УДК 578.831.31

Ю.П. ВАСИЛЬЕВА¹, Н.В. СКРИПЧЕНКО¹^, ², И.В. БАБАЧЕНКО¹^, ², Е.Д. ОРЛОВА¹, Н.С. ТЯН¹, М.А. ИРИКОВА¹, В.Г. СТРИГИНА¹, С.В. ГОРНОВ³

¹Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА, г. Санкт-Петербург

²Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург

³Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ), г. Москва 

Контактная информация:

Васильева Юлия Петровна — к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела функциональных и лучевых методов диагностики

Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, 9, тел.+7-911-923-45-05, e-mail: vasiliev.yar@gmail.com

Актуальность изучения инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей обусловлена высокой заболеваемостью и тяжестью течения. Основным инструментальным методом дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии является рентгенография (Rg) грудной клетки. Однако рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой, что особенно неблагоприятно для организма ребенка. В настоящее время перспективным и безопасным методом диагностики патологии легких как у взрослых, так и у детей является ультразвуковое исследование (УЗИ) легких.

Цель исследования — определение диагностических возможностей ультразвукового исследования легких у детей с инфекцией нижних дыхательных путей.

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включившее результаты наблюдения 52 пациентов в возрасте от 1 месяца до 17 лет с клиническими проявлениями ИНДП в виде бронхита, бронхиолита и пневмонии. Всем детям были выполнены Rg и УЗИ легких. Использовали ультразвуковые аппараты Мindrey М7 (Китай), LogiqE9 (США) (линейный датчик 5–10 МГц) и рентгеновский аппарат РенМедПром «Гамма» (Россия).

Результаты. При проведении УЗИ легких патологические изменения выявлены у 38 (73,1%) человек. Наиболее часто был обнаружен феномен бронхограммы (81,5%, n = 31); консолидация и интерстициальный синдром выявлены значительно реже — в 15,8% (n = 6) и 13,2% (n = 5) случаев. УЗИ легких имеет лучшую информативность для обнаружения плеврального выпота по сравнению с Rg грудной клетки. По данным УЗИ легких выпот присутствовал у 31,6% пациентов (n = 12), в то время как по Rg — только у 2,9% (n = 1). УЗИ наиболее информативно для оценки 1, 2, 9 сегментов, а также субплевральных отделов; наименее — для прикорневых отделов. Чувствительность УЗИ составила 89,3%, специфичность — 63,6%.

Выводы. Преимуществом УЗИ легких в сравнении с Rg является хорошая доступность локации 1, 2, 9 сегментов субплевральных отделов легких, выявление минимального количества плеврального выпота (от 1 мм), а также отсутствие лучевой нагрузки, возможность проведения исследования у кровати пациента, мониторинга, в том числе и на этапе ранней реабилитации. В целях уменьшения лучевой нагрузки целесообразно скрининговое проведение УЗИ легких всем пациентам с ИНДП с последующим решением вопроса о необходимости Rg грудной клетки.

Ключевые слова: дети, ультразвук, рентгенография, легкие, реабилитация, пневмония, бронхит, бронхиолит.

 

YU.P. VASILYEVA¹, N.V. SKRIPCHENKO¹^, ², I.V. BABACHENKO¹^, ², E.D. ORLOVA¹, N.S. TYAN¹, M.A. IRIKOVA¹, V.G. STRIGINA¹, S.V. GORNOV³

¹Children’s Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical and Biological Agency, St. Petersburg

²St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg

³Russian Biotechnological University (ROSBIOTECH), Moscow

Ultrasound examination of lungs in the diagnosis of acute respiratory infections of the lower respiratory tract in children

 Contact details:

Vasilieva Yu.P. — PhD (medicine), Senior Researcher of the Scientific-research Department of Functional and Radiological Diagnostic Methods

Address: 9 Popov St., Saint-Petersburg, Russian Federation, 197022, tel.: +7-911-923-45-05, e-mail: vasiliev.yar@gmail.com

The relevance of the study of lower respiratory tract infections in children is due to their high incidence and severity of the course. The main method of differential diagnosis is chest X-ray. However, the method is associated with radiation exposure. Currently, a promising and safe method for diagnosing lung pathology is ultrasound.

