УДК 616.98

Л.В. ПУЗЫРЁВА¹, М.В. БАЛАБОХИНА², М.А. ПРИВАЛОВА³, Т.Д. ДУБОВА⁴

 ¹Омский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Омск

²Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Омск

³Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, г. Омск

⁴Инфекционная клиническая больница № 1 им. Д.М. Далматова, г. Омск

Контактная информация:

Пузырёва Лариса Владимировна — д.м.н., завкафедрой детских инфекционных болезней

Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел.: +7-913-149-1232, e-mail: puzirevalv@mail.ru

Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно уменьшается, однако анализ иммунодефицитного состояния впервые выявленных больных позволит проанализировать своевременность диагностики и эффективность лечения в динамике.

Цель исследования — проанализировать своевременность выявления ВИЧ-инфекции и эффективность ее лечения у впервые зарегистрированных больных в течение первого года диспансерного наблюдения.

Материал и методы. Исследование ретроспективное, сплошное, описательное. Для работы использовались данные Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека за период с 2019 по 2024 г., зарегистрированных на территории Омской области.

Результаты. За шесть лет количество впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией уменьшилось. При оценке иммунологического статуса выявлено две тенденции: снижение больных с высоким уровнем CD4-лимфоцитов (более 500 кл/мкл) и увеличение пациентов с выраженным иммунодефицитом (CD4-лимфоцитов менее 199 кл/мкл). Параметры вирусной нагрузки имели тенденцию к повышению. Оценивались медианные иммунологические и вирусологические значения для больных каждого года регистрации.

С учетом доступности антиретровирусной терапии охват больных ВИЧ-инфекцией составлял более 90%. Проведена оценка эффективности лечения на первом году диспансерного наблюдения. Сравнивали иммунологические и вирусологические показатели больных ВИЧ-инфекцией на момент постановки на учет и на фоне приема антиретровирусной терапии.

Выводы. Таким образом, в когорте впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией отмечен рост пациентов с признаками иммунодефицита. Регулярный прием антиретровирусной терапии позволил достичь значимой эффективности лечения на первом году наблюдения.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, впервые выявленные больные, сроки выявления, эффективность лечения, первый год наблюдения, антиретровирусная терапия.

 

 L.V. PUZYREVA¹, M.V. BALABOKHINA², M.A. PRIVALOVA³, T.D. DUBOVA⁴

 ¹Omsk State Medical University, Omsk

²AIDS and Infectious Diseases Prevention and Control Center, Omsk

³City Clinical Emergency Hospital No. 2, Omsk

⁴Clinical Hospital for Infectious Diseases No. 1 named after D.M. Dalmatov, Omsk

Timeliness of diagnosis and treatment effectiveness of newly registered HIV patients

 Contact details:

Puzyreva L.V. — MD, Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases

Address: 2 Lenin St., 644099 Omsk, Russian Federation, tel.: +7-913-149-1232, e-mail: puzirevalv@mail.ru

The number of registered new cases of HIV infection decreases annually; however, the analysis of the immunodeficiency state of newly diagnosed patients allows analyzing the timeliness of diagnosis and the treatment effectiveness in dynamics.

The purpose — to analyze the timeliness of detection of HIV infection and the effectiveness of its treatment in newly registered patients during the first year of dispensary observation.

Material and methods. The study is retrospective, continuous, and descriptive. We used statistics from the Federal Register of Persons Infected with the Human Immunodeficiency Virus for the period from 2019 to 2024, registered in Omsk region.

Results. Over six years, the number of newly diagnosed HIV patients was decreasing. When assessing the immunological status, two trends were revealed: a decrease in patients with a high level of CD4 lymphocytes (more than 500 cells/μl) and an increase in patients with severe immunodeficiency (CD4 lymphocytes less than 199 cells/μl). Viral load parameters tended to increase. Median immunological and virological values for patients of each year of registration were estimated.

Taking into account the availability of antiretroviral therapy, the coverage of HIV patients was more than 90%. The effectiveness of treatment in the first year of dispensary observation was assessed. Immunological and virological parameters of HIV-infected patients at the time of registration and while taking antiretroviral therapy were compared.

