УДК 616-005.2:614.873

 Е.Г. ИВАНОВА¹, Т.Е. ПОТЕМИНА², Е.В. МАКАРОВА ³

Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, г. Нижний Новгород

Контактная информация:

Иванова Елена Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической физиологии

Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, тел.: +7-909-290-70-80, e-mail: neon1080@mail.ru

 Цель работы – изучение влияния температуры окружающей среды в условиях Крайнего Севера на метеочувствительных пациентов с различной степенью и клиническими вариантами артериальной гипертонии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 250 человек — 142 мужчины (56,8%) и 108 женщин (43,2%), постоянно проживающие на территории ХМАО-ЮГРА. Все пациенты, с подтвержденным диагнозом «артериальная гипертония 1–3 степени». Средний возраст не моложе 18 и не старше 75 лет. Средняя продолжительность АГ составила 15,7 (0,5) лет (р = 0,9). Также учитывалась продолжительность наблюдения всех пациентов по контрольным картам (КК). Выборка составила от 6 месяцев до 3 лет. Оценка влияния метеоусловий осуществлялась с использованием тест-индексов: тест-индекс А. Григорьева, керосотропный тест-индекс Д. Руддера, вегетативный тест-индекс И. Кердо. Оценка показателей качества жизни проводилась с помощью опросника MOS SF-36.

Результаты. Развитие метеотропных реакций, в том числе и ЭУ АД в 2 раза чаще наблюдается у женщин с АГ 2 и 3 степени в дни прохождения циклонов и антициклонов.

Выводы. Предиктором развития метеотропных реакций у метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, является температура окружающей среды. Метод КК позволяет выявить периоды ЭУ АД и разработать прогностическую модель.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метеочувствительность, эффект ускользания артериального давления, качество жизни.

 

 E.G. IVANOVA, T.E. POTEMINA, E.V. MAKAROVA

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod

Influence of weather conditions in the Far North on meteosensitive patients with arterial hypertensionContact details:

Ivanova E.G. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Pathological Physiology

Address: 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005, tel.: +7-909-290-70-80, e-mail: neon1080@mail.ru

The purpose is to study the effect of ambient temperature in the Far North on meteosensitive patients with various degrees and clinical variants of arterial hypertension.

Material and methods. 250 people took part in the study — 142 men (56,8%) and 108 women (43,2%), permanently residing in the territory of KhMAO-UGRA. All patients had a confirmed diagnosis of Grade 1–3 arterial hypertension (AH). The average age is not younger than 18 and not older than 75 years. The average duration of hypertension was 15,7 (0,5) years (p = 0,9). Also, the duration of observation of all patients was taken into account according to control charts (CC). The sample ranged from 6 months to 3 years. The assessment of the meteorological conditions influence was carried out using test indices: A. Grigoriev’s test-index, D. Rudder’s kerosotropic test-index, and I. Kerdo’s vegetative test-index. The indicators of life quality were assessed using the MOS SF-36 questionnaire.

Results. The development of meteotropic reactions, including arterial pressure slip effect (APSE), in meteosensitive patients was 2 times more often observed in women with AH 2 and 3 degrees, on the days of the passage of cyclones and anticyclones.

Conclusion. The ambient temperature is a predictor of meteotropic reactions in meteosensitive patients with hypertension permanently living in the Far North. The CC method allows identifying the periods of APSE and developing a predictive model.

Key words: arterial hypertension, meteosensitivity, arterial pressure slip effect, quality of life.

  

Влияние погодных условий Крайнего Севера на метеочувствительных пациентов с артериальной гипертонией

Актуальность исследования

Такой многогранный феномен чувствительности к погоде, как «метеозависимость», изучается и зарубежными, и отечественными исследователями, о чем говорят не только многочисленные публикации по данной теме, но и проведенные широкомасштабные исследования [1]. В настоящее время в литературе можно встретить довольно много источников, в которых уделяется большое внимание изучению влияния на организм человека изменений таких метеорологических факторов нижней атмосферы, как резкие колебания температуры, влажности, атмосферного давления, влияние циклонов и антициклонов на те или иные физиологические константы организма [1, 2].

Основоположником хронобиологии в СССР стал академик Федор Иванович Комаров [3]. Именно по его инициативе в 1981 г. постановлением Президиума АМН СССР была организована Проблемная комиссия по хронобиологии и хрономедицине, которую он возглавил как председатель. К важным достижениям Ф.И. Комарова в области хронобиологии и хрономедицины можно отнести изучение механизмов сезонных обострений заболеваний. В его работах было показано, что в сезонной перестройке принимают участие все органы и системы человека, установлены наиболее неблагоприятные для средней полосы России месяцы, во время которых обострения заболеваний протекают особенно тяжело. В отдельное направление сложилось изучение с хронобиологических позиций воздействия гелиогеофизических факторов на человека. На этой основе создана концепция происхождения и организации биоритмов человека. Исходя из этой концепции, можно объяснить многие события, происходящие с больными в период магнитных бурь, в том числе внезапную смерть — проблема, которая долгое время не находила своего объяснения. На убедительных фактах было показано, что магнитная буря является стрессом для человека, особенно больного, и может сопровождаться тяжелыми осложнениями [4, 5].

