УДК 618.396

 Руководство публикуется в рамках договора о сотрудничестве между Казанской государственной медицинской академией — филиалом РМАНПО МЗ РФ и GlobalCollaborating Center in Reproductive Health Emory University   (Атланта, США).

Переведено на русский язык и подготовлено к печати:

А.И. САФИНА¹, О.В. ЧЕЧУЛИНА¹, Н.Л. РЫБКИНА^1,3, И.Я. ЛУТФУЛЛИН^1,2, М.В. ПОТАПОВА^1,2, Е.В. ВОЛЯНЮК^1,2, И.Р. ГАЛИМОВА³, О.А. СТЕПАНОВА^1,2

¹КГМА — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

² Городская детская больница №1,  420034,   г. Казань,   ул. Декабристов, д. 125а

³ Перинатальный центр РКБ МЗ Республики  Татарстан, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Руководство по «золотому часу» и «платиновым минутам» выхаживания недоношенных новорожденных используется в госпитале Midtown Emory University (R.M. Patel, K. Cooley, 2014) и демонстрирует свою высокую эффективность.

Цель руководства: улучшение исходов у детей с очень низкой массой тела за счет эффективного, постоянного и целенаправленного ухода в течение первых 120 минут жизни.

 

Alfred Brann¹, Brian McCarthy¹, Bill Sexson¹, Ravi Patel^1,2, Ami Poor^1,2, Patrick O’Neal¹

¹Global Collaborating Center in Reproductive Health Emory University (Atlanta, United States).

² Midtown hospital Emory University (Atlanta, United States ).

The golden hour & platinum minutes manual

(Doyle KJ, Bradshaw WT. Sixty Golden Minutes. Neonatal Network. 2012 Sep-Oct; 31(5):289-94. (Nursing Journal Club Article at EUHM, Feb 2013)

 

 Что такое золотой час?

      Золотой час — это критический период после рождения ребенка, во время которого ребенку обеспечивается необходимая интенсивная помощь.

     Золотой час — это период в течение 120 минут после рождения.

     Золотой час  предполагает   несколько целей и подходов к оказанию помощи недоношенным новорожденным (рис.1)

 Актуальность: Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 грамм) и/или рожденные на сроке гестации менее 32 недель являются очень уязвимой группой пациентов, которым оказывается помощь в родильном зале и в палатах интенсивной терапии.   «Золотого час»  — это период  для достижения важных целей интенсивной помощи.

Эти цели включают:

• отсроченное пережатие пуповины,
• эффективная терапия СРАР в родильном зале,
• своевременный внутривенный доступ,
• своевременное введение антибиотиков,
• предотвращение гипотермии или гипертермии,
• предотвращение гипогликемии,
• улучшение респираторной поддержки в палате интенсивной терапии,
• улучшение развивающего ухода,
• работа в команде в родильном зале.

Чтобы обеспечить  достижение этих целей, разработана  инициатива по повышению качества на совместной основе и при работе в команде. Некоторые из   конкретных конечных целей для инициативы «золотого часа» должны минимизировать следующее:

• гипогликемию (значение глюкозы <40 мг/дл),
• гипотермию (температура при поступлении <36ºC),
• гипертермию (температура при поступлении >37.8ºC),
• аномальное содержание pCO2 (>65 мм рт. ст. или <35 мм рт. ст.),
• гипероксию (РaO2 >100 мм рт. ст.).

Рис. 1. «Золотой» час и «платиновые» минуты: цели ухода 

      

«Для недоношенного ребенка первый час жизни может способствовать достижению хорошего результата, плохого результата и смерти. Золотой час — 60 (или 120) минут командно-ориентированных действий с использованием протоколов. Основное внимание уделяется реанимации, терморегуляции, раннему введению антибиотиков при подозрении на сепсис, раннему внутривенному парентеральному питанию, управлению гипогликемией и завершению перевода в отделение в течение одного часа жизни. Для недоношенного ребенка первые … минуты жизни являются золотыми и могут длиться всю жизнь»

Некоторые из доказательств, подтверждающих цели руководства, включают:

• Гипогликемия связана с неблагоприятными результатами неврологического развития у недоношенных детей [1, 2].^.
• Гипотермия при поступлении связана с повышенным риском смерти и риском внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей. Тяжесть гипотермии коррелирует с риском смерти [3–4].
• Аномальные уровни pCO2, включая аномально низкие или высокие pCO2 и / или большие колебания pCO2, связаны с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния [5–10].^.
• Гипероксия связана с повышенным риском ретинопатии недоношенных, бронхолегочной дисплазией и, возможно, смертью [11–13].^.
• Улучшение респираторной помощи и терапии СРАР в родильном зале может уменьшить продолжительность механической вентиляции и продолжительность госпитализации у глубоко недоношенных детей [14].

Оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения

С целью улучшения оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения был разработан алгоритм оказания помощи в команде, включающий новые рекомендации по отсроченному пережатию пуповины и улучшению респираторной поддержки (рис. 2).

Оказание помощи в команде после перевода ребенка в палату интенсивной терапии

Чтобы быть уверенными, что помощь недоношенным оказывается независимо от степени их тяжести, были разработаны два протокола в зависимости от массы тела при рождении по оказанию помощи после перевода новорожденных в ОРИТН:

• для недоношенных с массой тела при рождении < 800 грамм (рис. 3),
• для недоношенных с массой тела при рождении ≥800 грамм (800–1499) (рис. 4). Новорожденные, рожденные на сроке гестации ≤32 недель, но имеющие массу тела >1500 кг при рождении, также включаются во 2-ю группу.

Рис. 2. «Платиновые минуты» оказания помощи в родильном зале новорожденным с гестационным возрастом ≤32 недель

 

• LD-RN: медсестра, участвующая в родах для ухода за новорожденными
• OB: акушер, ординатор или акушерка
• SCN-RN: медсестра палаты интенсивной терапии
• RT: SCN респираторный терапевт
• MD / NNP: неонатолог, ординатор неонатолог или медсестра с высшим образованием

Мероприятия, связанные с родильным залом, указаны синим цветом, а те, которые относятся к оказанию помощи в палате интенсивной терапии, обозначены зеленым цветом. 

Рис. 3.

«Золотой час» оказания помощи недоношенным новорожденным с массой тела при рождении < 800 г после поступления в ОРИТН

• LD-RN: медсестра, участвующая в родах для ухода за новорожденными
• OB: акушер, ординатор или акушерка
• SCN-RN: медсестра палаты интенсивной терапии
• RT: SCN респираторный терапевт
• MD / NNP: неонатолог, ординатор неонатолог или медсестра с высшим образованием

Мероприятия, связанные с родильным залом, указаны синим цветом, а те, которые относятся к оказанию помощи в палате интенсивной терапии, обозначены зеленым цветом.

Рис. 4.

«Золотой час» оказания помощи недоношенным новорожденным с массой тела при рождении ≥ 800 г после поступления в ОРИТН

 

• LD-RN: медсестра, участвующая в родах для ухода за новорожденными
• OB: акушер, ординатор или акушерка
• SCN-RN: медсестра палаты интенсивной терапии
• RT: SCN респираторный терапевт
• MD / NNP: неонатолог, ординатор неонатолог или медсестра с высшим образованием

Мероприятия, связанные с родильным залом, указаны синим цветом, а те, которые относятся к оказанию помощи в палате интенсивной терапии, обозначены зеленым цветом.

Минимальные изменения  в алгоритме оказания клинической помощи при использовании протоколов и чек-листов для обеспечения согласованности действий значительно улучшает результаты. В то же время решение клинициста должно оставаться решающим для определения ситуации, когда отклонения от протокола оправданы для отдельного пациента. Эти отклонения встречаются особенно в нетипичной и ургентной ситуации.

Отсроченное пережатие пуповины у новорожденных, родившихся на сроке гестации ≤32 недель. 

• Цель: У 80% новорожденных должна быть предпринята попытка отсроченного пережатия пуповины.
• Неонатолог должен обсудить план с гинекологом до родов (в чек-листе).

·         Критерии исключения: ВИЧ у матери, многоплодная беременность, отслойка плаценты. У матерей, у которых отмечается один из двух последних критериев, можно применить отсроченное пережатие пуповины на усмотрение акушера-гинеколога. Например, в случае небольшой отслойки при наличии активного новорожденного. Решение об исключении пациентов с материнским ВИЧ было принято из-за проблем с безопасностью. ·      Акушерка (неонатальная медицинская сестра) должна отметить время начала отсрочки пережатия пуповины и проинформировать акушера и неонатолога через 50 секунд. Отсроченное пережатие пуповины должно продолжаться 60 секунд.