Conclusion. Thus, in the cohort of newly diagnosed HIV-infected patients, the number of patients with immunodeficiency increased. Regular use of antiretroviral therapy allowed achieving significant treatment effectiveness in the first year of observation.

Key words: HIV infection, newly diagnosed patients, detection time, treatment effectiveness, first year of observation, antiretroviral therapy.

 

За последние 15 лет на заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России существенное значение оказывал Сибирский федеральный округ. Количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в этом округе составило 24,7% от общего количества зарегистрированных больных. И если в Новосибирской (3,0%), Кемеровской (1,32%) и Иркутской (0,72%) областях выявлена тенденция к снижению заболеваемости, то в Омской области отмечалась тенденция к росту на 1,2% [1].

Известно, что около половины впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией обращались за медицинской помощью по причине развития вторичных / оппортунистических заболеваний за 3–5 лет до момента постановки на учет. Каждый третий пациент имел поведенческие индикаторы риска (гетеросексуальные связи, отсутствие постоянного полового партнера, употребление психоактивных и сильнодействующих веществ) заражения ВИЧ-инфекцией, которые игнорировали врачи, что приводило к поздней диагностике заболевания [2]. Несвоевременное обследование на ВИЧ, позднее назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (АРТ) приводят к заболеванию контактных лиц и увеличивают риски летального исхода для всех инфицированных пациентов.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции и своевременное лечение являются залогом сдерживания и, возможно, прекращения эпидемии ВИЧ-инфекции [3]. С 2007 г. предложены критерии оценки поздней диагностики ВИЧ-инфекции: впервые выявленные пациенты с уровнем CD4-клеток ниже 350 клеток/мкл, также больные с диагностированными СПИД-индикаторными заболеваниями, независимо от уровня CD4-лимоцитов [4].

В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции используется более 20 различных препаратов. С момента назначения трехкомпонентной терапии неоднократно доказана ее эффективность, которая отражается в виде иммунологического и вирусологического ответа. На повышение уровня CD4-лимоцитов и снижение вирусной нагрузки, несомненно, влияют давность заболевания, развитие оппортунистических и сопутствующих заболеваний [5–8].

Цель исследования — проанализировать иммунологические и вирусологические критерии среди впервые зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией для оценки своевременности диагностики и эффективности лечения основного заболевания в течение первого года диспансерного наблюдения.

Материал и методы

Исследование ретроспективное, сплошное, описательное. Для работы использовались данные Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека за период с 2019 по 2024 г., зарегистрированных на территории Омской области.

При первичном выявлении ВИЧ-инфекции больному проводилось общее клиническое стандартное обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, осмотр специалистами и т. д.), а также оценивался иммунологический статус и уровень вирусной нагрузки РНК ВИЧ в крови пациента на базе регионального центра СПИД. Два последних исследования на первом году наблюдения служили критерием оценки эффективности лечения ВИЧ-инфекции.

Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов. Информация о паспортных данных не распространялась и в созданных базах данных была зашифрована. Полученные данные обработаны с помощью программного средства Statistica 13.3.

Оценка многолетней динамики показателей проведена на основе расчета показателя темпа прироста (снижения), выражаемого в процентах (Тпр. (сн.)) и рассчитанного методом наименьших квадратов. Тенденция оценивалась как «отсутствующая» при отношении тангенса угла наклона линейного тренда к горизонтали к среднему арифметическому значению годовых показателей менее <1,0% по модулю, как «умеренная», если указанное отношение находилось в диапазоне 1,0 % ≤ Тпр. < 5,0%, как «выраженная» — при Тпр. ≥ 5,0% [9].

Средние значения вычислялись стандартным методом, а качественные показатели — в виде долей (%). Сравнение проводилось с помощью методов Краскела — Уоллиса (Н) и критерия Стьюдента (t). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждения

В 2019 г. на территории Омской области было зарегистрировано 1567 больных ВИЧ-инфекцией. В дальнейшем количество впервые выявленных больных уменьшилось (в 2020 г. — 908, в 2021 г. — 845, в 2022 г. — 817, в 2023 г. — 864, в 2024 г. — 812) на 48,2% за изучаемый период времени.