The purpose — to determine the diagnostic capabilities of lung ultrasound in children with lower respiratory tract infections.

Material and methods. A single-center prospective study was conducted, which included the results of observation of 52 patients aged from 1 month to 17 years with lower respiratory tract infections in the form of bronchitis, bronchiolitis and pneumonia. All children underwent chest X-ray and lung ultrasound. Ultrasonic devices Mindrey M7 (China), Logiq E9 (USA) (linear sensor 5–10 MHz) and X-ray device Gamma RenMedProm (Russia) were used.

Results. Ultrasound of lungs revealed pathological changes in 38 (73.1%) patients. The bronchogram phenomenon was found most frequently (81.5%, n = 31); consolidation and interstitial syndrome were detected much less frequently — in 15.8% (n = 6) and 13.2% (n = 5) of cases. Lung ultrasound has a better informative value for detecting pleural effusion compared to chest X-ray. Effusion was present in 31.6% of patients (n = 12) by ultrasound, while by chest X-ray only in 2.9% (n = 1). Ultrasound is the most informative for assessing segments1, 2, 9, as well as subpleural sections; it is the least informative for basal departments. The sensitivity of ultrasound was 89.3%, the specificity was 63.6%.

Conclusion. The advantage of ultrasound in comparison with chest X-ray is the good accessibility of the location of segments 1, 2, 9, subpleural sections, the detection of pleural effusion (from 1 mm), as well as the absence of radiation exposure, the possibility of conducting a study at the patient’s bed, and of monitoring. In order to reduce radiation exposure, it is advisable to perform a screening ultrasound of the lungs in all patients with lower respiratory tract infections, followed by a decision on the need for chest X-ray.

Key words: children, ultrasound, chest X-ray, lungs, rehabilitation, pneumonia, bronchitis, bronchiolitis.

  

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) являются распространенной и актуальной проблемой, особенно среди детского населения. К ИНДП относят пневмонию, острый бронхиолит, обструктивный и простой бронхит [1]. Безусловно, наиболее значимый ущерб приносит внебольничная пневмония. Заболеваемость внебольничной пневмонией у детей в Российской Федерации за 2022 г. составила 444,68 на 100 тыс. населения [2]. Данный показатель в мире несколько выше и составляет 1400 на 100 тыс. детского населения, в основном за счет регистрации большего количества случаев пневмонии в странах Африки и Южной Азии [3]. Несмотря на то, что смертность от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет снизилась на 55% с 2000 г., до 15% смертей в первые 5 лет жизни по-прежнему вызваны пневмонией, что составило более 700 тыс. летальных исходов в 2019 г. [3, 4]. Приведенные статистические данные подчеркивают актуальность проблемы пневмонии у детей и поиск путей по совершенствованию ее диагностики.

«Золотым» стандартом диагностики пневмонии и ее осложнений является рентгенография (Rg) грудной клетки [5–7]. В соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии у детей Rg легких не должна назначаться рутинно всем пациентам с ИНДП. Отсутствие интоксикации, фебрильной лихорадки, а также лейкоцитоза в гемограмме, в сочетании с диффузным характером хрипов в легких позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к Rg органов грудной клетки [6, 7]. Однако, по данным крупного метаанализа, ни один из клинических признаков пневмонии не является абсолютно достоверным, в то время как отсутствие того или иного клинического симптома не исключает течение пневмонии [8]. Так, например, локальные изменения в легких как классический признак пневмонии могут отсутствовать у детей первых 5 лет жизни [8]. По данным Е.А. Козырева с соавт. (2021), при рентгенологически подтвержденной пневмонии синдром локальных изменений в легких методом перкуссии определялся у 50% больных детей, методом аускультации — у 70%; при этом соответствие перкуторных и аускультативных изменений участку инфильтрации легочной ткани на Rg составило 90 и 78% соответственно [9].Таким образом, проведение Rg легких всем пациентам с ИНДП, с одной стороны, позволяет исключить течение пневмонии и избежать назначения антибактериальной терапии у пациентов с бронхитом или бронхиолитом. С другой стороны, подобная тактика ведения пациентов влечет за собой необоснованную лучевую нагрузку на ребенка. При этом эффективность Rg грудной клетки для выявления пневмонии заметно варьирует, по данным разных авторов: чувствительность составляет от 32 до 77,7%, а специфичность — от 58,8 до 94% [10]. Ценность Rg-исследования снижает и тот факт, что при вирусных пневмониях признаки поражения легочной ткани на Rg могут отсутствовать, особенно на начальной стадии заболевания. Так, у пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, чувствительность Rg составила всего 25% [11]. Кроме того, значительным недостатком Rg является субъективность метода, когда выявление и интерпретация изменений зависят от опыта и квалификации специалиста [12, 13].

