УДК 616.315-001

 А.А. БОГОВ¹, О.В. НЕСТЕРОВ², Р.И. МУЛЛИН¹, А.А. БОГОВ-мл.¹, Е.В. УРАКОВА²

  ¹ Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

² Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ,

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36

 Богов Андрей Алексеевич ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий ортопедическим отделением №2, тел. (843) 291-01-73, irinaexl@mail.ru

Нестеров Олег Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, e-mail:oleglena777@gmail.com

Муллин Руслан Ильдусович ― врач-травматолог-ортопед, пластический хирург травматологического отделения №2, (843) 291-01-73, irinaexl@mail.ru

Богов Алексей Андреевич ― врач-травматолог-ортопед травматологического отделения №2, (843) 291-01-73, irinaexl@mail.ru

Уракова Елена Владимировна ― кандидат медицинских наук, доцент, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, e-mail: irinaexl@mail.ru

 Цель работы: оценить использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба.

Материал и методы: пациентка 48 лет с дефектом тканей твердого неба. Для замещения дефекта области неба выбран лучевой лоскут на прямом кровотоке.

Результаты: ведение постоперационных ран осуществлялось с использованием сорбента «Целоформ». Заживление раны происходило первичным натяжением. У пациентки на сроках 10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), восстановлен полноценный прием жидкой и твердой пищи, предупреждена возможность развития риносинуситов, отитов.

Заключение: использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба является методом выбора в хирургическом пособии больных с врожденными расщелинами неба.

В статье приводится описание клинического случая значительного постоперационного дефекта твердого неба.

Ключевые слова: дефект твердого неба, васкуляризированный лоскут.

(Для цитирования: Богов А.А., Нестеров О.В., Муллин Р.И., Богов А.А., Уракова Е.В. Васкуляризированная кожная пластика постоперационного дефекта твердого неба. Практическая медицина. 2018)

  

А.А. BOGOV¹, O. V. NESTEROV², R. I. MULLIN¹, A. A. BOGOV (JR.)¹, E. V. URAKOVA²

¹ Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064

² Kazan State Medical Academy ― Branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 36 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012

Vascularized skin plastics of a postoperational defect of hard palate

 Bogov A.A. ― Doc. Med. Sc., Professor, Head of the Orthopedic Department No. 2, tel. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru

 Nesterov O.V. ― Cand. Med. Sc., Head of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, e-mail: oleglena777@gmail.com

 Mullin R.I. ― trauma orthopaedist, plastic surgeon of the Traumatology Department No.2, tel. 2910173, e-mail: irinaexl@mail.ru

 Bogov A.A. ― trauma orthopaedist of the Traumatology Department No.2, tel. 2910173, e-mail: irinaexl@mail.ru

 Urakova E.V. ― Cand. Med. Sc, Assistant Professor of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, e-mail: irinaexl@mail.ru

Aim of the study: to evaluate the use of a vascularized flap in the reconstruction of postoperative defects of the hard palate.

 Materials and methods: The 48-year-old patient with hard palate defect. Radial flap with direct bloodstream was chosen to substitute the palatal defect.

 Results: postoperational wounds were maintained with use of the “Tseloform” sorbent. Healing of the wound was primary. At the 10^th day the patient recovered from nasal sound, normal consuming of liquid and solid food was restored, possibility of rhinosinusitis and otitis development was prevented.

 Conclusion: application of a vascularized flap in plastic surgery of hard palate postoperational defects is the method of choice in the surgical treatment of patients with congenital cleft palate.

In this article the clinical case of significant postoperational hard palate defect is described.

 Key words: hard palate defect, vascularized flap.

(For citation: Bogov A.A., Nesterov O.V., Mullin R.I., Bogov A.A., Urakova E.V. Vascularized skin plastics of a postoperational defect of hard palate. Practical Medicine. 2018)

 

Расщелина неба в сочетании с расщелиной верхней губы ― наиболее частая аномалия челюстно-лицевой области (ЧЛО) [1]. Согласно данным ВОЗ, частота врожденной расщелины неба колеблется в пределах 1 случая на 500–2000 новорожденных, что делает данный порок третьим по распространенности среди врожденных аномалий, после врожденных пороков сердечно-сосудистой системы и косолапости [2].

Эта патология ввиду огромных затрат на реабилитацию больных имеет огромное значение как для челюстно-лицевой реконструктивной хирургии, так и для системы здравоохранения в целом. Ежегодно на каждого ребенка с врожденной расщелиной губы и неба в США тратится 101 000 долларов [3]. Данная патология является причиной значительного снижения качества жизни пациента. У больных наблюдается нарушение речи, слуха, актов глотания и дыхания, а также нарушение роста костей черепа, что в свою очередь приводит к эстетическим дефектам лица [3].

Несмотря на существование большого количества методов оперативного лечения врожденной расщелины до настоящего времени не разработан метод хирургического вмешательства, который удовлетворял бы всем предъявляемым требованиям, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения [3]. Высокая частота рецидивов и послеоперационных осложнений, в 30–60 % случаев у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу расщелины неба, заставляет задуматься над разработкой более оптимальных методов хирургического лечения.

