УДК 616.379-008.64

 О.В. КОМПАНИЕЦ, Н.В. БОЛОТОВА, Н.Ю. ФИЛИНА, А.С. МЯСНИКОВА, В.К. ПОЛЯКОВ, А.А. ШАГИРОВ

 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского МЗ РФ, г. Саратов

Контактная информация:

Компаниец Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии

Адрес: 410033, г. Саратов, ул. Гвардейская, 5–11, тел.: +7-937-225-19-87, e-mail: ovkompaniets@gmail.com

 

Цель исследования — оценить эффективность и удовлетворенность качеством проводимого терапевтического обучения пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа.

Материал и методы. Группа исследования (n = 30, 1 группа) — пациенты с впервые выявленным СД 1-го типа, прошедшие вместе со своими родителями полный курс обучения в школе диабета. Группа сравнения (n = 15, 2 группа) — пациенты, посетившие 1–2 занятия / не посещавшие занятия в дебюте сахарного диабета. Субъективная оценка обучения проводилась методом интервьюирования родителей детей 1 группы с использованием разработанной анкеты для обучающихся на платформе Google. Показатели гликированного гемоглобина (HbA_1c), частота гипогликемических и кетоацидотических состояний оценивалась через 3, 6, 9, 12, 15 месяцев у пациентов обеих групп. Статистическая обработка результатов была проведена с помощью методов вариационной статистики.

Результаты. По окончании курса обучения 85% респондентов адекватно оценивают взаимосвязь показателей гликемии с проводимой инсулинотерапией. Абсолютно все родители ориентированы в понятии «хлебные единицы», корректно считают их, смогли правильно описать ход собственных действий при возникновении гипогликемии у своих детей. 76% опрошенных смогли успешно применять алгоритмы по коррекции инсулинотерапии на практике сразу после выписки из стационара. Динамика Hb_A1c в 1 группе: 8,0–8,8–7,7–7,0–7,0%. Во 2 группе за аналогичный временной промежуток (15 месяцев) колебания Hb_A1с составили 8,9–9,4%. В 1 группе количество эпизодов гипогликемий было на 30% меньше, чем во 2: 1,7 эпизода/чел./нед. и 2,4 эпизода/чел./нед. соответственно (p = 0,027). В двух из четырех случаев кетоацидоза пациенты смогли достичь стабилизации состояния амбулаторно, используя алгоритм, обсуждаемый на занятиях.

Выводы. Пациенты сознают ценность проводимого терапевтического обучения, отмечают высокую степень удовлетворенности форматом занятий. Удовлетворенность качеством проводимых занятий способствует достижению контроля заболевания пациентов с СД 1-го типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, дети, терапевтическое обучение, эффективность обучения.

 

O.V. KOMPANIETS, N.V. BOLOTOVA, N.YU. FILINA, A.S. MYASNIKOVA, V.K. POLYAKOV, A.A. SHAGIROV

 Saratov State Medical University named after V.I. Razumovskiy, Saratov

Satisfaction with therapeutic education as an important component in managing diabetes mellitus

Contact details:

Kompaniets O.V. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Propedeutics of Children’s Diseases, Children’s Endocrinology and Diabetology

Address: 5–11 Gvardeyskaya St., Saratov, Russian Federation, 410033, tel.: +7937-225-19-87, e-mail: ovkompaniets@gmail.com

The purpose — to evaluate the effectiveness and satisfaction with the quality of therapeutic education for patients with newly diagnosed diabetes mellitus type 1.

Materials and methods. The study group (n = 30, group 1) consisted of patients with newly diagnosed diabetes mellitus type 1 who, together with their parents, completed a full course of education at the diabetes school; comparison group (n = 15, group 2) were patients, who attended 1-2 classes or did not attend classes at the diabetes onset. Subjective assessment of the education was carried out by interviewing parents of group 1 patients using an authors’ questionnaire on the Google platform. Glycated hemoglobin (HbA_1c), frequency of hypoglycemic and ketoacidotic conditions were assessed after 3, 6, 9, 12, and 15 months in patients of both groups. Statistical processing of the results was carried out using variation statistics methods.