Благодаря широкому распространению и постоянному совершенствованию ультразвуковой (УЗ) аппаратуры все больший интерес представляет ультразвуковое исследование (УЗИ) легких. Метод был описан Daniel A. Lichtenstein с соавт. еще в 90-х гг. прошлого столетия, но наиболее активное применение получил в период пандемии COVID-19, так как позволял с высокой точностью верифицировать поражение легких, в том числе и на ранних стадиях болезни, а также проводить мониторинг динамики легочных изменений [14–16]. По сравнению с Rg-методами диагностики УЗИ не создает лучевую нагрузку, проводится быстро и не требует специальной подготовки пациента, специальных укладок, что является существенным преимуществом при обследовании детей, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии [17, 18]. По данным крупного метаанализа, УЗИ легких имеет лучшую чувствительность (95,5%) и сопоставимую специфичность (95,3%), по сравнению с Rg грудной клетки (чувствительность 86,8% и специфичность 98,2%) для диагностики внебольничной пневмонии у детей [19]. В другом метаанализе также отмечена высокая точность УЗИ в диагностике пневмонии, однако подчеркнута высокая степень неоднородности литературных данных об эффективности УЗИ легких [18]. Кроме того, применение УЗИ легких может помочь в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной пневмонии и, следовательно, способствовать сокращению использования антибактериальной терапии [20]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании у детей не было отмечено пропущенных случаев пневмонии или других нежелательных явлений при замене Rg органов грудной клетки на УЗИ легких [21].

Таким образом, УЗИ легких является перспективным методом диагностики внебольничной пневмонии как в острый период, так и на этапе ранней реабилитации. Целью нашего исследования стало определение диагностических возможностей УЗИ легких у детей с ИНДП.

Материал и методы

Было проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 52 пациентов, госпитализированных в клинику «Детского научно-клинического центра инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» в период с февраля 2021 г. по февраль 2023 г. Критерии включения: возраст от 1 месяца до 17 лет; состояние средней и тяжелой степени тяжести, клинические проявления ИНДП в виде бронхита, бронхиолита, внебольничной пневмонии; наличие Rg грудной клетки. Мальчики составили 57,8% среди наблюдаемых пациентов (n = 30), девочки — 42,3% (n = 22). При анализе возрастной структуры установлено, что наиболее часто с ИНДП госпитализируются дети в возрасте от 1 до 7 лет. Дети в возрасте до 1 года составляли 16%, с 1 года до 3 лет — 32%, от 3 до 7 лет — 38%, от 7 лет и старше — 14%.

Пациенты поступили в клинику Центра на различных сроках заболевания: от 1 суток до 12 дней. Всем детям при поступлении был проведен физикальный осмотр и лабораторное обследование, включившие в себя клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка.

Пациенты с фебрильной лихорадкой, синдромом интоксикации в сочетании с локальными изменениями в легких (ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы или крепитация при аускультации, притупление легочного звука при перкуссии), выраженными воспалительными изменениями в гемограмме (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг до палочкоядерных форм гранулоцитов), повышением С-реактивного белка более 45 мг/л) были отнесены к группе пациентов с клиническим подозрением на течение пневмонии, которым впервые 48 часов госпитализации была выполнена Rg грудной клетки. В течение первых 1–2 дней после Rg проводили УЗИ легких. В среднем дети поступали в стационар на 4,0 ± 2,0 сутки от начала острого респираторного заболевания. Средняя длительность заболевания на момент проведения обследования представлена в табл. 1.

