Д.Ш. МАРХАБУЛЛИНА, А.А. ХАСАНОВ

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Мархабуллина Динара Шамильевна ― аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-903-305-44-85, е-mail: markhabullina@mail.ru

Хасанов Албир Алмазович ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-08-73 e-mail: albirkhasanov@mail.ru

В статье представлена оценка  влияния медико-биологических факторов и условий труда в производстве резинотехнических изделий на возникновение миомы матки. На основе проведенного дисперсионного анализа установлено, что фактор «загрязненности» производственной среды влияет на возникновение и развитие миомы матки с вероятностью не менее 99,9% и доля его составляет 18,6% от суммы общего влияния всего комплекса факторов в этиологии данной нозологической единицы. Разработка и внедрение мер по улучшению условий является необходимым звеном в профилактике миомы матки у женщин-работниц производства резинотехнических изделий.

Ключевые слова: миома матки, производство резинотехнических изделий, влияние факторов производства, дисперсионный анализ.

 

D.Sh. MARKHABULLINA, A.A. KHASANOV

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

The results of studying the of influence of medical-biological factors and working conditions in rubber goods production on the occurrence of hystermyoma 

Markhabullina D.Sh. ― postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-903-305-44-85, е-mail: markhabullina@mail.ru

Khasanov A.A. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-08-73 e-mail: albirkhasanov@mail.ru

The article presents an assessment of the influence of medico-biological factors and working conditions in the rubber goods production on the occurrence of hystermyoma. Using the variance analysis, we have stated that the factor of the working environment «contamination» affects the occurrence and development of hystermyoma with probability of not less than 99.9%, and its share reaches 18.6% of the total impact of the complex of factors in the etiology of this clinical entity. Developing and introducing  measures for improvement of the working conditions is an essential component in the prevention of hystermyoma  in women working in the rubber goods production.

Key words: hystermyoma, production of technical rubber goods, impact of factors of production, variance analysis.

 

Многочисленными научными исследованиями доказано, что на гинекологическую заболеваемость и нарушение репродуктивного здоровья могут влиять химические вещества, факторы физической и биологической природы, стресс и т.д. [1-4]. Женщины наиболее уязвимы к вредным профессиональным факторам, репродуктивная система тонко реагирует на экологическое неблагополучие в условиях производственной среды, особенно в критические периоды репродуктивной жизни, т.е. в период становления половой функции, в период беременности и кормления ребенка грудью, а также в климактерический период [2, 5]. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение влияния факторов риска химического производства, в частности резинотехнических изделий (РТИ), на здоровье женщин-работниц. 

Цель исследования ― оценка влияния факторов производства резинотехнических изделий на частоту миомы тела матки.   

Материал и методы исследования

Для исследования были отобраны 288 женщин ― работниц завода резинотехнических изделий. Из них, 144 работают в цехах с наличием вредных факторов производственной среды, 144 ― в управлении завода, где производственные факторы отсутствуют, т.е. по методике «копия ― пара» были сформированы две группы исследования ― основная и контрольная. Обе группы женщин были тщательно обследованы с целью изучения наличия заболеваний репродуктивных органов, в том числе миомы тела матки.

В процессе анализа материалов исследования, женщины основной группы были разделены на профессиональные две группы. В первую группу были отнесены женщины, работающие преимущественно в контакте с сажей и ее соединениями, предельными и непредельными углеводородами, окисью углерода, т.е. в условиях труда которых преобладал химический производственный фактор. Эту группу в дальнейшем будем называть первой профессиональной. Во вторую группу были отнесены женщины, работающие в условиях производственного шума, нагрузки, связанной с локальными мышечными напряжениями. В отличие от первой, в условиях их труда имел место физический производственный фактор. Данную группу в дальнейшем будем называть второй профессиональной группой. В контрольную группу исследования были отнесены женщины работницы управления завода.

Проведен ретроспективный анализ 398 амбулаторных карт периодического медицинского осмотра женщин первой профессиональной, второй профессиональной и контрольной групп. Принимались во внимание следующие учетные признаки: возраст, стаж работы, менструальная, репродуктивная функция, наличие экстрагенитальной патологии. Проспективное исследование 288 работниц основной и контрольной групп исследования включило анкетирование, клинико-лабораторные методы исследования.

Клинико-лабораторные методы исследования ― анализ анамнестических, объективных, лабораторных методов исследования (общий анализ крови, клинический анализ отделяемого мочеполовых органов, исследование соскобов с шейки матки на онкоцитологию). При влагалищном исследовании обращалось внимание на состояние видимой слизистой шейки матки и влагалища, проводилось бимануальное исследование органов малого таза. Ультразвуковое исследование органов малого таза, в том числе допплеровское исследование кровотока, было проведено аппаратами Voluson-730 и Medisson с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков частотой 2-5 и 5-9 МГц соответственно.

Степень подверженности производственным воздействиям рабочих мест оценивали по результатам микроядерного анализа с определением доли ядерных эритроцитов в составе периферической крови.

