УДК 616.72-002

 Е.Ю. АКУЛИНУШКИНА¹, С.П. ЯКУПОВА^2, 3, Э.З. ЯКУПОВ⁴, Н.И. МАКСИМОВ⁵

 ¹Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, г. Ижевск

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

³Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

⁴Научно-исследовательский комплекс «Ваше Здоровье», г. Казань

⁵Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Ижевск

 Контактная информация:

Акулинушкина Екатерина Юрьевна — врач-ревматолог ревматологического отделения

Адрес: 426000, г. Ижевск, ул. Ленина, 87Б, тел.: +7-999-228-37-92, e-mail: katewenterly@gmail.com

Список сокращений: АксПсА — аксиальный псориатический артрит; ВАШ — визуально-аналоговая шкала; КЖ — качество жизни; МРТ — магнитно-резонансная томография; НЦБ — ноципластическая боль; ОЗП — оценка активности заболевания пациентом; ПсА — псориатический артрит; пПсА — периферический псориатический артрит; СРБ — С-реактивный белок; СИ — сакроилеит; ЧБС — число болезненных суставов; ЧПС — число припухших суставов; ASAS-HI — Assessment of Spondyloarthritis International Society Health Index; ASDAS — Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score; BASDAI — The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; DAPSA — Disease activity in psoriatic arthritis; PsAID-12 — Psoriatic Arthritis Impact of Disease 12-item questionnaire

Цель исследования — определить клинико-лабораторные особенности аксиального поражения при псориатическом артрите (ПсА); изучить влияние ноципластической боли (НЦБ) на клиническую картину и качество жизни (КЖ) пациентов с аксиальным псориатическим артритом (АксПсА).

Материал и методы. Обследованы 127 взрослых пациентов с ПсА. Определяли число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, оценку активности заболевания пациентом (ОЗП) и боли пo визуальной аналоговой шкале (ВАШ), С-реактивный белок (СРБ). Активность ПсА оценивали индексaми DAPSA, ASDAS, BASDAI. НЦБ определяли скринингом на симптомы центральной сенситизации с помощью опросника CSI с последующим осмотром невролога. Сакроилеит определяли посредством МРТ. КЖ определяли опросниками PsAID-12 и ASAS-HI.

Результаты. Сакроилеит определен у 60 (47,2%) пациентов (АксПсА). У болеющих АксПсА отмечены худшие показатели ЧПС, ЧБС, СРБ, DAPSA, ASDAS, чаще обнаруживались значения СРБ выше нормы, эрозивный периферический артрит и энтезиты. У 30 (50%) пациентов с АксПсА обнаружена НЦБ, на фоне которой отмечено ухудшение показателей ВАШ боли, BASDAI, ASDAS и КЖ, согласно PsAID-12 и ASAS-HI, но не показателей ЧПС, ЧБС, СРБ.

Выводы. СИ при ПсА ассоциирован с более тяжелыми периферическими и лабораторными проявлениями, но не с более выраженными болевыми ощущениями. У пациентов с АксПсА на фоне НЦБ отмечается рост интенсивности болевых ощущений, индексов активности BASDAI и ASDAS и снижение КЖ вне усугубления объективных показателей воспаления. У пациентов с ПсА необходимо изучение механизмов хронической боли, влияние на которую потенциально будет способствовать повышению КЖ данной группы.

Ключевые слова: ноципластическая боль, хроническая боль, аксиальный псориатический артрит, сакроилиит, качество жизни.

 

E.YU. AKULINUSHKINA¹, S.P. YAKUPOVA^2,3, E.Z. YAKUPOV⁴, N.I. MAKSIMOV⁵

 ¹Republic Clinical Diagnostic Center, Izhevsk

²Kazan State Medical University, Kazan

³Republic Clinical Hospital, Kazan

⁴Vashe zdorovye Research Facility, Kazan

⁵Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

Impact of nociplastic pain on the clinical features and life quality in patients with axial psoriatic arthritis

 Contact details:

Akulinushkina E.Yu. – rheumatologist

Address: 87B Lenin St., Izhevsk, Russian Federation, 426000, tel.: +7-999-228-37-92, e-mail: katewenterly@gmail.com