Results. 85% of respondents adequately assessed the relationship between glycemic indicators and insulin therapy at the end of the training course. Absolutely all parents are aware of the concept of “bread units” and count them correctly; they were able to correctly describe their actions in case of hypoglycemia in their children. Dynamics of HbA_1c in group 1: 8.0–8.8–7.7–7.0–7.0%. In group 2 over the same period (15 months), HbA_1c fluctuations amounted to 8.9–9.4%. In group 1 the number of hypoglycemia episodes was 30% less than in group 2: 1.7 episodes/person/week and 2.4 episodes/person/week, respectively (p = 0.027). Patients were able to achieve stabilization in an outpatient setting in 2 out of 4 cases of ketoacidosis using the algorithm discussed in class.

Conclusion. Patients recognize the value of therapeutic education provided and are highly satisfied with the format of the classes. Satisfaction with the quality of the classes provided contributes to achieving disease control in patients with diabetes mellitus type 1.

Key words: diabetes mellitus, children, therapeutic education, effectiveness of education.

 

 Социальная значимость сахарного диабета (СД)1 типа определяется его неуклонно возрастающей распространенностью. Ежегодно во всем мире заболевают СД1 около 96 тыс. детей в возрасте до 15 лет. В большинстве стран, включая Россию, доля СД1 у детей составляет 90% всех случаев заболевания [1, 2].

Достижение целевых показателей углеводного обмена у детей с СД 1-го типа зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых невозможно обеспечить адекватный контроль заболевания. Проблема успешного лечения сахарного диабета может быть решена тогда, когда пациентам известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь освоить знания о болезни, а затем перевести их в практические навыки. Самоконтроль со стороны пациента с последующим правильно принятым им терапевтическим решением — основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Эффективный самоконтроль подразумевает высокий уровень образованности в вопросах образа жизни — питания, физических нагрузок, проведения терапевтических мероприятий [3]. Чтобы больной диабетом мог успешно справляться со своим заболеванием, он также должен знать о причинах и признаках осложнений, возможности их профилактики. В этом огромную роль играют «Школы сахарного диабета», организованные в лечебных учреждениях. Обучение в «Школе диабета» для овладения пациентами и членами их семей навыками управления заболеванием, а также изменения их поведения являются чрезвычайно актуальными на сегодняшний день. В российских клинических рекомендациях (2023) одним из основных компонентов успешной терапии и контроля СД 1-го и 2-го типа названо обучение пациентов [4, 5]. Оно может быть проведено в формате групповых занятий (в том числе и повторных) с использованием структурированных программ или индивидуальной консультативной работы [3]. В Глобальном докладе ВОЗ по СД (2018) также отмечена важность терапевтического обучения пациентов с СД для достижения контроля гликемии, при этом групповое обучение считается экономически эффективной стратегией [6]. Однако опубликованные данные анализа Федерального регистра сахарного диабета свидетельствуют, что обучение в «Школе диабета» проходят только 46% пациентов с СД 2-го типа и 71% — с СД 1-го типа, что, несомненно, является лимитирующим фактором достижения целевого контроля [3].

В современных реалиях концепция терапевтического обучения претерпевает определенную трансформацию ввиду происходящей переоценки критериев эффективности обучения. В работах, датируемых в начале «нулевых», основной фокус внимания исследователей был сосредоточен в основном на оценке динамики показателей гликемического контроля: гликированного гемоглобина, вариабельности гликемии в течение суток [7–10]. Результаты исследований, опубликованных во 2-й декаде XXI в., наравне с клинико-метаболическими показателями все чаще отражают различные критерии позитивной адаптации к жизни с диабетом как самих детей, так и их родителей. Так, анализ эффективности использования структурированной программы обучения SEREN не выявил значимых достоверных изменений уровня гликированного гемоглобина, частоты госпитализаций, но показал достоверное улучшение родительского восприятия факта наличия болезни у детей, увеличение позитивного преодоления трудностей [11]. Оценка субъективной составляющей (мнения самих пациентов и их родителей) о работе «Школы диабета», несомненно, может быть одним из критериев оценки эффективности программ обучения.

Цель исследования — оценить эффективность и удовлетворенность качеством проводимого терапевтического обучения пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа.