Цель работы: оценить использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба.

Материал и методы исследования. Клинический пример: в отделении микрохирургии и кисти РКБ МЗ РТ находилась 48-летняя пациентка с дефектом тканей твердого неба. Хирургическое лечение данной пациентки выполнялось совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии КГМА. На момент осмотра основные жалобы пациентки на попадание содержимого рта в полость носа, отсутствие членораздельной речи (пациентка в состоянии произносить лишь отдельные звуки, в основном гласные).

При сборе анамнеза выяснилось, что больная в 6-летнем возрасте обращалась за медицинской помощью по поводу врожденной расщелины неба. Была проведена операция уранопластика. В послеоперационный период произошел частичный некроз лоскутов. За повторной медицинской помощью не обращалась. При осмотре дыхание не нарушено, лицевой отдел черепа развит равномерно, деформаций не выявлено. При риноскопии наблюдается незначительное покраснение слизистой, при отоскопии воспалительных процессов среднего уха не выявлено. Акт дыхания не затруднен, прикус нейтральный.

В области твердого нёба наблюдается сквозной дефект размером 4.0х6.0 см. На слизистой мягкого нёба ― рубец от предыдущей операции, размером 0.5х2.0 см, с небольшим стягиванием окружающих тканей. Язычок мягкого неба отсутствует.

Учитывая наличие у пациентки нёбно-глоточной недостаточности II степени, большого дефекта твердого неба, наличие рубцовой ткани в месте рубца от предыдущей операции, было принято решение использовать метод закрытия дефекта реваскуляризированным кожным лоскутом на сосудистой ножке.

Ход операции: по краю дефекта твердого неба иссечена носовая и ротовая слизистая по ширине до 6 мм. Предварительно со слизистой щечной области слева забран трансплантат в пределах слизисто-подслизистого слоя 4.0х6.0 см и адаптирован к раневой поверхности полнослойного аутотрансплантата.

Для замещения дефекта области неба выбран лучевой лоскут на прямом кровотоке. Диаметр лоскута составил 4.0х6.0 см., длина сосудистой ножки ― 17 см. Забранный кожно-фасциальный лоскут подшит в дефект неба, кожной поверхностью трансплантата в ротовую полость. Внутренняя, фасциальная поверхность трансплантата фиксировалась к ранее фиксированному слизистому трансплантату. Сосуды лучевого лоскута при помощи микрохирургической техники анастомозированы с наружной сонной артерией и яремной веной. Ишемия лоскута составила 2 часа. Пуск кровотока без особенностей.

В послеоперационный период пациентка получала стандартный курс медикаментозной терапии. Ведение постоперационных ран осуществлялось с использованием сорбента «Целоформ». Заживление раны происходило первичным натяжением. Швы сняты через две недели после операции. При передней риноскопии носовая часть лоскута выстлана слизистым эпителием. У пациентки на сроках 10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), восстановлен полноценный прием жидкой и твердой пищи, предупреждена возможность развития риносинуситов, отитов.

Вывод. Таким образом, можно говорить об успешной социальной реабилитации пациентки. Использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба является методом выбора в хирургическом пособии больных с врожденными расщелинами неба. ORCID

ORCID

Nesterov O.V., http:orcid.org/0000-0002-3298-1224

Mullin R.I., https://orcid.org/0000-0001-7615-5517

Рис. 1. РКТ дефект твердого неба у пациентки Н. 4.0х6.0 см

Рис. 2. Пациентка Н. дефект твердого неба до операции

Рис. 3. Забор лучевого кожно-фасциального лоскута на лучевых сосудах

Рис. 4. Донорская зона лучевого лоскута на сроке 14 суток после операции

Рис. 5. Полное приживление трансплантата на сроке 14 суток после о

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика врожденных расщелин альвеолярного отростка и твердого неба // Сибирский медицинский журнал. ― 2010. ― Т. 25, №3. ― С. 15–18.
2. Pogrel M.A. Essentials of oral and maxillofacial surgery. ― Wiley Blackwell: Oxford., 2014. ― P. 297–314.
3. Шаймонов А.Х. Выбор методов хирургического лечения больных с врожденной расщелиной неба: дис. … канд. мед. наук. ― Душанбе, 2017. ― С. 4–5.

REFERENCES

1. Vasil’ev A.Yu. Radiological diagnosis of congenital clefts of the alveolar process and hard palate. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal, 2010, vol. 25, no. 3, pp. 15–18 (in Russ.).
2. Pogrel M.A. Essentials of oral and maxillofacial surgery. Wiley Blackwell: Oxford, 2014. Pp. 297–314.
3. Shaymonov A.Kh. Vybor metodov khirurgicheskogo lecheniya bol’nykh s vrozhdennoy rasshchelinoy neba: dis. … kand. med. nauk [The choice of methods of surgical treatment of patients with congenital cleft palate. Dis. PhD med. sci]. Dushanbe, 2017. Pp. 4–5.