 Abbreviations: АксПсА — axial psoriatic arthritis; ВАШ — visual analogous scale; КЖ — quality of life; МРТ — magnetic-resonance tomography; НЦБ — nociplastic pain; ОЗП — patient’s assessment of the disease activity; ПсА — psoriatic arthritis; пПсА — peripheral psoriatic arthritis; СРБ — С-reactive protein; СИ — sacroiliitis; ЧБС — number of tender joints; ЧПС — number of swollen joints; ASAS-HI — Assessment of Spondyloarthritis International Society Health Index; ASDAS — Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score; BASDAI — The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; DAPSA — Disease activity in psoriatic arthritis; PsAID-12 — Psoriatic Arthritis Impact of Disease 12-item questionnaire

 The purpose — to determine clinical and laboratory features of axial psoriatic arthritis (AxPsA); to study the impact of nociplastic pain (NP) on the clinical features and quality of life (QoL) in patients with AxPsA.

Material and methods. 127 adult patients with psoriatic arthritis (PsA) were included. The number of tender (TJ) and swollen joints (SJ), patient global assessment and severity of pain, C-reactive protein (CRP) were determined. Activity of PsA was assessed with DAPSA, ASDAS, and BASDAI. NP was determined by screening using the CSI and neurologist’s examination. Sacroiliitis (SI) was determined with MRI. QoL was assessed with PsAID-12 and ASAS-HI.

Results. SI was found in 60 (47.2%) patients with PsA (AxPsA). The TJ, SJ, CRP, DAPSA, ASDAS were found in higher values and values of CRP above normal, erosive peripheral arthritis and enthesitis were more often found in patients with AxPsA. NP was found in 30 (50%) patients with AxPsA who showed worse pain scores, BASDAI, ASDAS, and QoL. The indicators of TJ, SJ, and CRP in the groups did not differ.

Conclusion. SI in PsA is associated with more severe peripheral and laboratory manifestations, but not with more severe pain. Patients with AxPsA with NP have higher rates of disease activity which are associated with degradation of patient reported outcomes including QoL without degradation of inflammation signs. For improving the QoL of patients with PsA it is necessary to study the mechanisms of chronic pain.

Key words: nociplastic pain, chronic pain, axial psoriatic arthritis, sacroiliitis, quality of life.

 

 Псориатический артрит (ПсА) — периферический спондилоартрит, при котором возможно и аксиальное вовлечение в виде сакроилеита (СИ), что остается наименее изученным доменом воспаления [1]. Мировыми лидерами в области изучения спондилоартритов предложен термин для осевой клинической формы — аксиальный ПсА, или АксПсА [2]. При длительном течении хронической патологии костно-мышечной системы наблюдается формирование хронической overlap-боли, состоящей из адаптивного ноцицептивного и патологических нейропатического и ноципластического (НЦБ) компонентов [3–5]. НЦБ реализуется за счет нейрогенных механизмов центральной сенситизации (ЦС), определяющих усиление болевой перцепции и возникновение болевых ощущений вне воздействия алгогенов [6]. Присутствие патологических компонентов боли препятствует целям лечения (достижение низкой активности или ремиссии ПсА) [4, 7]. Ранее зарубежными авторами предложены варианты рефрактерного к лечению ПсА: истинно резистентного (в результате неконтролируемого воспаления) и ложно резистентного (в результате персистенции невоспалительных процессов, препятствующих достижению целям лечения) [3]. Основной причиной отсутствия контроля над активностью ПсА и низкого качества жизни (КЖ) пациентов может выступать НЦБ, что подчеркивает принципиальную необходимость дифференциации составляющих боли [3]. Однако распространенность и исходы присутствия НЦБ у пациентов с отдельными клиническими формами ПсА остаются неизученными. Следовательно, требуется проведение исследований, направленных на изучение эффектов патологических компонентов боли при ПсА, в том числе при осевой клинической форме, с целью оптимизации и рационализации будущих стратегий ведения данной когорты, которые должны будут учитывать возможность применения терапевтических инструментов, направленных на снижение выраженности эффектов всех компонентов overlap-боли [4, 7].

Цель исследования — определить клинико-лабораторные особенности аксиального поражения при псориатическом артрите; изучить влияние ноципластической боли на клиническую картину и качество жизни у пациентов с аксиальным псориатическим артритом.

