УДК 612.143:616.12-008.331.1 •

Ю.В. КАМЕНЕВА¹, Г.А. ИГНАТЕНКО¹, А.В. ДУБОВАЯ¹, Ю.В. НАУМЕНКО¹, Н.Л. СЫСОЕВА²

 ¹Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького МЗ РФ, г. Донецк

²Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака МЗ РФ, г. Донецк

Контактная информация:

Каменева Юлия Викторовна — аспирант кафедры педиатрии № 3

Адрес: 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, тел.: +7-949-315-19-54, e-mail: yulianna.kameneva@yandex.ru

Цель исследования — изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков с первичной лабильной артериальной гипертензией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Материал и методы. Были обследованы 65 подростков (21 мальчик и 44 девочки) в возрасте от 12 до 17 лет с впервые выявленным диагнозом «Первичная лабильная артериальная гипертензия», средний возраст которых составил 13 ± 0,42 лет. Пациенты были распределены на 2 группы: основную группу (группа 1, n = 36 человек) составляли подростки с комбинацией АГ и синдромом обструктивного апноэ сна. В группу контроля (группа 2, n = 29 человек) вошли исследуемые с АГ без СОАС. Всем больным было выполнено общеклиническое обследование, проведено СМАД. Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы оценивался индекс апноэ / гипопноэ.

Результаты. Результаты проведенного сравнительного анализа демонстрируют, что подростки с первичной лабильной артериальной гипертензией, осложненной синдромом обструктивного апноэ сна, имеют статистически значимо более высокие уровни систолического, диастолического и среднего артериального давления в течение суток по сравнению с пациентами с АГ без СОАС. Особенно выраженная разница зафиксирована в ночные часы, что свидетельствует о нарушении физиологического снижения АД во время сна и подтверждает патогенетическую роль апноэ в дисрегуляции суточного ритма давления.

Выводы. Полученные данные подчеркивают важность целенаправленного обследования подростков с лабильной гипертензией на наличие СОАС, поскольку своевременная диагностика и коррекция этого состояния могут способствовать улучшению контроля АД и снижению долгосрочного кардиоваскулярного риска.

Ключевые слова: лабильная артериальная гипертензия, дети, качество сна, сердечно-сосудистый риск.

 

 YU.V. KAMENEVA¹, G.A. IGNATENKO¹, A.V. DUBOVAYA¹, YU.V. NAUMENKO¹, N.L. SYSOEVA²

 ¹M. Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk

²V.K. Gusak Institute of Emergency and Reconstructive Surgery, Donetsk

Influence of sleep quality on blood pressure in adolescents with primary labile arterial hypertension

 Contact details:

Kameneva Yu.V. — post-graduate student of the Department of Pediatrics No. 3

Address: 16 prospekt Ilyicha, 283003 Donetsk, Russian Federation, tel.: +7-949-315-19-54, e-mail: yulianna.kameneva@yandex.ru

The purpose was to investigate the 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) parameters in adolescents with essential labile arterial hypertension (AH) and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).

Material and methods. The study included 65 adolescents (21 boys and 44 girls) aged 12 to 17 years with newly diagnosed essential labile arterial hypertension, with a mean age of 13 ± 0.42 years. The patients were divided into two groups: the main group (group 1, n = 36) consisted of adolescents with both AH and obstructive sleep apnea syndrome, while the control group (group 2, n = 29) included subjects with AH but without OSAS. All patients underwent general clinical examination and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). During respiratory screening with two-channel pneumography, the apnea-hypopnea index (AHI) was assessed.

Results. The results of our comparative analysis demonstrate that adolescents with primary labile arterial hypertension complicated by obstructive sleep apnea syndrome exhibit statistically significant higher levels of systolic, diastolic and mean arterial pressure throughout the entire 24-hour period compared to hypertensive patients without OSAS. The most pronounced differences were observed during nighttime hours, indicating impaired physiological blood pressure dipping during sleep and confirming the pathogenic role of apnea in circadian blood pressure rhythm dysregulation.

Conclusions. The findings underscore the importance of targeted screening for OSAS in adolescents with labile hypertension, as timely diagnosis and management of this condition may lead to improved blood pressure control and reduction of long-term cardiovascular risk.

Key words: labile arterial hypertension, adolescents, sleep quality, cardiovascular risk.

 

Первичная лабильная артериальная гипертензия (АГ) является одной из значимых проблем современной педиатрии и детской кардиологии, что подтверждается клиническими и эпидемиологическими исследованиями уровня артериального давления (АД) среди детей и подростков.

