УДК 617.7-073.178-053.2

Н.М. ХАБИБУЛЛИНА¹, Г.З. ГАЛЕЕВА^1,2, А.Ю. РАСЧЕСКОВ¹

¹Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140

²Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Хабибуллина Наиля Мухаметовна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: oculus2009@rambler.ru

Галеева Гузель Закировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru

Расческов Алексей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. (843) 237-30-19, e-mail: raslex@list.ru

В статье приведены различные мнения по поводу уровня офтальмотонуса у детей раннего возраста без признаков глаукомы. В различных источниках литературы в качестве нормальных показателей приводятся цифры от 18 до 23 мм рт.ст. В связи с этим обоснована актуальность изучения вопроса офтальмотонуса у детей раннего возраста. Приведены результаты рандомизированного ретроспективного исследования внутриглазного давления (ВГД) у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков глаукомы. ВГД измерено тонометром Маклакова по стандартной методике под севофлюрановым наркозом. Согласно проведенному исследованию ВГД у детей раннего возраста без признаков глаукомы находится на уровне 16-17 мм рт.ст. Статистически достоверной разницы в уровне ВГД у доношенных и недоношенных детей не определено.

Ключевые слова: глаукома, дети.

 

N.M. KHABIBULLINA¹, G.Z. GALEEVA^1,2, A.YU. RASCHESKOV¹

¹Сhildren’s Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgsky tract, Kazan, Russian Federation, 420138

²Kazan State Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation, 420012 

Intraocular pressure in infants without glaucoma

Khabibullina N.M. — ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: oculus2009@rambler.ru

Galeeva G.Z. — Candidate of Medical Science, assistant of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru

Rascheskov A.Yu. — Candidate of Medical Science, Head of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: raslex@list.ru

Diverse views on the level of ophthalmotonus in infants with no evidence of glaucoma are expressed in the article. In various literature sources normal values are the numbers from 18 to 23 mm. Hg. Thus, the relevance of studying the issue of ophthalmotonus in infants is explained. The results of a randomized, retrospective study of intraocular pressure (IOP) in term and preterm infants without signs of glaucoma are presented. IOP level was measured by the Maklakoff tonometer using the standard procedure under sevoflurane anesthesia. According to the study, IOP in infants without signs of glaucoma is at a level of 16-17 mm Hg. Statistically significant differences in the level of IOP in term and preterm infants are not defined.

Key words: glaucoma, infants.

 

До настоящего времени в литературе существуют различные мнения по поводу «нормальных» показателей офтальмотонуса у детей раннего возраста. Например, в монографии «Врожденная глаукома и ее лечение» Сидорова Е.Г. и Мирзаян М.Г. не указываются уровни офтальмотонуса у детей с врожденной глаукомой и без нее, а состояние и стадии рекомендуется оценивать по изменениям в роговой оболочке глаза [1]. Более того, разные способы наркозного пособия при измерении ВГД у детей еще сильнее заставляют корректировать рамки нормальных показателей ВГД.

Нормальные показатели ВГД у детей увеличиваются приблизительно на 1 мм рт.ст. за два года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 12-14 мм рт.ст. при рождении до 18±3 мм рт.ст. к 12 годам. («Национальное руководство по глаукоме» под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва, 2008). В более позднем издании Национального руководства по глаукоме (2013 г.) в разделе «Врожденная глаукома» указаны нормы ВГД у детей до 3 лет (P_t) до 22-23 мм рт.ст. [2].

В связи с этим, проведено рандомизированное ретроспективное исследование «нормальных» показателей ВГД у детей раннего возраста, целью которого явилось определение уровня внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков врожденной и вторичной глаукомы, измеренного под севофлюрановым наркозом.

Под наблюдением находились 88 детей (176 глаз) в возрасте от трех месяцев до трех лет. Распределение пациентов по сроку гестации представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение детей, включенных в исследование, по сроку гестации

Доношенные дети, чел. (глаз)	Недоношенные дети, чел. (глаз)
	Степень недоношенности
	I	II	III	IV
22 (44)	2 (4)	10 (20)	4 (8)	6 (12)

 

Распределение доношенных и недоношенных детей по возрасту представлено в табл. 2.

Таблица 2.

Распределение детей, включенных в исследование, по возрасту

Доношенные дети, чел. (глаз)		Недоношенные дети, чел (глаз)
До 1 года	1-3 года	До 1 года	1-3 года
6 (12)	16 (32)	6 (12)	16 (32)

 

У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение ВГД, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Маклакова (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гиперметропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины десцементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Средние цифры внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей в зависимости от возраста

Доношенные дети, мм рт.ст., М±m		Недоношенные дети, мм рт.ст., М±m
До 1 года	1-3 года	До 1 года	1-3 года
17,33±0,59	16,64±0,17	17,08±0,24	16,85±0,23

 

Проведено сравнение средних цифр ВГД между доношенными и недоношенными детьми различных подгрупп. Результаты сравнения представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Критерий Стъюдента при сравнении средних значений ВГД доношенных и недоношенных детей в различных подгруппах

Сравниваемые подгруппы	Доношенные дети до 1 года — 1-3 года	Доношенные дети до 1 года — недоношенные дети до 1 года	Недоношенные дети до 1 года — 1-3 года	Доношенные и недоношенные дети в возрасте 1-3 года
Критерий Стъюдента, t	1,117	— 0,785	— 0,283	0,902

 

Таким образом, учитывая критерий Стъюдента, статистически достоверной разницы средних цифр ВГД между сравниваемыми подгруппами не выявлено. В связи с этим мы установили среднюю цифру ВГД для всех включенных в наше исследование детей. Она составляет 16,87±0,14 мм рт.ст.     Результаты гониоскопии показали, что у всех осмотренных нами детей УПК открыт, мезенхимальная ткань не обнаружена. Осмотр глазного дна показал отсутствие глаукомной экскавации диска зрительного нерва у всех детей.

Заключение

1. Статистически достоверной разницы между уровнем ВГД у доношенных и недоношенных детей в возрастных группах до 1 года и 1-3 года не обнаружено.
2. Средний уровень внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей без признаков глаукомы и гидродинамических нарушений в глазах составляет 16,87±0,14 мм рт.ст. при измерении тонометром Маклакова под севофлюрановым наркозом.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров Е.Г., Мирзаян М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. — М.: Медицина, 1991. — С. 48.
2. Национальное руководство по глаукоме. Издание 2-е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 40.