Материал и методы

Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе было проведено интервьюирование 30 родителей пациентов 8–12 лет, госпитализированных в детское эндокринологическое отделение в 2021–2022 гг. с впервые выявленным СД 1-го типа. Пациенты прошли стационарное обследование в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом и полный курс обучения в «Школе диабета» и составили 1 группу наблюдения. Возраст опрошенных родителей детей 1 группы колебался от 29 до 50 лет. У всех было получено информированное согласие. Пациенты были направлены из различных регионов РФ, в том числе из Саратова, Саратовской области, Пензы, Краснодарского края, Республики Дагестан и Чеченской Республики. Отбор проводился методом случайной выборки. Для оценки проведенного обучения и анализа мнений опрошенных о работе «Школы диабета» была разработана специальная анкета для обучающихся на платформе Google. Данная анкета состоит из 34 вопросов, разделенных на 7 блоков, посвященных оценке знаний о СД: его самоконтролю, особенностям питания, инсулинотерапии, острым осложнениям СД, психосоциальной стороне жизни пациентов с СД, удовлетворенностью форматом проводимых занятий. Ответы на вопросы представляют собой шкалы Ликерта (психометрические шкалы, при работе с которыми опрашиваемый оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением от «полностью согласен» до «полностью не согласен»).

На втором этапе работы была проведена сравнительная оценка показателей клинико-метаболического контроля: динамика гликированного гемоглобина (Hb_A1c), частота гипогликемических и кетоацидотических состояний в двух группах пациентов: в 1 группе (n = 30) пациентов, прошедших полный курс обучения в «Школе диабета», и 2 группе (n = 15), в которую были включены пациенты, посетившие 1–2 занятия или не посещавшие занятия в дебюте сахарного диабета. Группы были сопоставимы по возрасту пациентов. Динамическая оценка клинико-метаболических показателей проводилась в течение 15 месяцев (через 3, 6, 9, 12, 15 месяцев от дебюта заболевания).

Статистическая обработка полученных результатов была проведена с помощью методов вариационной статистики. Характер распределения значений количественных показателей оценивался с помощью критерия Шапиро — Уилка. При статистическом анализе результатов использовались методы непараметрической статистики. Количественные признаки представлены в виде медианы с указанием 1-го и 3-го квартилей. Достоверность различий количественных показателей между двумя независимыми группами оценивали с помощью критерия Манна — Уитни, между двумя зависимыми группами — с помощью критерия Уилкоксона. Корреляционный анализ выполнен по Спирмену. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Учитывая ответы на вопросы блока № 1 «Понятие о сахарном диабете», можно сделать вывод, что все родители сочли объяснения физиологии поджелудочной железы достаточными. Но только у 87% опрошенных сведения, предоставляемые на занятиях, сохранились в полном объеме. При этом часть родителей (13%) отметили, что не применяют данные знания в своей ежедневной практике и не считают их первостепенно необходимыми, в связи с чем эта информация не сохранилась у них в памяти на момент опроса.

Анализируя результаты ответов на вопросы блока № 2 «Самоконтроль сахарного диабета», были получены ответы, указывающие, что все родители убеждены в необходимости проведения регулярного самоконтроля гликемии вне стационара и мотивированы на ежедневное ведение «Дневника самоконтроля». Однако лишь 85% респондентов понимают взаимосвязь показателей гликемии с проводимой инсулинотерапией. Оставшиеся 15% в течение первых 5–6 месяцев от дебюта заболевания испытывали сложности при интерпретации показателей гликемического профиля, в связи с чем периодически обращались за врачебной консультацией (очный визит, телефонный звонок или же смс-сообщение).

Ответы респондентов на вопросы блока № 3 «Питание при сахарном диабете» также свидетельствуют о положительном влиянии пройденных занятий в «Школе диабета». Абсолютно все родители ориентированы в понятии «хлебные единицы», могут самостоятельно, а главное правильно подсчитывать их.

Подавляющее большинство опрошенных (81%) после обучения смогли справиться с затруднениями по планированию питания, которые испытывали в дебюте заболевания их детей. По мнению респондентов, эти сложности были нивелированы благодаря полученным знаниям о компонентном составе пищи (белки, жиры, углеводы), гликемическом профиле продуктов. Вместе с тем 19% опрошенных отмечают периодически возникающие затруднения с планированием питания ребенка. Родители связывают это с нехваткой времени для составления оптимального с точки зрения диабета рациона ребенка. Но стараются максимально адаптировать его, учитывая изменившиеся потребности их детей.