Критериями включения в исследование явились: стаж работы на предприятии не менее 1 года, возраст старше 20 лет, доминирование химического или физического фактора воздействия, сопоставимость женщин обеих групп исследования по возрасту, стажу работы, семейному положению, жилищным условиям (копия ― пара), отсутствие приема гормональных препаратов на момент исследования.

Для определения доли влияния различных факторов на частоту миомы тела матки у женщин, занятых на производстве резинотехнических изделий (РТИ), мы использовали дисперсионный анализ. Статистический анализ полученных результатов проводился с применением пакета программ для персонального компьютера «Biostat» и «STATISTICA 6.0». 

Результаты и их обсуждение

В производстве резиновых технических изделий имеет место комплекс неблагоприятных факторов: вредные вещества и пары, пыль, повышенная температура воздуха, производственный шум. На отдельных участках труд работающих связан с физическим напряжением, опасностью получения ожогов, монотонией, вынужденной неудобной рабочей позой. Наибольшее загрязнение воздушной среды пылью наблюдается в подготовительных цехах при обработке (размельчение, сушка, просеивание, развеска) и смешении с каучуком различных компонентов резиновой смеси: вулканизующих агентов (сера), ускорителей вулканизации (каптакс, дифенилгуанидин, тиурам), активаторов (оксида цинка), противостарителей (неозонD, фенолы), порообразователей, наполнителей (сажа, каолин и др.), пигментов и красителей. Производство РТИ на многих участках характеризуется ведущим химическим неблагоприятным фактором. Согласно Р. 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» условия труда работников резинотехнического производства оцениваются как 3.3 (3 класс, 3 степень).

В обеих группах большинство составляют женщины возрастных групп 30-39 лет (25,7±3,6 и 28,5±3,7%), 40-49 лет (29,2±3,7 и 31,2±3,8%) или более половины работающих на заводе резинотехнических изделий. Среди работающих большинство составили лица со стажем работы до 10 лет, 44,4±4,1% в основной, 43,7±4,0% в контрольной. На втором месте в основной группе находятся лица со стажем работы 20-29 лет ― 27,8±3,7%, в контрольной 10-19 лет ― 25,0±3,6%, на третьем месте ― соответственно 10-19 лет ― 18,7±3,2% и 20-29 лет ― 18,7±3,2%. Работницы со стажем работы 30 лет и более, составили 9,1±2,4% в основной и 12,6±2,7% в контрольной группе. Таким образом, распределение женщин в основной и контрольной совокупности, по возрастным и группам по стажу работы на производстве, примерно одинаковое и не имеет статистически достоверной разницы.

Изучение частоты миомы матки с учетом профессиональных групп показало, что более высокие показатели отмечаются у женщин первой ― 59,1±7,0, что достоверно выше, чем второй ― 28,4±4,6 (Р<0,001) и контрольной ― 18,7±3,2 (Р<0,001). Наиболее высокие показатели наблюдаются у женщин в возрасте 30-39 лет ― 78,9±9,3 и 77,8±13,8 у лиц старше 50 лет первой группы, достоверно выше, чем второй ― 33,3±11,0 (Р<0,01) и контрольной ― 17,1±5,8 (Р<0,001) на 100 обследованных (табл. 1).

Таблица 1.

Частота миомы матки у женщин разных профессиональных и контрольной групп в возрастном разряде (Р±m) на 100 обследованных

Возраст	Основная			Контрольная 4	Р<
	Первая 1	Вторая 2	Всего 3		1 – 2	3 – 4
20-29	37,5±17,0	11,5±6,2	26,4±7,5	—	—	—
30-39	78,9±9,3	33,3±11,0	56,7±8,1	17,1±5,8	0,01	0,001
40-49	30,7±12,8	34,5±8,8	33,3±7,2	24,4±6,3	—	—
50 и старше	77,8±13,8	36,3±10,2	48,3±8,9	30,7±7,1	0,01	—
Итого	59,1±7,0	28,4±4,6	38,9±4,0	18,7±3,2	0,001	0,001

 

Данные о частоте миомы матки у женщин разных профессиональных и контрольной групп в зависимости от стажа работы на производстве резинотехнических изделий представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Частота миомы матки у женщин разных профессиональных и контрольной групп в зависимости от стажа работы (Р±m) на 100 обследованных

Стаж	Основная			Контрольная 4	Р<
	Первая 1	Вторая 2	Всего 3		1 – 2	3 – 4
1 – 9	44,4±11,6	19,5±5,8	27,0±5,6	7,9±3,4	0,05	0,01
10 – 19	84,6±9,9	35,7±9,2	59,2±9,4	27,8±7,5	0,01	0,01
20 – 29	58,3±13,7	33,3±7,4	40,0±7,7	33,3±9,0	—	—
30 – 39	60,0±21,9	44,4±16,5	50,0±13,3	16,7±8,8	—	0,01
Итого	59,1±7,0	28,4±4,6	38,9±4,0	18,7±3,2	0,001	0,001

 

Как видно из таблицы 2, самый высокий показатель частоты миомы матки отмечается у женщин со стажем работы 10-19 лет первой профессиональной группы ― 84,6±9,9, выше чем второй ― 35,7±9,2 (Р<0,01) и контрольной ― 27,8±7,5 (Р<0,01) на 100 обследованных. На втором месте по частоте миомы матки находятся женщины со стажем работы 30 лет и более ― 60,0±21,9, выше чем в контрольной ― 16,7±8,8 (Р<0,01).