Таблица 1. Длительность заболевания на момент первичного рентгенологического и ультразвукового обследования (М + m)

Table 1. Disease duration at the initial X-ray and ultrasound (M + m)

Вид исследования	Средняя длительность заболевания, сутки
Рентгенограмма органов грудной клетки	5,2 ± 3,4
УЗИ легких первичное	6,4 ± 3,5

Rg грудной клетки была выполнена на Rg аппарате РенМедПром «Гамма» (Россия). УЗИ легких проводилось на портативном УЗ-аппарате Мindrey М7 (Китай) в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и на экспертном уз-аппарате LogiqE9 (США) в отделении лучевой диагностики с использованием линейного датчика 5–10 МГц. УЗИ легких было проведено по протоколу, предложенному Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) [22].

Результаты и их обсуждение

По данным УЗИ, изменения в легких при поступлении в стационар были выявлены у 38 из 52 (73,1%) обследованных пациентов с ИНДП. УЗ-картина нарушения вентиляции легочной ткани характеризовалась прежде всего исчезновением А-линий, представляющих собой реверберационный артефакт, характерный для неизмененного легкого, в котором ультразвук в норме не проводится (рис. 1А). Кроме исчезновения А-линий, нарушение вентиляции легкого проявляется нарушением целостности линейного рисунка линии плевры (рис. 1Г). Снижение пневматизации легкого также характеризовалось появлением УЗ-картины бронхограммы (рис. 1Б, В), для которой морфологически характерно сочетание нормальных альвеол, содержащих и отражающих воздух, спавшихся или отечных альвеол, как результата воспаления. Появление вертикальных артефактов, множественных В-линий, свидетельствует о практически полном прекращении отражения УЗ-волны и проникновения ультразвука между воздушными альвеолами (рис. 1В). УЗ-картина консолидации легкого (рис. 1Г) свидетельствует о полном отсутствии воздушной среды, заполнении экссудатом просвета бронхов и полости альвеол.

Рисунок 1. УЗ-семиотика инфекционного поражения нижних дыхательных путей. А — норма: a — линия плевры; b — А-линии. Б, В, Г — нарушение пневматизации легкого: с — бронхограмма; d — множественные В-линии; е — консолидация

Figure 1. US-semiotics of infectious lower respiratory tract lesions. А — norm: a — pleura line; b — А-lines. Б, В, Г — disorder of lung pneumatization: с — bronchogram; d — multiple В-lines; е — consolidation

Анализ частоты обнаружения патологических изменений на УЗИ легких показал, что наиболее часто выявлялся УЗ-феномен бронхограммы (81,5%, n = 31). Консолидацию выявляли у 15,8% обследованных (n = 6), интерстициальные изменения — у 13,2 % (n = 5). У 26,3% пациентов имело место сочетание УЗ-признаков нарушения пневмотизации легкого.

Изменения на Rg органов грудной клетки были также обнаружены у 35 (67,3%) пациентов. При анализе характера и частоты инфильтративных изменений на Rg легких (N = 28) преобладал очаговый (бронхопневмонический) тип инфильтрации (64,3%, n = 18), реже выявляли интерстициальный (10,7%, n = 3) и альвеолярный тип инфильтрации (25%, n = 7).

При проведении сопоставления результатов, последовательно проведенных Rg грудной клетки и УЗИ легких у всех исследуемых пациентов доля совпадения и несовпадения обнаруженных патологических изменений различалась несущественно: совпадения установлены у 36,5% обследованных детей.

Анализ показал, что УЗИ легких продемонстрировало большую чувствительность в диагностике патологического скопления жидкости в плевральных синусах. C помощью ультразвука плевральный выпот был обнаружен в 31,6% случаях (n = 12) из всех пациентов с выявленными изменениями по УЗИ легких (N = 38), в то время как при использовании Rg легких — только у 2,9% (n = 1) пациентов с позитивными рентгенограммами (N = 35). Ультразвук позволяет выявить минимальные признаки патологического скопление жидкости в плевре от 1 мм (рис. 2).