Материал и методы

Обследованы 127 пациентов старше 18 лет с верифицированном диагнозом ПсА, прошедших госпитализацию или амбулаторный осмотр врача-ревматолога в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» (каждый пациент подписал письменное информированное согласие на участие в исследовании). Не включались пациенты с сахарным диабетом, онкологическими и психическими заболеваниями, остеопорозом с патологическими переломами, женщины в послеродовый период менее 6 месяцев. Определяли: число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, оценку активности заболевания пациентом (ОЗП) и боли пo визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (0–100 мм), С-реактивный белок (СРБ) (мг/л). Активность ПсА оценивали общепринятыми индексaми DAPSA, ASDAS и BASDAI [8]. НЦБ выявляли скринингом на симптомы ЦС с помощью русскоязычной версии опросника Central Sensitisation Inventory (CSI) с последующим осмотром врача-невролога с целью подтверждения или исключения присутствия НЦБ [9]. СИ выявляли магнитно-резонансной томографией (МРТ) крестцово-подвздошных суставов в полукоронарной проекции МР-томографами напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла с учетом режимов Т1 без подавления сигнала от жировой ткани, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. За достоверный МРТ-СИ принимались дефиниции согласно актуальным рекомендациям [10]. КЖ определяли валидированными на русский язык болезнь-специфическими опросниками PsAID-12 и ASAS-HI [11, 12]. Статистическая обработка проводилась с помощью обеспечения IBM SPSS Statistics 26.0. Достоверность различий, или Р-value, оценивали общепринятыми пaрaметрическими и непараметрическими критериями в зависимости от нормальности распределения выборок по критерию Кoлмoгoрoвa — Смирнова; различия считались достоверными при значениях Р-value менее 0,05. Если переменные были распределены нормально, показаны среднее значение (М), стандартное отклонение (СO) и 95% дoверительный интервал (ДИ) (М ± СO; 95% ДИ), если отлично от нормального — медиaна (Me), 25-й, 75-й процентили и 95% ДИ (Ме [25%; 75%]; 95% ДИ). Для прогнозирования событий проведен многофакторный логистический регрессионный анализ с пошаговым исключением на основании статистики Вальда с представлением нестандартизованного коэффициента, или стандартной ошибки (СОШ), отношения шансов (ОШ) и ДИ.

Результаты

Группу АксПсА составили 60 (47,2%) пациентов (активный СИ выявлен у 32 (53,3%). СИ не обнаружен у 67 (52,8%) (группа периферического ПсА, или пПсА). Инструментальные паттерны СИ представлены в табл. 1. У пациентов с осевым вовлечением чаще применяли базисные (р = 0,0001) и биологические (р = 0,0001) препараты, их сочетание (р = 0,0001), глюкокортикоиды внутрисуставно (р = 0,02), но не нестероидные противовоспалительные препараты (р = 0,09). В результате многофакторного регрессионного анализа выявлены предикторы развития СИ: мужской пол (в среднем на 265%), энтезиты (в среднем на 608%), рост ЧБС (в среднем на 7,7% на каждый сустав), СРБ выше нормы (в среднем на 1855,4%) (табл. 2). Среди болеющих до 30 месяцев чаще встречалось изолированное периферическое поражение (р = 0,0001), более 30 месяцев — превалировала комбинация осевого и периферического воспаления (р = 0,0001). Как показано в табл. 3 в группе АксПсА преобладали пациенты мужского пола и с большей длительностью болезни, определены значимо худшие показатели ЧПС, ЧБС, СРБ, индексы активности DAPSA, ASDAS, чаще обнаруживались эрозивный артрит и энтезиты, однако показатели ВАШ боли, ОЗП, индекс активности BASDAI и КЖ, согласно PsAID-12 и ASAS-HI, в группах не различались; пациенты с АксПсА чаще указывали на ВБС и смешанную аксиальную боль (признаки как ВБС, так и механической боли (МБС)).У 30 (50%) человек с АксПсА выявлена НЦБ. При сравнении клинико-лабораторных показателей и КЖ пациентов с АксПсА с обнаруженной НЦБ (группа АксПсА НЦБ+) и не обнаруженной (группа АксПсА НЦБ-) выявлены значимо худшие значения ВАШ боли, индексов активности BASDAI и ASDAS и потери КЖ, согласно PsAID-12и ASAS-HI, однако показатели ЧПС, ЧБС, СРБ в группах не имели отличий (табл. 3).