• Новорожденный должен находиться на уровне или ниже уровня плаценты. Во время кесарева сечения это достигается нахождением ребенка на столе между ног матери. При родоразрешении через естественные родовые пути гинеколог должен держать ребенка на уровне или ниже уровня плаценты. В качестве альтернативы, по решению акушера-гинеколога, ребенок может находиться на руках у неонатолога во время отсроченного пережатия пуповины. Это необходимо обсудить до проведения отсроченного пережатия пуповины.
• Неонатальная команда должно получить ребенка и начать начальные шаги реанимации (согреть, обсушить, санация, стимуляция). При оперативном родоразрешении неонатолог должен предусмотреть 2 минуты на обработку для соблюдения мер стерильности.
• Если во время процедуры отсроченного пережатия пуповины ребенок становится гипотоничным («тряпичная кукла») или выявляется апноэ, отсроченное пережатие пуповины прерывается, и ребенок переносится под лучистое тепло для проведения реанимационных мероприятий. Это решение принимается акушером-гинекологом или неонатологом.
• Должны применяться теплые полотенца для обсушивания и удержания новорожденного во время отсроченного пережатия пуповины. Медсестра должна взять теплые полотенца из установки для подогрева полотенец. При проведении операции кесарева сечения должны использоваться стерильные теплые полотенца.

 Улучшение CPAP-терапии в родильном зале

• Цель: CPAP через назальную маску должно начаться через 4 минуты после рождения.
• CPAP через назальную маску должно начаться у всех новорожденных, рожденных на сроке гестации ≤32 недель. Должен использоваться поток 8 литров/мин для обеспечения PEEP +5 см вод. ст. и затем корригироваться по необходимоcти.
• Начало CPAP для сохранения или поддержания функциональной остаточной емкости легких наиболее эффективно до появления признаков неэффективного дыхания (участие вспомогательной мускулатуры, постанывание, гипоксия).

За период наблюдения с апреля 2013 г. по январь 2014 г. 89,4% (42/47) новорожденных с очень низкой массой тела нуждались в проведении CPAP или вентиляции при поступлении. У некоторых из этих новорожденных CPAP был не эффективен и потребовалась интубация после поступления.

По нашему опыту назальная маска при проведении CPAP более эффективна по сравнению с CPAP через носовые канюли или CPAP с помощью мешка и маски для недоношенных детей в родильном зале.

• Эффективность дыхания должна часто оцениваться для подтверждения эффективности CPAP-терапии во время первых 120 минут жизни (в родильном зале и в палате интенсивной терапии). Неонатолог или респираторный терапевт могут отключить CPAP перед переводом, если новорожденный в нем не нуждается.
• Шапочка для CPAP надевается респираторным терапевтом взамен обычной вязаной шапочки. Немедленное надевание шапочки для проведения CPAP уменьшает отсрочку начала CPAP терапии. CPAP должен быть открыт и подготовлен. Голова должна быть высушена до надевания шапочки.

Своевременный венозный доступ

• Цель: необходимо обеспечить венозный доступ в течение первых 90 минут жизни.
• Медсестра обеспечивает внутривенный доступ для новорожденных, родившихся с весом при рождении 800–1499 граммов.

Медсестра с целью получения периферического венозного доступа может предпринять максимум две попытки. Если у нее не получается и/или вероятность попадания в вену низкая, медсестра должна попросить неонатолога поставить пупочный катетер. Если неонатолог отказывается, другая медсестра должна попробовать катетеризировать периферическую вену, используя максимум две попытки. Если венозный доступ не удалось получить, используя максимум четыре попытки, медсестра должна обсудить с неонатологом попытку катетеризации пупочной вены учитывая состояние ребенка. Лабораторные исследования берутся при попытке достижения венозного доступа (включая стерильность для получения культуры крови). Если предпринимается попытка артериального доступа, попытки огранивается одной на конечность, без плечевого доступа.

• Неонатолог должен немедленно установить пупочный венозный катетер у новорожденных с массой тела при рождении <800 грамм.

Принимая во внимание необходимость своевременного венозного доступа, принимающий неонатолог должен уделить приоритетное внимание установлению пупочного венозного катетера у недоношенных с массой тела при рождении <800 г. Если постановка пупочного катетера проводится с целью обучения, медсестра должна обеспечить внутривенный доступ перед попыткой катетеризации пуповины. Если попытки доступа неудачные, то неонатолог должен получить лабораторные анализы из пупочного катетера до того, как медсестра осуществит попытку катетеризировать периферическую вену.