Отечественные исследования показали, что в нашей стране около трети взрослого населения (старше 40 лет) «чувствуют погоду» [6, 7]. Установлен факт, что наиболее чувствительны к метеофакторам пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (около 70–82%), а именно пациенты с подтвержденным диагнозом артериальная гипертония. (АГ) [7]. Клинические исследования, проводимые в данной области, подтверждают тот факт, что именно у метеочувствительных пациентов с АГ в большей степени при вторжении воздушных масс холодного воздуха в сочетании с изменениями показателей атмосферного давления, относительной влажности воздуха наблюдаются метеотропные реакции [2, 7]. У 90% респондентов метеочувствитвительные реакции (головные боли, головокружение, плохой сон, апатия, тревога и т. д) совпадают по времени с переменами температурных характеристик, у 10% — реакции запаздывают или могут появиться через 1–2 дня . Довольно серьезное влияние на метеочувствительного пациента с АГ оказывает не столько сама метеовеличина, сколько ее изменчивость в течение исследуемого периода. Изменение среднесуточной температуры воздуха на 1–2 ^оС считается слабым, на 3–4 ^оС — умеренным, более чем на 4 ^оС — резким [7, 8].

В связи с этим особый интерес представляет изучение влияния климатических условия Крайнего Севера на «поведение» артериального давления у метеочувствительных пациентов с артериальной гипертонией [9]. Данное исследование проводилось в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра (ХМАО-ЮГРА), так как здесь климатические изменения на физиологические показатели пациентов с АГ наиболее ощутимы. Территория региона расположена в высоких широтах и характеризуется экстремальными природно-климатическими условиями, которые позволяют отнести ее к районам Крайнего Севера или местностям, приравненным к ним.

Цель работы — изучить влияние температуры окружающей среды в условиях Крайнего Севера на метеочувствительных пациентов с различной степенью и клиническими вариантами артериальной гипертонии.

Материал и методы

В исследование было включено 250 человек — 142 мужчины (56,8%) и 108 женщин (43,2%), постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА. Все пациенты, с подтвержденным диагнозом «артериальная гипертония 1–3 степени по Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии от 2016 г. Средний возраст не моложе 18 и не старше 75 лет. Критерии исключения: пациенты с АГ, временно проживающие на территории округа и/или работающие вахтовым методом. Вторичные формы АГ, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) давностью менее 6 месяцев до начала исследования; пароксизмальные формы нарушений ритма сердца; атриовентрикулярная блокада 2–3 степени; беременность / лактация; онкологические заболевания в анамнезе; неспособность больного понять суть исследования и принять участие в нем, психические заболевания.

Средняя продолжительность АГ составила 15,7 (0,5) лет (р = 0,9). По уровню АД все пациенты были разделены на три группы: 1 группа (АГ 1 степени) — 57 человек (23%); 2 группа (АГ 2 степени) — 150 человек (60%); 3 группа (АГ 3 степени) — 43 человека (17%). Кроме того, учитывалась продолжительность наблюдения всех пациентов по контрольным картам (КК). Выборка составила от 6 месяцев до 3-х лет.

Для изучения влияния температуры окружающей среды в условиях Крайнего Севера на пациентов с АГ осуществлялись следующие наблюдения: на 1 этапе всем пациентам ежедневно проводился опрос об их состоянии, и предлагалось заполнить анкету для выявления признаков метеочувствительности.

На 2 этапе исследования ежедневно пациент должен в удобное для него время (утром и вечером) измерять АД на одной и той же руке, в одном и том же положении туловища, одним и тем же аппаратом. С каждым пациентом проводилось занятие по обучению методам измерения АД и регистрации полученных значений в КК. По мере необходимости пациенту могут быть проведены дополнительные разъяснения по методики измерения и необходимости контроля АД 2 раза в день или же предлагалось посетить «Школу пациентов с артериальной гипертонией». По результатам работы пациента с КК формируются две динамические кривые (утро–вечер) уровня систолического АД (САД) и уровня диастолического АД (ДАД).

