УДК 618.714

И.В. КЛЮЧАРОВ^1,2,Д.Р. ХУСНУТДИНОВА¹, Е.А. АМПИЛОВА^1,2, Е.Ю. АНТРОПОВА³, В.В. ГЛИНКИН⁴

 ¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

³Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420011, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

⁴Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12А

Ключаров Игорь Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, акушер-гинеколог, e-mail: e-mail: igormedexpert@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-2895-3722

Хуснутдинова Диля Рамилевна — студентка, е-mail: dilyadilya23@bk.ru, ORCID ID: 0000 0002 3197 249X

Ампилова Елена Анатольевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, акушер-гинеколог, e-mail: trubkinaelena@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2595-0187

Антропова Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, e-mail: antropoval@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5991-5163

Глинкин Владимир Вадимович — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, e-mail:vladimir-glinkin@yandex.ru

В статье представлены краткий обзор литературы и результаты собственного наблюдения отдаленных результатов влияния ЭМА на репродуктивную и менструальную функции.

Материал и методы: анализ релевантных исследований в отечественной системе e—libraryи телефонное интервьюирование пациенток.

Результаты:спустя 3 года наблюдения и более 50 % женщин, перенесших ЭМА при эктопической беременности, реализуют свою репродуктивную функцию, у 40 % пациенток наблюдается нарушение менструальной и репродуктивной функций.

Выводы: при планировании ЭМА необходимо учитывать возможное отрицательное влияние на репродуктивную и менструальную функцию.

Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, эктопическая беременность, миома матки, фертильность, осложнения.

(Для цитирования: Ключаров И.В., Хуснутдинова Д.Р., Ампилова Е.А., Антропова Е.Ю., Глинкин В.В. Влияние эмболизации маточных артерий на менструальную и репродуктивную функции (отдаленные результаты и краткий обзор литературы) . Практическая медицина. 2018)

 I.V. KLYUCHAROV^1,2, D.R. KHUSNUTDINOVA¹, E.A. AMPILOVA^1,2, E.Yu. ANTROPOVA³, V.V. GLINKIN⁴

¹Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., 420012 Kazan, Russian Federation

²Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138A Orenburgskiy trakt, 420139, Kazan, Russian Federation

³Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

⁴Interregional Clinical-Diagnostic Center, 12А Karbyshev Str., Kazan, Russian Federation, 420101

 Influence of embolization of uterine arteries on menstrual and reproductive functions (remote results and brief literature review)

 Klyucharov I.V. — PhD (medicine), Associate Professor of Prof. V.S. Gruzdev Department of Obstetrics and Gynecology, obstetrician-gynecologist, tel.: +7-917-282-44-74, e-mail: igormedexpert@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-2895-3722

Khusnutdinova D.R. — student, tel.: + 7-917-298-33-49, e-mail: dilyadilya23@bk.ru, ORCID ID: 0000 0002 3197 249X

Ampilova E.A. — Assistant Lecturer of Prof. V.S. Gruzdev Department of Obstetrics and Gynecology, tel.: +7-987-219-28-77, e-mail: trubkinaelena@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2595-0187

Antropova E.Yu. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, tel.: (843)555-73-03, e-mail: antropoval@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5991-5163

Glinkin V.V. — doctor of the Department of Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, tel.: +7-843-291-17-24, e-mail: vladimir-glinkin@yandex.ru

The article presents a brief literature review and the results of own study of the long-term effects of UAE on reproductive and menstrual function.

Material and methods: analysis of relevant studies in the Russian e-library system and telephone interviewing of patients.

Results: during 3 years of follow-up, more than 50% of women who underwent UAE under ectopic pregnancy perform their reproductive function; 40% of patients show violation of menstrual and reproductive functions.

Conclusions: when planning UAE, it is necessary to take into account the possible negative effects on reproductive and menstrual functions.

Key words: uterine artery embolization, ectopic pregnancy, uterine fibroids, fertility, complications.

(For citation: Klyucharov I.V., Khusnutdinova D.R., Ampilova E.A., Antropova E.Yu., Glinkin V.V. Influence of embolization of uterine arteries on menstrual and reproductive functions (remote results and brief literature review) . Practical Medicine. 2018)

Впервые метод эмболизации сосудов был описан в 1904 г., когда Dawbain в наружную сонную артерию сделал инъекцию парафина для дооперационной подготовки двух пациентов с опухолевидными образованиями головы и шеи. С тех пор постепенно начала появляться информация о применении метода эмболизации в ангиохирургической практике для остановки кровотечения разной этиологии, лечения опухолей [1].