При постановке на учет у впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией за анализируемый период отмечалось снижение лиц с высоким уровнем CD4-лимфоцитов. Более 500 кл/мкл в 2019 г. было выявлено у 24,2% впервые выявленных больных, а в 2024 г. — у 20,2% (р = 0,035). Аналогичное снижение уровня CD4-лимфоцитов отмечалось в интервале от 200 до 350 кл/мкл с 29,8% в 2019 г. до 19,2% в 2024 г. (р < 0,001). При постановке на учет с ВИЧ-инфекцией количество больных с уровнем CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл в динамике увеличивалось (Тпр. = +8,8%; p < 0,05). Наиболее существенное увеличение больных регистрировалось в группе с критически низким уровнем CD4-лимфоцитов: от 50–99 кл/мкл (Тпр. = +14,8%; p < 0,01) и менее 50 кл/мкл (Тпр. = +55,8%; p < 0,000). В целом, отмечалось увеличение доли пациентов с тяжелым иммунодефицитом (CD4-лимфоциты менее 200 кл/мкл) в 1,4 раза. В 2019 г. на долю данных пациентов приходилось 24,2%, в 2024 г. — 33,4% (р < 0,001) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение впервые выявленных пациентов по уровню CD4-лимфоцитов при постановке на учет на территории Омской области с 2019 по 2024 г., (абс.)

Table 1. Distribution of newly diagnosed patients by CD4 lymphocyte count upon registration in the Omsk region from 2019 to 2024 (abs.)

Используя предложенные критерии оценки поздней диагностики ВИЧ-инфекции среди впервые выявленных больных [4], по нашим данным, можно сделать следующее заключение: доля больных с уровнем CD4-лимфоцитов менее 350 кл/мкл ежегодно составляла в среднем 56,8 ± 2,4% от числа впервые зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией в Омской области.

Уровень вирусной нагрузки ВИЧ РНК крови у впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией за исследуемый период значимо отличался только по двум параметрам: нагрузка от 0 до 50 000 и более 1 млн вирусных копий. Отмечалось снижение больных с малой вирусной нагрузкой (Тсн. = –10,8%; р < 0,01) и увеличение пациентов с нагрузкой от 500 000 и более 1 млн (Тпр. = +10,5%; р < 0,01) (табл. 2).

Известно, что нагрузка ниже 100 000 является в целом низкой, а выше этого — высокой. Количество РНК вирусных частиц в 1 мл крови более 500 000 принято считать показателем развития синдрома приобретенного иммунодефицита [5, 7]. В группе больных, зарегистрированных по ВИЧ-инфекции, отмечено ежегодное увеличение доли пациентов с вирусной нагрузкой от 500 000 копий РНК ВИЧ/мл. Если в 2019 г. таких пациентов было 22,8%, то в 2021 г. — уже 25,0%, 2022 г. — 30,0%, 2024 г. — 34,7% (χ² = 67,686; р < 0,01).

Таблица 2. Распределение впервые выявленных пациентов по уровню вирусной нагрузки РНК ВИЧ в 1 мл крови при постановке на учет, абс. (%)

Table 2. Distribution of newly diagnosed patients by the level of HIV RNA viral load in 1 ml of blood upon registration, abs. (%)

Уровень вирусной нагрузки	2019 (n = 1567)		2020 (n = 908)		2021 (n = 845)		2022 (n = 817)		2023 (n = 864)		2024 (n = 812)		χ2/р
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
от 0 до 50 000	648	39,4	390	43,0	312	36,9	279	34,1	274	31,7	225	27,7	69,7/ <0,01
от 50 000 до 100 000	198	12,6	98	10,8	91	10,8	81	9,9	104	12,0	83	10,2	6,24/ >0,05
от 100 000 до 500 000	394	25,1	233	25,7	231	27,3	212	25,9	224	25,9	222	27,3	2,2/ >0,05
от 500 000 до 1 млн	143	9,1	84	9,3	98	11,6	91	11,1	90	10,4	101	12,4	9,4/ >0,05
от 1 млн	215	13,7	103	11,3	113	13,4	154	18,8	172	19,9	181	22,3	63,2/ <0,01

Некоторые авторы считают, что для объективного анализа иммуносупрессии в когорте больных ВИЧ-инфекцией необходимо оценивать медианные значения показателей крови [10].

