УДК 616-005.755

 О.В. АЛЬПИДОВСКАЯ, М.В. ИЛЬИН, Л.П. РОМАНОВА, Л.А. ЛЮБОВЦЕВА

 Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

 Контактная информация:

Альпидовская Ольга Васильевна — к.м.н., доцент кафедры общей и клинической морфологии и судебной медицины

Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский пр., 15, тел.: +7-927-858-05-18, e-mail: olavorobeva@mail.ru

 В России ежегодно раком легкого заболевает более 60 тыс. человек. Обычно рак легкого сопровождается гематогенным метастазированием в органы. Метастатическое поражение селезенки среди всех других органов занимает последнее место, поскольку такие метастазы выявляются на фоне генерализованной диссеминации опухоли.

Цель исследования — описание случая изолированного метастаза в селезенку с развитием ТЭЛА при плоскоклеточном ороговевающем раке легкого.

Результаты. Пациент, умерший в домашних условиях, за медицинской помощью не обращался. Был выявлен рак нижнедолевого бронха левого легкого (плоскоклеточный ороговевающий рак низкой степени дифференцировки) с отсутствием метастазов в лимфатические узлы и изолированными метастазами в селезенке с развитием опухолевой эмболии.

Выводы. На основании описываемого случая показано, что при плоскоклеточном раке легкого возможно вторичное метастатическое поражение в селезенку, без лимфогенных метастазов, с развитием геморрагического инфаркта легкого вследствие опухолевой окклюзии ветвей легочной артерии.

Ключевые слова: рак легкого, плоскоклеточный ороговевающий, метастазы, миокард.

 

 O.V. Alpidovskaya, M.V. Ilyin, L.P. Romanova, L.A. Lyubovtseva

 Chuvash State University named after I. N. Ulyanov, Cheboksary

Pulmonary embolism and hemorrhagic infarction in lung cancer

 Contact details:

Alpidovskaya O.V. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of General and Clinical Morphology and Forensic Medicine

Address: 15 Moskovskiy proezd, 428015 Cheboksary, Russian Federation, tel.: +7-927-858-05-18, e-mail: olavorobeva@mail.ru

In Russia, more than 60 thousand people are diagnosed with lung cancer every year. Lung cancer is usually accompanied by hematogenous metastasis to organs. Metastatic lesions of the spleen rank last among all other organs, since such metastases are detected against the background of generalized dissemination of the tumor.

The purpose — to describe a case of isolated metastasis to the spleen with the development of pulmonary embolism in squamous cell keratinizing lung cancer.

Results. The patient, who died at home, did not seek medical help. Cancer of the lower lobe bronchus of the left lung (low-grade squamous cell keratinizing cancer) was detected with no metastases to the lymph nodes and isolated metastases in the spleen with the development of tumor embolism.

Conclusion. Based on the described case, it is shown that with squamous cell lung cancer, secondary metastatic lesions to the spleen are possible, without lymphogenous metastases, with the development of hemorrhagic pulmonary infarction due to tumor occlusion of the pulmonary artery branches.

Key words: lung cancer, squamous cell keratinizing, metastases, myocardium.

 

 В мире ежегодно от рака легких происходит около 1,8 млн смертей (18% от всех смертей, вызванных раком), в России ежегодно заболевает более 60 тыс. человек (47 тыс. мужского и 13 тыс. женского населения). Несмотря на успехи в выявлении онкогенных мутаций и применение таргетной терапии, по-прежнему остается много вопросов в отношении этиопатогенеза и редкости появления метастазов [1–4]. Обычно рак легкого сопровождается гематогенным метастазированием в органы [1–3]. Метастазы в селезенку являются редким явлением, и общепринятые статистические данные по этой патологии отсутствуют. Метастатическое поражение селезенки среди всех других органов занимает последнее место, поскольку такие метастазы выявляются на фоне генерализованной диссеминации опухоли. Существуют данные литературы о том, что рак метастазирует в селезенку в 1–3% наблюдений, а саркома — в 4,9%.

Цель исследования — описание случая изолированного метастаза в селезенку с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при плоскоклеточном ороговевающем раке легкого.