Таблица 1. МРТ-паттерны СИ при АксПсА

Table 1. MRT patterns of sacroiliitis in patients with axial psoriatic arthritis

Квадранты со стороны:	Остеит	Субхондральный склероз	Эрозии	Жировое перерождение
Крестец, n	6,9 ± 4,2; 4,8–9	3 [2; 6]; 2,6–6,2	6,2 ± 4,5; 4–8,4	12,5 ± 8,9; 8,2–16,8
Подвздошная кость, n	9 ± 7; 5–12,5	9,2 ± 6,9; 5,9–12,6	11 ± 6,9; 7,6–14,3	13,9 ± 9,8; 9,2–18,6
Итого квадрантов, n	13 [7; 24]; 10,7–20,7	13,8 ± 10,2; 8,7–18,6	17,2 ± 11,1; 11,8–22,5	26,5 ± 17,6; 18–35

Таблица 2. Предикторы развития СИ при ПсА

Table 2. Predictors of sacroiliitis in PsA

Статистически значимая модель (Хи-квадрат = 82,711; p = 0,001), объясняющая 64,6% зависимой переменной
	В	СОШ	Вальд	ОШ [ДИ]	Р-value
Мужской пол	-1,293	0,572	5,102	0,274 [0,089; 0,843]	0,003
Энтезиты	1,958	0,667	8,612	7,088 [1,916; 26,214]	0,003
ЧБС, n	0,074	0,026	7,815	1,077 [1,022; 1,134]	0,005
СРБ выше нормы	2,973	0,914	10,580	19,554 [3,260; 117,297]	0,001

Таблица 3. Сравнительная характеристика клинико-лабораторных параметров и качества жизни пациентов групп пПсА и АксПсА, АксПсА НЦБ+ и АксПсА НЦБ-

Table 3. Comparative characteristics of clinical and laboratory parameters and quality of life in PsA patients with and without axial involvement, in AxPsA patients with and without nociplastic pain

Параметр	пПсА (n = 67)	АксПсА (n = 60)	АксПса НЦБ+ (n = 30)	АксПса НЦБ- (n = 30)
Мужчины, n (%) Женщины, n (%)	28 (41,7) 39 (58,3)	41 (68,3) 19 (31,7)	18 (60) 12 (40)	23 (76,7) 7 (23,3)
Р-value	0,003		0,971
Возраст, лет	45,7 ±13,5; 42,4–49	42,7 ± 10; 40,1–45,3	44,5 ± 11,5; 40,2–48,8	40,9 ± 7,9; 37,9–43,9
Р-value	0,183		0,616
СтажПсА, мес.	48 [24; 120]; 59,6–113,3	84 [60; 168]; 96,3–151,3	120 [72; 186]; 101–189	72 [36; 141]; 68,7–136
Р-value	0,001		0,123
ОЗП, мм	65 [5; 8]; 58–68,6	70 [50; 87]; 61,9–73,4	75 [6,7; 9]; 66,4–80,8	61,6 ± 23,6; 52,8–70,4
Р-value	0,239		0,222
ВАШ боли, мм	48,9 ± 22,3; 43,5–54,3	50 [40; 60]; 44,9–56,1	59,3 ± 20,4; 51,6–66,9	40 [30; 60]; 38–50
Р-value	0,585		0,015
ЧБС, n	4 [2; 10]; 5,4–9,6	11,5 [4,7; 18,2]; 10,4–17,8	14 [4; 26]; 11,8–25,1	9 [4,5; 15]; 7,5–16,4
Р-value	0,0001		0,243
ЧПС, n	2 [1; 6]; 4,2–2,9	4 [2; 8,2]; 4,6–8,9	8,3 [2; 10,2]; 4,6–11,9	4 [0,7; 7,2]; 2,7–7,6
Р-value	0,045		0,253
Энтезиты, n (%)	16 (23,8)	25 (41,7)	16 (53,3)	9 (30)
Р-value	0,007		0,326
СРБ выше нормы, n (%)	43 (64,1)	55 (91,6)	28 (93,3)	27 (90)
Р-value	0,0001		0,1
СРБ, мг/л	7,6 [4; 21]; 11,3–24,2	24,1 [8,9; 45,8]; 23,7–41,6	22,6 [8,6; 45,6]; 21–45,2	1,9 [0,8; 4,1]; 1,8–3,9
Р-value	0,0001		0,61
DAPSA, баллы	20 [14,7; 31]; 20,7–28,8	30,7 [18,6; 42,6]; 28,9–42,1	37,2 [22,5; 50,9]; 32,4–54,4	22,8 [15; 38]; 23–38,4
Р-value	0,002		0,105
BASDAI, баллы	4,8 ± 1,7; 4,3–5,2	5,2 ± 1,9; 4,6–5,7	6,4 ± 1,7; 5,7–7	4,1 ± 1,6; 3,5–4,7
Р-value	0,256		0,001
ASDAS, баллы	3 ± 1; 2,8–3,3	3,7 ± 0,9; 3,4–3,9	4,2 [3,6; 4,5]; 3,7–4,4	3,3 ± 0,9; 2,9–3,6
Р-value	0,0001		0,029
Эрозивный артрит, n (%)	25 (37,3)	41 (68,3)	21 (70)	20 (66,7)
Р-value	0,001		0,751
Только ВБС, n (%)	6 (8,9)	10 (16,7)	7 (23,3)	3 (10)
Р-value	0,004		0,520
Только МБС, n (%)	7 (10,4)	6 (10)	3 (10)	3 (10)
Р-value	0,001		0,74
Смешанная аксиальная боль, n (%)	12 (17,9)	33 (55)	15 (50)	20 (66,7)
Р-value	0,001		0,356
Нет аксиальной боли, n(%)	15 (22,4)	6 (10)	3 (10)	3 (10)
Р-value	0,001		0,11
PsAID-12, баллы	2,9 [1,3; 5,3]; 2,7–4	3,9 [0,9; 5,4]; 2,9–4,3	5 ± 2,1; 3,6–6,4	2,1 ± 2; 0,8–3,5
Р-value	0,85		0,0001
ASAS-HI, баллы	8,7 ± 4,6; 7,5–9,9	8,6 ± 4,7; 7,4–9,8	11,4 ± 3,3; 9,3–13,5	6,2 ± 4,8; 3,2–9,3
Р-value	0,807		0,0001

