sostoyanie zdorov’ya detskogo naseleniya v agropromyshlennom rayone [The health status of the child population in the agro-industrial area]. Sreda obitaniya i zdorov’e detskogo naseleniya: sbornik nauchnykh trudov Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Orenburg, 2003. Pp. 194–197.
6. Ovechkin I.G., Arutyunova O.V., Man’ko O.M. Pasechnyy S.N. Fizioterapevticheskoe lechenie progressiruyushchey blizorukosti s pozitsiy “ideal’nogo metoda” stimulyatsii organa zreniya [Physiotherapy treatment of progressive myopia from the standpoint of the «ideal method» of stimulation of the organ of vision]. Trudy V Mezhdunarodnoy konferentsii “Sovremennye tekhnologii vosstanovitel’noy meditsiny i kurortologii”. Sochi, 2002. Pp. 317–319.
7. Akkomodatsiya: rukovodstvo dlya vrachey, pod red. prof. L.A. Katarginoy [Accommodation: a guide for doctors, ed. by prof. L.A. Katargina]. Moscow: Aprel’, 2012. Pp. 1–69.
8. Iomdina E.N., Tarutta E.P., Markosyan Yu.M., Aksenova Zh.N. Ivashchenko, Fotina S.A. Variations of the Cerdo index as an indicator of the balance of the autonomic nervous system in children and adolescents with progressive myopia. Glaz, 2013, no. 2, pp. 22–25 (in Russ.).
9. Ivanova N.V., Kondratyuk G.I. Acquired myopia: integration of risk factors for development and progression. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 2013, vol. 16, no. 2, 3, pp. 171–176 (in Russ.).