Материал и методы

Проводилось секционное исследование с гистологической и иммуногистохимической обработкой биоптатов.

Описание случая

Пациент Г.Г., 57 лет, умер в домашних условиях, проживал один, не проходил диагностическое обследование и лечение в условиях онкодиспансера. За медицинской помощью не обращался. Труп был направлен на аутопсию. Признаков насильственной смерти не было выявлено.

Дыхательная система. В плевральных полостях определяется прозрачная жидкость в объеме около 220 мл. Макроскопически легкие с участками неравномерного уплотнения, на разрезах с участками кровоизлияний, с поверхности разрезов стекает жидкая кровь. В нижнедолевом бронхе левого легкого определяется плотная опухоль, серовато-розового оттенка, сочная на разрезе. Размеры опухоли составляют около 3,5 см, имеющие нечеткие контуры, с узловато-перибронхиальным ростом. В легочной артерии определяются тромботические массы в диаметре от 0,3 до 0,4 см. Гистологически выявляются признаки геморрагического инфаркта легкого: отсутствие ядер в септальных клетках и эпителии альвеол, некоторые альвеолярные перегородки деструктированы, определяются обширные кровоизлияния (рис. 1а). Зона инфаркта диффузно инфильтрирована эритроцитами. Вокруг зоны некроза отмечается полнокровие сосудов, скопление лейкоцитов. Определяются признаки плоскоклеточного ороговевающего рака низкой степени дифференцировки: пласты из круглых или овальных клеток, в которых определяются межклеточные мостики. В разных полях зрения выявляются участки дифференцировки с образованием слоистых структур, с признаками стратификации и атипичными митозами (рис. 1б). ИГХ-маркеры плоскоклеточного рака — позитивная реакция на p40, p63, CK5/6. Лимфатические узлы бифуркации трахеи, перибронхиальные без видимых макро- и микроскопических изменений.

Рисунок 1. а — Некротические участки, пропитанные кровью; б — участки дифференцировки с образованием слоистых структур, с признаками стратификации и атипичными митозами. Окраска гематоксилином и эозином, х400

Figure 1. a — Necrotic areas filled with blood; b — differentiation areas with layered structures, signs of stratification and atypical mitosis. Hematoxylin and eosin staining, x400

При макроскопическом исследовании селезенка плотно-эластической консистенции с гладкой капсулой, на разрезе темно-вишневого цвета. Определяются белесоватого цвета плотные узлы диаметром до 2,0 см (рис. 2).

Рисунок 2. а — Макропрепарат опухолевой ткани в селезенку; б — опухолевые клетки образуют тяжи атипичных гиперхромных клеток. Окраска гематоксилином и эозином, х400

Figure 2. a — Macro-preparation of tumor tissue in the spleen; b — tumor cells form strands of atypical hyperchromic cells. Hematoxylin and eosin staining, x400

Гистопатология опухолевых узлов в селезенке показала однотипную гистологическую картину с опухолью в легочной ткани: определялись скопления атипичных опухолевых клеток с гиперхромными ядрами (рис. 2б). Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

На основании проведенного исследования выставлен диагноз: «Основное заболевание: Рак нижнедолевого бронха левого легкого (плоскоклеточный ороговевающий рак низкой степени дифференцировки), с наличием метастазов в селезенке. T2аN0M1. Осложнения основного заболевания: ТЭЛА. Опухолевая эмболия с наличием опухолевых эмболов в мелких ветвях легочной артерии. Геморрагический инфаркт легкого».

