УДК 614.212:617.7

А.И. НОВОЛОДСКИЙ¹, Б.В. ТАЕВСКИЙ², И.С. КИЦУЛ², А.Г. ЩУКО^1,2, Т.Н. ЮРЬЕВА^1,2

¹Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, д. 337

²Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, д. 100

Новолодский Александр Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий отделом развития региональной офтальмологической помощи, тел. +7-908-641-082-5, e-mail: regions-mntk@mail.ru

Таевский Борис Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, тел. +7-914-918-94-82, e-mail: taevskybv@mail.ru

Кицул Игорь Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, тел. (3952) 46-70-99, e-mail: zdravirk@mail.ru

Щуко Андрей Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, заведующий кафедрой глазных болезней, тел. (3952) 56-41-37, e-mail: shishkinamntk@mail.ru

Юрьева Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней, тел. +7-914-926-72-90, e-mail: tnyurieva@mail.ru 

Разработаны специальные технологические карты по ключевым звеньям работы офтальмологической службы (кадровое обеспечение и комплектация оборудованием) и проведен анализ соответствия деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную офтальмологическую помощь населению, требованиям Федерального закона №323-ФЗ в части соблюдения соответствующего порядка оказания медицинской помощи. В результате исследования выявлен значительный дефицит врачебных кадров, укомплектованность составила 39,4% от требуемых нормативов. Выявлена недостаточная оснащенность кабинетов поликлиник диагностическим и лечебным оборудованием на 54,0%.

Ключевые слова: порядок оказания медицинской помощи, технологическая карта, медицинская помощь, офтальмологическая служба, оценка соответствия.

 

A.I. NOVOLODSKIY¹, B.V. TAYEVSKIY², I.S. KITZUL², A.G. SHCHUKO^1,2, T.N. YURYEVA ^1,2

¹Irkutsk branch of «Inter-sectoral Scientific-Technical Complex «Eye microsurgery» named after Academician S.N. Fedorov», 337 Lermontov St., Irkutsk, Russian Federation, 664033

²Irkutsk State Medical Academy of postgraduate education, 100 Yubileyniy district, Irkutsk, Russian Federation, 664079

Technological maps as a tool of the ophthalmic services evaluation

Novolodskiy A.I. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Regional Ophtalmollogical Care, tel. +7-908-641-082-5, e-mail: regions-mntk@mail.ru

Tayevskiy B.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare, tel. +7-914-918-94-82, e-mail: taevskybv@mail.ru

Kitsul I.S. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare, tel. (3952) 46-70-99, e-mail: zdravirk@mail.ru

Shchuko A.G. — D. Med. Sc., Professor, Director; Head of the Department of Eye Diseases, tel. (3952) 56-41-37, e-mail: shishkinamntk@mail.ru

Yuryeva T.N. — D. Med. Sc., Deputy Director on Scientific Work, Associate Professor of the Department of Eye Diseases, tel. +7-914-926-72-90, e-mail: tnyurieva@mail.ru

Special technological maps for the key functions of ophthalmic services (staffing and equipment) were developed; analysis was made of the compliance of health care organizations, that provide primary medical ophthalmological care, with the requirements of the Federal Law No 323-FZ in terms of preserving the appropriate order of healthcare rendering. The study revealed a significant shortage of medical personnel, the staffing is 39.35% of the required standards. The shortage of polyclinics with diagnostic and medical equipment is 54%.

Key words: order of healthcare rendering, technology map, medical care, ophthalmic service, assessment of conformity.

 

В современных условиях сохранение и укрепление здоровья нации, формирование здорового образа жизни, повышение доступности и качества медицинской помощи, уровень и темпы развития системы здравоохранения по праву отнесены к факторам не только общественного благосостояния, но и государственной безопасности [1-3]. Проводимые в последние годы значительные структурные и организационные преобразования сталкиваются с проблемой неполного представления о проблемах в системе оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе и в специализированной ее части [4-6].

