УДК 612.63:616.36

Н.А. НИГМАТУЛИНА^1, 2, К.А. ЧИКМАРЕВА¹

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

 Контактная информация:

Чикмарева Ксения Алексеевна — ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. В.С. Груздева

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 236-06-23, e-mail: k-chikmareva@yandex.ru

 Беременность после трансплантации печени представляет высокий риск для пациенток и плода на фоне приема препаратов и с учетом отягощенного анамнеза. Описан случай успешного течения второй беременности и родов у пациентки, 42 лет, с трансплантированной печенью после цирроза печени как исхода синдрома перекреста АИГ в сочетании с первичным билиарным циррозом. Беременность протекала на фоне приема гормональных препаратов и такролимуса с полноценным ежедневным контролем анализов. В 37 недель выполнено плановое кесарево сечение, родилась здоровая девочка, весом 2650 г, ростом 49 см, 8–9 баллов по шкале Апгар. Беременность протекала на фоне угрожающего прерывания беременности и умеренной преэклампсии под контролем антигипертензивных препаратов.

Выводы. Клинический случай демонстрирует возможность благоприятного исхода повторной беременности и родов, несмотря на высокий риск для пациентки и плода, при условии динамического клинического наблюдения с участием междисциплинарной бригады.

Ключевые слова: беременность, трансплантированная печень, трансплантация печени

 

 N.A. NIGMATULINA^1, 2, K.A. CHIKMAREVA¹

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Clinical Hospital, Kazan

Pregnancy management in a liver transplant patient

 Contact details:

Chikmareva K.A. — resident doctor, Department of Obstetrics and Gynecology named after V.S. Gruzdev

Address: 49 Butlerova St., Kazan 420012, Russian Federation, tel.: +7 (843) 236-06-23, e-mail: k-chikmareva@yandex.ru

Pregnancy after liver transplantation poses a high risk for the patient and fetus due to the medications taken and the associated medical history. The article describes a case of a successful second pregnancy and childbirth in a 42-year-old patient with a liver transplant following liver cirrhosis resulting from AIH overlap syndrome combined with primary biliary cirrhosis. The pregnancy was managed with hormonal therapy and Tacrolimus, with comprehensive daily laboratory monitoring. A planned cesarean section was performed at 37 weeks, resulting in the birth of a healthy baby girl weighing 2650 grams, 49 cm in length, 8-9 Apgar score. The pregnancy was with threatening interruption and moderate preeclampsia managed by antihypertensive medications.

Conclusions. This clinical case demonstrates the possibility of a favorable outcome in a repeat pregnancy and birth, despite the high risk to the patient and fetus, provided that the team provides dynamic clinical monitoring.

Key words: pregnancy, transplanted liver, liver transplantation

 

В современном мире операции по пересадке органов из категории уникальных почти перешли в категорию рутинных. Несмотря на первые успешные опыты пересадки сердца, в трансплантологии в России на сегодняшний день уверенно лидируют операции по пересадке почек и печени [1, 2]. В течение 2024 г. в Российской Федерации всего было пересажено 3307 трансплантированных органов. Из них на пересадку почки пришлось 1943 случая, на пересадку печени — 894 случая, на пересадку сердца — 424 случая [1]. В 2026 г. с уверенностью можно сказать, что операций будет еще больше, так как с 2026 г. пересадка почек вошла в программу обязательного медицинского страхования [2].

По итогам 2024 г. в Татарстане выполнены 193 трансплантации органов (2023 г. — 223, 2022 г. — 137, 2021 г. — 71), из них: 99 пересадок почек у взрослых (2023 г. — 115, 2022 г. — 80, 2021 г. — 44); 56 пересадок печени (2023 г. — 72, 2022 г. — 50, 2021 г. — 24); 22 пересадки сердца (2023 г. — 26, 2022 г. — 7, 2021 г. — 3). [3] В 2025 г. в Татарстане было выполнено 79 трансплантаций печени — 75 трансплантаций в РКБ, одна в Казанской городской больнице № 7 и 3 — в БСМП г. Набережные Челны [4, 5].

