УДК 611.2

Л.Т. БАЯЗИТОВА^1, 2, А.А. ШАЯХМЕТОВА⁴, М.Н.БЕЛОВА³, Р.И. АНАМОВ⁵

¹Казанский научно- исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Казань

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

³Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова, г. Казань

⁴Медицинский центр «Айболит», г. Казань

⁵Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва

Контактная информация:

Баязитова Лира Табрисовна — к.м.н., ведущий научный сотрудник, заведующая лабораторией микробиологии, доцент кафедры микробиологии им. акад. В.М. Аристовского

Адрес: 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, 67, тел.: +7-987-234-19-45, e—mail: bajalt@mail.ru

 Одним из основных возбудителей внебольничной пневмонии бактериальной этиологии являются Streptococcus pneumoniae. Важным вопросом является выбор антибактериальных препаратов для лечения пациентов с внебольничной пневмонией и другими заболеваниями нижних дыхательных путей, прием которых будет обеспечивать оптимальную клиническую эффективность. При этом необходимо учитывать региональные данные о профиле антибиотикорезистентности бактерий, имеющих этиологическое значение. В статье приведены результаты изучения динамики антибиотикочувствительности Streptococcus pneumoniae, выделенных из мокроты пациентов, госпитализированных в стационар г. Казани с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Установлено снижение доли чувствительных к β-лактамам штаммов с 94,1 до 77,84%, к макролидам с 74,28 до 64,97%. К норфлоксацину чувствительны 83,72–96,66% изолятов, к линезолиду — 98,92–100%, к клиндамицину — 80,0–90,42% изолятов. Выявлена низкая антипневмококковая активность ко-тримоксазола.

Ключевые слова: внебольничные пневмонии, антибиотикочувствительность, пневмококки, антимикробная терапия.

 

L.T. BAYAZITOVA^{1, 2}, A.A. SHAYAKHMETOVA², M.N. BELOVA³, R.I. ANAMOV²

 ¹Kazan Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Kazan

²Kazan State Medical University, Kazan

³Republic Clinical Hospital for Infectious Diseases named after Prof. A.F. Agafonov, Kazan

⁴Aibolit Medical center, Kazan⁵Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Trends in antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae colonizing the lower respiratory tract

Contact details:

Bayazitova L.T. — PhD (Medicine), Leading Researcher, Head of the Microbiology Laboratory, Associate Professor of the Department of Microbiology named after Acad. V.M. Aristovskiy

Address: 67 Bolshaya Krasnaya St., 420015 Kazan, Russian Federation, tel.: +7-987-234-19-45, e-mail: bajalt@mail.ru

 Streptococcus pneumoniae is one of the main causative agents of community-acquired pneumonia of bacterial etiology. To ensure optimal clinical efficacy, it is important to choose antibacterial drugs for community-acquired pneumonia and other diseases of the lower respiratory tract. At the same time, it is necessary to take into account regional data on the profile of antibiotic resistance of etiologically important bacteria. The article presents the results of a study of the antibiotic sensitivity dynamics of Streptococcus pneumoniae isolated from the sputum of patients hospitalized in Kazan with chronic bronchopulmonary diseases. We found a decrease of beta-lactam-sensitive strains from 94.11 to 77.84% and of macrolide-sensitive strains from 74.28 to 64.97%. The share of strains sensitive to norfloxacin was 83.72–96.66%; sensitive to linezolid — 98.92–100.0%; sensitive to clindamycin — 80.0–90.42% of isolates. Low anti-pneumococcal activity of co-trimoxazole was revealed.

Key words: community-acquired pneumonia, antibiotic sensitivity, pneumococci, antimicrobial therapy.