3 этап исследования — это оценка влияния температуры окружающей среды на организм. Информация была предоставлена ФГБУ «АВИАМЕТТЕЛЕКОМ РОСГИДРОМЕТА» г. Нижневартовск о метеорологических показателях (температура воздуха, атмосферное давление, относительная влажность воздуха, облачность, осадки, направление и скорость ветра) и их изменения в течение дня за период с 2016 по 2020 гг. 4 этап представлял собой сравнительный клинико-метеорологический анализ. Для этого были использованы КК пациентов. Выбор такого метода, как КК, объясняется простотой анализа и оценивания полученных данных, так как КК можно применять не только для статистического контроля качества, но и для контроля за антигипертензивной терапией у пациентов с АГ [10].

Оценка показателей качества жизни метеочувствительных пациентов выполнялась с помощью опросника MOS SF-36 с анализом результатов по восьми шкалам и подсчетом значений двух интегральных шкал — физического и психического компонентов [11]. Диагностика состояния метеочувствительности и метеотропных проявлений у пациентов с АГ, постоянно проживающих в ХМАО-ЮГРА, осуществлялась на основании полученных данных метеопатологического анамнеза (анкеты, опросники), а также путем использования диагностических тест-индексов: метод изучения сезонных колебаний заболеваемости, метод наложения эпох, индекс изменчивости погоды по В.И. Русанову (индекс К) [11, 12].

Для анализа метеотропных проявлений в клинических условиях применялись принятые для этого метеопатологические тест-индексы: количественный тест-индекс А. Григорьева, керосотропный тест-индекс Д.Руддера, вегетативный тест-индекс И. Кердо [12–14]. Для количественного тест-индекса А. Григорьева необходимо учитывать данные субъективного и объективного характера, включая малейшие изменения физиологического ряда. Значения метеопатологических признаков оценивается в баллах: 0 баллов означает отсутствие патофизиологического признака, 1 балл — слабо выраженное проявление признака, 2 балла — выраженное проявление признака, 3 балла — проявление нового признака или усиление имеющегося. Если у одного пациента определяется корреляционная зависимость к нескольким метеотропным признакам, то применяют ускоренный расчет: при обнаружении до 3/4 принятых признаков такого пациента, с учетом клинико-динамического наблюдения, можно рассматривать как человека, страдающего повышенной метеочувствительностью.

Тест-индекс Д. Руддера рассчитывается по формуле: М = N * Кn / n / Kn, где М — цифровой показатель индекса; N — число дней наблюдения; Кn — число зарегистрированных клинических ухудшений; n — число дней с неблагоприятной погодой; Kn — общее число клинико-функциональных нарушений. Если значение показателя индекса больше единицы, то это указывает на наличие проявлений керосотропного характера. Тест-индекс И. Кердо основывается на патогенетической зависимости метеотропных проявлений от функционирования и вовлеченности в процесс основных звеньев вегетативной нервной системы организма пациента. Рассчитывается он по формуле ИК = (1 – ДД / ЧСС), где ИК — показатель индекса, ДД — диастолическое давление в мм. рт. ст., ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин. Если значение индекса положительное — это указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы, отрицательное значение — доминирование парасимпатического отдела нервной системы, нулевое значение указывает на уравновешенность вегетативной иннервации.

Статистический анализ полученных результатов проводился в среде Mathcard, технология Data mining, в системе статистического анализа STATGRAPHICS 12 Plus for Windows. Количественные данные представлены в виде медианы (Me) и межквартальных размахов (25 и 75 процентили). Качественные данные представлены в виде абсолютных (N) и относительных частот (%). Для сравнения независимых групп использовался критерий χ2, Манна — Уитни и Краскела — Уоллиса. Для оценки степени связности между признаками использовалась ранговая корреляция Спирмена. Статистическая значимость была принята при значении р < 0,05.

Результаты и обсуждения

По итогам проведенного исследования были получены следующие результаты: на развитие метеотропных реакций, в том числе и «эффекта ускользания» АД (ЭУ АД) у метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА, в 71% случаев оказывает изменение температуры окружающей среды (r = 0.75, p < 0,01).

Метеотропные реакции рассматриваются как физиологические реакции человека на непосредственное действие метеорологических факторов, которые проявляются в формировании многочисленных функциональных расстройств. Также уместно использовать следующие термины как «метеотропные» или «метеопатические» реакции. Весь комплекс метеотропных реакций объединяют в общее понятие — синдром метеопатии [16, 18].