С целью анализа уровня осведомленности родителей о возможности возникновения острых состояний (гипогликемии и диабетического кетоацидоза) в анкету был включен блок № 4 («Острые осложнения сахарного диабета»). Полученные ответы могут быть оценены как удовлетворительные. Абсолютно все опрошенные имеют верное понимание, что такое гипогликемия, и смогли правильно описать ход собственных действий при возникновении данного состояния. Большинство родителей (75%) знают о причинах появления кетоза, но менее чем половина из них (47%) имеют средства контроля кетонурии в домашней аптечке (тест-полоски для мочи). В то же время 25% респондентов не контролируют кетонурию вне стационара вообще, мотивируя это убежденностью в том, что отслеживания уровня гликемии им достаточно для оценки состояния ребенка. Также в ходе анкетирования было выявлено, что родители с наибольшим опасением относятся к гипогликемиям, возможно именно за счет страха развития тяжелого состояния на фоне этого осложнения диабета, нежели к кетозам с возможностью развития кетоацидоза.

Анализируя вопросы блока № 5 «Инсулинотерапия» были получены следующие результаты. Ходом объяснения тактики пациента по коррекции инсулинотерапии при возникновении колебаний гликемии были довольны все родители. Заслуживает внимания тот факт, что 76% опрошенных смогли успешно применять данные алгоритмы на практике сразу после выписки из стационара. При этом оставшиеся 24% родителей, имея понятные для них схемы инсулинотерапии, затруднялись самостоятельно корректировать дозы препаратов. Фактически только по истечению полугода с момента дебюта заболевания они смогли осуществлять коррекцию инсулинотерапии без врачебной поддержки. На наш взгляд, интересные результаты получились при оценке ответов на вопросы, касающиеся техники инсулинотерапии. Все респонденты отмечают абсолютно понятное для них объяснение техники инсулинотерапии. 75% родителей освоили ее на занятиях в школе. Оставшиеся 35% опрошенных имеют адекватное теоретическое представление о пошаговой технике введения инсулина, но на практике эти знания не используют, мотивируя это тем, что их дети находятся в достаточно осознанном возрасте (10–15 лет). В этом возрасте пациенты сами выполняют инъекции инсулина под контролем медицинского персонала. Фактически дети обучаются технике самостоятельно, но при этом реализация постулата «Одна игла — одна инъекция» даже в этом возрасте возможна только при неустанном контроле родителями кратности замены игл. По мнению опрошенных, их дети не обращают внимания на длительность применения игл. Возможно, это обусловлено рассеянностью или особенностью восприятия материала пациентами. Подростки делают больший акцент именно на технике выполнения инъекции, нежели на кратности замены игл.

Ответы респондентов на вопросы блока № 6 «Процесс обучения» позволяют сделать выводы о достаточно высоком уровне комфорта проводимых занятий в «Школе диабета». Под комфортом родители подразумевали: групповой формат, тембр голоса преподавателя, характер подачи информации, возможность обсуждения интересующих вопросов в ходе занятий с преподавателем. Отдельно респонденты оценили наличие наглядных материалов, выдаваемых им на руки (таблица хлебных единиц, алгоритм тактики при гипогликемии, пошаговая инструкция по технике инсулинотерапии). По мнению родителей, удобство заключается в возможности использования данных материалов как для обучения в рамках занятий, так и для закрепления знаний в повседневной реальности.

Оценивая в рамках опроса психологическую составляющую дебюта сахарного диабета, все опрошенные отметили крайнюю степень их собственной эмоциональной подавленности на момент дебюта заболевания и на момент начала обучения в «Школе диабета». При этом занятия помогли нивелировать чувства беспомощности и растерянности родителей. Первоначальное отношение к заболеванию их ребенка изменилось. Бесспорно, настрой преподавателя школы и его личностные качества сыграли важную роль в изменении эмоционального состояния респондентов к окончанию госпитализации и обучения. Да, многие родители оставались в достаточно сложном психологическом состоянии, но при этом ушло восприятие сахарного диабета как непреодолимого недуга, ограничивающего жизнь их детей. Пришло понимание, что ребенок с диабетом имеет возможность жить полноценно.