В 2024 г. В Российской федерации из 3307 трансплантаций органов 281 операция пришлась на несовершеннолетних. Это важный момент, ведь часть несовершеннолетних пациентов — девушки и девочки в дальнейшем в своей жизни, реализуя свой материнский потенциал, могут столкнуться с проблемами ведения беременности после трансплантации органов. Женщины репродуктивного периода обязаны проходить прегравидарную подготовку, а также с ранних сроков беременности находиться под контролем междисциплинарной бригады врачей, чтобы минимизировать риски.

Важно отметить, что тяжелые хронические заболевания печени часто приводят к аменорее и снижению фертильности у молодых женщин [6]. При этом трансплантация печени имеет потенциал для восстановления репродуктивной функции. Согласно действующим клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени» от 2020 г., условиями для планирования беременности являются: 1) как минимум год после ОТП стабильная функция трансплантанта; 2) контроль сопутствующих заболеваний; 3) низкий поддерживающий уровень иммуносупрессии [7].

Трансплантация печени (ТП) требует не только тщательно организованной системы мониторирования состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде, но и надежной координации действий врачей разных специальностей в отдаленном периоде. После пересадки печени появляется высокий риск возникновения сопутствующих заболеваний [8]. Так, например, риск сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше, чем в общей популяции [9], и колеблется от 9% через 5 лет до 24% через 10 лет после операции [10]. Частота вновь развившегося сахарного диабета достигает 26% [11, 12]. При этом важно помнить, что после трансплантации печени часто встречаются билиарные осложнения как следствие стенозов билиарных анастамозов [13, 14], что требует эндоскопического лечения и отягощает анамнез женщин с потенциальной беременностью.

Помимо рисков возникновения сопутствующих заболеваний, обострения хронических, проблем с аменореей и фертильностью, у женщин в период беременности увеличиваются риски акушерских осложнений [15, 16].

Цель исследования — представить клиническое наблюдение за течением повторной беременности и родов после трансплантации печени.

Материал и методы

Описан случай успешного течения второй беременности и родов у пациентки с трансплантированной печенью после цирроза печени как исхода синдрома перекреста АИГ в сочетании с первичным билиарным циррозом. Согласие на публикацию клинического наблюдения от пациентки получено.

Результаты

В РКБ МЗ РТ в 2025 г. зафиксирован случай повторной беременности пациентки N, 1983 г. р. (42 г). Пациентке N. в возрасте 36 лет в 2019 г. был установлен диагноз цирроза печени в исходе аутоимунного гепатита и предложена пересадка печени. В декабре того же года проведена ортотопическая трансплантация печени, с осложненным послеоперационным периодом в виде двухмоментного разрыва селезенки, внутрибрюшного кровотечения, релапаротомии, спленэктомии. В дальнейшем послеоперационный период осложнился стенозом и несостоятельностью билиарного анастомоза, в связи с чем произведено стентирование холедоха. Через 47 дней пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана домой с рекомендацией продолжить назначенную стандартную терапию и лабораторный контроль приема такролимуса.

Учитывая длительный бесплодный брак в течение 15 лет, пациентка не использовала методы контрацепции и забеременела через 5 месяцев после пересадки печени. Она поступила на сроке 26 недель в Перинатальный центр РКБ МЗ РТ с умеренной преэклампсией на фоне ХАГ, анемией тяжелой степени, хронической венозной недостаточностью 1 степени. Проводилась телемедицинская консультация с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». Мультидисциплинарной бригадой врачей осуществлялось стационарное наблюдение и коррекция терапии. На сроке 37 недель состоялось плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения. Родилась девочка с оценкой по шкале Апгар на 8–9 баллов, весом 3500 г, рост 52 см. На 7 сутки после родов пациентка с ребенком были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Через 3 года пациентка вновь поступила в РКБ МЗ РТ, где ей было проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, билиодуоденальное стентирование по поводу увеличения печени, расширения внутрипеченоных желчных протоков и холедоха, наличия конкремента в терминальном отделе холедоха. Через 6,5 месяцев стент удален.