В 78,3% случаев в дни изменений температуры окружающей среды пациенты предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, нарушение сна, тревога, бессонница и т. д. (p < 0,01). В своем исследовании к проявлению метеотропных реакций мы также относили ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ, поскольку этот факт в 95,73% случаев вызывал ухудшение самочувствия пациентов и в 1,8 раза увеличивал процент обращаемости таких пациентов за медицинской помощью [16, 17]. ЭУ АД мы рассматриваем как каскад механизмов, запускающийся у конкретного метеочувствительного пациента с АГ, и выход АД за пределы зоны, условно принятой как зона адекватного снижения АД по данным КК [10]. В своем исследовании под ЭУ АД мы учитывали любой выход АД за верхний контрольный предел по КК [10].

Анализировались КК метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА. За исследуемый период было проанализировано более 300 эпизодов выхода АД за верхний контрольный предел по КК. Для того чтобы определить количественную характеристику ЭУ АД по данным КК и создать классификацию динамически изменяющегося АД все данные, взятые за 30 дней непрерывного наблюдения, подвергались кластерному анализу. С этой целью использовались показатели, описывающие динамику значений АД по КК. Это позволило выявить три варианта ЭУ АД: систолический (СЭУ АД), диастолический (ДЭУ АД) и сочетанный (СочЭУ АД).

Уровень средней температуры воздуха одного из самых холодных месяцев в году для ХМАО-ЮГРА — января характеризуется довольно значительными колебаниями за многолетний период (с 2016 по 2020 гг.). Минимальное значение с отметкой -34,9 ^оС, что ниже климатической нормы, приходится на 2016 г. Абсолютные минимальные значения температуры воздуха января были зафиксированы в суровые зимние периоды 2016 и 2018 гг. — в это же время регистрировались аномально низкие показатели температуры ниже 50 ^оС. Однако, несмотря на то, что январь относится к самым холодным месяцам в году для климатической зоны ХМАО-ЮГРА, в ряде случаев абсолютный минимум температуры воздуха был зафиксирован в декабре и в феврале. Используя линейный тренд минимальных температур, можно определить, что температура в январе имеет тенденцию к понижению этих значений.

В указанные зимние месяцы («холодный период») у метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА, по данным КК, больше половины всех ЭУ АД составил СЭУ АД (63,1%), ДЭУ и СочЭУ АД 25,4 и 11,5%, соответственно (r = 0,8, p < 0,01). Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Динамика развития ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ в зимние месяцы («холодный период»)

Table 1. Dynamics of APSE in meteosensitive patients with AH in winter months («cold period») 

Показатель	СЭУ АД	ДЭУ АД	Соч ЭУ АД
Кол-во, чел абс %	158 (63,1)	64 (25,4)	28 (11,5)
Пол, чел., абс %
Муж.	64 (40,5)	23 (35,9)	10 (35,7)
Жен.	94 (59,5)	41 (64,1)	18 (64,3)

Примечание: СЭУ АД — систолический ЭУ АД, ДЭУ АД — диастолический ЭУ АД, СочЭУ АД — сочетанный ЭУ АД.

Note: СЭУ АД — systolic APSE, ДЭУ АД — diastolic APSE, СочЭУ АД — combined APSE.

Как видно из представленных в табл. 1 данных, у женщин ЭУ АД по КК регистрировались в 2 раза чаще, чем у мужчин.

В ходе проведенного исследования нами были также получены результаты по времени развития метеотропных реакций у метеочувствительных пациентов с АГ и вариабельностью температуры окружающей среды. Все пациенты были разделены на три группы: I группа — пациенты, у которых проявление метеотропных реакций и ЭУ АД по анализу КК наблюдались за 1–2 дня до предполагаемой смены температурного фона; II группа — пациенты, отмечающие появления метеотропных реакций в день с низкой и/или аномально низкой температурой воздуха; III группа — пациенты, у которых все изменения регистрировались через 1–2 дня после прохождения холодного фронта. Характеристика групп, у которых наблюдались метеотропные реакции в дни с холодной и/или аномально холодной температурой окружающей среды, представлена в табл. 2.

Таблица 2. Характеристика метеочувствительных пациентов с АГ («холодный период»)

Table 2. Characteristics of meteosensitive patients with AH («cold period») 

Показатель	1 группа N=39		2 группа N=134		3 группа N=77		р
	жен	муж	жен	муж	жен	муж
Кол-во, чел, абс%	25 (64)	14 (36)	100 (74,6)	34 (25,4)	49 (63,6)	28 (36,4)	0,8
Возраст, г М (SD)	49,2 (1,2)	50,1 (0,8)	45,6 (1,4)	48,8 (2,2)	56,5 (4,3)	52,8 (3,2)	0,7
Длительность АГ, г Ме [25%; 75%]	13[11,0; 14,0]	13 [11,0; 14,0]	10 [7,0; 12,0]	10 [7,0; 12,0]	8 [7,0; 10,0]	8 [7,0; 10,0]	0,634
АГ 1 ст. чел, абс %	–	–	7 (7)	4 (11,8)	6 (12,2)	3 (10,7)	0,7
АГ 2 ст. чел, абс %	7 (28)	5 (35,7)	39 (39)	21 (61,7)	7 (14,3)	5 (17,9)	0,7
АГ 3 ст. чел, абс%	18 (72)	9 (64,3)	54 (54)	9 (26,5)	36 (73,5)	20 (71,4)	0,7

 Как видно из представленных в табл. 2 данных, 3/4 метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА, относятся к II и III группе. Колебания температуры окружающей среды в 2 раза чаще вызывали развитие метеопатий у женщин с АГ 2–3 степенью.