Для определения вектора мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности офтальмологии, необходима всесторонняя оценка состояния медицинской службы, тем более что современная систематизация основополагающих законодательных актов по охране здоровья населения, являющихся основой для планомерного развития практической медицины, ее специализированных направлений и законодательно закрепленном исполнении порядков оказания медицинской помощи позволили унифицировать оценку деятельности в здравоохранении [7-12].

Цель работы — разработать инструментальный метод статистической автоматизированной обработки основных показателей деятельности медицинских учреждений и использование его для анализа соответствия деятельности организаций, оказывающих первичную медико-санитарную офтальмологической помощь населению Иркутской области. 

Материал и методы

Для исследования выбраны основные ключевые индикаторы (кадровая обеспеченность и оснащение необходимым оборудованием), характеризующие деятельность медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную офтальмологическую помощь населению Иркутской области. Взяв за основу технологию факт-потенциального метода оценки деятельности объектов здравоохранения, сертифицированного и рекомендованного к применению в Российской Федерации (Приказ Минздравмедпрома России от 30.07.1996 г. №306 «О внедрении единой автоматизированной программы по сертификации и лицензированию медицинской деятельности») [13], были разработаны специальные технологические карты «Кадры» и «Оснащение».

Технологические карты реализованы в программной оболочке стандартных электронных таблиц Microsoft Excel, обеспечивающих настройку экспертной карты на требуемый «стандарт» с автоматизированным расчетом показателей. Принцип работы карты строится на определении коэффициента соотношения фактического показателя к потенциальному (требуемому по стандарту). Технологическая база данных структурирована по модульному принципу на базе нормативов приказа Минздрава России от 12.11.2012 г. №902н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

Технологические карты «Кадры» позволили провести расчет требуемого числа врачей-офтальмологов в конкретном муниципальном образовании соответствии с нормативом численности населения [11]. Вынесенные в отдельную учетную позицию данные по фактическому наличию врачей офтальмологов и фельдшеров, ведущих самостоятельный офтальмологический прием, обеспечили расчет кадрового дефицита на момент исследования. В работе использованы данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области за 2012 г. по общей численности взрослого населения в муниципальных образованиях.

Для дифференцированной оценки состояния офтальмологической службы в муниципальных образованиях с различной численностью населения, в технологической карте «Кадры» были выделены 3 подгруппы: 1-я — муниципальные образования с населением свыше 40000 человек; 2-я — муниципальные образования с населением от 40000 до 15000 человек; 3-я — муниципальные образования с населением менее 15000 человек. В качестве примера приводим фрагмент заполнения технологической карты г. Ангарска и Ангарского района с населением 181471 человек (рис. 1).

Технологическая карта «Оснащение» применена для сбора и анализа информации по необходимому оборудованию и медицинского инструментария в офтальмологических кабинетах. Технологические карты были разделены на две группы: «Оснащение офтальмологических кабинетов поликлиник г. Иркутска» и «Оснащение офтальмологических кабинетов поликлиник области».

Согласно приказу Минздрава России от 12.11.2012 г. №902н в технологические карты включено 30 позиций, соответствующих нормативу оснащения кабинета приема врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического звена с перечнем аппаратов, приборов и инструментов, средней стоимости единицы оборудования. Отдельно внесены данные наличия или отсутствия соответствующих позиций. В итоговом листе технологической карты суммировались данные по всем кабинетам с расчетом количества фактического оборудования, % соответствия стандартам, дефицит оборудования. Автоматически по заданной формуле производился расчет необходимых финансовых ресурсов.

Объектом данного исследования явились медицинские организации Иркутской области, оказывающие первичную медико-санитарную офтальмологическую помощь взрослому населению. Данный вид помощи оказывают 15 офтальмологических кабинетов поликлиник Иркутска, 54 офтальмологических кабинета районов и городов Иркутской области.