Через 4 года после первых родов у пациентки наступила вторая желанная беременность. На протяжении 4 лет после первой беременности пациентка не предохранялась. Взята на учет в женской консультации на сроке 12 недель. Решением перинатального консилиума, учитывая удовлетворительное состояние женщины, было принято решение беременность пролонгировать. Вторая беременность осложнилась угрозой выкидыша на сроке 17 недель и угрожающими преждевременными родами на сроке 30 недель. На сроке 20 недель гестации женщина перенесла грипп В, среднетяжелое течение. Во всех случаях пациентка была госпитализирована, беременность удалось пролонгировать.

Плановая госпитализация в отделение патологии беременных ПЦ РКБ проведена на сроке 35 недель 3 дня. На момент поступления выявлены отеки голеней, которые беспокоили на протяжении 4 дней. Артериальное давление эффективно контролировалось применением комбинированной гипотензивной терапии. Женщина всю беременность продолжала использовать иммунодепрессивное средство в виде пероральной формы такролимуса. До родоразрешения пациентка находилась на стационарном лечении под клинико-лабораторным контролем состояния матери и плода мультидисциплинарной бригадой. На протяжении беременности показатели печени находились в пределах нормы (макс. АЛТ — 7 ед/л , макс. АСТ — 20 Ед/л), другие биохимические показатели также находились в пределах нормы (мочевая кислота макс. 237 мкмоль/л, ГГТП макс. 10 ед/л, ЛДГ макс. 200 ЕД/л, такролимус макс. 8,7 нг/мл), показатели коагулограммы в пределах нормы. С момента госпитализации желчные кислоты имели незначительное повышение (макс. 31,0 мкмоль/л), сохраняющееся до родоразрешения (накануне родоразрешения — 25,8 мкмоль/л).

На сроке 37 недель пациентка была планово родоразрешена путем операции кесарева сечения. Родилась девочка с оценкой по шкале Апгар на 8–9 баллов, весом 2650 г, рост 49 см. На 9 сутки пациентка с ребенком выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Пациентка поддерживает связь с врачами, дети здоровы, соответствуют по развитию своему возрасту.

Выводы

Клинический случай демонстрирует возможность благоприятного исхода повторной беременности и родов, несмотря на высокий риск для пациентки и плода, при условии динамического клинического наблюдения с участием междисциплинарной бригады.

Нигматулина Н.А.

https://orcid.org/0000-0003-4441-8858

Чикмарева К.А.