• Если предполагается поступление новорожденных с массой тела <800 грамм, медсестры должны приготовить набор для катетеризации пупочной вены (набор для катетеризации, халат, перчатки, варианты катетеров, шапочка, маска, гепарин, шприцы). Неонатолог осуществляет выбор катетера в зависимости от массы пациента.

Своевременное назначение антибиотиков·      Цель: введение первой дозы антибиотика в течение 120 минут после рождения. Своевременное назначение антибиотиков улучшает исход у новорожденных с сепсисом.·      Установление своевременного венозного доступа обеспечивает возможность введения антибиотиков (если имеются показания)

 Предотвращение гипо- или гипертермии:

• Цель: 90% новорожденных должно быть с нормотермией от 36,0є до 37,8є C
• Необходимо прилагать усилия для сокращения гипотермии при поступлении в палату интенсивной терапии с своевременной оценкой температуры и использованием транспортного обогревателя.
• Медсестра устанавливает обогреватель на температуру 36,5єC в родильном зале (включено в чек-лист в родильном зале).
• Температурный датчик устанавливается в аксиллярную область новорожденному в родильном зале.
• «Жираф» для приема или кувез необходимо нагреть до поступления
• Температура при поступлении определяется при нахождении ребенка в транспортном кувезе или Panda. Необходимо верифицировать положение температурного датчика в аксиллярной области.
• После поступления должен использоваться новый обогреватель. Это подробно описано ниже (рис. 5).

Предотвращение гипогликемии:

• Цели: инфузия декстрозы (Vanilla TPN*) в течение 120 минут после рождения и вторичная нормогликемия после введения у 90% новорождённых.

Глюкоза является первичным источником энергии для новорожденных. Своевременно установленная инфузия жидкости может предотвратить или корригировать гипогликемию. Персистирующая гипогликемия ассоциируется с неблагоприятными исходами у новорожденных, включая риск задержки нервно-психического развития.

*Препарат «Vanilla TPN» на самом деле не содержит ваниль — он так назван, потому что он не содержит поливитаминов и поэтому не является желтым, как типичные рецептуры для парентерального питания. «Vanilla TPN» представляет собой поставляемую в пакетах стандартизированную смесь, содержащую 4% аминокислот и 10% декстрозы, без электролитов или добавок.

Для удобства он готовится заранее и остается стабильным в холодильных установках в течение 1 месяца после компаундирования; таким образом, он сразу же доступен, когда младенец с очень низким весом принимается в отделение. «Vanilla TPN» используется для младенцев весом при рождении менее 1 кг в течение первых 24 часов жизни, пока не назначены индивидуальные рецептуры парентерального питания (TPN). Глюконат кальция и гепарин могут быть добавлены к растворам «Vanilla TPN».

В таблице приведены основные расчеты потребления калорий и белка на кг массы в день в зависимости от скорости введения «Vanilla TPN». Вместо обычных растворов декстрозы, которые используются до начала парентерального питания, ранняя инфузия аминокислот уменьшает колебания уровня сывороточной глюкозы, минимизирует дефицит питательных веществ, уменьшает катаболизм тощей массы тела и, как правило, более физиологична.

Таблица 1. Потребление калорий и белка, обеспечиваемое «Vanilla TPN», содержащего 10 г декстрозы и 4 г аминокислот на 100 мл, при различных скоростях введения

Глюкоза, концентрация	Скорость введения (мл/кг/сут)	Ккал/кг/сутки	Грамм белка/кг / сутки
10% декстроза	60	21	2,7
10% декстроза	80	27	3,2
10% декстроза	100	34	4,0
10% декстроза	120	41	4,8
10% декстроза	150	51	6,0

Lewis ST. Nutritional management of the very low birthweight infant. Program and abstracts of the National Association of Neonatal Nurses 20th Annual Conference; October 13-16, 2004; Orlando, Florida.