 

 Внебольничная пневмония (ВП) является одной из серьезных проблем современного здравоохранения в связи с высокой заболеваемостью и смертностью [1]. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2023 году», заболеваемость ВП среди детей в 2023 г. увеличилась на 80,7% по сравнению с 2022 г. (показатель заболеваемости в 2022 г. — 444,7 на 100 тыс.) и составила 803,6 на 100 тыс., что выше среднемноголетних показателей (687,99) на 16,8%. Самые высокие показатели заболеваемости ВП традиционно наблюдались у детей 1–2 лет (1465,5 на 100 тыс.), что выше показателя 2023 г. (1227,37) на 19,4%. В этиологической структуре лабораторно подтвержденных случаев внебольничных пневмоний в 2023 г. преобладали пневмонии, вызванные бактериальными возбудителями (77,43 на 100 тыс. населения). В 2023 г. наблюдалось снижение заболеваемости вирусными пневмониями в 2,3 раза (показатель в 2022 г. — 62,4 на 100 тыс. населения, в 2023 г. — 26,98 на 100 тыс. населения) [2].

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей и характеризующееся очаговыми поражениями респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [3]. Одним из наиболее важных вопросов является выбор антибактериальных препаратов для лечения пациентов с ВП, прием которых будет обеспечивать оптимальную клиническую эффективность, улучшать прогноз, при этом необходимо помнить о росте антибиотикоустойчивости возбудителя и свести к минимуму побочные эффекты. Известно, что потенциальными возбудителями ВП могут быть более 100 родов и видов микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) остается доминирующим этиологическим бактериальным агентом, на его долю приходится до 30–50% случаев ВП установленной этиологии. При тяжелой ВП, осложненной эмпиемой плевры и бактериемии, данный микроб выделяется у 28,0–43,7% пациентов. Более того, пневмококки колонизируют нижние дыхательные пути в составе полимикробных консорциумов, что, несомненно, увеличивает риск неэффективности антибактериального лечения [4]. Этиологическая структура ВП может различаться в зависимости от возраста больных, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии. Значимым патогенетическим механизмом развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях является микроаспирация бактерий — компонентов нормальной микробиоты верхних отделов респираторного тракта.

Согласно Клиническим рекомендациям (КР) МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых» (2021 г), всем пациентам с диагнозом ВП рекомендована антибактериальная терапия как можно в более короткие сроки. В подавляющем большинстве случаев антимикробный препарат назначается эмпирически, что требует от врача знания спектра наиболее вероятных возбудителей и информации о локальной эпидемиологии резистентности возбудителей [5]. Серьезной проблемой является увеличение численности штаммов со сниженной чувствительностью к β-лактамным АМП и рост устойчивости к макролидам [6]. Следовательно, важной задачей является организация постоянного микробиологического контроля за уровнем антибиотикочувствительности бактерий, имеющих этиологическое значение при ВП.

Цель исследования — определить профиль чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) S. рneumoniae, выделенных из мокроты пациентов, обратившихся за медицинской помощью в РКИБ им. проф. А.Ф. Агафонова г. Казани в 2021–2023 гг.

Материал и методы

В исследование включены штаммы S. pneumoniae, выделенные из мокроты пациентов за 2021–2023 гг. (n = 401) с заболеваниями нижних дыхательных путей. Идентификацию штаммов проводили согласно требованиям нормативных документов. Обнаружение S. pneumonae проводили бактериологическим и молекулярно-биологическим методами. Культивирование было выполнено на колумбийском агаре CNA с 5% дефибринированной овечьей кровью (ООО «Sredoff», Санкт-Петербург, Россия). Чашки Петри инкубировали 18–24 ч при 37 °C в атмосфере с 5% содержанием CO2. Идентификацию S. pneumoniae проводили по морфологическим (грамположительные диплококки), культуральным (колонии S-формы с альфа-гемолизом), биохимическим свойствам (тест на каталазу, чувствительность к оптохину и солям желчи) в соответствии с методическими рекомендациями [7]. Определение чувствительности к АМП выполнялось диско-диффузионным методом, а интерпретация результатов — в соответствии с требованиями EUCAST (2021) и МАКМАХ (2024) [8]. S. pneumoniaе выделен из мокроты у пациентов, госпитализированных в 2021 г. с предварительными диагнозами: COVID-19 (67,92%), пневмония неуточненной этиологии (18,87%), пневмония внебольничная (ВП) (1,87%); в 2022 г.: COVID-19 (41,02%), пневмония неуточненной этиологии (23,08%), ВП (16,67%), ХОБЛ (3,85%), бронхиальная астма (3,85%) и иные заболевания респираторного тракта (11,53%). Структура нозологических форм за 2023 г.: пневмония неуточненной этиологии (47,70%), COVID-19 (12,07%), ХОБЛ (9,77%), ВП (5,75%), бронхиальная астма (5,75%), хронический бронхит (2,30%), острая инфекция ВДП (2,30%) и иные заболевания дыхательных путей (12,63%).