На протяжении исследуемого периода (2016–2020 гг.), в июле 2017 г. были зафиксированы минимальные отметки средней температуры месяца +13,5 ^оС и +13,8 ^оС. За указанный период были дни, когда максимальные отметки температуры воздуха преодолели 30-градусный рубеж (+32,3 ^оС в 2016 г. и +32,4 ^оС — в 2017 г.). Абсолютный максимум годовой температуры воздуха со значением +33,4 ^оС приходится на аномальный жаркий июнь 2017 г. По метеонаблюдениям были выявлены периоды, когда максимальная температура воздуха фиксировалась также в июне и августе. Характеристика метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА, у которых наблюдались метеотропные реакции в летние месяцы («теплый период»), связанные с колебаниями температуры окружающей среды, представлена в табл. 3.

Таблица 3. Характеристика метеочувствительных пациентов с АГ («теплый период»)

Table 3. Characteristics of meteosensitive patients with AH («warm period») 

Показатель	1 группа N=46		2 группа N=147		3 группа N=57		р
	жен	муж	жен	муж	жен	муж
Кол-во, чел, абс%	34 (73,9)	12 (26,1)	98 (66,7)	49 (33,3)	37 (64,9)	20 (35,1)	0,8
Возраст, г М (SD)	53 (0,5)	49,7 (1,7)	42 (1,2)	51,2 (0,85)	48 (1,4)	53,6 (0,8)	0,7
Длительность АГ, г Ме [25%; 75%]	11 [9,0; 13,0]	8 [7,0; 10,0]	7 [5,0; 10,0]	9 [7,0; 12,0]	7 [5,0; 10,0]	11 [9,0; 13,0]	0,971
АГ 1 ст. чел, абс %	6 (17,6)	2 (16,7)	15 (15,3)	8 (16,3)	7 (18,9)	3(15)	0,7
АГ 2 ст. чел, абс %	19 (55,9)	6 (50)	54 (55,1)	27 (55,1)	21 (56,7)	11 (55)	0,7
АГ 3 ст. чел, абс%	9 (26,5)	4 (33,3)	29 (29,6)	14 (28,6)	9 (24,4)	6 (34)	0,7

Для летних месяцев, нами была установлена следующая степень корреляции (r = 0,8, p < 0,.01) развития ЭУ АД от вариабельности температуры окружающей среды (в дни прохождения антициклона). Данные представлены в табл. 4.

Таблица 4. Динамика развития ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ в летние месяцы («теплый период»)

Table 4. Dynamics of APSE in meteosensitive patients with AH in summer months («warm period») 

Показатель	СЭУ АД	ДЭУ АД	Соч ЭУ АД
Кол-во, чел абс %	129 (51,4)	75 (29,8)	46 (18,8)
Пол, чел., абс %
Муж.	45 (34,9)	32(42,7)	12 (26,1)
Жен.	84 (65,1)	43 (57,3)	34 (7,9)

Примечание: СЭУ АД — систолический ЭУ АД, ДЭУ АД — диастолический ЭУ АД, СочЭУ АД — сочетанный ЭУ АД.

Note: СЭУ АД — systolic APSE, ДЭУ АД — diastolic APSE, СочЭУ АД — combined APSE.

Из представленных данных в табл. 3 и 4 в летние месяцы при резких колебаниях температурного фона развитие метеопатий наблюдалось у II и III группы пациентов с АГ. У женщин с АГ 2 и 3 степени в 2 раза чаще чем у мужчин регистрировались метеотропные реакции как в дни прохождения холодного фронта, так и через 1–2 дня после (отсроченный эффект). Для летних месяцев частота встречаемости СЭУ АД и ДЭУ АД в сочетании с СочЭУ АД отмечается в одном диапазоне (51,4 и 48,6%), следовательно, не имеет статистически значимых отличий.