Выводы

СИ при ПсА чаще встречается среди мужчин и у пациентов с большим стажем заболевания и, хоть и не проявляется усугублением болевых ощущений, ассоциирован с более тяжелым клинико-лабораторным течением ПсА, требующим интенсивного лечения.   клинической практике у пациентов с ПсА при скрининге осевого поражения возможно применять дескрипторы боли смешанного характера. У болеющих АксПсА часто наблюдается НЦБ, на фоне которой отмечается рост интенсивности боли, индексов активности основного заболевания и снижение КЖ вне ухудшения объективных признаков воспаления. Следовательно, для предупреждения потерь КЖ, полипрагмазии, нецелесообразной эскалации лекарственной терапии при обнаружении клинических диссоциаций у пациентов с АксПсА необходимо исключение патологических компонентов боли, в частности НЦБ, влияние на который потенциально будет способствовать лучшим прогнозам и сохранению КЖ болеющих. Поскольку НЦБ является перспективной точкой приложения лекарственной терапии, требуется дальнейшее изучение нейрогенных механизмов боли.

Акулинушкина Е.Ю.

https://orcid.org/0000-0002-9321-431X

Якупова С.П.

https://orcid.org/0000-0002-8590-4839

Якупов Э.З.

https://orcid.org/0000-0003-2965-1424

Максимов Н.И.

