УДК 616.72-002:611.728.3

Г.А. ПАЛЬШИН¹, С.С. ПАВЛОВ¹, П.В. МАРКОВ², А.Н. КОМИССАРОВ¹, А.И. УСТИНОВА³, В.Г. ПАЛЬШИН³, А.К. ОРЛОВ³

 ¹Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, г. Якутск

²Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи, г. Якутск

³ООО «Клиника Профессора», г. Якутск

 Контактная информация:

Пальшин Геннадий Анатольевич — д.м.н., профессор, заслуженный деятель наук РС(Я), почетный работник высшей школы РФ, завкафедрой травматологии, ортопедии и МК, главный внештатный травматолог ортопед РФ по ДФО

Адрес: 677007, г. Якутск, ул. Кулаковского, д. 42, тел.: +7-914-226-59-37, e—mail: palgasv@mail.ru

 В статье оценено влияние различного рода хондропротективных препаратов в комплексном лечении остеоартрита коленного сустава после санирующих операций, а также у пациентов, которым оперативное лечение не проводилось, а произведено лечение по методике PRP терапии.

Ключевые слова: остеоартрит, коленный сустав, гиалуроновая кислота, PRP терапия, лечение, оценка, результат.

 (Для цитирования: Пальшин Г.А., Павлов С.С., Марков П.В., Комиссаров А.Н., Устинова А.И., Пальшин В.Г., Орлов А.К. Течение остеоартрита коленного сустава в системе комплексной терапии хондропротекторами. Практическая медицина. 2022. Т. , № , С.)

 

 G.A. PALSHIN¹, S.S. PAVLOV¹, P.V. MARKOV², A.N. KOMISSAROV¹, A.I. USTINOVA³, V.G. PALSHIN³, A.K. ORLOV³

 ¹North-East Federal University named after M. K. Ammosov, Yakutsk

²Republic hospital No. 2 — Center for Emergency Medical Aid, Yakutsk

³Klinika Professora Ltd., Yakutsk

 Course of a knee joint osteoarthritis in the system of complex therapy with chondroprotective agents

 Contact details:

Palshin G.A. — MD, Professor, Honored Researcher of the Republic of Sakha (Yakutia), Honored Worker of Higher Education of the Russian Federation, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and MK, Chief Freelance Orthopedist of the Russian Federation in the Far East Region

Address: 42 Kulakovskiy St., Yakutsk, Russian Federation, 677007, tel.: +7-914-226-59-37, e-mail: palgasv@mail.ru

The article estimates the influence of various chondroprotective agents in the complex treatment of a knee joint osteoarthritis after sanitizing operations and in patients who did not undergo operative treatment but underwent PRP therapy.

Key words: osteoarthritis, knee joint, hyaluronic acid, PRP therapy, treatment, assessment, result.

 (For citation: Palshin G.A., Pavlov S.S., Markov P.V., Komissarov A.N., Ustinova A.I., Palshin V.G., Orlov A.K. Course of a knee joint osteoarthritis in the system of complex therapy with chondroprotective agents and after PRP therapy. Practical medicine. 2022. Vol. , № , P.)

 

В настоящее время сохраняется большая социальная значимость последствий травм и заболеваний костно-мышечной системы. Остеоартрит составляет 55% обращений среди всех ортопедических заболеваний, одна треть приходится на коленный сустав и достигает 33,3% случаев. В оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам этого профиля участвуют врачи разных специальностей. По данным авторов, 48% пациентов, обратившихся к ортопеду поликлиники без направления и впервые, ранее лечилась у других специалистов, и длительность заболевания у них составила 47,2 ± 8,4 месяца. Время лечения пациентов с гонартритом до обращения к ортопеду в среднем составляет 16,5 ± 3,4 месяца, то есть почти 1,5 года, но оно имеет различие в зависимости от стадии заболевания: при I стадии — 8 месяцев, при II стадии — 10 месяцев, при III стадии — 3 года. Отмечается эффективность консервативного лечения остеоартрита только у больных с начальными (I–II) стадиями. Медицинская помощь больным остеоартритом в РФ нуждается в дальнейшем совершенствовании организационной модели оказания специализированной помощи пациентам с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов [1].

Цель исследования

• Оценить влияние различного рода хондропротективных препаратов в комплексном лечении остеоартрита коленного сустава после санирующих операций, а также у пациентов, которым оперативное лечение не показано, по сравнению с PRP терапией.
• Улучшить результаты комплексного лечения остеоартрита коленного сустава.