Сбор необходимой информации проведен по специально разработанным анкетам, которые были предварительно направлены в медицинские организации Иркутской области и города Иркутска. Результаты анкетирования сопоставлены с данными «Отчета офтальмологической службы Иркутской области за 2012 год» и при выявлении расхождений уточнялись дополнительно. Полученные анкетные данные внесены в технологические карты с автоматизированным анализом.

Результаты и обсуждение

Анализ кадрового потенциала амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы Иркутской области с помощью технологических карт «Кадры» показал, что медицинскую помощь жителям районов и областного центра Иркутской области с глазными заболеваниями оказывает 72 специалиста: 15 офтальмологов города Иркутска и 57 врачей-офтальмологов и фельдшеров вне областного центра.

При этом в двенадцати районах и населенных пунктах (Нижнеилимском, Мамско-Чуйском, Ольхонском, Балаганском, Чунском, Катангском, Черемховском, Жигаловском, Усть-Удинском, Заларинском районах, в г. Свирске, пос. Алзамай) офтальмологическую помощь оказывают фельдшеры, ведущие самостоятельный прием, из которых только 6 из 12 имеют специализацию по глазным болезням.

В трех районах (Заларинском — 20545 человек взрослого населения, Чунском — 27485 человек взрослого населения, Усть-Удинском — 12527 человек взрослого населения), где численность населения превышает 10000 человек взрослого населения, вообще нет ставки врача-офтальмолога.

По результатам исследования прослеживается явное несоответствие нормативного числа специалистов фактической численности населения: на одного офтальмолога приходится в среднем 24000 взрослого населения вместо норматива — 1 специалист на 10000 населения. По рекомендуемым нормативам для полноценной работы амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы Иркутской области необходимо 183 специалиста, то есть кадровый дефицит на момент исследования составил 111 физических лиц, или 60,65% от требуемого числа офтальмологов.

Анализ укомплектованности оборудованием офтальмологических кабинетов поликлиник районов Иркутской области показал их неравномерное оснащение. Укомплектованность одних поликлиник практически соответствует основным требованиям приказа №902н, другие не имеют минимальной материально-технической базы или оснащены морально устаревшим оборудованием, находящимся в нерабочем состоянии.

Наиболее полно, в 91% случаев, кабинеты приема врача-офтальмолога укомплектованы наборами пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, в 87% — таблицами для определения цветоощущения, в 89% — наборами скиаскопических линеек, в 87% — щелевыми лампами, в 100% — тонометрами Маклакова, в 96% — периметрами. По 10 позициям кабинеты поликлиник укомплектованы на 10-50%. Одиннадцать позиций из требуемого списка необходимого оборудования в кабинетах поликлиник отсутствуют.

В целом можно сказать, что кабинеты поликлиник районов Иркутской области имеют в наличии менее трети (29%) от всего оборудования (дефицит 988 единиц), необходимого для проведения качественного диагностического обследования пациента с заболеваниями органа зрения.

В отличие от офтальмологических кабинетов районов Иркутской области, 15 офтальмологических кабинетов поликлиник Иркутска имеют комплектацию, наиболее приближенную к требуемому стандарту оснащения. Все поликлиники обеспечены щелевыми лампами, наборами пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, таблицами для определения цветоощущения, набором скиаскопических линеек, тонометрами Маклакова, находящимися в рабочем состоянии.

В то же время сохраняется дефицит современных высокоинформативных приборов, позволяющий совершенствовать и интенсифицировать работу врача первичного звена. Отмечена неполная комплектация электрическими офтальмоскопами — 93%, наборами диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии (комплект) — 93%, наборами для промывания слезных путей — 87%, экзофтальмометрами — 67%. Автоматический пневмотонометр, набор микрохирургических инструментов имеются лишь в половине кабинетов, автоматические рефрактометры лишь в каждом пятом, а линзы для прицельной диагностики формы глаукомы и заболеваний глазного дна лишь в каждом десятом кабинете.