https://orcid.org/0000-0001-6819-2633

Литература

1. Braga M.V., Oliveira S.C., Vasconcelos A.H.C. et al. Prevalence of sacroiliitis and acute and structural changes on MRI in patients with psoriatic arthritis // Scientific Reports. — 2020. — Vol. 10 (1). — P. 11580.
2. Poddubnyy D., Jadon D.R., Bosch F. et al. Axial involvement in psoriatic arthritis: An update for rheumatologists // Seminars in Arthritis and Rheumatism. — 2021. — Vol. 51 (4). — P. 880–887.
3. Lubrano E., Scriffignano S., Perrotta F.M. Difficult to treat and refractory to treatment in psoriatic arthritis // Rheumatology and Therapy. — 2023. — Vol. 10 (5). — P. 1119–1125.
4. Falasinnu T., Nguyen T., Jiang T.E. et al. The Problem of pain in rheumatology: clinical profiles associated with concomitant diagnoses with chronic overlapping pain conditions // ACR Open Rheumatology. — — Vol. 4 (10). — P. 890–896.
5. Nijs J., Lahousse A., Kapreli E. et al. Nociplastic pain criteria or recognition of central sensitization? Pain phenotyping in the past, present and future // Journal of Clinical Medicine. — 2021. — Vol. 10 (15). — P. 3203.
6. Kosek E., Clauw D., Nijs J. et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system // Pain. — 2021. — Vol. 162 (11). — P. 2629–2634.
7. Fitzcharles M.A., Cohen S.P., Clauw D.J. et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions // Lancet. — 2021. — Vol. 397 (10289). — P. 2098–2110.
8. Ramiro S., Nikiphorou E., Sepriano A. et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update // Annals of the Rheumatic Diseases. — — Vol. 82. — P. 19–34.
9. Есин Р., Гoрoбец Е.A., Хaйруллин И.Х. и др. Oпрoсник центральной сенситизации — русскoязычнaя версия // Журнaл неврoлoгии и психиaтрии им.С.С. Кoрсaкoвa. — 2020. — №120 (6). — С. 51–56.
10. Maksymowych P., Lambert R.G., Baraliakos X. et al. Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility // Rheumatology (Oxford). — 2021. — Vol. 60 (10). — P. 4778–4789.
11. Воробьева Л.Д., Логинова Е.Ю., Корсакова Ю.Л. и др. Валидация русскоязычной версии опросника PsAID-12 у пациентов с псориатическим артритом // Научно-практическая ревматология. — 2022. — № 60 (2). — С. 188–194.
12. Акулова А.И., Ребров А.П., Эрдес Ш. и др. Валидация русскоязычной версии индекса здоровья ASAS // Научно-практическая ревматология. — 2019. — № 57 (3). — С. 294–298.

REFERENCES

1. Braga M.V., Oliveira S.C., Vasconcelos A.H.C. et al. Prevalence of sacroiliitis and acute and structural changes on MRI in patients with psoriatic arthritis. Scientific Reports, 2020, vol. 10 (1), p. 11580.
2. Poddubnyy D., Jadon D.R., Bosch F. et al. Axial involvement in psoriatic arthritis: An update for rheumatologists. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2021, vol. 51 (4), pp. 880–887.
3. Lubrano E., Scriffignano S., Perrotta F.M. Difficult to treat and refractory to treatment in psoriatic arthritis. Rheumatology and Therapy, 2023, vol. 10 (5), pp. 1119–1125.
4. Falasinnu T., Nguyen T., Jiang T.E. et al. The Problem of pain in rheumatology: clinical profiles associated with concomitant diagnoses with chronic overlapping pain conditions. ACR Open Rheumatology, 2022, vol. 4 (10), pp. 890–896.
5. Nijs J., Lahousse A., Kapreli E. et al. Nociplastic pain criteria or recognition of central sensitization? Pain phenotyping in the past, present and future. Journal of Clinical Medicine, 2021, vol. 10 (15), p. 3203.
6. Kosek E., Clauw D., Nijs J. et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain, 2021, vol. 162 (11), pp. 2629–2634.
7. Fitzcharles M.A., Cohen S.P., Clauw D.J. et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet, 2021, vol. 397 (10289), pp. 2098–2110.
8. Ramiro S., Nikiphorou E., Sepriano A. et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases,2023, vol. 82, pp. 19–34.
9. Esin O.R., Gorobets E.A., Khayrullin I.Kh. et al. Questionnaire of central sensitization — Russian version. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2020, no. 120 (6), pp. 51–56 (in Russ.).
10. Maksymowych W.P., Lambert R.G., Baraliakos X. et al. Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility. Rheumatology (Oxford), 2021, vol. 60 (10), pp. 4778–4789.
11. Vorob’eva L.D., Loginova E.Yu., Korsakova Yu.L. et al. Validation of the Russian version of the PsAID-12 questionnaire in patients with psoriatic arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2022, no. 60 (2), pp. 188–194 (in Russ.).
12. Akulova A.I., Rebrov A.P., Erdes Sh. et al. Validation of the Russian version of the ASAS health index. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2019, no. 57 (3), pp. 294–298 (in Russ.).