Рисунок 2. УЗ-картина плеврального выпота (на рис. — f).

Figure 2. US image of pleural effusion (marked as «f»)

В результате анализа данных, полученных при обследовании пациентов с клиническим диагнозом поступления «Пневмония?» (N = 32), у 7% (n = 7) не было выявлено патологии ни по данным Rg грудной клетки, ни по УЗИ легких. В 53% (n = 17) изменения вентиляции легких были выявлены как на Rg грудной клетки, так и при проведении УЗИ легких. В 6,3% (n = 2) случаев очаги измененной пневматизации легких имелись только на УЗИ легких при отсутствии патологических изменений на Rg легких, что, вероятно, связано со свойствами ультразвука: его высокой чувствительностью при прохождении сред разной плотности. Поэтому даже при минимальном изменении плотности легкого вследствие появления воспаления или жидкой составляющей, существует возможность увидеть небольшие очаги измененной ткани. У 6 пациентов с клинической пневмонией (18,8%) на УЗИ легких не были обнаружены очаги пневмонии, выявленные на Rg, что. Вероятно. связано с локализацией данных очагов в глубоких сегментах легких, анатомически недоступных для ультразвука.

Результаты анализа данных, полученных при обследовании пациентов с течением бронхита / бронхиолита, требовавших дифференциальной диагностики. с пневмонией (N = 20) показали, что более чем у половины детей этой группы (65%, n = 13) были обнаружены изменения вентиляции легких, в то время как у 35% (n = 7) патологических изменений выявлено не было какн а Rg, так и на УЗИ легких. При этом более чувствительным оказалось УЗИ: у 30% (n = 6) детей имело место изменение вентиляции легких при отсутствии патологии на Rg легких. В 35% (n = 7) случаев нарушения вентиляции легких были обнаружены двумя методами диагностики. Сопоставление частоты выявления лучевых признаков поражения легочной ткани показало высокую частоту подтверждения пневмонии лучевыми методами диагностики и преимущество УЗИ в дифференциальной диагностике пневмонии и бронхита.

Рисунок 3. Частота выявления поражения легких методами УЗИ и Rg у пациентов с клиникой пневмонии или бронхита

Figure 3. Frequency of lungs lesion detection with US and X-ray in patients with pneumonia or bronchitis clinical manifestations

При оценке информативности УЗИ легких у детей, по результатам наших исследований, чувствительность метода УЗИ легких составила 89,3%, что в целом соответствует литературным данным [19]. Однако специфичность составила всего 63,6%.

При анализе частоты поражения тех или иных сегментов легких (рис. 4) было выявлено, что при проведении УЗИ легких наиболее труднодоступны исследованию прикорневые отделы легких (4, 5 сегменты), в отличие от Rg грудной клетки (3–17% и 23–28% соответственно) (рис. 5).

Рисунок 4. Рентгенограмма легких, схема расположения сегментов в прямой (А) и боковой (Б) проекции.

Figure 4. X-ray of lungs; location of segments in frontal (A) and lateral (B) projection

Также по сравнению с Rg грудной клетки УЗ-оценка пневматизации легкого наиболее информативна при локации субплевральных областей, локации верхней доли (1, 2 сегменты) (5–13% и 13–20% соответственно); нижних отделов (9 сегмент) (2–7% и 17–20% соответственно).