Результаты

Наиболее важным элементом контроля за уровнем антибиотикочувствительности S. pneumoniaе является определение чувствительности к β-лактамным АМП. В соответствии с требованиями Клинических рекомендаций «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» версия 2024-02 с целью выявления механизмов резистентности к β-лактамам рекомендовано использование скринингового теста с оксациллином 1 мкг [8]. Далее по результатам данного скрининга в зависимости от диаметра зоны решается вопрос о необходимости дальнейшего исследования чувствительности к β-лактамным АМП. Так, если диаметр зоны подавления роста у диска с оксациллином 1 мкг  штамм оценивается как чувствительный ко всем β-лактамным АМП, за исключением цефаклора. Уменьшение диаметра зоны подавления роста к оксациллину 1 мкг 20 мм, свидетельствует о выявлении механизма резистентности к β-лактамным АМП. Если диаметр зоны 9–19 мм, то штамм оценивается как чувствительный к следующим АМП: ампициллин, амоксициллин, пиперациллин (в комбинации с ингибиторами β-лактамаз и без), цефепим, цефотаксим, цефтаролин, цефтобипрол, цефтриаксон, имипенем, меропенем. Для выяснения чувствительности к другим β-лактамным АМП требуется определение МПК. В случае, если диаметр зоны подавления роста меньше 9 мм, необходимо определить чувствительность к соответствующему АМП [8].

По результатам нашего исследования чувствительность пневмококков к β-лактамным АМП в 2021–2022 гг. составляла 94,11–92,39%; в 2023 г. установлено снижение доли штаммов чувствительных к β-лактамам (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика чувствительности S. pneumoniaе, выделенных из мокроты, к антимикробным препаратам (2021–2023)

Figure 1. Dynamics of sensitivity of S. pneumoniae, isolated from sputum, to antimicrobial drugs (2021–2023)

Для оценки устойчивости к макролидам применяется скрининг с эритромицином 15 мкг. Эритромицинчувствительные штаммы расцениваются как чувствительные к азитромицину, кларитромицину и рокситромицину. В случае, если штамм оказался резистентным к эритромицину, необходимо оценить чувствительность к каждому из данных АМП. Нами выявлено снижение чувствительности S. pneumoniaе, выделенных из мокроты, к макролидам (эритромицину) за исследуемый период. Так, в 2021 г. 74,28% штаммов были чувствительны к эритромицину, в 2022 г. доля эритромицинчувствительных изолятов составила 82,79%. Но в 2023 г наблюдается снижение численности изолятов, чувствительных к макролидам до 64,97%. Значимым преимуществом макролидов (азитромицин, кларитромицин) является активность в отношении как типичных, так и «атипичных» возбудителей ВП. Антимикробный эффект макролидов базируется на бактериостатическом механизме действия. Для подбора АМП у пациентов, имеющих факторы риска (выделение антибиотикорезистентных пневмококков из мокроты, пациенты старше 65 лет, данные о системной антимикробной терапии в предшествующие 3 месяца, осложненное или тяжелое течение ВП, наличие коморбидной патологии — застойной сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета и др.), необходимо определение чувствительности возбудителя к фторхинолонам. Согласно рекомендациям МАКМАХ, для оценки чувствительности к фторхинолонам используется скрининг с норфлоксацином (10 мкг) — штаммы с отрицательным результатом скрининга могут быть расценены как чувствительные к моксифлоксацину и «чувствительные при увеличенной экспозиции» к левофлоксацину. Для изолятов с положительным результатом скрининга рекомендуется определять чувствительность к каждому АМП или расценить как устойчивые. По нашим данным, по результатам скрининга с норфлоксацином 83,72–96,66% изолятов были расценены как чувствительные к фторхинолонам. Определение чувствительности к левофлоксацину показало, что 92,0–95,6% штаммов относились к категории «чувствительный при повышенной экспозиции». Одним из наиболее активных в отношении S. pneumoniaе является моксифлоксацин — бактерицидный антибактериальный препарат широкого спектра действия, 8‑метоксифторхинолон. Моксифлоксацин ингибирует бактериальные топоизомеразы II и IV, что приводит к дисфункции процессов репликации, репарации и транскрипции биосинтеза ДНК пневмококка и, как следствие, к гибели клеток [9]. Исследователи установили, что механизмы, приводящие к формированию резистентности к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам и тетрациклинам, не связаны с антибактериальной активностью моксифлоксацина [10]. То есть перекрестной устойчивости между этими группами антибактериальных препаратов и моксифлоксацином не выявлено; нет данных о наличии плазмидной устойчивости. По данным нашего исследования, доля чувствительных к моксифлоксацину штамов варьирует от 80,0 до 100%. Выявлена достаточно высокая чувствительность к оксазолидинонам (линезолиду) — 98,92–100%, к линкозамидам (клиндамицину) — 80,0–90,42% в зависимости от года исследования. К ванкомицину — АМП из группы гликопептидов были чувствительны 100% штаммов. Ванкомицин — антибиотик с бактерицидным действием: нарушает синтез клеточной стенки, проницаемость цитоплазматической мембраны и синтез РНК бактерий. Доля чувствительных к ко-тримоксазолу штаммов составила 61,90–84,78%. Данные исследования свидетельствуют о необходимости постоянного мониторинга за антибиотикочувствительностью бактерий, выделенных из мокроты.