Согласно результатам эпидемиологических исследований, манифестация артериальной гипертензии наиболее часто приходится на возрастной период 14–15 лет, с последующим сохранением состояния на протяжении жизни, что актуализирует важность ее своевременной диагностики [1]. Установлено, что наличие АГ в детском и подростковом возрасте повышает риск ее развития во взрослом состоянии в 2–3 раза [2, 3]. Сочетанное воздействие повышенного артериального давления и избыточной массы тела значимо увеличивает данный показатель: для юношей риск формирования АГ в зрелом возрасте возрастает в 7,5 раз, для девушек — в 5 раз по сравнению с группами без указанных патологических факторов [4].

Анализ литературных данных демонстрирует вариабельность частоты артериальной гипертензии: в детско-подростковой популяции этот показатель колеблется от 2,4 до 18%, в то время как среди взрослого населения России достигает 40%.

Известно, что формирование первичной АГ детерминируется различными факторами риска, среди которых можно выделить модифицируемые (ожирение, гиподинамия, несбалансированное питание, курение, психосоциальный стресс и нарушение режима сна) и неподлежащие модификации (пол, возраст, наследственность и генетическая предрасположенность).

Нарушение качества сна и его продолжительности является значимым фактором риска развития артериальной гипертензии у детей и подростков. Взаимосвязь обусловлена комплексным воздействием на вегетативную нервную систему (ВНС), эндокринные механизмы и системное воспаление.

Дефицит сна приводит к гиперактивации симпатического отдела ВНС, что сопровождается повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС), увеличением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), снижением вариабельности сердечного ритма (ВСР), что является маркером стрессового состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) [5, 6].

Частые пробуждения, фрагментация сна стимулируют выброс кортизола и катехоламинов, что способствует задержке натрия и воды, повышению сосудистого тонуса и развитию инсулинорезистентности. Снижение уровня мелатонина приводит к десинхронозу, что усугубляет метаболические и кардиальные нарушения [7, 8].

Хронический дефицит сна ассоциирован с повышением уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), что способствует снижению биодоступности оксида азота (NO), нарушению вазодилатации, прогрессированию эндотелиальной дисфункции [9].

Основными нарушениями сна являются инсомнии (15–35% случаев), расстройства цикла «сон-бодрствование» (7–16%), расстройства дыхания во сне (1–3%), гиперсомнии центрального происхождения, парасомнии, расстройства движений во сне, другие формы патологии сна [10].

На сегодняшний день в детской кардиологической практике часто встречается сочетание АГ и синдрома обструктивного апноэ сна. Согласно данным исследователей, частота встречаемости данной коморбидной патологии составляет 30–83% [11].

Цель исследования — изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков с первичной лабильной артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна.

Материал и методы

Под наблюдением находились 65 подростков (21 мальчик и 44 девочки) в возрасте от 12 до 17 лет с впервые выявленным диагнозом «Первичная лабильная артериальная гипертензия», средний возраст которых составил 13 ± 0,42 лет. Пациенты были распределены на 2 группы: основную группу (группа 1, n = 36 человек) составляли подростки с комбинацией АГ и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В контрольную группу (группа 2, n = 29 человек) вошли исследуемые с АГ без СОАС.

В качестве первичной конечной точки исследования рассматривалось наличие статистически значимых различий в параметрах суточного профиля артериального давления (среднесуточных, дневных и ночных показателей) между группой пациентов с сочетанием АГ и СОАС и группой больных с АГ без сопутствующих нарушений дыхания во сне.

Целевые параметры исследования регистрировались при помощи комплексного суточного мониторирования, включающего одновременную запись электрокардиограммы и измерение артериального давления с помощью аппарата «Кардиотехника-07-АД-3» («Инкарт», Россия). Интервал измерений АД составлял: днем — 15 мин, ночью — 30 мин. Ночной период измерений артериального давления продолжался с 22 вечера до 6 утра. Проводились измерение и расчет средних суточных, дневных и ночных параметров систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД (АД_{среднее}), пульсового АД (PsАД) и суточных профилей АД. Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы рассчитывался индекс апноэ / гипопноэ (6–14 — легкая степень СОАС, 15–29 — средняя степень СОАС, 30 и выше — тяжелая степень СОАС).

Статистическая обработка материалов проведена с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Поскольку проверка выборки на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка показала, что распределение признаков отличалось от нормального, для дальнейшей работы с полученными данными использовали непараметрические методы. В случае нормального распределения представление данных было в виде среднего арифметического ± ошибка среднего (M ± m). Непараметрические количественные данные описаны в виде значений средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), а также медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3]. В каждом случае статистически значимыми различия считали при р < 0,05. Анализ результатов исследования выполнен с помощью пакета программного обеспечения Microsoft Excel из комплекса программного обеспечения пакета Microsoft Office и программного пакета для статистического анализа STATISTICA.