На момент исследования ни одна поликлиника не была оборудована «рабочим местом офтальмолога» и автоматическим проектором знаков. Эти две позиции заменяет таблица для проверки остроты зрения Сивцева — Головина в аппарате Ротта и набор пробных линз с пробными оправами. Нет также диафаноскопов, бинокулярных офтальмоскопов для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, офтальмологических фонариков. Дефицит оборудования в кабинетах поликлиник Иркутска составил 225 единиц, а их оснащенность специальным оборудованием и инструментарием — 43% от необходимого.

При сравнении показателей оснащенности офтальмологических кабинетов поликлиник Иркутска и районов Иркутской области видно, что кабинеты областного центра укомплектованы в 1,5 раза лучше рабочих мест специалиста-офтальмолога в районах.

Заложенная в технологические карты «Оснащение» информация по средней стоимости единицы оборудования позволила произвести автоматический расчет финансовых затрат на дооснащение офтальмологических кабинетов. Так, для приобретения недостающего оборудования в офтальмологические кабинеты города Иркутска необходимо 12252500 рублей, а для оснащения кабинетов поликлиник городов и районов области потребуется 37201000 рублей. Потребность в финансовых ресурсах для дооснащения оборудованием всех офтальмологических кабинетов по предварительным расчетам составляет 49453500 рублей.

Выводы

Разработанные «Технологические карты», основанные на методе факт-потенциального анализа оценки объектов здравоохранения, позволили провести комплексную оценку состояния амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы Иркутской области по ключевым индикаторам: кадровой политике и материальной обеспеченности. В результате исследования выявлен значительный дефицит врачебных кадров. Процент укомплектованности составил 39,4% от требуемых нормативов. Выявлена недостаточная оснащенность кабинетов поликлиник диагностическим и лечебным оборудованием на 54,0%.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А. Здоровье детей России: сигнал SOS еще не услышан. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России // Аналитический вестник Федерального собрания Парламента РФ. — 1997. — Вып. 12. — С. 24-29.
2. Баранова В.П., Козьмиди Е.К., Колесникова Н.С. и др. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области // 7-й съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 2000. — Ч. 2. — С. 216.
3. Чухраев А.М., Фраймович В.Б., Овсянников А.М. Управление развитием медицинских комплексов ключевой компетенции в российском здравоохранении: методология и опыт проектирования систем эффективного управления. — СПб: Человек, 2014. — 263 с.
4. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 45. — С. 28-31.
5. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения: Материалы социологического исследования / Под ред. О.П. Щепина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 223 с.
6. Коновалова Н.А. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2000. — 43 с.
7. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века // Вестник РАМН. — 2000. — № 9. — С. 51-56.
8. Кицул И.С., Пивень Д.В. Порядки оказания медицинской помощи в контексте соблюдения новых требований к качеству и безопасности медицинской деятельности // Заместитель главного врача. — 2013. — № 5. — С. 58-64.
9. Лазук В.А., Мустаев И.А., Малахова Л.А. и др. Метод оценки качества и эффективности поликлинической офтальмологической помощи // VI съезд офтальмологов России: Сборник докладов. — М., 1994. — С. 372.
10. Пивень Д.В., Кицул И.С. О формировании новой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2013. — № 2. — С. 16-26.
11. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // 7-й съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 2000. — Ч. 2. — С. 209.
12. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

13. Приказ Минздравмедпрома России от 30.07.1996 г. №306 «О внедрении единой автоматизированной программы по сертификации и лицензированию медицинской деятельности».
14. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. — М.: Медицина, 2009. — 87 с.
15. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 г. №902н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

 

 