Обсуждение

Рост резистентности S. pneumoniae к АМП является серьезной проблемой при выборе препарата для эмпирической терапии при инфекциях нижних дыхательных путей, что подтверждается результатами многих исследователей. По данным многоцентрового исследования антибиотикорезистентности клинических штаммов внебольничных респираторных возбудителей (ПеГАС), изучена резистентность к АМП 519 клинических штаммов пневмококков, выделенных в 28 ЛПУ России с 2014 по 2017 г. [11]. Исследователи показали, что наблюдается тенденция к снижению активности ряда АМП в отношении S. pneumoniae, особенно макролидов, линкозамидов и антипневмококковых бета-лактамов. Наиболее активными in vitro антибиотиками являются цефтаролин, респираторные фторхинолоны, гликопептиды, оксазолидиноны и хлорамфеникол [11]. Российские ученые провели ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, в котором анализированы данные 612 медицинских карт пациентов с ВП, получавших лечение в 3 стационарах России в 2017–2019 гг.: выявлено, что в 19,6% случаях назначалась комбинированная антимикробная терапия в качестве стартовой эмпирической терапии у молодых пациентов [12]. Анализ частоты назначений различных АМП в рамках стартовой терапии не показал значимых различий: в качестве монотерапии во всех возрастных группах назначались цефтриаксон, цефепим и цефоперазон — у 42,0% пациентов всех возрастов в качестве стартовой комбинированной антимикробной терапии применялась комбинация цефтриаксона с азитромицином [12]. Эффективность стартовой антибактериальной терапии у пациентов старше 65 лет была примерно одинаковой: так, эффективность стартового антибактериального лечения при нетяжелой ВП в целом составила 54%, при тяжелой ВП — 50%. Анализ соответствия назначений АМП для лечения пациентов с ВП клиническим рекомендациям выявил, что в 83,0% назначается сочетание цефалоспорина с макролидом [12]. Исследователи провели анализ эффективности фторхинолонов и β-лактамов с макролидами или без них при остром обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): показана достаточно высокая эффективность и улучшение долгосрочного прогноза результатов у пациентов, получавших фторхинолоны [13]. Вероятно, это основано на том, что фторхинолоны имеют более широкий спектр антимикробной активности, хорошо проникают в слизистую оболочку бронхов [14]. Giorgia Lüthi-Corridori с соавт. провели анализ данных медицинских карт 254 пациентов с диагнозом ВП (медианный возраст 78 лет), лечившихся в клиниках Швейцарии [15]. У пациентов с ВП наиболее часто обнаруживаемым патогеном был Streptococcus pneumoniae (57%). Эмпирическая антибиотикотерапия в соответствии с рекомендациями была задокументирована в 75% случаев. Зарегистрировано 12 различных схем АМП; большинство пациентов лечились амоксициллином / клавуланатом либо в качестве монотерапии (56,7%), либо в сочетании с кларитромицином или клиндамицином (всего 12,2%). Цефтриаксон был вторым по частоте назначения препаратом, 19,7% назначали отдельно и 5,1% — в сочетании с макролидом. Выбор эмпирической антибактериальной терапии соответствовал рекомендациям примерно у 75% пациентов. Средняя продолжительность антибактериальной терапии была больше (8,2 дня) по сравнению с рекомендациями (5–7 дней). Эксперты пришли к выводу, что следует сократить использование цефтриаксона и продолжительность антибактериальной терапии.