Сравнительная оценка показателей клинико-метаболического контроля показала: на момент дебюта сахарного диабета в исследуемых группах (1 (n = 30) — пациенты, прошедшие полный курс обучения в школе диабета, 2 (n = 15) — пациенты, посетившие 1–2 занятия / не посещавшие занятия в дебюте сахарного диабета вообще) значения гликированного гемоглобина были сопоставимы: 10,6 (9,3; 11,3) % в 1 группе, 11,2 (9,9; 11,9) % во 2 группе соответственно. Через 3 месяца после дебюта заболевания в группе пациентов, прошедших полный курс терапевтического обучения, показатель гликированного гемоглобина снизился на 1/4 от исходного уровня и достиг уровня 8,0 (7,9; 8,6) % (p = 0,024). В группе пациентов, посетивших отдельные занятия «Школы диабета», медиана данного показателя через 3 месяца составила 9,0 (9,1; 9,9) %. В последующие 12 месяцев наблюдения у пациентов 1 группы сохранялась тенденция к снижению Hb_A1с: через 6 месяцев — 8,8%, через 9 — 7,7%, через 12 — 7,0%, через 15 — 7,0%. Во 2 группе за аналогичный временный промежуток колебания Hb_A1с составили 8,9–9,4%, достоверных значимых различий между медианой данного показателя в дебюте заболевания и через 15 месяцев получено не было.

Эпизоды легких гипогликемических реакций в виде адренергических проявлений возникали у пациентов в обеих группах, чаще всего по причине незапланированных физических нагрузок низкой степени интенсивности и/или как следствие некорректного расчета прандиальной дозы инсулина. Однако в 1 группе количество эпизодов гипогликемий было на 30% меньше, чем во 2: 1,7 эпизодов/чел./нед. и 2,4 эпизодов/чел./нед. соответственно (p = 0,027). Эпизод тяжелой гипогликемии, потребовавший обращения за медицинской помощью, имел место только у одной пациентки шести лет — представительницы 2 группы.

За период наблюдения кетоацидотическое состояние (однократно) возникло у 4 пациентов. В проведении интенсивной терапии в условиях стационара по тяжести состояния нуждались только двое из них. Остальные пациенты смогли достичь стабилизации состояния амбулаторно, руководствуясь стандартным алгоритмом, обсуждаемым на занятиях.

Выводы

Как показало проведенное исследование, все участники опроса сознают ценность проводимого терапевтического обучения, отмечают высокую степень комфортности и удовлетворенности форматом занятий. Под комфортом все родители подразумевали: групповой формат, тембр голоса преподавателя, характер подачи информации, возможность обсуждения интересующих вопросов в ходе занятий с преподавателем. Кроме того, занятия помогли нивелировать чувство беспомощности и растерянности родителей, связанное с заболеванием ребенка. Появилось понимание, что ребенок с диабетом имеет возможность жить полноценно. Качество преподавания, личностные характеристики преподавателя создают комфортную среду для обучающихся, что способствует усвоению материала. Это показали данные опроса, свидетельствующие об адекватном уровне знаний по управлению сахарным диабетом после выписки из стационара. Объективная оценка метаболических показателей, проведенная через 3 и 15 месяцев после дебюта заболевания в группе пациентов, прошедших полный курс терапевтического обучения, подтвердила ценность работы школы. Показатели гликированного гемоглобина снизились на 1/4 от исходных (10,6%) через 3 месяца и через 15 месяцев достигли целевых значений — 7%. У пациентов, посетивших отдельные занятия «Школы диабета» за аналогичный временный промежуток колебания Hb_A1с составили 8,9–9,4%, достоверных значимых различий между медианой данного показателя в дебюте заболевания и через 15 месяцев получено не было.

Таким образом, удовлетворенность родителей пациентов с СД 1-го типа качеством проводимых занятий в «Школе диабета» способствует достижению контроля за данным заболеванием в процессе его лечения.