В гинекологической практике в 1970 г. S. Smith применил эмболизацию маточных сосудов (ЭМА) с целью остановки кровотечения в послеоперационном периоде. В 1979 г. J. Oliver и соавт. было сделано первое сообщение о беременности [2]. С этого момента ЭМА стали использовать в случаях неэффективности консервативных методов лечения: для остановки кровотечений, в послеродовом периоде, при пузырном заносе и после оперативных вмешательств (гистерэктомии, миомэктомии, кесаревом сечении) [3].

В России в 1982 г. на базе гинекологического отделения научного центра акушерство-гинекологии и перинатологии АМН СССР совместно со специалистами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения института хирургии им. А.В. Вишевского АМН СССР применили с целью предоперационной подготовки пациенток с артериовенозными ангиодисплазиями таза [4]. Впоследствии ЭМА стала использоваться при массивных послеродовых кровотечениях.

В 1994 г. французским гинекологом J. Ravina была опубликована первая статья об ЭМА как одного из методов лечения миомы матки. Необходимо отметить, что данный метод уже использовалась им ранее с 1991 г. с целью уменьшения кровопотери при последующим оперативном вмешательстве. Однако данный алгоритм лечения привел к неожиданному результату, у многих женщин исчезали симптомы, связанные с миомой, в связи с этим они стали отказываться от оперативного вмешательства. При контрольных ультразвуковых исследованиях (УЗИ) было отмечено резкое уменьшение матки и миоматозных узлов. Данный клинический эффект позволил авторам предложить использование ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению в первую очередь у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у других пациенток. Именно в это время возрос интерес к данному методу. С 1997 г. началось активное использование ЭМА в лечении миомы матки, а к 2005 г. в мире выполнено около 100 000 эмболизаций, большинство из них проведено в США [3, 5]. В России в 1998 г. эмболизация была утверждена приказом Минздрава РФ как метод лечения, разрешенный в нашей стране [6]. Впервые в Республике Татарстан ЭМА как метод лечения применили 30 декабря 2003 года на базе РКБ №2 МЗ РТ. В РТ данная методика относится к высокотехнологичным методам и применяется для жительниц республики бесплатно [7].

На сегодняшний день число показаний к ЭМА постоянно увеличивается, вместе с тем неуклонно растет количество проведенных процедур, но данных о влияние на менструальную и репродуктивную функции мало. Впервые была зарегистрирована беременность после ЭМА в 1995 г., однако тогда еще не было сделано заключение, что этот метод представляет дополнительную возможность восстановления фертильности, поскольку не было накоплено сведений об исходах беременности [8, 9]. В литературе описано большое количество случаев наступления беременности и успешных родов после проведения ЭМА, но фундаментальных исследований, доказывающих абсолютную безопасность ЭМА для последующей беременности, на данный момент нет [10].

Одним из вопросов, позволяющих оценить вероятность нарушения фертильности, — представлен вопросом оценки риска нарушения кровоснабжения яичников в результате ЭМА. По данным Е.Ю. Антроповой и соавт. (2010) в 40 % случаев только яичниковая артерия кровоснабжает яичник, в 30% яичник может кровоснабжаться за счет яичниковой и маточной артерий, а в 10% маточная артерия — основной источник кровоснабжения яичников. Знание этих анастомозов важно, так как они обеспечивают коллатеральный кровоток, который может привести к неудачной яичниковой эмболизации, обнаружение же маточно-яичниковых анастомозов возможно при селективной ангиографии только в 15% случаев [11].

Собранных данных недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод по поводу репродуктивного прогноза пациенток после ЭМА, в настоящее время американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) и общество интервенционной радиологии (SIR) относят желание иметь в будущем беременность к относительным противопоказаниям к ЭМА [12].

Цель исследования — провести литературный поиск отечественных исследований о влиянии эмболизации маточных артерий на менструальную и репродуктивную функции у женщин в возрасте от 18 до 49 лет при эктопической беременности и миоме матки, а также оценить влияние ЭМА на репродуктивную и менструальную функции у пациенток, которым применили эмболизацию маточных артерий по поводу эктопической беременности в период за 2011–2015 гг. в гинекологическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ.