Результаты

Анализируя параметры СМАД двух групп, рассчитали среднесуточные, дневные и ночные показатели систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД (АД_{среднее}), пульсового АД (PsАД) (табл. 1).

Таблица 1. Показатели СМАД у подростков исследуемых групп

Table 1. ABPM parameters of the adolescents of the studied groups

Показатели СМАД (мм рт. ст.)		Группа 1 (n = 36)	Группа 2 (n = 29)	Статистическая значимость
САД	Сутки	140,87 ± 0,81	138,0 ± 0,57	p < 0,005
	День	137,23 ± 0,56	134,54 ± 0,82	p < 0,008
	Ночь	133,79 ± 1,02	124,56 ± 0,69	p < 0,001
ДАД	Сутки	89,28 ± 0,72	82,07 ± 1,11	p < 0,001
	День	83,82 ± 0,43	79,11 ± 0,34	p < 0,001
	Ночь	75,83 ± 0,83	69,65 ± 0,99	p < 0,001
АД среднее	Сутки	102,37 ± 0,89	98,92 ± 0,79	p < 0,005
	День	104,87 ± 0,26	99,96 ± 0,32	р < 0,001
	Ночь	95,43 ± 0,99	91,67 ± 0,49	р < 0,001
PsАД	Сутки	51,5 [46,0; 57,0]	56,0 [49,0; 62,0]	p < 0,005
	День	53,5 [47,0; 59,0]	54,5 [48,0; 62,0]	p < 0,003
	Ночь	58,0 [52,0; 64,0]	55,0 [49,0; 61,0]	р < 0,001

Как следует из представленных данных, САД было статистически значимо выше в основной группе подростков, страдающих коморбидной патологией, в сравнении с контрольной группой. САД в дневное время также оказалось выше у пациентов группы 1. Наиболее выраженные различия наблюдались в ночное время: в группе исследуемых с СОАС, что может указывать на нарушение циркадного ритма АД и недостаточное ночное снижение давления («non-dipper»).

Среднесуточное ДАД было значительно выше в основной группе. Аналогичная тенденция отмечалась в дневное время и ночное время, что может свидетельствовать о дополнительной гемодинамической нагрузке на сердечно-сосудистую систему.

Среднесуточное АД_{среднее} было статистически значимо выше в группе обследуемых подростков с СОАС по сравнению с контрольной группой обследуемых без СОАС. Различия между группами 1 и 2 сохранялись в дневное и ночное время, что подтверждает значимое влияние апноэ на системную гемодинамику, которое может способствовать более раннему поражению органов-мишеней.

Среднесуточное PsАД было ниже в группе 1 в сравнении с группой 2. В дневное время различия сохранялись, однако ночью наблюдалась обратная тенденция: в группе подростков с АГ и СОАС PsАД было выше, чем в группе подростков с АГ без СОАС. Снижение PsАД днем у пациентов с СОАС может быть связано с повышенным сосудистым сопротивлением, тогда как его увеличение ночью отражает избыточную нагрузку на артериальную сосудистую стенку вследствие повторяющихся эпизодов апноэ.

Выводы

• Проведенный анализ показал, что у подростков с первичной лабильной артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна отмечаются существенно более высокие показатели САД, ДАД и среднего АД в течение суток по сравнению с пациентами без СОАС.
• Наиболее выраженные различия наблюдались в ночное время, что подчеркивает негативное влияние апноэ на циркадный профиль АД.
• Повышенное пульсовое давление ночью может указывать на дополнительное негативное влияние СОАС на эластичность сосудов.
• Полученные данные свидетельствуют о необходимости активного скрининга СОАС у подростков с лабильной гипертензией для своевременной коррекции и снижения сердечно-сосудистого риска.