Медиана уровня CD4-лимфоцитов у впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией при взятии на учет в 2019 г. составила 334 кл/мкл, в 2020 г. — 348 кл/мкл, 2021 г. — 288 кл/мкл. В дальнейшие годы отмечалось увеличение медианных значений: 353 кл/мкл, 410 кл/мкл, 430 кл/мкл с 2022 по 2024 г. соответственно (H = 38,818; р = 0,000). Медиана РНК ВИЧ при взятии на учет у больных в 2019 г. составила 84 000 копий/мл, в 2020 г. — 79 000 копий/мл, 2021 г. — 120 000 копий/мл. В 2022 г. количество вирусной нагрузки среди впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией регистрировалось по Ме 150 000 копий/мл, 2023 г. — некоторое снижение до 140 000 копий/мл с последующим ростом в 2024 г. до 160 000 РНК ВИЧ копий/мл крови (H = 63,994; р = 0,000).

Таким образом, при обследование впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией с учетом медианных значение количество пациенты с уровнем CD4-лимфоцитов более 350 кл/мкл постепенно увеличивалось. Однако также ежегодно увеличивалась доля больных с иммунодефицитом (ниже 200 кл/мкл). Выявлен рост вирусной нагрузки с 2019 по 2024 г. среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время всем больным с ВИЧ-инфекцией назначается трехкомпонентная АРТ, согласно действующим нормативным документам [11]. Немаловажным является приверженность к лечению больных, которая отражается в эффективности [12, 13]. Так, показатель охвата АРТ ранее составлял не более 90,0%, однако с 2023 г. увеличен максимально до 100,0% (χ² = 289,6; р < 0,000). Вместе с тем количество больных ВИЧ-инфекцией, прошедших контрольное обследование в текущем году, составляло не более половины от всех взятых на учет в этот период времени с зарегистрированной тенденцией к снижению (Тсн. = –9,%; р < 0,05; табл. 3).

Таблица 3. Распределение впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией с учетом назначения АРТ и обследования в отчетном году на территории Омской области с 2019 по 2024 г. (абс.)

Table 3. Distribution of newly diagnosed HIV-infected patients, taking into account the prescription of ART and examination in the reporting year in the Omsk region from 2019 to 2024 (abs.)

Больные ВИЧ-инфекцией	2019 (n = 1567)	2020 (n = 908)	2021 (n = 845)	2022 (n = 817)	2023 (n = 864)	2024 (n = 812)	χ2/р
Больные, получающие АРТ, (абс, %)	1358 (86,7)	717 (81,0)	721 (85,3)	719 (88,0)	864 (100,0)	796 (98,0)	289,6 / <0,000
Больные, прошедшие контрольное обследование иммунограммы и вирусной нагрузки ВИЧ, (абс., %)	541 (39,8)	305 (45,5)	353 (48,9)	346 (48,1)	395 (45,7)	331 (41,6)	25,2 / <0,001

С учетом действующих клинических рекомендаций [11] контрольное обследование иммунограммы и вирусной нагрузки проводится через 3 месяца после начала АРТ. В нашей когорте больных ВИЧ-инфекцией (n = 5813) как минимум было проведено одно контрольное обследование в 39,1% (n = 2271), двух кратное — в 20,8% (1208) случаев.

Самым значимым параметром эффективности АРТ является вирусологический ответ в виде снижения вирусной нагрузки РНК ВИЧ в десять раз через месяц и ниже 400 копий/мл через 3 месяца приема терапии [11]. Повышение уровня CD4-лимфоцитов хоть и считается косвенным критерием эффективности АРТ, но является не менее важным для принятия решения о смене терапии [5, 11].

