Участие сестринских кадров в реализации проекта «Бережливое производство» в крупной многопрофильной больнице
УДК 614.255.4
М.В. БЛОХИНА1, О.Г. САФИНА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Контактная информация:
Блохина Марина Владимировна — д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-903-318-31-62, e—mail: marinakgmu@mail.ru
В рамках исследования на основе обзора литературных источников изучили технологии бережливого производства в здравоохранении и основные подходы к их реализации; проанализировали принципы, методы и инструменты бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава РТ», в том числе с позиций участия в их реализации среднего медицинского персонала. С помощью специально разработанной анкеты изучили мнение сестринского персонала консультативно-диагностической поликлиники об организации работы и роли медицинской сестры в условиях реализации концепции бережливого производства; разработали рекомендации по развитию концепции бережливого производства в поликлинике крупной многопрофильной больницы.
Ключевые слова: бережливое производство, сестринский персонал, консультативно-диагностическая поликлиника.
M.V. BLOKHINA1, O.G. SAFINA2
1Kazan State Medical University, Kazan
2Republic Clinical Hospital, Kazan
Participation of nursing staff in the implementation of the Lean Production project in a large multidisciplinary hospital
Contact details:
Blokhina M.V. — MD, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare Organization
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-903-318-31-62, e-mail: marinakgmu@mail.ru
Within the framework of the study, based on a review of literary sources, lean production technologies in healthcare and the main approaches to their implementation are studied; the principles, methods and tools of lean production in the consultative and diagnostic polyclinic of the Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan are analyzed, including from the standpoint of the paramedical personnel participation in their implementation; with the help of a specially designed questionnaire, the opinion of the nursing staff of consultative and diagnostic polyclinic on the work organization and the nursing staff role in the implementation of the lean production concept was studied; recommendations were made for the development of the concept of lean production in the polyclinic of a large multidisciplinary hospital.
Key words: lean production, nursing staff, consultative and diagnostic polyclinic.
В настоящее время одной из приоритетных задач здравоохранения является повышение эффективности, качества и доступности предоставляемой медицинской помощи. Серьезные проблемы, связанные с ростом расходов и необходимостью поддержки должного уровня качества медицинской помощи, стимулируют стремление отдельных медицинских организаций и систем здравоохранения к поиску инновационных подходов к управлению, одним из которых является бережливое производство, с успехом применяемое в индустриальной сфере. Бережливое здравоохранение — это концепция создания и развития системы охраны здоровья населения, позволяющая достичь оптимального уровня качества, стоимости и сроков оказания медицинской помощи, тем самым добиваясь устойчивого развития [1]. Целью применения бережливых технологий является непрерывное повышение качества медицинской помощи и устранение всех видов потерь с охватом всех процессов, происходящих в медицинской организации [2].
Цель исследования — проанализировать принципы, методы и инструменты бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава РТ» (ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»), в том числе с позиций участия в их реализации среднего медицинского персонала, и разработать рекомендации по развитию концепции бережливого производства в поликлинике крупной многопрофильной больницы.
Материал и методы
Поликлиника ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» оказывает квалифицированную консультативно-диагностическую помощь с применением современных технологий и использованием диагностической базы всей больницы по 41 специальности, имеет все возможности на амбулаторном этапе провести всестороннее и полное обследование пациента. 11 профильных центров, функционирующих на базе поликлиники, осуществляют целенаправленную консультативную помощь больным и мониторинг наиболее распространенных заболеваний.
Внедрение технологий бережливого производства в поликлинику ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» началось в 2019 г. по приказу Минздрава РФ. Проект направлен на сокращение времени нахождения пациентов в поликлинике путем оптимизации работы ее структурных подразделений (регистратуры, лабораторий и др.), а также специалистов.
В соответствии с поставленной целью проанализировали принципы, методы и инструменты бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», в том числе с позиций участия в их реализации среднего медицинского персонала. С целью изучения мнения сестринского персонала об организации работы и роли медицинской сестры в условиях реализации концепции бережливого производства разработали специальную анкета, с помощью которой опрошены все медицинские сестры консультативно-диагностической поликлиники больницы (общее число респондентов составило 80 человек). На основании результатов исследования разработаны рекомендации по развитию концепции бережливого производства в поликлинике крупной многопрофильной больницы.
Таким образом, в работе использовались методы исследования: аналитический, социологический, статистический, метод наблюдения.
Результаты и их обсуждение
В настоящее время в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» внедрены следующие принципы, методы и инструменты бережливого производства.
