УДК 616.36-003.826-07

А.Е. БАСТРАКОВА, З.М. ГАЛЕЕВА, М.Г. ТУХБАТУЛЛИН

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Бастракова Александра Евгеньевна — аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-413-67-23, e-mail: aleksandra7891@bk.ru

Галеева Зарина Мунировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии тел. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru

Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. (843) 233-30-17, e-mail: Munir.Tuhbatullin@tatar.ru 

В статье представлены результаты обследования 82 пациентов. Всем пациентам проведены ультразвуковое исследование (В-режим), ультразвуковая эластография сдвиговой волной и лабораторная диагностика. В ходе работы были сопоставлены результаты лабораторных тестов и показателей жесткости паренхимы печени, полученных с помощью метода ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. По результатам исследования была определена информативность эластографии сдвиговой волной и возможности комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени. 

Ключевые слова: стеатоз, комплексная эхография, ультразвуковое исследование, ультразвуковая эластография сдвиговой волной.

 

A.E. BASTRAKOVA, Z.M. GALEEVA, M.G. TUKHBATULLIN

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation,

420012

Capabilities of complex echography in the early diagnosis of hepatic steatosis

Bastrakova A.E. — postgraduate student of the Department of Ultrasonic Diagnostics, tel. +7-987-413-67-23, e-mail: aleksandra7891@bk.ru

Galeeva Z.M. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Therapy, tel. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru

Tukhbatullin M.G. — MD, Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. (843) 233-30-17, e-mail: Munir.Tuhbatullin@tatar.ru

The article presents the results of a study of 82 patients. All of patients underwent ultrasound examination (b-mode), shear wave ultrasonic elastography and laboratory diagnosis. The results of laboratory tests and indicators of the liver parenchyma stiffness, obtained by the method of ultrasonic shear wave elastography, were compared. On the basis of the received data, the informative capability of the shear wave elastography was determined, as well as the possibilities of complex echography in diagnosis of hepatic steatosis at early stages.

Key words: steatosis, complex ultrasonography, ultrasound, shear wave ultrasound elastography.

 

Диффузная патология печени подразумевает диффузные изменения ее паренхимы. Наиболее частые факторы и причины, которые приводят к развитию данных изменений, это гепатиты, цирроз, ожирение, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, длительный прием антибиотиков, злоупотребление алкоголем и никотинсодержащими препаратами. Чаще диффузные изменения протекают бессимптомно и только лишь при выраженном нарушении функций печени проявляются клинически [1]. Все большую распространенность принимает неалкогольная жировая болезнь печени, одной из составляющих которой является стеатоз печени [2]. Ранняя диагностика этого процесса важна для выбора правильной тактики, своевременного лечения и дальнейшего наблюдения таких пациентов. «Золотым стандартом» диагностики стеатоза печени является инвазивный метод — биопсия. Несмотря на это, необходимый объем материала удается получить всего лишь в 16% из всего количества биопсий. Могут возникнуть также осложнения и даже летальный исход в 0,01% случаев [3]. В настоящее время на смену биопсии приходят новейшие неинвазивные технологии, позволяющие получить информацию о состоянии органа.

Ультразвуковой метод дает возможность оценить контуры, размеры и структуру паренхимы печени [4]. На основании полученных данных можно предположить наличие диффузных изменений, в частности стеатоза печени. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной (ЭСВ) — это качественный и количественный метод оценки жесткости паренхимы печени, преимуществом которого является неинвазивность, быстрота получения результатов и высокая информативность [5-7].

Цель исследования — оценка возможностей комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели были обследованы 82 пациента в возрасте от 47 до 67 лет (средний возраст — 55 лет) с подозрением на стеатоз печени (по направлению терапевта). В исследовании пациентов использовали ультразвуковое исследование (В-режим); ультразвуковую эластографию сдвиговой волной (ЭСВ); лабораторную диагностику: ФиброТест, СтеатоТест; ИФА на гепатит В и С. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) в серошкальном и режиме ультразвуковой эластографии сдвиговой волной с использованием конвексного датчика с частотой 1-6 МГц и линейного датчика с частотой 2-10 МГц.

Результаты исследования

При исследовании в серошкальном режиме о стеатозе печени говорили на основании ультразвуковых признаков, таких как увеличение размеров печени с повышением эхогенности ее паренхимы и затуханием эхо-сигнала в дистальных отделах печени, а также закругление края печени и «сглаженность» сосудистого рисунка (рис. 1, 2). Для более точной оценки контуров и однородности паренхимы печени в своей работе мы использовали линейный датчик с частотой 2-10 МГц (рис. 3).

Рисунок 1.

Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое исследование (В-режим). Эхогенность паренхимы печени сопоставима с эхогенностью коркового слоя почки

Рисунок 2.

Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое исследование (В-режим). Эхогенность паренхимы печени выше эхогенности коркового слоя почки

Рисунок 3.

Линейный датчик с частотой 2-10 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Отмечается ровность контура и однородность структуры печени, показатели жесткости печени в режиме ультразвуковой ЭСВ в пределах нормы

 

Результаты ультразвуковой эластографии сдвиговой волной интерпретировали на основании количественных и качественных показателей цветовой картограммы (рис. 4, 5).

Рисунок 4.

Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Показатели жесткости паренхимы печени в пределах нормы

 

Рисунок 5.

Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Показатели жесткости паренхимы печени повышены

По результатам СтеатоТеста стеатоз печени был выявлен у 91% пациентов (n=75), у остальных пациентов, 9% (n=7), стеатоза выявлено не было. По результатам ультразвукового исследования (В-режим) признаки стеатоза были выявлены у 85% пациентов (n=70), у остальных 15% (n=12) пациентов признаков стеатоза выявлено не было. В режиме ультразвуковой эластографии сдвиговой волной показатели жесткости паренхимы печени были повышены у 90% пациентов (n=74) и находились в интервале 5,6-9,6 кПа со средним значением 7,6 кПа, у остальных 10% (n=8) пациентов показатели жесткости были в пределах нормальных значений в интервале 3,2-5,5 кПа со средним значением 4,3 кПа.

Чувствительность параметров серошкальной эхографии в диагностике стеатоза составила 93,3%, специфичность — 100%, предсказательная ценность положительного теста — 100%, предсказательная ценность отрицательного теста — 58,3%, точность — 93,9%. Чувствительность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике стеатоза составила 98,6%, специфичность — 100%, предсказательная ценность положительного теста — 100%, предсказательная ценность отрицательного теста — 87,5%, точность — 98,7%. Изложенные оценки достоверности показывают, что технология эластография сдвиговой волной может использоваться для ранней диагностики стеатоза, поскольку только в 1,3% случаев приведет к неправильной оценке состояния паренхимы печени.

Заключение

Большая распространенность, отсутствие клинических проявлений и поздняя диагностика стеатоза печени диктуют необходимость усовершенствования методов диагностики и появления новых технологий. Основной упор идет на неинвазивность исследования, что позволяет применять его без ограничений, которые существуют у инвазивных методов. При знании возможностей каждого метода и правильном и своевременном их использовании мы получаем верные результаты. Ультразвуковое исследование является высокоин­формативным диагностическим методом скрининга на наличие диффузной патологии печени. С использованием технологии ультразвуковой эластографии сдвиговой волной ранняя диагностика стеатоза становится успешнее, что позволяет клиницистам провести своевременное лечение и наблюдение таких пациентов в динамике.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
2. Seung Soo Lee and Seong Ho Park. Radiologic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease // World J Gastroenterol. — 2014.
3. Bedossa P. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. — 2003.
4. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под редакцией В.В. Митькова. — М.: Видар-М., 2000. — 521 с.
5. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. — №5. — С. 17-23.
6. Тухбатуллин М.Г., Бастракова А.Е. Сравнительная оценка показателей жесткости паренхимы печени у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — №2.
7. Тухбатуллин М.Г., Бастракова А.Е. Сравнительная оценка показателей плотности у пациентов с диффузным стеатозом в режиме эластографии сдвиговой волны / Российский электронный журнал лучевой диагностики. — Москва, 2015. — Т. 5, №2. — С. 317.

 

 

REFERENCES

1. Podymova S.D. Bolezni pecheni [Diseases of the liver]. Moscow: Meditsina, 1993. 544 p.
2. Seung Soo Lee and Seong Ho Park. Radiologic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2014.
3. Bedossa P. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology, 2003.
4. Mit’kov V.V. Klinicheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoy diagnostike [Clinical guidelines for ultrasound]. Moscow: Vidar-M., 2000. 521 p.
5. Diomidova V.N., Petrova O.V. Comparative analysis of shear wave elastography and transient elastography in the diagnosis of diffuse liver diseases. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2013, no. 5, pp. 17-23 (in Russ.).
6. Tukhbatullin M.G., Bastrakova A.E. Comparative evaluation indicators stiffness of the liver parenchyma in patients with type 2 diabetes. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2015, no. 2 (in Russ.).
7. Tukhbatullin M.G., Bastrakova A.E. Comparative evaluation of performance density in patients with diffuse steatosis mode shear wave elastography. Rossiyskiy elektronnyy zhurnal luchevoy diagnostiki, 2015, vol. 5, no. 2, p. 317 (in Russ.).