Материал и методы

• Исследование основано на оценке отдаленных результатов комплексного лечения остеоартрита коленного сустава у пациентов, проходивших стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении РБ № 2 — ЦЭМП за период с июня 2015 по май 2016 гг. и в ортопедическом отделении ООО «Клиника Профессора» с марта 2019 по февраль 2020 гг.
• За указанный период с различной степенью остеоартрита (I–III ст. по Келлгрену) коленного сустава на базе ТОО РБ № 2 — ЦЭМП пролечено 98 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, средний возраст 55,3 ± 7,1 года, а в ООО «Клиника Профессора» — 192 пациента в возрасте от 26 до 70 лет, средний возраст 50 ± 8,2 года.
• Диагноз наличия остеоартрита коленного сустава у всех пациентов подтвержден МРТ и рентгенологическим исследованием.

У всех пациентов РБ № 2 — ЦЭМП оперативное лечение заключалось в проведении санационной артроскопии коленного сустава с дебридментом сустава и расширением объема операции по показаниям (резекция менисков, синовиальной оболочки, тела Гоффа, крыловидных складок).

У всех пациентов наблюдалось дегенеративное повреждение менисков, чаще медиального (98%).

Кроме повреждения менисков дополнительно у пациентов были диагностированы: хондромаляция I–III ст. (92%), гипертрофия и гиперемия синовиальной оболочки (71,5%), гипертрофия тела Гоффа с признаками ущемления (31,6%), shelf-синдром (25,5%).

На 2–3 день после операции всем пациентам проведен лаваж коленного сустава с введением дипроспана 1,0 на растворе лидокаина 2% — 2,0 однократно. При повторном введении дипроспана пациент исключался из исследования.

Все пациенты получали НПВП в послепоперационный период (кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м или кетопрофен 100 мг 2 раза в сутки) в течение 3 суток.

С 1–2 дня получали магнитотерапию и ЛФК до выписки из стационара (в среднем № 3) с рекомендацией продолжить физиолечение и лечебную физкультуру в амбулаторных условиях.

Отдаленные результаты (через 1, 3, 6 месяцев) прослежены у 63 пациентов в возрасте от 38 до 62 лет. Средний возраст составил 54,4 ± 6,2 года.

Из 192 пациентов, лечившихся по поводу остеоартрита коленного сустава в ООО «Клиника Профессора», проведено консервативное лечение. У этих пациентов клинически не было блокад сустава, а на МРТ повреждение мениска было внутрименисковое, без выхода линии повреждения на суставные поверхности. Им проведена PRP-терапия, внутрисуставно с плазмолифтингом периартикуллярных тканей (тендинитов, лигоментитов, «сухих» бурситов один раз в неделю, трехкратно — 64 пациентам, а 129 — внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (гиалуром, ферматрон, остенил). Отделенные результаты прослежены (через 1, 3, 6 месяцев).

Из исследования исключены пациенты с IV ст. хондромаляции, явными признаками некроза мыщелков бедренной или большеберцовой костей, повреждениями связок, неспецифическими заболеваниями коленного сустава воспалительного характера (ревматоидный, псориатический, подагрический и др. артриты), наличием тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ожирение III–IV ст., тяжелый остеопороз, вызванный приемом гормональных препаратов).

В зависимости от лечения пациенты поделены на 5 групп:

1 группа (18 пациентов) — после оперативного лечения получали только симптоматическое лечение (НПВП, физиолечение, ИРТ, санаторно-курортное лечение, методы народной медицины), несмотря на рекомендации при выписке.

2 группа (24 пациента) — после оперативного лечения дополнительно к симптоматической терапии принимали хондропротекторы внутрь в течение 4 месяцев (терафлекс, артра, структум, артро-актив и др.).

3 группа (31 пациент) — через 2–3 недели после оперативного лечения получили курс внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты от 3–5 инъекций (гиалуром, ферматрон, остенил) и дополнительно принимали хондропротекторы в течение 4 месяцев.

4 группа (42 пациента) — без оперативного лечения, в возрасте от 32 до 64 лет с PRP-терапией и последующим лечением хондропротекторами в течение 3–4 месяцев.

5 группа (86 пациентов) — без оперативного лечения, в возрасте от 30 до 65 лет после внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости и последующей терапией хондропротекторами в течение 3–4 месяцев.

По половому признаку выборка не проводилась.

Средний возраст по группам составил:

1 группа — 55,7 ± 4,1 года.