- Визуализация — инструмент, который помогает пациентам и медицинскому персоналу максимально ориентироваться в поликлинике. Благодаря ему, работа медицинского персонала становится проще из-за наглядности, а пребывание пациентов в медицинской организации упрощается, так как сокращается время на поиски кабинетов или медицинского персонала [3].
В консультативно-диагностической поликлинике создана навигационная система — на каждом этаже вывешено табло с направлениями и нумерацией кабинетов. Кроме того, в регистратуре созданы отдельно расположенная стойка информации и 10 дополнительных окон, в том числе отдельные окна для маломобильных и глухонемых пациентов, что сокращает время их нахождения в холле.
- Организация рабочих мест по системе «5С»
«5С» — это инструмент бережливого производства, система последовательного улучшения рабочего пространства. Суть инструмента изложена в 5 принципах, начинающихся на букву «С»: сортируй, соблюдай порядок, содержи в чистоте, стандартизируй, совершенствуй, что значительно облегчает труд и является хорошим мотивирующим средством к работе [4].
Систему «5С» организовали во всех лечебно-диагностических кабинетах консультативно-диагностической поликлиники. Провели оптимальную расстановку мебели, медицинского оборудования, оптимизировали систему хранения документов, систематизировали компьютерные файлы. Все виды работ выполняют в соответствии со стандартами либо алгоритмами действий. Медицинские сестры удалили все ненужные для работы предметы; предметы, которые могут пригодиться в дальнейшем, сложены на хранение, а предметы первой необходимости расположены максимально близко и удобно для выполнения работы. Каждый предмет подписали и промаркировали для быстрого поиска. Рабочие зоны для выполнения различных видов работ разграничили и обозначили.
- Ориентация на потребителя
Ориентация на потребителя — принцип бережливого производства, реализация которого требует рассмотрения любой деятельности с позиции усиления ценности для пациента и применения правила «Думай как заказчик». При этом главный врач должен быть лидером не только для медперсонала, но и для закрепленных за поликлиникой граждан [3].
Для выявления и устранения дефектов в работе консультативно-диагностической поликлиники, в том числе с позиций концепции бережливого производства средним медицинским персоналом, периодически проводет опрос пациентов по специально разработанной анкете.
Все жалобы и предложения, указанные пациентом в анкете, фиксирует старшая медицинская сестра поликлиники, после чего она передает результаты анкетирования в отдел качества, где проводят их анализ, составляют отчет, в том числе в виде мультимедийной презентации, в котором предлагают список мер для устранения выявленных проблем в работе поликлиники.
Кроме того, старшая медицинская сестра поликлиники в процессе внутреннего контроля качества периодически проводит опрос пациентов с целью оценки их удовлетворенности организацией работы медицинских сестер. Далее разрабатывают мероприятия по улучшению качества сестринского процесса в обслуживании пациентов.
- Стандартизация как принцип бережливого производства — деятельность, направленная на упорядочение в определенной сфере, посредством установления регламентов и положений, определяющих способы многократных решений реальных проблем и задач [5].
В консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» реализация данного принципа основана на разработке стандартных операционных (рабочих) процедур (СОП), графических инструкций и чек-листов.
СОП — это документально оформленный набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу. Врачебный и сестринский персонал поликлиники разработали и внедрили в работу: СОП «Информированное добровольное согласие пациента на выполнение эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии»; СОП «Процедура обработки эндоскопа для нестерильных вмешательств»; СОП «Взятия биопсии эндоскопическое»; СОП «Рабочая инструкция по обработке эндоскопов»; СОП «Импедансометрическое исследование слуха»; СОП «Аудиометрическое исследования слуха»; СОП «Алгоритм оформления листков временной нетрудоспособности в консультативной поликлинике»; СОП «Алгоритм профилактического консультирования пациентов в центре общественного здоровья «Саламат+»»; СОП «Речевые модули»; СОП «Алгоритм предварительной записи на прием к врачам консультативной поликлиники РКБ»; СОП «Алгоритм уведомления пациента об отмене приема по инициативе консультативный поликлинике РКБ»; СОП «Алгоритм действий сотрудников поликлиники при несовпадении сведении идентификации пациента»; СОП «Идентификация пациентов в консультативной поликлинике»; СОП «Проведение дефибрилляции сердца»; СОП «Сердечно-легочной реанимации»; СОП «Оказание помощи при аллергических реакций и анафилактическом шоке»; СОП «Оказание неотложной помощи при остановке сердца»; СОП «Приведение кожных проб с аллергенами».
Графические инструкции представляют собой последовательность действий медицинского работника или пациента в виде наглядных графических изображений.