За шесть лет среди взятых на лечение впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией доля пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов более 500 кл/мкл и CD4-лимфоцитов от 199 до 100 кл/мкл оставалась стабильной и составляла не более 39,0% (р > 0,05) и 17,0% (р > 0,05) соответственно. Несколько увеличилось количество больных со значениями CD4-лимфоцитов от 351 до 500 кл/мкл (Тпр. = +2,9%; р > 0,05), при этом снизилась доля пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов от 200 до 350 кл/мкл за анализируемые года (Тсн. = –27,0%; р < 0,01). Обращает на себя внимание, что количество больных с CD4-лимфоцитов до 99 кл/мкл на фоне АРТ увеличивалось (Тпр .= +102,8%; р < 0,001) с периодичностью каждый третий год (в 2021 и 2024 гг.).

Таблица 4. Распределение впервые выявленных пациентов по уровню CD4-лимфоцитов после контрольного обследования в отчетном году, абс. (%)

Table 4. Distribution of newly diagnosed patients by CD4 lymphocyte level after follow-up examination in the reporting year, abs. (%)

На фоне приема АРТ отмечено увеличение Ме показателя CD4-лимфоцитов в 2019 г. до 424 кл/мкл, 2020 г. — 451 кл/мкл., 2021 г. — 386 кл/мкл. с последующим ростом до 430 кл/мкл в 2024 г. (Н = 46,150; р = 0,000). Уровень вирусной нагрузки по Ме у принимающих АРТ в 2019 г. составил 3600 копий/мл, в 2020 г. — 4200 копий/мл, 2021 г. — 3500 копий/мл. Далее отмечено снижение показателя РНК ВИЧ в крови до 700 кл/мкл по Ме в 2024 г. (Н = 18,702; р = 0,002). У части больных на фоне приема АРТ в отчетном году была достигнута неопределяемая вирусная нагрузка (ниже 50 копий/мл крови). В 2019 г. таких больных было 31,2% (169), 2020 г. — 30,2% (92), 2021 г. — 40,5% (143). В 2022 и 2023 гг. от числа больных ВИЧ-инфекцией, прошедших контрольное обследование, неопределяемая вирусная нагрузка наблюдалась у 36,7 и 46,8% (127 и 185 больных соответственно), а в 2024 г. доля таких пациентов составила 40,5% (134) (χ² = 33,477; р <0,01).

При сравнении основных лабораторных критериев больных ВИЧ-инфекцией от момента начала и через 3–6 месяцев лечения, принимающих терапию регулярно, были отмечены значимые показатели. Средние значения уровня CD-лимфоцитов на фоне приема АРТ составляли около 400 кл/мкл, а средний прирост их через 3–6 месяцев лечения составил 125 кл/мкл. При сравнении вирусной нагрузки выявлено значимое снижение, которое в среднем составляло 1 370 700 копий РНК ВИЧ в 1 мл крови (табл. 5).

Таблица 5. Сравнение показателей CD-лимфоцитов и вирусной нагрузки среди впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией на фоне приема АРТ при обследовании в отчетном году, средние значения (М ± σ)

Table 5. Comparison of CD-lymphocyte and viral load indicators among newly diagnosed HIV-infected patients receiving ART during examination in the reporting year, mean values (M ± σ)

Время обследования	2019 (n = 541)	2020 (n = 305)	2021 (n = 353)	2022 (n = 346)	2023 (n = 395)	2024 (n = 331)
Уровень CD-лимфоцитов
при взятии на учет	313,7 ± 210,4	326,2 ± 226,2	288,0 ± 196,4	299,3 ± 212,3	302,0 ± 244,5	320,4 ± 244,6
на фоне лечения	446,6 ± 249,9***	441,5 ± 229,6***	412,3 ± 262,8***	412,6 ± 254,6***	444,0 ± 244,2***	444,0 ± 255,0***
Уровень вирусной нагрузки
при взятии на учет	1 041 759 ± 4 107 497	733 678,9 ± 2 373 172	880 776,5 ± 3 411 315	2 166 383 ± 7 952 649	2 477 341 ± 9 628 162	1 363 924 ± 3 786 102
на фоне лечения	76 866 ± 353 329***	79 717,4 ± 514 533***	27 984,1 ± 102 826***	53 052 ± 494 372***	155 095 ± 927 981***	46 899 ± 425 158***
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.