Компаниец О.В.

https://orcid.org/0000-0001-9278-7346

Болотова Н.В.

https://orcid.org/0000-0002-8148-526X

Филина Н.Ю.

http://orcid.org/0000-0002- 1613-4156

Поляков В.К.

https://orcid.org/0000-0001-6162-7884

Шагиров А.А.

https://orcid.org/0000-0002-5297-5358

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № 3. — С. 204–221.
2. Sun H., Saeedi P., Karuranga S. et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 // Diabetes Res. Clin. Pract. — 2022. — Vol. 183 (1). — Р. 109–119.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова (11-й выпуск) // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26, № 2S. — С. 1–157.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23, № 1S. — С. 42–114.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23, № 2S. — С. 4–102.
6. Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
7. Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Двойнишникова О.М. и др. Терапевтическое обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 1-го типа // Сахарный диабет. — 2005. — № 3. — С. 54–60.
8. Мельникова О.Г., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. и др. Результаты применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии // Сахарный диабет. — 2008. — № 4. — С. 71–75.
9. Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Волкова О.С., Компаниец О.В. Опыт дифференцированного обучения больных детей и подростков в школе сахарного диабета. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89, № 5. — С. 63–67.
10. Coates V., Chaney D., Bunting B. Evaluation of the effectiveness of a structured diabetes education programme (choice) on clinical outcomes for adolescents with type 1 diabetes: А randomized controlled trial // J. Diabetes Metab. — 2013. — Vol. 4.
11. D’Souza R.S., Ryan M., Hawkes E. et al. Questionnaire-based service evaluation of the efficacy and usefulness of SEREN: a structured education programme for children and young people diagnosed with type 1 diabetes mellitus // BMJ Open Quality. — 2021. — Vol. 10. — P. e001337.

REFERENCES

1. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. Epidemiologicheskie kharakteristiki sakharnogo diabeta v Rossiyskoy Federatsii: kliniko-statisticheskiy analiz po dannym registra sakharnogo diabeta na 01.01.2021. Sakharnyy diabet, 2021, vol. 24, no. 3, pp. 204–221 (in Russ.).
2. Sun H., Saeedi P., Karuranga S. et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res. Clin. Pract., — 2022, vol. 183 (1), rr. 109–119.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Sakharnyy diabet, 2023, vol. 26, no. 2S, pp. 1–157 (in Russ.).
4. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Type 1 diabetes mellitus in adults. Clinical guidelines. Sakharnyy diabet, 2020, vol. 23, no. 1S, pp. 42–114 (in Russ.).
5. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Type 2 diabetes mellitus in adults. Clinical guidelines. Sakharnyy diabet, 2020, vol. 23, no. 2S, pp. 4–102 (in Russ.).
6. Global’nyy doklad po diabetu [Global report on diabetes]. Zheneva: Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya; 2018. Litsenziya: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
7. Mayorov A.Yu., Galstyan G.R., Dvoynishnikova O.M. et al. Therapeutic training in Russia: results of 15-year observation of patients with type 1 diabetes mellitus. Sakharnyy diabet, 2005, no. 3, pp. 54–60 (in Russ.).
8. Mel’nikova O.G., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. et al. Results of the use of a structured training program for patients with type 2 diabetes mellitus on insulin therapy. Sakharnyy diabet, 2008, no. 4, pp. 71–75 (in Russ.).
9. Bolotova N.V., Filina N.Yu., Volkova O.S., Kompaniets O.V. Opyt differentsirovannogo obucheniya bol’nykh detey i podrostkov v shkole sakharnogo diabeta. Pediatriya im. G.N. Speranskogo, 2010, vol. 89, no. 5, pp. 63–67 (in Russ.).
10. Coates V., Chaney D., Bunting B. Evaluation of the effectiveness of a structured diabetes education programme (choice) on clinical outcomes for adolescents with type 1 diabetes: A randomized controlled trial. J. Diabetes Metab, 2013, vol. 4.
11. D’Souza R.S., Ryan M., Hawkes E. et al. Questionnaire-based service evaluation of the efficacy and usefulness of SEREN: a structured education programme for children and young people diagnosed with type 1 diabetes mellitus. BMJ Open Quality, 2021, vol. 10, pp. e001337.