Разработанные чек-листы включают в себя специальный перечень вопросов, а также требований для каждого проверяемого параметра и позволяют проконтролировать и оценить работу врачей и среднего медицинского персонала во время оказания медицинской помощи.
Применение СОП, графических инструкций и чек-листов облегчает работу врачей и медицинских сестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.
- Инструмент бережливого производства «кайдзен» — японская технология непрерывного совершенствования рабочего процесса.
В консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в процессе реализации технологии «кайдзен» сформировали рабочие группы врачей и медицинских сестер для того, чтобы все сотрудники были активно включены в общий процесс совершенствования рабочего процесса и были проинформированы о том, что такое «кайдзен» и как его применять. Совершенствование рабочего процесса проводится медицинским персоналом с помощью анализа своей работы и улучшения ее выполнения путем активного внедрения перемен на конкретных участках работы без остановки рабочего процесса и предложения идей, повышающих эффективность деятельности поликлиники в целом. Кроме того, стратегия улучшения направлена на потребности пациента, повышение уровня его удовлетворенности качеством и организацией оказанных услуг путем упрощения записи к специалистам, сокращения времени ожидания в очередях, разделения потока пациентов и оказания услуг гораздо большему количеству клиентов при неизменном количестве ресурсов.
В штатное расписание консультативно-диагностической поликлиники ввели должность администратора, которую занимает специалист со средним медицинским образованием. Его работа заключается в распределении потоков пациентов — на тех, кто может передвигаться самостоятельно, и тех, кому необходимо сопровождение. Если возраст пациента старше 65 лет, визуально ослаблен, с низким уровнем подвижности, с нарушением когнитивных функций и зрения, то проводят оценку риска падения путем опроса по адаптивной шкале Морса. Пациенту задают три вопроса:
- Падал ли он за последние 3 месяца?
- Чувствует ли он головокружение или слабость в ногах?
- Использует ли пациент ортопедические средства передвижения (костыли, трость, инвалидное кресло и т. д.), проведена ли ему процедура или введено лекарственное средство, повышающее риск падения?
Если на один и более вопросов пациент отвечает положительно, он относится к группе риска и ему обеспечиваются меры по снижению риска падения. Таким образом создается доступная среда для маломобильных пациентов. Нужно отметить, что для этой же категории граждан на входе в поликлинику расположена кнопка звонка, а в здании поликлиники созданы специальные лестницы (пандусы) и лифты. При нажатии кнопки звонка на входе в поликлинику к пациенту подходит администратор и оказывает помощь в сопровождении.
Кроме того, в поликлинике созданы специальные группы медицинских сестер, распределенные поэтажно и совершающие обходы поликлиники с целью предупреждения скопления пациентов. По окончании обхода, медицинские сестры отправляют фотоотчеты старшим медицинским сестрам.
В результате изучения мнения сестринского персонала об организации работы и роли медицинской сестры в условиях реализации концепции бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» мы выяснили, что все медицинские сестры поликлиники хорошо знакомы с понятием «Бережливое производство», более половины из них принимали непосредственное участие в реализации мероприятий по созданию «Бережливой поликлиники».
Большинство медицинских сестер (85%) указали, что благодаря инструменту бережливого производства «визуализация» увеличилось время на общение с пациентом путем избегания лишнего перемещения больных по поликлинике. Большинство сестринских кадров (75%), следовавших правилам системы «5С» (соблюдение порядка, сортировка, содержание в чистоте, стандартизация, совершенствование) начали более рационально использовать свое рабочее время. 75% опрошенных отметили, что благодаря реализованному принципу бережливого производства «Стандартизация», а именно разработанным СОП, графическим инструкциям и чек-листам сократились неоправданные расходы средств, время на выполнение работы, улучшилось качество и результаты обслуживания пациентов.
85% сестринских кадров отметили, что с помощью инструмента бережливого производства «кайдзен» работать стало значительно интереснее, поскольку медицинские сестры сами совершенствуют свой рабочий процесс, активно внедряют в работу современные сестринские технологии.
В качестве предложений по развитию бережливого производства в поликлинике большинство медицинских сестер указали на необходимость проведения таких мероприятий, как знакомство вновь пришедших в поликлинику работников с внедренными принципами, методами и инструментами с обязательной демонстрацией их преимуществ на реальных примерах.
Выводы
Таким образом, с помощью реализованных принципов, методов и инструментов бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» организована отличная маршрутизация пациентов, постоянно поддерживается чистота, введен отлаженный механизм в повседневной деятельности медицинских работников, что является одним из приоритетных направлений в развитии здравоохранения. При этом, наряду с врачами, основная роль в реализации бережливых технологий принадлежит среднему медицинскому персоналу.