Рисунок 5. Сравнительная частота поражения сегментов легких по рентгенограмме грудной клетки и УЗИ легких

Figure 5. Comparative frequency of lung segments lesions by chest X-ray and lung US

Выводы

Проведенные исследования позволили определить преимущества методик лучевой диагностики при ИНДП у детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Так, несомненным преимуществом УЗИ легких перед Rg грудной клетки у детей является доступность локации верхних долей легких (1, 2 сегменты), нижних отделов легких (9 сегмент), локация субплевральных отделов, возможность выявления минимального количества плеврального выпота (от 1 мм). Для методики УЗИ легких характерно отсутствие зависимости качества изображения от положения ребенка, отсутствие лучевой нагрузки, возможность проведения исследования у кровати пациента, возможность мониторинга и многократного повторения. Недостатком метода является недоступность оценки прикорневых сегментов и зависимость от опыта исследователя и класса УЗ-аппарата. Преимуществом проведения Rg грудной клетки в отличие от УЗИ легких является хорошая визуализация прикорневых отделов (4, 5 сегменты). Информативность же Rg грудной клетки зависит от качества снимка и укладки ребенка. Недостатком метода является невозможность качественной оценки верхних сегментов и субплевральных областей, а также лучевая нагрузка, ограничивающая возможность мониторинга.

Таким образом, всем пациентам детского возраста с клинической картиной ИНДП в среднетяжелом и тяжелом состоянии целесообразно скрининговое проведение УЗИ легких для уменьшения лучевой нагрузки. В зависимости от результатов УЗ-обследования следует решать вопрос о необходимости проведения Rg грудной клетки. Выявление на УЗИ области поражения легкого необходимо использовать для формулировки зоны интереса и определения плана Rg исследования грудной клетки.

УЗИ легких является простым и надежным способом оценки состояния легких при условии следования протоколу, разработанному с учетом локации наиболее часто страдающих сегментов у детей. Проведение УЗИ легких врачом-экспертом, то есть врачом ультразвуковой диагностики, в соответствии с принятым протоколом [22], занимает до 30–40 мин времени исследователя. Использование же 10 зонального протокола УЗИ легких с локацией наиболее часто страдающих сегментов, занимающее до 10 мин, должно быть включено в протокол оценки причин острой дыхательной недостаточности при неотложных и критических состояниях. В таком случае исследование может проводится как врачом УЗД, так и врачом инфекционистом, врачом реаниматологом.

УЗИ легких рекомендуется проводить рутинно перед выпиской пациента из стационара в период ранней реконвалесценции для составления индивидуального плана и сроков медицинской реабилитации после перенесенной пневмонии, бронхита, бронхиолита. УЗ-мониторинг легких позволит мониторировать продолжительность сохраняющихся изменений в легких на фоне клинико-лабораторного выздоровления.

 Васильева Ю.П.

https://orcid.org/0000-0002-4732-8623

Скрипченко Н.В.

https://orcid.org/0000-0001-8927-3176

Бабаченко И.В.

https://orcid.org/.0000-0002-1159-0515

Орлова Е.Д.

https://orcid.org/0000-0002-9799-5280

Ирикова М.А.

https://orcid.org/0000-0001-8924-5300

Горнов С.В.