REFERENCES

1. Baranov A.A. Children’s Health Russia: SOS signal has not yet heard. Public health as a factor of national security of Russia. Analiticheskiy vestnik Federal’nogo sobraniya Parlamenta RF, 1997, iss. 12, pp. 24-29 (in Russ.).
2. Baranova V.P., Koz’midi E.K., Kolesnikova N.S. et al. Sostoyanie i dinamika pervichnoy invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya v Moskovskoy oblasti [Status and dynamics of primary disability due to pathology of the vision in the Moscow region]. 7-y s»ezd oftal’mologov Rossii: Tezisy dokladov. Moscow, 2000. Part. 2. P. 216.
3. Chukhraev A.M., Fraymovich V.B., Ovsyannikov A.M. Upravlenie razvitiem meditsinskikh kompleksov klyuchevoy kompetentsii v rossiyskom zdravookhranenii: metodologiya i opyt proektirovaniya sistem effektivnogo upravleniya [Managing the development of health systems key competence in the Russian health: methodology and experience in the design of effective management systems]. Saint Petersburg: Chelovek, 2014. 263 p.
4. Velichkovskiy B.T. Reforms and Public Health. Ekonomika zdravookhraneniya, 2001, no. 45, pp. 28-31 (in Russ.).
5. Vyalkov A.I., Shchepin V.O. Problemy i perspektivy reformirovaniya zdravookhraneniya: Materialy sotsiologicheskogo issledovaniya [Problems and prospects of reforming health: Materials of sociological research]. Moscow: GEOTAR-MED, 2001. 223 p.
6. Konovalova N.A. Sotsial’no-gigienicheskie i kliniko-organizatsionnye aspekty reformirovaniya oftal’mologicheskoy sluzhby regional’nogo urovnya: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Socio-hygienic and clinical and organizational aspects of reforming ophthalmologic service at the regional level. Synopsis of dis. Dr Med. sci]. Moscow, 2000. 43 p.
7. Velichkovskiy B.T. Strategy medicine in public health at the threshold of XXI century. Vestnik RAMN, 2000, no. 9, pp. 51-56 (in Russ.).
8. Kitsul I.S., Piven’ D.V. Orders of care in the context of compliance with the new requirements for the quality and safety of medical activity. Zamestitel’ glavnogo vracha, 2013, no. 5, pp. 58-64 (in Russ.).
9. Lazuk V.A., Mustaev I.A., Malakhova L.A. et al. Metod otsenki kachestva i effektivnosti poliklinicheskoy oftal’mologicheskoy pomoshchi [The method of assessing the quality and efficiency of outpatient eye care]. VI s»ezd oftal’mologov Rossii: Sbornik dokladov. Moscow, 1994. P. 372.
10. Piven’ D.V., Kitsul I.S. On the formation of a new system of quality control and safety of medical activities in the Russian Federation. Menedzher zdravookhraneniya, 2013, no. 2, pp. 16-26 (in Russ.).
11. Libman E.S., Shakhova E.V. Sostoyanie i dinamika slepoty i invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya v Rossii [State and dynamics of blindness and disability due to pathology of the vision in Russia]. 7-y s»ezd oftal’mologov Rossii: Tezisy dokladov. Moscow, 2000. Part 2. P. 209.
12. Federal’nyy zakon Rossiyskoy Federatsii ot 21.11.2011 g. №323-FZ “Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii” [The Federal Law of the Russian Federation of 21.11.2011 №323-FZ «On the basis of the health of citizens in the Russian Federation»].
13. Prikaz Minzdravmedproma Rossii ot 30.07.1996 g. №306 “O vnedrenii edinoy avtomatizirovannoy programmy po sertifikatsii i litsenzirovaniyu meditsinskoy deyatel’nosti” [Order of the Health Ministry of the Russian Federation of 30.07.1996 №306 «On the implementation of the unified automated programs for certification and licensing of medical activity»].
14. Kontseptsiya razvitiya sistemy zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii do 2020 goda [The concept of development of the health system in the Russian Federation until 2020]. Moscow: Meditsina, 2009. 87 p.
15. Prikaz Minzdrava Rossii ot 12.11.2012 g. №902n “Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu pri zabolevaniyakh glaza, ego pridatochnogo apparata i orbity” [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 12.11.2012 №902n «On approval of the provision of medical care to adult population in diseases eye, adnexa and orbits»].