Эксперты Американского торакального общества и Общества инфекционистов Америки пересмотрели рекомендации по стратегиям диагностики и антимикробного лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией [16]. Так, для эмпирического лечения внебольничной пневмонии у взрослых в амбулаторных условиях без сопутствующих заболеваний или факторов риска развития патогенов, устойчивых к антибиотикам, они рекомендуют амоксициллин или доксициклин, или макролиды (азитромицин или кларитромицин). Для амбулаторных взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания сердца, легких, печени или почек, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования или аспления, рекомендуется комбинированная терапия: амоксициллин / клавуланат или цефалоспорин (цефподоксим), или цефуроксим и макролид (азитромицин, кларитромицин), или доксициклин. Реже применяется монотерапия: респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин день или гемифлоксацин). Sadia Shakeel с соавт. оценили соблюдения стандартов клинической практики и поведения при назначении антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у пожилых людей [17]. Проспективное исследование (121 пациент с внебольничной пневмонией), проводилось в больнице Кулим, штат Кедах, с марта по август 2020 г. Амоксициллин / клавуланат (в 19,8% случаев) был наиболее часто назначаемым антибиотиком при нетяжелой пневмонии, ампициллин натрия / сульбактам натрия применялся реже (6,6%). У пациентов с тяжелой ВП бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз (ИБЛ) в сочетании с макролидами были наиболее распространенными антибиотиками, при этом эти препараты были рекомендованы как пациентам с (21,4%), так и без сопутствующих заболеваний (8,2%). Таким образом, проведение постоянного микробиологического контроля за изменением спектра антибиотикочувствительности клинических изолятов пневмококков, выделенных из мокроты, является актуальным [18].

Выводы

Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых» (2021), всем пациентам с определенным диагнозом «Внебольничная пневмония» рекомендуется назначение АМП как можно в более короткие сроки. Стартовую терапию назначают эмпирически с учетом профиля АБР. Пациентам с ВП рекомендуется в качестве препарата выбора — амоксициллин, альтернативы — макролиды. Наиболее важным условием подбора антибактериальных препаратов для лечения пациентов с ВП являются результаты о профиле чувствительности бактериальных штаммов — предполагаемых возбудителей ВП в регионе. Таким образом, постоянно проводимый микробиологический мониторинг за профилем антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей ВП позволяет обосновать выбор антибактериального средства для эмпирического лечения пациентов с бактериальными заболеваниями респираторного тракта.

Баязитова Л.Т.