Между показателями частоты миомы матки у женщин основных групп исследования со стажем работы 20-29 лет на производстве резинотехнических изделий и контрольной, существенные статистические различия отсутствуют. Является показательным, что уровни частоты миомы матки у лиц со стажем работы до 10 лет первой профессиональной группы ― 44,4±11,6 достоверно выше, чем второй ― 19,5±5,8 (Р<0,05) и контрольной ― 7,9±3,4 (Р<0,01).

Таким образом, нами доказано, что частота миомы тела матки статистически достоверно выше у женщин первой профессиональной группы, в условиях труда которых преобладает действие химического фактора, работа в контакте с сажей и ее соединениями, предельными и непредельными углеводородами, окисью углерода.

Для определения доли влияния действия факторов на возникновение и развитие миомы матки у женщин производства резинотехнических изделий нами был использован однофакторный дисперсионный анализ (табл. 3).

Таблица 3.

Сила влияния факторов на возникновение и развитие миомы матки: у женщин первой профессиональной группы (1), второй (2), всей основной (3), контрольной групп (4)

Факторы	n2 (в %)
	1	2	3	4
Возраст	3,79	5,01	5,86	4,97
Аборты в анамнезе	28,01	6,72	17,4	19,8
Курение	22,9	30,4	69,51	0,12
Воспаление миометрия	63,10	45,6	62,7	0,41
Стаж работы	4,20	3,80	4,00	7,31
Степень загрязненности воздуха	53,11	36,32	18,61	—
Сопутствующие заболевания	2,60	1,72	2,16	3,75

 

Обращает на себя внимание сильное влияние фактора «степени загрязненности» производственной среды, которая действует с силой более 50% на частоту миомы тела матки у женщин первой профессиональной группы, с силой 36,6% второй и с силой 18,61% на всех женщин занятых на производстве резинотехнических изделий. Влияние этого фактора на другие виды патологии проявилась только по патологии шейки матки ― n²=5,50% (Р<0,01) и аденомиоза ― n²=2,60% (Р<0,05). На другие виды гинекологической патологии данный фактор не оказывает значительного влияния.

Для убедительности правильности наших расчетов, прилагаем алгоритм однофакторного дисперсионного анализа по определению силы влияния фактора «загрязненности производственной среды», которая здесь называется как степень изменчивости эритроцитов на частоту миомы матки (микроядерный анализ эритроцитов крови).

 

Стандартное значение F по критерию Фишера составляет при Р<0,001 1,09, а найденный нами эмпирический показатель превышает стандартное значение F в 33 раза.

Выводы

Таким образом, на основе проведенного анализа показано, что фактор «загрязненности» производственной среды влияет на возникновение и развитие миомы матки с вероятностью не менее 99,9% и доля его составляет 18,6% от суммы общего влияния всего комплекса факторов в этиологии данной нозологической единицы. На основании всего вышеизложенного, становится очевидной необходимость разработки мер по улучшению условий труда работниц производства резинотехнических изделий в комплексе профилактических мероприятий для снижения заболеваемости миомой матки.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайнуллина М.К. Производственная обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимических производств / М.К. Гайнуллина // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — №3. — С.40-42.

2. Каримова Л.К. Профессиональная заболеваемость работающих в производстве резиновых технических изделий и обоснование системы профилактики / Л.К. Каримова, З.С. Терегулова, Л.Д. Кулакова // Здравоохранение Башкортостана. — 1999. — №5. — С. 3-5.

3. Профессиональные заболевания и интоксикации, развивающиеся у работников нефтехимических производств в современных условиях / Э.Т. Валеева, А.Б. Бакиров, Л.К. Каримова, Р.Р. Галимова // Экология человека. — 2010. — №3. — С. 19-23.

4. Сивочалова О.В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья работниц при воздействии токсических веществ / О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов, И.И. Березин // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — №3. — С. 31-32.

5. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — №1. — С. 42-51.

 

REFERENCES

1. Gaynullina M.K. Work-related disorders of reproductive health of women workers petrochemical plants. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2000, no. 3, pp. 40-42 (in Russ.).

2. Karimova L.K., Teregulova Z.S., Kulakova L.D. Professional incidence of working in the production of technical rubber products and justification of the system of prevention. Zdravookhranenie Bashkortostana, 1999, no. 5, pp. 3-5 (in Russ.).

3. Valeeva E.T., Bakirov A.B., Karimova L.K., Galimova R.R. Occupational diseases and intoxication, in developing petrochemical production workers in modern conditions. Ekologiya cheloveka, 2010, no. 3, pp. 19-23 (in Russ.).

4. Sivochalova O.V., Denisov E.I., Berezin I.I. Assessment of risk of reproductive health problems workers under the influence of toxic substances. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2000, no. 3, pp. 31-32 (in Russ.).

5. Sivochalova O.V. The risk of violations of women’s reproductive health when exposed to hazards. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2005, no. 1, pp. 42-51 (in Russ.).