При анализе качества жизни (КЖ) пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, по данным опросника MOS SF-36, были получены достоверные данные: уровень физического функционирования (ФФ) метеочувствительных пациентов с АГ, относящихся к I группе выше, чем аналогичный уровень пациентов с АГ из II и III групп, где метеотропные реакции наблюдались в день или через 1–2 дня после прохождения холодного фронта воздушных масс (55 [35; 80] и 45 [25; 65], соответственно, р = 0,002.

Оценка физического ролевого функционирования (ФРФ) также оказалась выше в I группе (р < 0,001) по сравнению с такими же показателями в II и III группах: 60 [40; 85] и 50 [30; 65]. Оценка шкалы боли (Б) значительно была увеличена в II группе метеочувствительных пациентов с АГ и составила 62 [41; 84], для I и III групп этот показатель был 41 [22; 51] (р < 0,001).

Шкала общего здоровья (ОЗ) выявила также достоверные различия между группами. Более высокие показатели значения определялись у пациентов I группы и составили 50 [40; 62] для II и III групп этот показатель был 35 [25; 45] (р < 0,001).

Уровень жизнеспособности (Ж) достоверно ниже у пациентов II группы — 30 [25; 45], что свидельствуют о более значимом влиянии изменения температурного фона именно в день прохождения циклона или антициклона. Этот же показатель для I и III групп составил 45 [35; 55] (р < 0,001).

Уровень социального функционирования (СФ) имеет одинаковые значения в II и III группах: 45 [35; 55] и соответственно и не имеют статистически значимых отличий. Для I группы СФ составил 75 [50; 88] (р < 0,001). Значение ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) значительно ниже во второй группе. А вот психологическое здоровье (ПЗ) выше в первой группе метеочувствительных пациентов с АГ 64 [52; 76]. Этот же показатель для II и III групп составил 44 [32; 52] (р < 0,001).

Таким образом, изменяющиеся температурные условия могут выступать предикторами не только в развитии метеопатий у пациентов с АГ, но снижать уровень КЖ.

Выводы

Наиболее значимым метеофактором в географических условиях ХМАО-ЮГРА для развития метеотропных реакций у метеочувствительных пациентов с АГ, в том числе и ЭУ АД, является температура окружающей среды.

При анализе КК метеочувствительных пациентов с АГ, постоянно проживающих на территории ХМАО-ЮГРА, в дни низких и/или аномально низких температурных показателей, а также через 1–2 дня после прохождения холодного фронта метеотропные реакции, в том числе ЭУ АД регистрировались в 2 раза чаще. Более метеочувствительными к изменениям температурного показателя были женщины с АГ 2 и 3 степени.

У метеочувствительных пациентов с АГ, относящихся к II и III группам (по времени появления метеотропных реакций) при колебаниях температуры окружающей среды также наблюдалось снижение КЖ по таким показателям, как уровень физического функционирования, шкала боли, шкала общего здоровья, уровень социального функционирования, уровень жизнеспособности.

Используя метод КК можно обнаружить неестественные изменения в исследуемых данных из повторяющихся процессов, в данном случае это неконтролируемые периоды повышения АД. Изучаемый процесс считается статистически управляемым, если изменения вызваны только случайными причинами. Любое отклонение (в настоящей статье это ЭУ АД) считается результатом действия особых причин, которые следует выявить, исключить или ослабить [19].

Иванова Е.Г.

http://orcid.org/0000-0002-6848-7922

Потемина Т.Е.

http://orcid.org/0000-0001-7228-344 HYPERLINK «http://orcid.org/0000-0001-7228-344Х»Х

Макарова Е.В.