https://orcid.org/0000-0002-2142-7682

Литература

1. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Рачина С.А., Руднов В.А. и др. Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. — 2022. — Т. 32, № 3. — С. 295–355. DOI: 18093/0869-0189-2022-32-3-295-355
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 г.: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. — 368 с. — URL:https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/b50/t4kqksh4b12a2iwjnha29922vu7naki5/GD-SEB.pdf
3. Методические указания МУ 3.1.2/4.2.3973-23 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями». — М., 2024. — 71 с.
4. Захаренков И.А., Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С. и др. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования // Терапевтический архив. — 2020. — № 1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-tyazheloy-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-vzroslyh-rezultaty-pervogo-rossiyskogo-mnogotsentrovogo-issledovaniya (дата обращения: 23.08.2024).
5. Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых».— 2021. — URL: https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf
6. Рачина С.А., Захаренков И.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Синопальников А.И., Архипенко М.В. и др. Практика антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых в многопрофильных стационарах России // Антибиотики и Химиотерапия. — 2022. — Т. 67, № 1-2. — С. 16–23. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-1-2-16-23
7. Методические рекомендации МР 4.2.0114-16 «Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М., 2016. — URL:https://docs.cntd.ru/document/456092897
8. Рекомендации МАКМАХ «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам». — 2024. — URL:https://www.antibiotic.ru/minzdrav/category/clinical-recommendations/
9. Frank E., Liu J., Kinasewitz G., Moran G.J., Oross M.P., Olson W.H. et al. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia // Clin. Ther. — 2002. — V. 24 (8). — P. 1292–1308. DOI: 10.1016/s0149-2918(02)80034-0
10. Зайцев А.А., Гучев И.А. Внебольничная пневмония — тактика антибактериальной терапии после пандемии COVID-19 // Consilium Medicum. — 2023. — Т. 25, № 9. — C. 581–588. DOI: 10.26442/20751753.2023.9.202408
11. Иванчик Н.В., Чагарян А.Н., Сухорукова М.В. Антибиотикорезистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniaе в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ПеГАС 2014-2017» // КМАХ. — 2019. — Т. 21, № 3. — С. 230–237. DOI: 10.36488/cmac.2019.3.230-237
12. Таубэ А.А., Демидова О.А., Александрова Т.В., Степанов Е.А., Журавлева М.В., Аляутдин Р.Н. Анализ структуры назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии в условиях изложения клинической практики // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2022. — Т. 24, № 4. — С. 388–394. DOI: 10.36488/cmac.2022.4.388-394
13. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. — 2022. — Т. 32, № 3. — С. 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392
14. Синопальников А.И., Зайцев А.А. «Респираторные» фторхинолоны в лечении внебольничной пневмонии у взрослых: обоснование выбора // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 10, № 3. — C. 28–34. — URL:https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92592
15. Lüthi-Corridori G., Roth A.I., Boesing M., Jaun F., Tarr Ph.E., Leuppi-Taegtmeyer A.B., Leuppi J.D. Diagnosis and therapy of community-acquired pneumonia in the emergency department: a retrospective observational study and medical audit // J. Clin. Med. — 2024. — V. 13 (2). — P. 574. DOI: 10.3390/jcm13020574
16. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. — URL: https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST
17. Shakeel S., Muneswarao J., Abdul Aziz A., Le H.Y., Abd Halim F.S. et al. Adherence to National antimicrobial guidelines in hospitalized geriatric patients with community-acquired pneumonia: a prospective observational study in a Malaysian hospital. DOI: 10.3390/antibiotics10121490
18. Козлов Р.С., Муравьев А.А., Чагарина А.Н. Эпидемиология и антибиотикорезистентность серотипов S. pneumoniaе, циркулирующих во взрослой популяции на территории Российской Федерации (исследование SPECTRUM) // КМАХ. — 2021. — Т. 23, № 2. — С. 127–137. DOI: 10.36488/cmac.2021.2.127-137