Обсуждение

Метастазы в селезенку из любой первичной опухоли крайне редки. Согласно гипотезе гематогенного метастазирования, опухолевые эмболы током крови через селезеночную артерию попадают в селезенку, что обычно бывает при обширной диссеминации. В литературе встречаются случаи метастазирования в селезенку при колоректальном раке [4]. На модели рака поджелудочной железы описана теория метастазирования путем миграции полипотентных мезенхимальных клеток в системном кровотоке [5]. Однако причины их адгезии и реализации в том или ином органе до конца не изучены. Можно предположить, что на базальной мембране клеток-мишеней в селезенке имеются факторы, тормозящие имплантацию и рост опухолевых клеток, что приводит к ее поражению только в случае потери опухолью органоспецифичности. Таким образом, редкость метастазирования в селезенку может быть связана с ингибирующим действием иммунологически хорошо оснащенного микроокружения селезенки на рост метастатических клеток. Представленный случай имеет особый интерес для практикующих врачей вследствие того, что для выявленного рака нижнедолевого бронха левого легкого (плоскоклеточный ороговевающий рак низкой степени дифференцировки) было характерно отсутствие метастазов в лимфатические узлы, а также генерализованной гематогенной диссеминации, появились лишь метастазы в селезенке, вероятно, вследствие потери опухолевыми клетками органоспецифичности.

Таким образом, на основании описываемого случая показано, что при плоскоклеточном раке легкого возможно вторичное метастатическое поражение в селезенку без лимфогенных и генерализованных метастазов.

Альпидовская О.В.

https://orcid.org/0009-0004-0232-3193

Ильин М.В.

https://orcid.org/0009-0009-3820-7166

Романова Л.П.

https://orcid.org/0000-0003-0556-8490

Любовцева Л.А.

https://orcid.org/0000-0002-8019-9333

 Литература

1. Проскурня С.А., Совгиря С.Н., Филенко Б.Н., Ройко Н.В. Особенности пролиферативной активности высоко- и низкодифференцированного плоскоклеточного рака легкого // СМБ. — 2017. — № 3. — С. 61.
2. Воробьева О.В. Клинический случай аденокарциномы легкого с генерализованными метастазами во внутренние органы // Современная онкология. — 2021. — Т. 23, № 3. — С. 525–528.
3. Альпидовская О.В. Случай плоскоклеточного ороговевающего рака легкого с канцероматозом миокарда // Вопросы онкологии. — 2024. — Т. 70, № 1. — С. 123–126. DOI: 10.37469/0507-3758-2024-70-1-123-126
4. Огнерубов Н.А., Антипова Т.С., Огнерубова М.А. Изолированные метастазы в селезенку при раке ободочной кишки: Клинические наблюдения // Современная онкология. — 2021. — № 1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izolirovannye-metastazy-v-selezenku-pri-rake-obodochnoy-kishki-klinicheskie-nablyudeniya (дата обращения: 14.01.2025).
5. Tuveson D.A., Neoptolemos J.P. Understanding metastasis in pancreatic cancer: a call for new clinical approaches // — 2012. — V. 148. — Р. 21–23.
6. Nicolson G. Cancer metastasis: tumor cell and host organ properties important in metastasis to specific secondary sites // Biophys. Acta. — 1988. — V. 948. — Р. 175–224.

REFERENCES

1. Proskurnya S.A., Sovgirya S.N., Filenko B.N., Royko N.V. Features of the proliferative activity of highly and poorly differentiated squamous cell lung cancer. SMB, 2017, no. 3, p. 61 (in Russ.).
2. Vorob’eva O.V. Clinical case of lung adenocarcinoma with generalized metastases to internal organs. Sovremennaya onkologiya, 2021, vol. 23, no. 3, pp. 525–528 (in Russ.).
3. Al’pidovskaya O.V. A case of squamous cell keratinizing lung cancer with myocardial carcinomatosis. Voprosy onkologii, 2024, vol. 70, no. 1, pp. 123–126 (in Russ.). DOI: 10.37469/0507-3758-2024-70-1-123-126
4. Ognerubov N.A., Antipova T.S., Ognerubova M.A. Isolated metastases to the spleen in colon cancer: Clinical observations. Sovremennaya onkologiya, 2021, no. 1 (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/izolirovannye-metastazy-v-selezenku-pri-rake-obodochnoy-kishki-klinicheskie-nablyudeniya (accessed on: 14.01.2025).
5. Tuveson D.A., Neoptolemos J.P. Understanding metastasis in pancreatic cancer: a call for new clinical approaches. Cell, 2012, vol. 148, rr. 21–23.
6. Nicolson G. Cancer metastasis: tumor cell and host organ properties important in metastasis to specific secondary sites. Biochem. Biophys. Acta, 1988, vol. 948, rr. 175–224.