Материал и методы

1-й этап исследования — библиографический поиск в системе e-libraryпо ключевым словам: «эмболизация маточных артерий», фертильность, репродуктивная функция, менструальная функция. В результате проведенного анализа отобраны 5 статей, наиболее соответствующих теме исследования и содержащие оригинальные данные авторово влиянии эмболизации маточных артерий при эктопической беременности и миоме матки на менструальную и репродуктивную функции (табл. 1).

Таблица 1.

Исследования, посвященные изучению влияния ЭМА на репродуктивную и менструальную функции

Table 1. Research devoted to UAE influence on reproductive and menstrual functions

На втором этапе проведено телефонное интервью с женщинами, которым применили эмболизацию маточных артерий, по поводу эктопической беременности в период за 2011–2015 гг. в гинекологическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Женщинам было предложено ответить на вопросы о характере менструальных выделений, наличии болевого синдрома и реализации репродуктивных планов на момент опроса. Необходимо отметить, что данное интервьюирование проводилось повторно, через 2 года, для оценки изменения репродуктивной и менструальной функций, произошедших в течение данного периода времени. Первое исследование показало, что после ЭМА возможно развитие вторичной дисменореи, изменения характера менструации, нарушения репродуктивной функции. Изменение характера менструаций наблюдалось у 4 пациенток (гипоменструальный синдром, 36,4 %), у 1 пациентки (25 %)был выражен болевой синдром и отсутствие желанной беременности в течение 3 лет и 75% имели изменение продолжительности менструации. Реализация репродуктивных планов пациенток: 1 текущая беременность (9,1 %), 1 роды (9,1 %).

Результаты литературного поиска. Хаитова Д.Т. и соавт. [13] провели сравнительную оценку исходов беременности (табл. 2) и изменение менструальной функции через год после родов у двух групп женщин по поводу миомы матки. Основная группа (перенесшие ЭМА, 74 пациентки) и контрольная группа (без ЭМА в анамнезе, 85 пациенток)[13].

Таблица 2.

Сравнение репродуктивных измененийв группе «ЭМА» и «без ЭМА»

Table 2. Comparison of reproductive changes in group “UAE” and “no UAE”

Сравнительный анализ менструальной функции, проведенный через год после родов, показал, что в основной группе значительно чаще встречались обильные менструации 84,7% и 15,3% , антепонирующий менструальный цикл 58,6% и 4,7% соответственно.

В основной группе значительно чаще встречались осложнения беременности и родов. А через год после родов у основной группы так же наблюдались негативные изменения менструальной функции.

Доброхотова, Ю.Э. и соавт. [14] провели ретроспективный сравнительный анализ течения беременности и родов у трех групп пациенток, перенесших ЭМА (n=1500 пациенток). I группу (основную) составили 55 пациенток, которым в качестве лечения миомы матки была выполнена ЭМА; во II группу (группу сравнения) были включены 55 беременных с миомой матки, обнаруженной до беременности, у которых применялись консервативные методы лечения, III группу (группу контроля) составили 30 пациенток без миомы матки. У 11,4% пациенток, у которых до эмболизации фолликулы в яичниках не определялись, отмечено их появление, а у 13,5% больных количество фолликулов и их размер (до 4—10 мм) в придатках значительно увеличились, стали отчетливо выявляться желтые тела.

Беременность наступила у 35,4% пациенток, планировавших беременность после ЭМА. Необходимо также отметить, что у 59,6% пациенток, страдавших бесплодием до ЭМА, наступила беременность [14]. Осложнения беременности указаны в табл. 3.

Таблица 3.

Осложнения беременности у пациенток, страдающих миомой, после ЭМА и без ЭМА, в сравнении со «здоровыми» пациентками (без миомы и без ЭМА).

Table 3. Complications of pregnancy in patients with myoma, after UAE and without UAE, compared to healthy patients (without myoma and without UAE)

 У пациенток с миомой и без ЭМА осложнения беременности встречались значительно чаще, чем у других двух групп женщин. Однако если провести сравнение женщин двух оставшихся групп (с ЭМА и миомой и без ЭМА и миомы), наиболее чаще наблюдалась плацентарная недостаточность у пациенток с ЭМА и миомой.