• Начальная скорость внутривенной инфузии основывается на целевой суточной потребности в жидкости 80 мл/кг/сутки. По умолчанию, скорость внутривенной инфузии будет отмечена на оборотной стороне чек-листа «Золотой час». Ее необходимо откорригировать после добавления дополнительных инфузий (например, артериальное введение). Скорость внутривенной инфузии должна быть изменена до установленной скорости введения (если она отличается) после заполнения инфузионных листов при поступлении.
• Для новорожденных с массой тела при рождении <1500 гр «Vanilla TPN» является предпочтительным раствором при поступлении, вводимым через систему Pyxis**. Если инфузия производится через центральную вену, добавляется 1 ЕД гепарина на 1 мл жидкости.

**Система Pyxis MedStation — это ведущая автоматизированная система дозирования, поддерживающая децентрализованное управление лекарствами. Сканирование штрих-кодов для обеспечения точного дозирования лекарств, функции предотвращения загрузки неправильного лекарства и активных предупреждений для обеспечения дополнительных мер предосторожности для препаратов высокого риска — это всего лишь несколько способов, которыми система Pyxis MedStation™ может помочь поддерживать безопасное и эффективное введение лекарственных препаратов.

• Если используется введение жидкости через пупочную артерию, у детей с массой <800 грамм должен использоваться 3% TrophAmine (раствор аминокислот), в то время как у новорожденных с массой 800-1499 грамм он вводится пополам с физиологическим раствором. К обоим растворам добавляют гепарин в стандартной дозировке.

Улучшение респираторной поддержки:

• Цели: нормальное напряжением углекислого газа (pCO₂ 35–65 мм рт. ст.) и кислорода (РaO₂ <100 мм рт. ст.) у 80% новорожденных при поступлении.
• Первая доза сурфактанта вводится в течение 120 минут после рождения у детей на ИВЛ с РДС.
• Так как у значительного числа новорожденных с очень низкой массой тела при поступлении параметры pCO₂ отличались от целевых значений, мы стандартизировали параметры вентиляции при поступлении. Эти параметры могут быть скорректированы после оценки неонатолога или респираторного терапевта, основываясь на данных КОС и рентгенографии при поступлении.

Для всех новорожденных с массой тела при рождении <800 грамм, на ИВЛ,  используется режим Assist Control + Volume Guarantee (AC+VG) в качестве стартового. Это позволяет осуществлять естественный контроль безопасной вентиляции. Для всех детей на ИВЛ с массой тела 800—1499 грамм используется  режим SIMV+VG для предотвращения гипервентиляции.o  Начальные параметры для всех новорожденных: частота 40, PEEP +5, PIP  ограничен 25.

• Увеличьте PIP до 30 непосредственно перед введением сурфактанта и уменьшите его до 25 после завершения введения и стабильном состоянии пациента.
• Для новорожденных с массой тела < 800 грамм: дыхательный объем (VG) 5,5 мл/кг, Tin 0,26 сек и режим AC+VG.
• Для новорожденных с массой тела 800–999g: дыхательный объем (VG) 5 мл/кг, Tin 0,26 сек и режим SIMV+VG.
• Для новорожденных с массой тела 1000–1599g: дыхательный объем (VG) 5 мл/кг, Tin 0,30 сек и режим SIMV+VG. 

• Сурфактант назначается в течение 120 минут после рождения, если он показан и не был введен в родильном зале. Необходимость назначения сурфактанта обсуждается с принимающим неонатологом.
  • Принесите сурфактант в родильный зал до рождения ребенка на сроке гестации ≤ 27 недель.
  • Назначьте сурфактант в родильном зале интубированным новорожденным, родившимся на сроке гестации ≤27 недель.
  • Можете назначить в родильном зале или в палате интенсивной терапии при рождении на сроке гестации >27 недель.
  • Должен быть назначен в течение двух часов после рождения при наличии респираторного дистресс-синдрома.
  • До введения сурфактанта необходимо проверить местонахождение интубационной трубки аускультативно.
  • Новорожденный должен быть уложен в гнездо перед введением сурфактанта.
  • Не трогайте во время введения и подождите 30 секунд между введением фракций (порций).
  • Нет необходимости в назначении рентгенологического исследования до введения сурфактанта, если нет сомнения в правильном расположении интубационной трубки или отсутствии утечки воздуха.