REFERENCES

1. Avdeev S.N., Dekhnich A.V., Zaytsev A.A., Kozlov R.S., Rachina S.A., Rudnov V.A. et al. Community-acquired pneumonia: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pul’monologiya, 2022, vol. 32, no. 3, pp. 295–355 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355
2. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2022 g.: Gosudarstvennyy doklad [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2022: State report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2023. 368 p., available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/b50/t4kqksh4b12a2iwjnha29922vu7naki5/GD-SEB.pdf
3. Metodicheskie ukazaniya MU 3.1.2/4.2.3973-23 Federal’noy sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka “Epidemiologicheskiy nadzor za vnebol’nichnymi pnevmoniyami” [Methodical instructions MU 3.1.2/4.2.3973-23 of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing «Epidemiological surveillance of community-acquired pneumonia»]. Moscow, 2024. 71 p.
4. Zakharenkov I.A., Rachina S.A., Dekhnich N.N., Kozlov R.S. et al. Etiology of severe community-acquired pneumonia in adults: results of the first Russian multicenter study. Terapevticheskiy arkhiv, 2020, no. 1 (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-tyazheloy-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-vzroslyh-rezultaty-pervogo-rossiyskogo-mnogotsentrovogo-issledovaniya (accessed: 23.08.2024).
5. Klinicheskie rekomendatsii MZ RF “Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslykh”, 2021 [Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation «Community-acquired pneumonia in adults», 2021], available at: https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf
6. Rachina S.A., Zakharenkov I.A., Dekhnich N.N., Kozlov R.S., Sinopal’nikov A.I., Arkhipenko M.V. et al. Practice of antibacterial therapy of severe community-acquired pneumonia in adults in multidisciplinary hospitals of Russia. Antibiotiki i Khimioterapiya, 2022, vol. 67, no. 1-2, pp. 16–23 (in Russ.). DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-1-2-16-23
7. Metodicheskie rekomendatsii MR 4.2.0114-16 “Laboratornaya diagnostika vnebol’nichnoy pnevmonii pnevmokokkovoy etiologii”. Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka [Methodical recommendations MR 4.2.0114-16 «Laboratory diagnostics of community-acquired pneumonia of pneumococcal etiology». Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing]. Moscow, 2016, available at: https://docs.cntd.ru/document/456092897
8. Rekomendatsii MAKMAKh ‘Opredelenie chuvstvitel’nosti mikroorganizmov k antimikrobnym preparatam”, 2024, [Recommendations of IACMA «Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs», 2024], available at: https://www.antibiotic.ru/minzdrav/category/clinical-recommendations/
9. Frank E., Liu J., Kinasewitz G., Moran G.J., Oross M.P., Olson W.H. et al. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia. Clin. Ther, 2002, vol. 24 (8), pp. 1292–1308. DOI: 10.1016/s0149-2918(02)80034-0
10. Zaytsev A.A., Guchev I.A. Community-acquired pneumonia — tactics of antibacterial therapy after the COVID-19 pandemic. Consilium Medicum, 2023, vol. 25, no. 9, pp. 581–588 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2023.9.202408
11. Ivanchik N.V., Chagaryan A.N., Sukhorukova M.V. Antibiotic resistance of clinical strains of Streptococcus pneumoniae in Russia: results of the multicenter epidemiological study «Pegas 2014-2017». KMAKh, 2019, vol. 21, no. 3, pp. 230–237 (in Russ.). DOI: 10.36488/cmac.2019.3.230-237
12. Taube A.A., Demidova O.A., Aleksandrova T.V., Stepanov E.A., Zhuravleva M.V., Alyautdin R.N. Analysis of the structure of prescribing antibacterial drugs for community-acquired pneumonia in the context of clinical practice. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2022, vol. 24, no. 4, pp. 388–394 (in Russ.). DOI: 10.36488/cmac.2022.4.388-394
13. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevskiy A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Chronic obstructive pulmonary disease: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pul’monologiya, 2022, vol. 32, no. 3, pp. 356–392 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392
14. Sinopal’nikov A.I., Zaytsev A.A. «Respiratory» fluoroquinolones in the treatment of community-acquired pneumonia in adults: rationale for choice. Consilium Medicum, 2008, vol. 10, no. 3, pp. 28–34 (in Russ.), available at: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92592
15. Lüthi-Corridori G., Roth A.I., Boesing M., Jaun F., Tarr Ph.E., Leuppi-Taegtmeyer A.B., Leuppi J.D. Diagnosis and therapy of community-acquired pneumonia in the emergency department: a retrospective observational study and medical audit. J. Clin. Med, 2024, vol. 13 (2), p. 574. DOI: 10.3390/jcm13020574
16. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America, available at: https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST
17. Shakeel S., Muneswarao J., Abdul Aziz A., Le H.Y., Abd Halim F.S. et al. Adherence to National antimicrobial guidelines in hospitalized geriatric patients with community-acquired pneumonia: a prospective observational study in a Malaysian hospital. DOI: 10.3390/antibiotics10121490
18. Kozlov R.S., Murav’ev A.A., Chagarina A.N. Epidemiology and antibiotic resistance of S. pneumoniae serotypes circulating in the adult population in the Russian Federation (SPECTRUM study). KMAKh, 2021, vol. 23, no. 2, pp. 127–137 (in Russ.). DOI: 10.36488/cmac.2021.2.127-137