Антропова и соавт. [15] были обследованы 67 беременных с миомой матки, среди которых 34 — после эмболизации маточных артерий. Пациентки с ЭМА были разделены на две подгруппы: Iа (n=18) — с регрессировавшими узлами, но не эвакуированными из полости матки после ЭМА в виду их субсерозной локализации, Iб (n=16) — пациентки с экспульсией узлов после эндоваскулярной окклюзии маточных сосудов. В группу сравнения вошли 13 пациенток с миомой матки, которая впервые была диагностирована при беременности II (n=13). Осложнения беременности Антроповой Е.Ю. и соавт. представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Осложнения беременности в группах сравнения

Table 4. Complications of pregnancy in comparison groups

*- p<0,01 — индекс достоверности между Iа и II группами

** — p<0,05 — индекс достоверности между Iб и II группами

*- p<0.01 — reliability index between groups Ia and II

** — p<0.05 — reliability index between groups Ib and II

Наиболее частым осложнением беременности была угроза ее прерывания, в процентном отношении преобладавшая у беременных Iа и II групп [15].

В другом исследовании Ю.Э. Доброхотовой и соавт. [16] были изучены 49 беременностей и родов у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки. По программе невынашивания беременности были обследованы пациентки, планировавшие беременность после ЭМА. В течение 1 года наступление беременности произошло у всех пациенток. Угроза прерывания беременности с выраженными клиническими проявлениями наблюдалась у 6 беременных из 49, причем у 5 из них в сроках 8–12 нед., а у одной в сроке 22 нед. В 10 (20,4%) случаях родоразрешение было проведено путем операции кесарева сечения. У двух (6,3%) родильниц была выявлена патология III периода родов — полное плотное прикрепление плаценты [16].

Необходимо заметить, что в данном научном исследовании также наиболее часто беременность осложнялась ее угрозой. Достаточно высок процент случаев выполнения кесаревого сечения.

Таким образом, проведение ЭМА не исключает возникновение беременности в будущем, однако имеются некоторые риски нарушения репродуктивной и менструальной функций, а также могут наблюдаться нарушения в течение беременности, возможно связанные с перенесенной ЭМА, а при родоразрешении чаще используется кесарево сечение.

В исследовании, ранее проведенном авторами данной статьи [17], были оценены некоторые отдаленные результаты ЭМА при лечении эктопической беременности. За период 2011–2015 гг. было проведено 14 процедур эмболизации маточных артерий: 10 ― по поводу шеечной беременности, 4 ― по поводу беременности в интерстициальном отделе маточной трубы. Срок наблюдения составил от 1 до 5 лет. Из 8 пациенток, планировавших беременность, 1 ― была беременна ― срок 12 недель (9,1%), 1 ― в роддоме (родила) (9,1%). У 1 пациентки диагностировано вторичное бесплодие в течение 3 лет, 2 предпринимали попытки забеременеть в течение примерно года, но к врачу по данному поводу не обращались. У троих наблюдались изменения менструального цикла в виде укорочения менструации (с 5 до 3 дней) и снижение объема теряемой менструальной крови (с 5 прокладок в день до 3). У 1 женщины появились боли во время менструации и отсутствие беременности в течение 3 лет после проведенной ЭМА [17].

Учитывая, что половина из пролеченных с помощью ЭМА женщин планировали беременность, но на момент первого опроса не реализовали свои планы, мы провели повторное телефонное интервьюирование спустя 2 года. Оказалось, что 6 пациенток (60%) забеременели, из них 5 (50%) родили, 1 (10%) на момент интервью была беременна. 3 (30%) женщин не реализовали репродуктивные планы, из них: 1 — дважды произошел поздний выкидыш на сроке около 20 недель, 1 — принимает оральные контрацептивы по рекомендации гинеколога, планирует беременность в будущем, 1 — отсутствие беременности в течение более 5 лет и выраженный болевой синдром. У двух пациенток наблюдался гипоменструальный синдром (укорочение менструации с 5 до 3 дней и снижение объема теряемой менструальной крови с 5 прокладок в день до 3). У трех женщин, которые не реализовали свои репродуктивные планы, есть желание забеременеть в будущем. Ниже представлено сравнение репродуктивной и менструальной функций у пациенток перенесших ЭМА по поводу внематочной беременности (табл. 5).

Таблица 5.