http://orcid.org/0000-0003-4394-0687

ЛИТЕРАТУРА

1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Свирида О.Н., Фофанова Т.В., Виценя М.В., Бланкова З.Н. и др. Влияние волны холода на течение заболевания, гемодинамику, углеводный обмен и реологические свойства крови у кардиологических больных // Терапевтический архив. — 2015. — № — С. 1116.
2. Зенченко Т.А. Влияние космической и земной погоды на человека. В кн.: Здоровье населения России: влияние окружающей среды в условиях изменяющегося климата / под ред. Григорьева А.И. М. — 2014.
3. Памяти Федора Ивановича Комарова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — № 30 (1). — С. 71–72.
4. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. Хронобиологические аспекты природы и характера воздействия магнитных бурь на функциональное состояние организма людей / под. ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта // Хронобиология и хрономедицина. — М.: Триада-Х, 2000. — С. 299–316.
5. Хронобиология и роль в ее развитии проблемной комиссии по хронобиологии и хрономедицине РАМН / Ф.И. Комаров, Г.Д. Губин, С.И. Рапопорт, С.М. Чибисов, Д.Г. Губин: руководство / под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Фролова, Л.Г. Хетагуровой // Хронобиология и хрономедицина. — М.: МИА, 2012. — С. 6–22.
6. Ревич Б.А., Шапошников Д.А. Климатические условия, качество атмосферного воздуха и смертность населения Москвы 2000–2006 гг. Климат, качество атмосферного воздуха и здоровье москвичей: сборник / под ред. Б.А. Ревича. — М. Ин-т народнохоз. прогнозирования РАН, 2008. — С. 102–141.
7. Бобина И.В., Кобзева О.О. Влияние метеорологических факторов на частоту обострений артериальной гипертензии // Известия Алтайского государственного университета. — 2010. — № 3-1. — С. 13–16.
8. Активность М2 и М3 — холинорецепторов сердечно-сосудистой системы после 30-ти дней адаптации к холоду / В.Н. Ананьев, М.И. Ворковская, О.В. Ананьева, А.И. Жимурова // Материалы Межрегиональной научно – практической конференции УрФО, посвященной 40-летию фармацевтического факультета ГОУ ВПО Тюменской медицинской академии. — Тюмень, 2004. — С. 60.
9. Хаснулин В.И., Севостьянова Е.В. Роль патологической метеочувствительности в развитии артериальной гипертензии на Севере: известия высших учебных заведений. Поволжский регион // Медицинские науки. — 2013. — № 1 (25). — С. 92–101.
10. Шкарин В.В. Управляемая гипотензивная терапия. Метод контрольных карт // Нижегородский медицинский журнал. — 2002. — № — С. 100–107.
11. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по иссле¬дованию качества жизни в медицине; 2-е изд. / под ред. акад. Ю.Л. Шевченко. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 320 с.
12. Зенченко Т.А. Методика анализа временных рядов данных в комплексной оценке метео- и магниточувствительности организма человека // Экология человека. — 2010. — № — С. 3–11.
13. Афанасьев Р.Ф. Основные принципы оценки микроклимата в зимний период года на рабочих местах, расположенных на открытых территориях / Р.Ф. Афанасьев, О.В. Бурмистрова // Бюллетень Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2005. — № — С. 23–27.
14. Shaposhnikov D, Revich B. Towards meta-analysis of impacts of heat and cold waves on mortality in Russian North. Urban // Climate. — 2016. — Vol. 15. — P. 16–24. DOI: 10.1016/j.uclim.2015.11.007
15. Беляева В.А. Влияние метеофакторов на частоту повышения артериального давления // Анализ риска здоровью. — 2016. — Vol. 4. — P. 17–22. DOI: 10.21668/health.risk/2016.4.02
16. Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А. и др. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Ч. 3. Основные результаты исследования 1630 пациентов // Профилактическая медицина. — 2015. — № — С. 78–85.
17. Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А. и др. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Ч. 2. Основные результаты исследования 1423 пациентов // Профилактическая медицина. — 2014. — № — С. 32–38.
18. Яковлев М.Ю., Салтыкова М.М., Банченко А.Д., Федичкина Т.П., Нагорнев С.Н., Худов В.В., Балакаева А.В., Бобровницкий И.П. Основные механизмы, обуславливающие развитие метеотропных реакций // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2018. — № — С. 187–192. — URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=12440 (дата обращения: 09.12.2020).
19. ГОСТ Р 50779.42-99. Статистические методы. Контрольные карты Шухарта.