Улучшение развивающего ухода/ положение ребенка в гнезде:

• Улучшение развивающего ухода для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении приводит к уменьшению необходимости седации, улучшению вентиляции и уменьшению потребности в ограничении движений (фиксации).
• Разработана стандартная процедура помещения ребенка в гнездо, которая обеспечивает терморегуляцию (используются обогреватели) с использованием развивающей позиции, к которой новорожденные с очень низкой массой тела привыкли внутриутробно.
• В дополнение эта позиция обеспечивает максимальный комфорт ребенка при попытках катетеризации пупочного остатка. Детали представлены на рис. 5.
• Для установки периферического венозного доступа или флеботомии нет необходимости вынимать ребенка из гнезда. Гнездо может быть сшито индивидуально с учетом всех потребностей ребенка.

Рис. 5.   7 шагов по оптимизации развивающей позиции (положения) у недоношенных с ОНМТ в ОРИТН

Чтобы понять, улучшится ли   помощь в результате наших усилий,   необходимо оценивать  показатели эффективности  ключевых мероприятий. Необходимость сбора данных в режиме реального времени является важной частью этой инициативы.

Чек-листы изменили  принципы   оказания помощи в медицине. Первоначально их создавали для пилотов при обеспечении безопасности пассажиров в полете, но сейчас чек-листы широко распространены в медицине. Знаковое исследование опубликовано  в New England Journal of Medicine, согласно которому введение простых чек-листов с пятью пунктами могут снизить   смертность и инфекции у взрослых в отделении реанимации [17]. По данным другого исследования, внедрение чек-листов в операционных позволило снизить осложнения и смертность в хирургии во всем мире  [18].

Были разработаны простые чек-листы, состоящие из 6 пунктов для родильных залов (рис. 6). Чек-лист охватывает ключевые аспекты оказания помощи в родильном зале. Предполагается, что для заполнения этого чек-листа достаточно 60–120 секунд (рис. 6, шаг 1), вторую часть заполняет медсестра палаты интенсивной терапии (рис. 6, шаг 2).

Рис. 6. «Платиновые» минуты: чек-лист

Шаг 1 (заполняется до родов, опрашивая членов команды устно) □   Обогреватель активирован? Установлен на 36,5С □   Сурфактант доставлен? □   Теплые полотенца □   Транспортный кувез готов и согрет? □   Гинеколог предупрежден о отсроченном пересечении пуповины? □   FiO2 установлен на 0,30, назальный CPAP поток 8 л Второй шаг (заполняется после рождения) Было ли произведено отсроченное пережатие пуповины? Если да, то было ли оно прервано? Если да, то время прекращения Применялся ли  назальный CPAP? Если да, то время начала? Температура кроватки\кожи перед транспортировкой? Был ли введен сурфактант? [Боковые панели — отличное место для вывода наиболее важных моментов из текста или размещения дополнительных сведений, чтобы их можно было быстро найти (например, расписания). Их можно располагать слева, справа, в верхней или нижней части страницы или перетаскивать в любое другое место. Если вы готовы добавить свой текст, просто щелкните здесь и введите его.]

Шаг 2 (заполняется после рождения) □   Было ли произведено отсроченное пережатие пуповины? □   Если да, то было ли оно прервано? □   Если да, то время прекращения? □   Применялся ли назальный CPAP? □   Если да, то время начала? □   Температура кроватки/ кожи перед транспортировкой? □   Был ли введен сурфактант в родзале? Второй шаг (заполняется после рождения) Было ли произведено отсроченное пережатие пуповины? Если да, то было ли оно прервано? Если да, то время прекращения Применялся ли  назальный CPAP? Если да, то время начала? Температура кроватки\кожи перед транспортировкой? Был ли введен сурфактант? [Боковые панели — отличное место для вывода наиболее важных моментов из текста или размещения дополнительных сведений, чтобы их можно было быстро найти (например, расписания). Их можно располагать слева, справа, в верхней или нижней части страницы или перетаскивать в любое другое место. Если вы готовы добавить свой текст, просто щелкните здесь и введите его.]

Также был разработан чек-лист для приема новорожденных медсестрой палаты интенсивной терапии для всех новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 грамм и/или ≤32 недель гестации) (рис. 7, шаг 1). Неонатолог должен завершить сбор данных до транспортировки из родильного зала, это займет 30–60 секунд и должно быть сделано для всех новорожденных, рожденных на сроке гестации ≤32 недель. В дополнение медсестра, принимающая новорожденного, рожденного с массой тела <1500 грамм или/и ≤32 недель гестации, должна закончить собирать данные в форму «золотого часа» (рис. 7, шаг 1, 2 и 3).