Сравнение изменений репродуктивной и менструальной функций у пациенток, перенесших ЭМА по поводу внематочной беременности

Table 5. Comparison of changes in reproductive and menstrual functions in patients after UAE for ectopic pregnancy

Таким образом, с одной стороны, проведение ЭМА обеспечивает органосохраняющее лечение при различной патологии матки и потенциально может способствовать реализации репродуктивной функции. К настоящему времени накоплен значительный опыт ведения беременности и родов после ЭМА. С другой стороны, проведенное повторное телефонное интервью показало, что после ЭМА по поводу внематочной беременности у значительной части пациенток сохраняется нарушение репродуктивной и менструальной функций, возможно привычное невынашивание беременности, а также удлинение срока реализации репродуктивных планов. После ЭМА возможно развитие вторичной дисменореи и гипоменструального синдрома.

Выводы:

Полученные данные обосновывают необходимость продолжения исследований о влиянии ЭМА на менструальную и репродуктивную функции. Женщины способны забеременеть и родить после ЭМА, но они входят в группу риска и требуют высококвалифицированного наблюдения, с помощью которого можно значительно улучшить показатели исходов беременности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. James B. New Trends in the Management of Uterine Fibroids. Int Word Congress on Controversies in Obstetrics// Gynecology and Infertility NY, 2002.
2. Oliver J Jr, Lance J. /Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. //Am J Obstet Gyn . — 1979; 135:431-2.
3. Ravina J.H., Aymard A. Et al. Arterial embolization of uterine myoma: results apropos of 286 cases // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2000. — Vol. 29. — N 3. — P. 272–275.
4. Ситкин, И.И. Эмболизацияматточных артерий –эффективный и безопасный метод лечения миомы матки / И.И. Ситкин// Вестник репродуктивного здоровья. — 2011. Т. 2. — С. 11-16.
5. Abbara S, Nikolic В, Pelage JP et al. Frequency and extent of uterine perfusion via ovarian arteries observed during uterine artery embolization for leiomyomas. AJRAmJRoentgenol 2007; 188:1558.
6. О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения: приказ минздрава РФ от 22.06.1998 г. №198. ― URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_469/doc469a100x217.htm (дата обращения 10.05.2016).
7. О внесении изменений в приказ минздрава от 15.03.2010 №262: приказ минздрава РТ от 16.06.2010 №751- URL: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_54149.pdf
8. Vilos G. A., Hollet-Caines J., Burbank F. Uterine Artery Occlusion: What Is the Evidence? // Clin. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 49. P. 798–810.
9. Kim H. S., Patra A. Uterine Artery Embolization and Future Fertility // J. Vasc. Interv. Radiol. 2006. Vol. 17. P. 1064–1065.
10. Ganguli S., Faintuch S., Salazar G.M., Rabkin D.J. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization // J. Vasc. Interv. Radiol. ― 2008. ― №3. ― P. 443-445.
11. Антропова Е.Ю. Оценка влияния анастамозов между маточными и яичниковыми артериями на клинический результат эмболизации маточных артерий, на основании изучения маточного и яичникового кровотока/ Е.Ю.Антропова, В. В. Коробов, Л. Р. Сафиуллина// Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. — 2010. Т. LIX, вып. 6 — С. 22–26.
12. Mohan P.P., Hamblin M.H., Vogelzang R.L. Uterine Artery Embolization and Its Effect on Fertility // Journal of Vascular and Interventional Radiology. ― 2013. ― Vol. 24, Iss. 7. ― P. 925–930.
13. Хаитова, Д.Т. Возможности реализации репродуктивной функции женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий / Д.Т. Хаитова, Л.Ю. Давидян // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2013. № 3. — С. 76–85.
14. Доброхотова, Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии / Ю.Э. Доброхотова, С.А.Капранов, И.Г. Кнышева, А.С. Хачатрян, Д.М. Ибрагимова, А.А. Алиева, Э.М. Джобава, И.И. Гришин // Российский медицинский журнал — 2014. №1. — С. 42–47.
15. Антропова, Е.Ю. Особенности течения беременности и родов у пациенток с миомой матки после эндоваскулярной окклюзии маточных сосудов / Е.Ю. Антропова, М.И. Мазитова// Медицинский альманах — 2012. № 5. — С. 40–43.
16. Доброхотова Ю.Э. Беременность и роды у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, И.Г. Кнышева, И.И. Гришин, А.В.Степанян // Вестник РГМУ. — 2011. №2. — С. 26–29.
17. Трубкина Е.А. Некоторые отдаленные результаты эмболизации маточных артерий при лечении эктопической беременности / Е.А. Трубкина, Г.О. Кливленд, И.В. Ключаров, А.А. Хасанов, И.Р. Галимова // Практическая медицина. — 2016. Т. 2, вып. 4. — С. 111–114.