https://orcid.org/0000-0001-6731-7502

Литература

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2024 году. XVII сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2025. — Т. 27, № 3. — С. 8-32. DOI: 10.15825/1995-1191-2025-3-8-32
2. Грошева М. Главный трансплантолог сообщил о росте числа пересадок почек и печени // РБК Life: сайт. Обновляется в течение суток. — URL: https://www.rbc.ru/society/19/01/2026/696dfa9a9a794718a267840f (дата обращения: 01.02.2026).
3. Справка об итогах деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан в 2024 году. — Казань: ГАУ «РМБИЦ», 2025. — С. 21.
4. Богданов Р. «Думала, что это моя последняя ночь»: врачи РТ спасли женщину с разрушенной печенью // Татар-информ: сайт. — URL: https://www.tatar-inform.ru/news/dumala-cto-eto-moya-poslednyaya-noc-vraci-rt-spasli-zenshhinu-s-razrusennoi-pecenyu-6014666 (дата обращения: 01.02.2026).
5. В БСМП им. акад. Р.С. Акчурина состоялся медицинский совет // Министерство здравоохранения Республики Татарстан: сайт. — URL: https://minzdrav.tatarstan.ru/index.htm/news/2493628.htm (дата обращения: 01.02.2026).
6. Aminimoghaddam S., Pourali R., Shiasi M. Successful pregnancy 4 years after liver transplant for hepatocellular carcinoma: a case report // Soheila Med. Rep. — 2025. — V. 12. DOI: 10.1016/j.hmedic.2025.100209
7. Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени. Клинические рекомендации. — М.: Российское трансплантологическое общество, 2020. — С. 95. — URL: https://www.transpl.ru/upload/medialibrary/83f/83f90db50971413edc1bfb13a7b756eb.pdf (дата обращения: 01.02.2026).
8. Восканян С.Э., Сюткин В.Е., Сушков А.И. и др. Внепеченочные причины заболеваемости и смертности реципиентов печени в отдаленном посттрансплантационном периоде // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. — 2023.— Т. 13, № 4. — C. 134–144. DOI: 10.20340/vmi-rvz.2023.4.TX.1
9. Tsai H.I., Liu F.C., Lee C.W. et al. cardiovascular disease risk in patients receiving organ transplantation: a national cohort study // Transplant Int. — 2017. — V. 30 (11). — P. 1161–71. DOI: 10.1111/tri.13010
10. Dutkowski P., De Rougemont O, Müllhaupt B. et al. Current and future trends in liver transplantation in Europe // Gastroenterology. — 2010. — V. 138 (3). — P. 802–809.e1-4. DOI: 10.1053/j.gastro.2010.01.030
11. Heisel O., Heisel R., Balshaw R. et al. New onset diabetes mellitus in patients receiving calcineurin inhibitors: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Transplantation. — 2004. — № 4. — P. 583–595. DOI: 10.1046/j.1600-6143.2003.00372.x
12. Kuo H.T., Sampaio M.S., Ye X., Reddy P. et al. Risk factors for new-onset diabetes mellitus in adult liver transplant recipients, an analysis of the Organ Procurement and Transplant Network / United Network for Organ Sharing database // Transplantation. — 2010. — V. 89 (9). — P. 1134–1140. DOI: 10.1097/TP.0b013e3181d2fec1
13. Магомедов К.М., Новрузбеков М.С., Гуляев В.А. и др. Современные подходы к диагностике и лечению билиарных осложнений после трансплантации печени (обзор литературы) // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. — 2023. — № 6. — C. 156–160. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie-biliarnyh-oslozhneniy-posle-ortotopicheskoy-transplantatsii-pecheni
14. Куренков А.В., Новрузбеков М.С., Магомедов К.М. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени // Трансплантология. — 2018. — № 1. — C. 7–13.
15. Zullo F., Saccone G., Donnarumma L. et al. Pregnancy after liver transplantation: a case series and review of the literature // J. Mater. Fetal. Neonatal. Med. — 2021. — V. 34 (19). — P. 3269–3276. DOI: 10.1080/14767058.2019.1680632
16. Patapis P., Irani S., Mirza D.F. et al. Outcome of graft function and pregnancy following liver transplantation // Transplantation Proceedings. — 1997. — V. 29 (1–2). — P. 1565–1566. DOI: 10.1016/s0041-1345(96)00676-8