https://orcid.org 0000-0002-3389-4309

Литература

1. Чучалин А.Г., Геппе Н.А., Розинова Н.Н. и др. Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89, № 4. — С. 6–15.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. — 386 с.
3. UNICEF Data: Monitoring the situation of children and women [Internet]. Pneumoniae; 2022 Dec [cited 04.07.2023]. — URL: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia
4. Dadonaite B., Roser M. Pneumoniae. Our world in data. [Internet]. 2019 Nov [cited 04.07.2023]. — URL: https://ourworldindata.org/pneumonia
5. Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age // Bull World Health Organ. — 2004. — Vol. 82 (12). — P. 895–903.
6. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации. — МЗ РФ, 2022. — 56 с.
7. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ): клинические рекомендации. — МЗ РФ, 2021. — 44 с.
8. Rambaud-Althaus C., Althaus F., Genton B., D’Acremont V. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis// Lancet Infect Dis. — 2015. — Vol. 15 (4). — P. 439–450.
9. Козырев Е.А., Орлова Е.Д., Тян Н.С. и др. Клинико-лабораторные особенности внебольничной пневмонии у детей с острыми респираторными инфекциями // Журнал инфектологии. — 2021. — Т. 13, № 4 (1). — С. 56.
10. Makhnevich A., Sinvani L., Cohen S.L. et al. The Clinical Utility of Chest Radiography for Identifying Pneumonia: Accounting for Diagnostic Uncertainty in Radiology Reports // American Journal of Roentgenology. — 2019. — Vol. 213 (6). — P. 1207–1212.
11. Farias L.P.G., Fonseca E.K.U.N., Strabelli D.G. et al. Imaging findings in COVID-19 pneumonia // Clinics (Sao Paulo). — 2020. — Vol. 75. — P. e2027.
12. Царькова С.А., Абдуллаев А.Н., Суровцева Д.А., Помазкина А.В. Рентгеннегативная пневмония у детей раннего возраста — реальный феномен или диагностическая ошибка? // Российский педиатрический журнал. — 2020. — Т. 1, № 2. — С.31–37.
13. Ben Shimol S., Dagan R., Givon-Lavi N. et al. Evaluation of the World Health Organization criteria for chest radiographs for pneumonia diagnosis in children // European Journal of Pediatrics. — 2012. — Vol. 171 (2). — P. 369–374.
14. Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д., Рачина С.А. и др. Роль и возможности ультразвукового исследования легких у пациентов с коронавирусной пневмонией // Клиническая фармакология и терапия. — 2020. — Т. 29, № 2. — С. 52–56.
15. Smith M.J., Hayward S.A., Innes S.M., Miller A.S.C. Point-of-care lung ultrasound in patients with COVID-19 — a narrative review // — 2020. — Vol. 75 (8). — P. 1096–1104.
16. Allinovi M., Parise A., Giacalone M. et al. Lung Ultrasound May Support Diagnosis and Monitoring of COVID-19 Pneumonia // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2020. — Vol. 46 (11). — P. 2908–2917.
17. Козырев Е.А., Бабаченко И.В., Новокшонов Д.Ю., Васильева Ю.П., МарченкоН.В., Орлова Е.Д. Случай тяжелой внебольничной пневмококковой пневмонии у ребенка // «Старые» и «новые» инфекции у детей: трудные случаи. Коллективная монография / под ред. засл. деятеля науки РФ, д.м.н. проф. Н.В. Скрипченко. — Т. 2. — 2022. — C. 161–168.
18. Orso D., Ban A., Guglielmo N. Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in childhood: a systematic review and meta-analysis // Journal of Ultrasound. — 2018. — Vol. 21 (3). — P. 183–195.
19. Balk D.S., Lee C., Schafer J. et al. Lung ultrasound compared tochest X-ray for diagnosis of pediatric pneumonia: A meta-analysis // Pediatric Pulmonology. — 2018. — Vol. 53 (8). — P. 1130–1139.
20. Malla D., Rathi V., Gomber S., Upreti L. Can lung ultrasound differentiate between bacterial and viral pneumonia in children? // Journal of Clinical Ultrasound. — 2021. — Vol. 49 (2). — P. 91–100.
21. Jones B.P., Tay E.T., Elikashvili I. et al. Feasibility and Safety of Substituting Lung Ultrasonography for Chest Radiography When Diagnosing Pneumonia in Children: A Randomized Controlled Trial // Chest. — 2016. — Vol. 150 (1). — P. 131–138.
22. Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д. и др. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2020. — № 1. — С. 46–77.