С целью развитию концепции бережливого производства в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» целесообразно:
- Внедрить инструмент (метод) бережливых технологий «канбан». Благодаря данному инструменту медицинская организация сможет в точном количестве рассчитать потребности в лекарствах и медицинских изделиях, при этом не будет создаваться излишних запасов и вовремя будут пополняться резервы. Для реализации данного метода определяется перечень расходных материалов, устанавливается канбан-доска, которая позволяет вывести процесс выполнения трудовых задач в визуальное восприятие, выделить приоритетные задачи, выполнить работу точно в срок.
- Реализовать принцип бережливого здравоохранения — нулевая ошибка (предотвращение ошибок) в организации работы поликлиники. Это принцип, благодаря которому выполненная работа не будет иметь ошибок, так как выполнить ее можно будет только одним правильным способом. Ошибку в данном принципе можно лишь совершить по причине невнимательности либо незнанию. Данные ошибки считаются нормой, и над их причиной нужно работать.
- Знакомить вновь пришедших в поликлинику сотрудников с внедренными принципами, методами и инструментами бережливого производства с обязательной демонстрацией его преимуществ на реальных примерах, что будет являться мотивационной и информационной составляющей для персонала.
Блохина М.В.
https://orcid.org/0000-0001-5291-2405
Литература
- Румянцева Е.Е., Куприна И.К., Смирнова Н.В. Бережливые технологии в сфере здравоохранения // Вектор экономики. — 2020. — № 7 (49). — С. 33.
- Смирнова Е.В., Волкова О.А. Использование бережливых технологий в системах здравоохранения зарубежных стран // Труды Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента: сборник научных трудов. — М.: Гос. бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы», 2021. — С. 107–112.
- Арженцов В.Ф. Как создать бережливую поликлинику: инструменты, показатели, принципы. Материал из Справочной системы «Главный врач» (электронный ресурс). — URL: http://kerchboln.ru/doc/150419_1007.pdf (дата обращения 15.03.2022).
- Система 5С. Организация рабочего места офисного работника: методические указания. — М., 2012 (электронный ресурс). — URL: http://www.ps-rosatom.ru/files/5c.pdf (дата обращения 03.03.2022).
- ГОСТ Р 56020-2014 Национальный стандарт Российской Федерации «Бережливое производство. Основные положения и словарь» (электронный ресурс). — URL: https://docs.cntd.ru/document/1200110957 (дата обращения 03.03.2022).
REFERENCES
- Rumyantseva E.E., Kuprina I.K., Smirnova N.V. Lean technologies in healthcare. Vektor ekonomiki, 2020, no. 7 (49), p. 33 (in Russ.).
- Smirnova E.V., Volkova O.A. Ispol’zovanie berezhlivykh tekhnologiy v sistemakh zdravookhraneniya zarubezhnykh stran [The use of lean technologies in healthcare systems of foreign countries]. Trudy Nauchno-issledovatel’skogo instituta organizatsii zdravookhraneniya i meditsinskogo menedzhmenta: sbornik nauchnykh trudov. Moscow: Gos. byudzhetnoe uchrezhdenie “Nauchno-issledovatel’skiy institut organizatsii zdravookhraneniya i meditsinskogo menedzhmenta Departamenta zdravookhraneniya g. Moskvy”, 2021. Pp. 107–112.
- Arzhentsov V.F. Kak sozdat’ berezhlivuyu polikliniku: instrumenty, pokazateli, printsipy. Material iz Spravochnoy sistemy “Glavnyy vrach” [How to create a lean clinic: tools, indicators, principles. Material from the reference system «Chief Physician»], available at: http://kerchboln.ru/doc/150419_1007.pdf (accessed on: 15.03.2022).
- Sistema 5S. Organizatsiya rabochego mesta ofisnogo rabotnika: metodicheskie ukazaniya [System 5S. Organization of the workplace of an office worker: guidelines]. Moscow, 2012, available at: http://www.ps-rosatom.ru/files/5c.pdf (accessed on: 03.03.2022).
- GOST R 56020-2014 Natsional’nyy standart Rossiyskoy Federatsii “Berezhlivoe proizvodstvo. Osnovnye polozheniya i slovar’” [GOST R 56020-2014 National standard of the Russian Federation “Lean production. Basic provisions and dictionary”], available at: https://docs.cntd.ru/document/1200110957 (accessed on: 03.03.2022).