2 группа — 53,1 ± 6,5 года.

3 группа — 51,5 ± 5,6 года.

4 группа — 52,6 ± 5,8 года.

5 группа — 55,6 ± 7,6 года.

Индекс массы тела составил:

1 группа — 31,1 ± 2,2.

2 группа — 32,0 ± 1,8.

3 группа — 31,5 ± 1,7.

4 группа — 30,7 ± 2,1.

5 группа — 33,8 ± 2,8.

Оценка функционального состояния сустава проводилась по индексу Леккена и шкале WOMAC (табл. 1).

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале.

Оценка проводилась в день поступления на оперативное лечение или в день первой внутрисуставной инъекции, а также при выписке из стационара (5–7 сутки) или через неделю после PRP-терапии или инъекций гиалуроновой кислоты и через 1, 3, 6 месяцев.

Результаты

Таблица 1. При госпитализации и в начале лечения

Table 1. Results after hospitalization and at the start of therapy

Группы	Индекс Леккена	Индекс WOMAC (баллы)			Индекс ВАШ (баллы)
		Боль	Скованность	Функция
1 группа	11,5 ± 0,7	10,1 ± 3,6	3,2 ± 0,2	24,1 ± 4,8	6,5 ± 0,5
2 группа	11,7 ± 0,8	10,5 ± 3,2	3,4 ± 0,3	25,3 ± 5,1	6,2 ± 0,6
3 группа	12,1 ± 1,1	11,1 ± 3,9	3,7 ± 0,3	26,1 ± 5,4	6,7 ± 0,4
4 группа	8,2 ± 0,8	7,9 ± 3,1	2,7 ± 0,2	22,4 ± 5,0	4,6 ± 0,6
5 группа	9,9 ± 1,1	8,1 ± 3,9	2,8 ± 0,3	22,9 ± 5,4	4,9 ± 0,7

Рисунок 1. Динамика индекса Леккена

Figure 1. Dynamics of Lequesne index

Рисунок 2. Динамика изменения болевого синдрома по шкале WOMAC

Figure 2. Dynamics of pain syndrome by WOMAC scale

Рисунок 3. Динамика изменения скованности по шкале WOMAC

Figure 3. Dynamics of stiffness by WOMAC scale

 

Рисунок 4. Динамика улучшения функции к/с по шкале WOMAC

Figure 4. Dynamics of improvement of a knee joint function by WOMAC scale

Рисунок 5

Figure 5. Dynamics of VAS scale

 

По результатам анализа представленных диаграмм можно отметить, что артроскопическое оперативное вмешательство само по себе благоприятно сказывается на улучшении качества жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. Внутрисуставные инъекции с PRP-терапией или с введением препаратов гиалуроновой кислоты значительно облегчают страдания пациентов. Данные оценки по шкалам Лекена и WOMAC, а также ВАШ по всем пяти группам находятся практически на одном уровне.

Однако в дальнейшем, если у пациентов 1 группы отмечается медленное снижение интенсивности болевого синдрома и плавное улучшение функции сустава, то у пациентов 2 группы отмечается значительный прогресс после 3 месяца наблюдения, то есть после 2,5 месяцев приема хондропротекторов, тогда как в 3 группе имеет место улучшение качества жизни уже после 1 месяца, то есть по окончании курса внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости. У пациентов 4 группы, которым оперативное лечение не показано, отмечается более быстрое снижение болевого синдрома и восстановление функции суставов, чем в 5 группе.

Выводы

Артроскопический дебридмент коленного сустава снижает интенсивность болевого синдрома и улучшает функцию коленного сустава у пациентов с первичным или посттравматическим остеоартритом коленного сустава в –-III ст. развития заболевания по Келлгрену.

Применение хондропротекторов в сочетании с введением препаратов гиалуроновой кислоты улучшает качество жизни пациентов, способствует продлению клинической ремиссии заболевания.

PRP-терапия значительно улучшает динамику болевого синдрома, скованности или тугоподвижности, а также нарушения функции коленных суставов, по сравнению с введением гиалуроновой кислоты.

Литература

1. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-ортопеда (обзор литературы) // Вестник СПбГУ. — 2014. — Сер. 11, № 4.

REFERENCES

1. Matveev R.P., Bragina S.V. The relevance of the problem of osteoarthritis of the knee joint from the position of an orthopedist (literature review). Vestnik SPbGU, 2014, ser. 11, no. 4 (in Russ.).