REFERENCES

1. Chuchalin A.G., Geppe N.A., Rozinova N.N. et al. Modern classification of clinical forms of bronchopulmonary diseases in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo, 2010, vol. 89, no. 4, pp. 6–15 (in Russ.).
2. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2022 godu: Gosudarstvennyy doklad [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2022: State report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2023. 386 p.
3. UNICEF Data: Monitoring the situation of children and women. Pneumoniae; 2022 Dec [accessed on: 04.07.2023], available at: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia
4. Dadonaite B., Roser M. Pneumoniae. Our world in data, 2019, Nov [accessed on: 04.07.2023], available at: https://ourworldindata.org/pneumonia
5. Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bull World Health Organ, 2004, vol. 82 (12), pp. 895–903.
6. Pnevmoniya (vnebol’nichnaya): klinicheskie rekomendatsii [Pneumonia (community acquired): clinical recommendations], MZ RF, 2022. 56 p.
7. Ostraya respiratornaya virusnaya infektsiya (ORVI): klinicheskie rekomendatsii [Acute respiratory viral infection (ARVI): clinical recommendations]. MZ RF, 2021. 44 p.
8. Rambaud-Althaus C., Althaus F., Genton B., D’Acremont V. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 2015, vol. 15 (4), pp. 439–450.
9. Kozyrev E.A., Orlova E.D., Tyan N.S. et al. Clinical and laboratory features of community-acquired pneumonia in children with acute respiratory infections. Zhurnal infektologii, 2021, vol. 13, no. 4 (1), p. 56 (in Russ.).
10. Makhnevich A., Sinvani L., Cohen S.L. et al. The Clinical Utility of Chest Radiography for Identifying Pneumonia: Accounting for Diagnostic Uncertainty in Radiology Reports. American Journal of Roentgenology, 2019, vol. 213 (6), pp. 1207–1212.
11. Farias L.P.G., Fonseca E.K.U.N., Strabelli D.G. et al. Imaging findings in COVID-19 pneumonia. Clinics (Sao Paulo), 2020, vol. 75, p. e2027.
12. Tsar’kova S.A., Abdullaev A.N., Surovtseva D.A., Pomazkina A.V. X-ray negative pneumonia in young children — a real phenomenon or a diagnostic error? Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal, 2020, vol. 1, no. 2, pp. 31–37 (in Russ.).
13. Ben Shimol S., Dagan R., Givon-Lavi N. et al. Evaluation of the World Health Organization criteria for chest radiographs for pneumonia diagnosis in children. European Journal of Pediatrics, 2012, vol. 171 (2), pp. 369–374.
14. Safarova A.F., Kobalava Zh.D., Rachina S.A. et al. he role and possibilities of ultrasound examination of the lungs in patients with coronavirus pneumonia. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya, 2020, vol. 29, no. 2, pp. 52–56 (in Russ.).
15. Smith M.J., Hayward S.A., Innes S.M., Miller A.S.C. Point-of-care lung ultrasound in patients with COVID-19 — a narrative review. Anaesthesia, 2020, vol. 75 (8), pp. 1096–1104.
16. Allinovi M., Parise A., Giacalone M. et al. Lung Ultrasound May Support Diagnosis and Monitoring of COVID-19 Pneumonia. Ultrasound in Medicine and Biology, 2020, vol. 46 (11), pp. 2908–2917.
17. Kozyrev E.A., Babachenko I.V., Novokshonov D.Yu., Vasil’eva Yu.P., Marchenko N.V., Orlova E.D. Sluchay tyazheloy vnebol’nichnoy pnevmokokkovoy pnevmonii u rebenka [A case of severe community-acquired pneumococcal pneumonia in a child]. “Starye” i “novye” infektsii u detey: trudnye sluchai. Vol. 2, 2022. Pp. 161–168.
18. Orso D., Ban A., Guglielmo N. Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in childhood: a systematic review and meta-analysis. Journal of Ultrasound, 2018, vol. 21 (3), pp. 183–195.
19. Balk D.S., Lee C., Schafer J. et al. Lung ultrasound compared tochest X-ray for diagnosis of pediatric pneumonia: A meta-analysis. Pediatric Pulmonology, 2018, vol. 53 (8), pp. 1130–1139.
20. Malla D., Rathi V., Gomber S., Upreti L. Can lung ultrasound differentiate between bacterial and viral pneumonia in children? Journal of Clinical Ultrasound, 2021, vol. 49 (2), pp. 91–100.
21. Jones B.P., Tay E.T., Elikashvili I. et al. Feasibility and Safety of Substituting Lung Ultrasonography for Chest Radiography When Diagnosing Pneumonia in Children: A Randomized Controlled Trial. Chest, 2016, vol. 150 (1), pp. 131–138.
22. Mit’kov V.V., Safonov D.V., Mit’kova M.D. et al. Consensus statement of the Russian Academy of Medical Sciences on ultrasound examination of the lungs in the context of the COVID-19 pandemic (version 2). Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2020, no. 1, pp. 46–77 (in Russ.).