Каменева Ю.В.

https://orcid.org/0009-0004-1729-3222

Игнатенко Г.А.

https://orcid.org/0000-0003-3611-1186

Дубовая А.В.

https://orcid.org/0000-0002-7999-8656

Науменко Ю.В.

https://orcid.org/0000-0002-6829-0371

Сысоева Н.Л.

https://orcid.org/0009-0001-1724-3573

Литература

1. Баланова Ю.А. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2019. — Т. 15, № — С. 450–466.
2. Song P. et al. Global prevalence of hypertension in children: a systematic review and meta-analysis // JAMA pediatrics. — 2019. — Т. 173, № — С. 1154–1163.
3. Максимович Н.А., Лукша А.В. Артериальная гипертензия и факторы риска у детей: обзор литературы // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2020. — Т. 18, № — С. 523–531.
4. Садыкова Д.И. и др. Качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. — Т. 54, № — С. 12–17.
5. Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н., Ли Т., Володин Н.Н., Доровских В.А. и др. Комплексная диагностика и коррекция нарушений сна у детей // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т. 12, № — С. 180–189.
6. Kaditis A.G. et al. Obstructive sleep disordered breathing in 2-to 18-year-old children: diagnosis and management // Eur. Respiratory J. — 2015. — V. 47 (1). — P. 69–94.
7. Kapur V.K. et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline // J. Clin. Sleep Med. — 2017. — V. 13 (3). — P. 479–504.
8. Fernandez-Mendoza J. et al. Association of pediatric obstructive sleep apnea with elevated blood pressure and orthostatic hypertension in adolescence // JAMA Cardiol. — 2021. — V. 6 (10). — P. 1144–1151.
9. Ткачева О.Н., Захарова И.Н. Оксидативный стресс и артериальная гипертензия у детей: роль нарушений сна // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 19, № — С. 67–74.
10. Kheirandish-Gozal L., Gozal D. Obstructive sleep apnea and inflammation: proof of concept based on two illustrative cytokines // Int. J. Mol. Sci. — 2019. — V. 20 (3). — P. 459.
11. Parati G. et al. Position paper on the management of patients with obstructive sleep apnea and hypertension: joint recommendations by the European Society of Hypertension, by the European Respiratory Society and by the members of European COST (Cooperation in Scientific and Technological research) ACTION B26 on obstructive sleep apnea // J. Hypertension. — 2012. — V. 30 (4). — P. 633–646.
12. Lévy P. et al. Obstructive sleep apnoea syndrome // Nat. Rev. Dis. Primers. — 2015. — V. 1 (1). — P. 1–21.

REFERENCES

1. Balanova Yu.A. et al. Prevalence of arterial hypertension, treatment coverage, and its effectiveness in the Russian Federation (data from the ESSE-RF-2 observational study). Ratsional′naya farmakoterapiya v kardiologii, 2019, vol. 15, no. 4, pp. 450–466 (in Russ.).
2. Song P. et al. Global prevalence of hypertension in children: a systematic review and meta-analysis. JAMA pediatrics, 2019, vol. 173, no. 12, pp. 1154–1163.
3. Maksimovich N.A., Luksha A.V. Arterial hypertension and risk factors in children: a literature review. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, 2020, vol. 18, no. 5, pp. 523–531 (in Russ.).
4. Sadykova D.I. et al. Quality of life in adolescents with essential arterial hypertension. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 2009, vol. 54, no. 1, pp. 12–17 (in Russ.).
5. Nemkova S.A., Maslova O.I., Zavadenko N.N., Li T., Volodin N.N., Dorovskikh V.A. et al. Comprehensive diagnostics and correction of sleep disorders in children. Pediatricheskaya farmakologiya, 2015, vol. 12, no. 2, pp. 180–189 (in Russ.).
6. Kaditis A.G. et al. Obstructive sleep disordered breathing in 2-to 18-year-old children: diagnosis and management. Eur. Respiratory J, 2015, vol. 47 (1), pp. 69–94.
7. Kapur V.K. et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med, 2017, vol. 13 (3), pp. 479–504.
8. Fernandez-Mendoza J. et al. Association of pediatric obstructive sleep apnea with elevated blood pressure and orthostatic hypertension in adolescence. JAMA Cardiol, 2021, vol. 6 (10), pp. 1144–1151.
9. Tkacheva O.N., Zakharova I.N. Oxidative stress and arterial hypertension in children: the role of sleep disorders. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2020, vol. 19, no. 5, pp. 67–74 (in Russ.).
10. Kheirandish-Gozal L., Gozal D. Obstructive sleep apnea and inflammation: proof of concept based on two illustrative cytokines. Int. J. Mol. Sci, 2019, vol. 20 (3), p. 459.
11. Parati G. et al. Position paper on the management of patients with obstructive sleep apnea and hypertension: joint recommendations by the European Society of Hypertension, by the European Respiratory Society and by the members of European COST (Cooperation in Scientific and Technological research) ACTION B26 on obstructive sleep apnea. J. Hypertension, 2012, vol. 30 (4), pp. 633–646.
12. Lévy P. et al. Obstructive sleep apnoea syndrome. Nat. Rev. Dis. Primers, 2015, vol. 1 (1), pp. 1–21.