REFERENCES

1. Got′ye S.V., Khomyakov S.M. Organ Donation and Transplantation in the Russian Federation in 2024. XVII Report of the Russian Transplantation Society Registry. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov, 2025, vol. 27, no. 3, pp. 8-32 (in Russ.). DOI: 10.15825/1995-1191-2025-3-8-32
2. Grosheva M. Glavnyy transplantolog soobshchil o roste chisla peresadok pochek i pecheni [Chief Transplantologist Reports Increase in Kidney and Liver Transplants]. RBK Life, available at: https://www.rbc.ru/society/19/01/2026/696dfa9a9a794718a267840f (accessed on: 01.02.2026).
3. Spravka ob itogakh deyatel′nosti sistemy zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan v 2024 godu [Report on the results of the healthcare system of the Republic of Tatarstan in 2024]. Kazan: GAU «RMBITS», 2025, S. 21.
4. Bogdanov R. «Dumala, chto eto moya poslednyaya noch′»: vrachi RT spasli zhenshchinu s razrushennoy pechen′yu [«I thought it was my last night»: RT doctors saved a woman with a destroyed liver]. Tatar-inform, available at: https://www.tatar-inform.ru/news/dumala-cto-eto-moya-poslednyaya-noc-vraci-rt-spasli-zenshhinu-s-razrusennoi-pecenyu-6014666 (accessed on: 01.02.2026).
5. V BSMP im. akad. R.S. Akchurina sostoyalsya meditsinskiy sovet. Ministerstvo zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan [A medical council was held at the R.S. Akchurin Emergency Hospital], available at: https://minzdrav.tatarstan.ru/index.htm/news/2493628.htm (accessed on: 01.02.2026).
6. Aminimoghaddam S., Pourali R., Shiasi M. Successful pregnancy 4 years after liver transplant for hepatocellular carcinoma: a case report. Soheila Med. Rep, 2025, vol. 12. DOI: 10.1016/j.hmedic.2025.100209
7. Transplantatsiya pecheni, nalichiye transplantirovannoy pecheni, otmiraniye i ottorzheniye transplantata pecheni. Klinicheskiye rekomendatsii [Liver transplantation, the presence of a transplanted liver, liver graft death and rejection. Clinical guidelines]. Moscow: Rossiyskoye transplantologicheskoye obshchestvo, 2020. P. 95, available at: https://www.transpl.ru/upload/medialibrary/83f/83f90db50971413edc1bfb13a7b756eb.pdf (accessed on: 01.02.2026).
8. Voskanyan S.E., Syutkin V.E., Sushkov A.I. et al. Extrahepatic causes of morbidity and mortality in liver recipients in the late post-transplant period. Vestnik meditsinskogo instituta «Reaviz»: reabilitatsiya, vrach i zdorov′ye, 2023, vol. 13, no. 4, pp. 134–144 (in Russ.). DOI: 10.20340/vmi-rvz.2023.4.TX.1
9. Tsai H.I., Liu F.C., Lee C.W. et al. cardiovascular disease risk in patients receiving organ transplantation: a national cohort study. Transplant Int, 2017, vol. 30 (11), pp. 1161–71. DOI: 10.1111/tri.13010
10. Dutkowski P., De Rougemont O., Müllhaupt B. et al. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology, 2010, vol. 138 (3), pp. 802–809.e1-4. DOI: 10.1053/j.gastro.2010.01.030
11. Heisel O., Heisel R., Balshaw R. et al. New onset diabetes mellitus in patients receiving calcineurin inhibitors: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Transplantation, 2004, no. 4, pp. 583–595. DOI: 10.1046/j.1600-6143.2003.00372.x
12. Kuo H.T., Sampaio M.S., Ye X., Reddy P. et al. Risk factors for new-onset diabetes mellitus in adult liver transplant recipients, an analysis of the Organ Procurement and Transplant Network / United Network for Organ Sharing database. Transplantation, 2010, vol. 89 (9), pp. 1134–1140. DOI: 10.1097/TP.0b013e3181d2fec1
13. Magomedov K.M., Novruzbekov M.S., Gulyayev V.A. et al. Modern approaches to the diagnosis and treatment of biliary complications after liver transplantation (literature review). Vestnik meditsinskogo instituta «Reaviz»: reabilitatsiya, vrach i zdorov′ye, 2023, no. 6, pp. 156–160 (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie-biliarnyh-oslozhneniy-posle-ortotopicheskoy-transplantatsii-pecheni
14. Kurenkov A.V., Novruzbekov M.S., Magomedov K.M. et al. Endoscopic diagnosis and treatment of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya, 2018, no. 1, pp. 7–13 (in Russ.).
15. Zullo F., Saccone G., Donnarumma L. et al. Pregnancy after liver transplantation: a case series and review of the literature. J. Mater. Fetal. Neonatal. Med, 2021, vol. 34 (19), pp. 3269–3276. DOI: 10.1080/14767058.2019.1680632
16. Patapis P., Irani S., Mirza D.F. et al. Outcome of graft function and pregnancy following liver transplantation. Transplantation Proceedings, 1997, vol. 29 (1–2), pp. 1565–1566. DOI: 10.1016/s0041-1345(96)00676-8