REFERENCES

1. Ageev F.T., Smirnova M.D., Svirida O.N., Fofanova T.V., Vitsenya M.V., Blankova Z.N. et al. Influence of cold waves on the course of the disease, hemodynamics, carbohydrate metabolism and rheological properties of blood in cardiac patients. Terapevticheskiy arkhiv, 2015, no. 9, p. 1116 (in Russ.).
2. Zenchenko T.A. Vliyanie kosmicheskoy i zemnoy pogody na cheloveka [Influence of space and terrestrial weather on humans. In the book: Health of the population of Russia: the impact of the environment in a changing climate]. Zdorov’e naseleniya Rossii: vliyanie okruzhayushchey sredy v usloviyakh izmenyayushchegosya klimata, 2014.
3. In memory of Fedor Ivanovich Komarov. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 2020, no. 30 (1), pp. 71–72 (in Russ.).
4. Komarov F.I., Rapoport S.I., Breus T.K. et al. Khronobiologicheskie aspekty prirody i kharaktera vozdeystviya magnitnykh bur’ na funktsional’noe sostoyanie organizma lyudey [Chronobiological aspects of the nature and nature of the impact of magnetic storms on the functional state of the human body]. Khronobiologiya i khronomeditsina. Moscow: Triada-Kharkov, 2000. Pp. 299–316.
5. Komarov F.I., Gubin G.D., Rapoport S.I., Chibisov S.M., Gubin D.G. Khronobiologiya i rol’ v ee razvitii problemnoy komissii po khronobiologii i khronomeditsine RAMN: rukovodstvo [Chronobiology and the role in its development of the problem commission on chronobiology and chronomedicine of the Russian Academy of Medical Sciences. Manual]. Khronobiologiya i khronomeditsina. Moscow: MIA, 2012. Pp. 6–22.
6. Revich B.A., Shaposhnikov D.A. Klimaticheskie usloviya, kachestvo atmosfernogo vozdukha i smertnost’ naseleniya Moskvy 2000–2006 gg. Klimat, kachestvo atmosfernogo vozdukha i zdorov’e moskvichey: sbornik [Climatic conditions, air quality and mortality of the Moscow population 2000–2006. Climate, air quality and health of Muscovites: collection]. Moscow: In-t narodnokhoz. prognozirovaniya RAN, 2008. Pp. 102–141.
7. Bobina I.V., Kobzeva O.O. Influence of meteorological factors on the frequency of exacerbations of arterial hypertension. Izvestiya Altayskogo gosudarstvennogo universiteta, 2010, no. 3-1, pp. 13–16 (in Russ.).
8. Anan’ev V.N., Vorkovskaya M.I., Anan’eva O.V., Zhimurova A.I. Aktivnost’ M2 i M3 — kholinoretseptorov serdechno-sosudistoy sistemy posle 30-ti dney adaptatsii k kholodu. Materialy Mezhregional’noy nauchno – prakticheskoy konferentsii UrFO, posvyashchennoy 40-letiyu farmatsevticheskogo fakul’teta GOU VPO Tyumenskoy meditsinskoy akademii [Activity of M2 and M3 – cholinergic receptors of the cardiovascular system after 30 days of adaptation to cold. Materials of the Interregional Scientific and Practical Conference of the Ural Federal District, dedicated to the 40th anniversary of the pharmaceutical faculty of GOU VPO Tyumen Medical Academy]. Tyumen, 2004. P. 60.
9. Khasnulin V.I., Sevost’yanova E.V. The role of pathological meteosensitivity in the development of arterial hypertension in the North: news of higher educational institutions. Volga region. Meditsinskie nauki, 2013, no. 1 (25), pp. 92–101 (in Russ.).
10. Shkarin V.V. Controlled antihypertensive therapy. Method of control charts. Nizhegorodskiy meditsinskiy zhurnal, 2002, no. 3, pp. 100–107 (in Russ.).
11. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine; 2-e izd. [Guidelines for the study of the quality of life in medicine; 2nd ed.]. Moscow: OLMA Media Grupp, 2007. 320 p.
12. Zenchenko T.A. Methodology for analyzing time series of data in a comprehensive assessment of meteorological and magnetic sensitivity of the human body. Ekologiya cheloveka, 2010, no. 2, pp. 3–11 (in Russ.).
13. Afanas’ev R.F., Burmistrova O.V. Basic principles for assessing the microclimate in the winter period of the year at workplaces located in open areas. Byulleten’ Nauchnogo Soveta «Mediko-ekologicheskie problemy rabotayushchikh», 2005, no. 1, pp. 23–27 (in Russ.).
14. Shaposhnikov D., Revich B. Towards meta-analysis of impacts of heat and cold waves on mortality in Russian North. Urban. Climate, 2016, vol. 15, pp. 16–24. DOI: 10.1016/j.uclim.2015.11.007
15. Belyaeva V.A. Influence of meteorological factors on the frequency of increased blood pressure. Analiz riska zdorov’yu, 2016, vol. 4, pp. 17–22 (in Russ.). DOI: 10.21668/health.risk/2016.4.02
16. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Volkov D.A. et al. Seasonal changes in hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal blood pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 3. The main results of the study of 1630 patients. Profilakticheskaya meditsina, 2015, no. 6, pp. 78–85 (in Russ.).
17. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Volkov D.A. et al. Seasonal changes in hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal arterial pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 2. The main results of the study of 1423 patients. Profilakticheskaya meditsina, 2014, no. 6, pp. 32–38 (in Russ.).
18. Yakovlev M.Yu., Saltykova M.M., Banchenko A.D., Fedichkina T.P., Nagornev S.N., Khudov V.V., Balakaeva A.V., Bobrovnitskiy I.P. The main mechanisms causing the development of meteotropic reactions. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy, 2018, no. 10, pp. 187–192 (in Russ.), available at: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=12440 (accessed on: 09.12.2020).
19. GOST R 50779.42-99. Statisticheskie metody. Kontrol’nye karty Shukharta [GOST R 50779.42-99. Statistical methods. Shewhart’s control charts].