REFERENCES

1. James B. New Trends in the Management of Uterine Fibroids. Int Word Congress on Controversies in Obstetrics. Gynecology and Infertility. NY, 2002.
2. Oliver J. Jr, Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am J Obstet Gyn., 1979; 135:431-2.
3. Ravina J.H., Aymard A. et al. Arterial embolization of uterine myoma: results apropos of 286 cases. J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod, 2000, vol. 29, no. 3, pp. 272–275.
4. Sitkin I.I. Embolization of exact arteries – effective and safe method of treatment of uterine fibroids. Vestnik reproduktivnogo zdorovʹya, 2011, vol. 2, pp. 11-16 (in Russ.).
5. Abbara S., Nikolic V., Pelage J.P. et al. Frequency and extent of uterine perfusion via ovarian arteries observed during uterine artery embolization for leiomyomas. AJR Am J Roentgenol., 2007; 188:1558.
6. O dalʹneyshem razvitii rentgenokhirurgicheskikh metodov diagnostiki i lecheniya: prikaz Minzdrava RF ot 22.06.1998 g. no. 198, [On the further development of X-ray surgical diagnostic and treatment methods: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 22, 1998, No. 198], available at: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_469/doc469a100x217.htm (accessed: 10.05.2016).
7. O vnesenii izmeneniy v prikaz Minzdrava ot 15.03.2010 no. 262: prikaz Minzdrava RT ot 16.06.2010 no.751 [On Amendments to the Order of the Ministry of Health of March 15, 2010 No. 262: Order of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan of June 6, 2010 No. 751], available at: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_54149.pdf
8. Vilos G. A., Hollet-Caines J., Burbank F. Uterine Artery Occlusion: What Is the Evidence? Clin. Obstet. Gynecol., 2006, vol. 49, pp. 798–810.
9. Kim H. S., Patra A. Uterine Artery Embolization and Future Fertility. J. Vasc. Interv. Radiol., 2006, vol. 17, pp. 1064–1065.
10. Ganguli S., Faintuch S., Salazar G.M., Rabkin D.J. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol., 2008, no. 3, pp. 443-445.
11. Antropova E.Yu., Korobov V.V., Safiullina L.R. Evaluation of the effect of anastamoses between the uterine and ovarian arteries on the clinical result of uterine artery embolization, based on a study of the uterine and ovarian blood flow. Zhurnalʺ akusherstva i zhenskikhʺ bolʺzney, 2010, vol. LIX, iss. 6, pp. 22–26 (in Russ.).
12. Mohan P.P., Hamblin M.H., Vogelzang R.L. Uterine Artery Embolization and Its Effect on Fertility. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2013, vol. 24, iss. 7, pp. 925–930.
13. Khaitova D.T., Davidyan L.Yu. Opportunities for realization of the reproductive function of women with uterine myoma after uterine artery embolization. Ulʹyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal, 2013, no. 3, pp. 76–85 (in Russ.).
14. Dobrokhotova Yu.Eh., Kapranov S.A., Knysheva I.G., Khachatryan A.S., Ibragimova D.M., Alieva A.A., Dzhobava Eh.M., Grishin I.I. Uterine artery embolization in obstetrics and gynecology. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal, 2014, no. 1, pp. 42–47 (in Russ.).
15. Antropova E.Yu., Mazitova M.I. Features of the course of pregnancy and labor in patients with uterine myoma after endovascular occlusion of uterine vessels. Meditsinskiy alʹmanakh, 2012, no. 5, pp. 40–43 (in Russ.).
16. Dobrokhotova Yu.Eh., Dzhobava Eh.M., Knysheva I.G., Grishin I.I., Stepanyan A.V. Pregnancy and childbirth in patients with uterine myoma after uterine artery embolization. Vestnik RGMU, 2011, no. 2, pp. 26–29 (in Russ.).
17. Trubkina E.A., Klivlend G.O., Klyucharov I.V., Khasanov A.A., Galimova I.R. Some long-term results of uterine artery embolization in the treatment of ectopic pregnancy. Prakticheskaya meditsina, 2016, vol. 2, iss. 4, pp. 111–114 (in Russ.).