Оборотная сторона чек-листа содержит информацию о внутривенной инфузии. Дежурная медсестра отвечает за то, чтобы эта форма была полностью заполнена и отправлена по электронной почте.

Это позволяет обеспечивать постоянство оказываемой помощи и напоминает членам команды о важных аспектах оказания помощи.

Рис. 7. «Золотой час» — чек-лист

Шаг первый. Чек-лист до поступления. Проверьте, все ли готово, если ожидается поступление ребенка с массой тела <1500 граммов. □  Проверьте мониторы и устройства (термометр, температурный датчик, ЭКГ датчики, манжеты для измерения давления, дополнительный пульсоксиметр) □  Терморегуляция и развивающий уход (согрет кувез «Жираф», гнездо с новым обогревателем готово) □  Готовность к обеспечению венозного доступа (проверьте все необходимое) для установки пупочного катера ребенку с массой тела <800 грамм и периферического венозного доступа для ребенка с массой тела от 800 до 1500 граммов.

 

Шаг второй. Заполняется после поступления ребенка в ОРИТН. □  Вес, время поступления □  Температура при поступлении □  Поступил в гнезде? □  Первичный венозный доступ? Пупочные сосуды или периферический венозный доступ, если периферический, то количество попыток его установления. □  Какой раствор получает ребенок внутривенно, когда начато введение □  Получил ли ребенок болюсное введение жидкости с целью коррекции гипогликемии?

 

Шаг третий. Заполняется после стабилизации пациента (спустя 2 часа жизни) □  Подписываются все члены команды. □  Был ли ребенок стабилизирован? □  Комментарии и обсуждение членов команды. Заполненная форма передается дежурной медсестрой по электронной почте в пункт сбора статистики.

Заполнение и анализ чек-листов является необходимой составляющей улучшения качества оказания помощи недоношенным новорожденным и оценки эффективности ключевых этапов выхаживания.

Литература

1. Lucas A, Morley R, Cole TJ. Adverse neurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycaemia. Bmj. 1988;297 (6659):1304-1308.
2. Rozance PJ, Hay WW. Hypoglycemia in newborn infants: Features associated with adverse outcomes. Biology of the neonate. 2006;90(2):74-86.
3. Laptook AR, Salhab W, Bhaskar B, Neonatal Research N. Admission temperature of low birth weight infants: predictors and associated morbidities. Pediatrics. 2007;119 (3):e643-649.
4. Miller SS, Lee HC, Gould JB. Hypothermia in very low birth weight infants: distribution, risk factors and outcomes. Journal of perinatology: official journal of the California Perinatal Association. 2011;31 Suppl 1:S49-56.
5. Audeh S, Smolkin T, Bental Y, Haramati Z, Blazer S, Litig E, et al. Does admission hypothermia predispose to intraventricular hemorrhage in very-low-birth-weight infants? Neonatology. 2011;100 (4):373-379.
6. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M.Hypocarbia in the ventilated preterm infant and its effect on intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia. Journal of paediatrics and child health. 2002;38 (6):560-562.
7. Levene MI, Fawer CL, Lamont RF. Risk factors in the development of intraventricular haemorrhage in the preterm neonate. Archives of disease in childhood. 1982;57 (6):410-417.
8. Ment LR, Duncan CC, Ehrenkranz RA, Lange RC, Taylor KJ, Kleinman CS, et al. Intraventricular hemorrhage in the preterm neonate: timing and cerebralblood flow changes. The Journal of pediatrics. 1984;104 (3):419-425.
9. Muller AM, Morales C, Briner J, Baenziger O, Duc G, Bucher HU. Loss of CO2 reactivity of cerebral blood flow is associated with severe brain damage in mechanically ventilated very low birth weight infants. European journal of paediatric neurology: EJPN : official journal of the European Paediatric Neurology Society. 1997;1 (5-6):157-163.
10. McKee LA, Fabres J, Howard G, Peralta-Carcelen M, Carlo WA, Ambalavanan N. PaCO2 and neurodevelopment in extremely low birth weight infants. The Journal of pediatrics. 2009;155 (2):217-221 e211.
11. Deuber C, Terhaar M. Hyperoxia in very preterm infants: a systematic review of the literature. The Journal of perinatal & neonatal nursing. 2011;25 (3):268-274.
12. Rabi Y, Rabi D, Yee W. Room air resuscitation of the depressed newborn: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2007;72 (3):353-363.
13. Saugstad OD. Oxygen and oxidative stress in bronchopulmonary dysplasia. Journal of perinatal medicine. 2010;38(6):571-577.
14. DeMauro SB, Douglas E, Karp K, Schmidt B, Patel J, Kronberger A, et al. Improving delivery room management for very preterm infants. Pediatrics. 2013;132 (4):e1018-1025.
15. Committee on Obstetric Practice ACoO, Gynecologists.Committee Opinion No.543: Timing of umbilical cord clamping after birth. Obstetrics and gynecology. 2012; 120 (6):1522-1526.
16. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8
17. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006;355(26):2725-2732.
18. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360(5):491-499.

REFERENCES

1. Lucas A., Morley R., Cole T.J. Adverse neurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycaemia. Bmj. 1988;297 (6659):1304-1308.
2. Rozance P.J., Hay W.W. Hypoglycemia in newborn infants: Features associated with adverse outcomes. Biology of the neonate. 2006;90(2):74-86.
3. Laptook A.R., Salhab W., Bhaskar B., Neonatal Research N. Admission temperature of low birth weight infants: predictors and associated morbidities. Pediatrics. 2007;119 (3):e643-649.
4. Miller S.S., Lee H.C., Gould J.B. Hypothermia in very low birth weight infants: distribution, risk factors and outcomes. Journal of perinatology: official journal of the California Perinatal Association, 2011;31 Suppl 1:S49-56.
5. Audeh S., Smolkin T., Bental Y., Haramati Z., Blazer S., Litig E. et al. Does admission hypothermia predispose to intraventricular hemorrhage in very-low-birth-weight infants? Neonatology, 2011;100 (4):373-379.
6. Erickson S.J., Grauaug A., Gurrin L., Swaminathan M. Hypocarbia in the ventilated preterm infant and its effect on intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia. Journal of paediatrics and child health, 2002;38 (6):560-562.
7. Levene M.I., Fawer C.L., Lamont R.F. Risk factors in the development of intraventricular haemorrhage in the preterm neonate. Archives of disease in childhood, 1982;57 (6):410-417.
8. Ment L.R., Duncan C.C., Ehrenkranz R.A., Lange R.C., Taylor K.J., Kleinman C.S. et al. Intraventricular hemorrhage in the preterm neonate: timing and cerebralblood flow changes. The Journal of pediatrics, 1984;104 (3):419-425.
9. Muller A.M., Morales C., Briner J., Baenziger O., Duc G, Bucher HU. Loss of CO2 reactivity of cerebral blood flow is associated with severe brain damage in mechanically ventilated very low birth weight infants. European journal of paediatric neurology: EJPN: official journal of the European Paediatric Neurology Society, 1997;1 (5-6):157-163.
10. McKee L.A., Fabres J., Howard G., Peralta-Carcelen M., Carlo W.A., Ambalavanan N. PaCO2 and neurodevelopment in extremely low birth weight infants. The Journal of pediatrics, 2009;155 (2):217-221 e211.
11. Deuber C., Terhaar M. Hyperoxia in very preterm infants: a systematic review of the literature. The Journal of perinatal & neonatal nursing, 2011;25 (3):268-274.
12. Rabi Y., Rabi D., Yee W. Room air resuscitation of the depressed newborn: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation, 2007;72 (3):353-363.
13. Saugstad O.D. Oxygen and oxidative stress in bronchopulmonary dysplasia. Journal of perinatal medicine, 2010;38(6):571-577.
14. De Mauro S.B., Douglas E., Karp K., Schmidt B., Patel J., Kronberger A. et al. Improving delivery room management for very preterm infants. Pediatrics, 2013;132 (4):e1018-1025.
15. Committee on Obstetric Practice ACoO, Gynecologists. Committee Opinion No.543: Timing of umbilical cord clamping after birth. Obstetrics and gynecology, 2012; 120 (6):1522-1526.
16. Rabe H., Diaz-Rossello J.L., Duley L., Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev., 2012;8 CD003248.
17. Pronovost P., Needham D., Berenholtz S., Sinopoli D., Chu H., Cosgrove S. et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med., 2006;355(26):2725-2732.
18. Haynes A.B., Weiser T.G., Berry W.R., Lipsitz S.R., Breizat A.H., Dellinger E.P., et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med., 2009;360(5):491-499.