Выводы

За период с 2019 по 2024 г. наблюдалось снижение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Вместе с тем при обследование впервые выявленных больных отмечено постепенно превалирование пациентов с низким уровнем CD4-лимфоцитов и высокой вирусной РНК ВИЧ в крови, что, вероятно, говорит о позднем выявлении либо о быстром прогрессирование заболевания. Отмечено ежегодное повышение приверженности к лечению, что отразилось на увеличение доли больных с неопределяемой вирусной нагрузкой в отчетном году среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных. На фоне приема АРТ в год регистрации достигался вирусологический и иммунологический ответ у каждого второго больного ВИЧ-инфекцией.

Пузырёва Л.В.

https://orcid.org/ 0000-0003-0495-3645

Балабохина М.В.

https://orcid.org/ 0000-0001-5809-8053

Литература

1. Левахина Л.И., Блох А.И., Пасечник О.А. ВИЧ-инфекция в Сибирском федеральном округе Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2024. — Т. 16, № — С. 107–116. DOI: 10.22328/2077-9828-2024-16-4-107-116
2. Marih L., Sawras V., Pavie J. et al. Missed opportunities for HIV testing in patients newly diagnosed with HIV in Morocco // BMC Infect Dis. — — V. 21 (1). — Р. 48. DOI: 10.1186/s12879-020-05711-2
3. Giroir B.P. The Time Is Now to End the HIV Epidemic // Am. J. Public Health. — 2020. — V. 110 (1). — P. 22–24. DOI: 2105/AJPH.2019.305380
4. Antinori A., Coenen T., Costagiola D. et al. European Late Presenter Consensus Working Group. Late presentation of HIV infection: a consensus definition // HIV Med. —— V. 12 (1). — P. 61–64. DOI: 10.1111/j.1468-1293.2010.00857.x
5. Рахманов Э.Р., Цой В.Н., Ёрова С.К., Шарифзода Т.М. Эффективность антиретровирусной терапии пациентов в поздней стадии ВИЧ-инфекции // Вестник Авиценны. — — Т. 21, № 2. — С. 232–237. DOI: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237
6. Беляева В.В., Козырина Н.В., Покровская А.В. Факторы риска нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции: результаты опроса пациентов, начинающих лечение и имеющих опыт приема антиретровирусной терапии // Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2020. — Т. 10, № — С. 94–98. DOI: 10.18565/epidem.2020.10.3.94-8
7. Леонова О.Н., Грибова А.В., Черкес Н.Н., Краснова О.Г., Иванов И.Б., Эсауленко Е.В. Клинико-эпидемиологический анализ летальных исходов пациентов с ВИЧ-инфекцией, умерших в отчетный год постановки диагноза // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2024. — Т. 29, № — С. 254–261. DOI: 10.51620/3034-1981-2024-29-4-254-261
8. Пузырёва Л.В., Ситникова С.В., Толох И.М., Кузовкин А.Н., Заблоцкая Е.А., Иовова Н.И. и др. Изолированный и сочетанный пневмоцистоз лёгких у больных ВИЧинфекцией по результатам патоморфологического исследования // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2024. — № — С. 69–78. DOI: 10.14427/jipai.2024.1.69
9. Беляков В.Д. Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. — Л.: Медицина, 1981. — 304 с.
10. Alaei K., Kwan B., Torabzadeh H.R. et al. Progress in Early Detection of HIV in Tajikistan. — 2024. — V. 16 (7). — Р. 1010. DOI: 10.3390/v16071010
11. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. — М., 2024. — 110 с.
12. Дессау М.И., Николаенко С.Л., Лиознов Д.А. Эффективность лечения больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от приверженности диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2024. — Т. 16, №— С. 36–44. DOI: 10.22328/2077-9828-2024-16-1-36-44
13. Пузырёва Л.В., Фролова Е.В., Исаева Т.А., Ситникова С.В., Толох И.М., Балабохина М.В. и др. Оценка приверженности лечению больных ВИЧ-инфекцией // Забайкальский медицинский вестник. — — № 2. — С. 103–109.

REFERENCES

1. Levakhina L.I., Blokh A.I., Pasechnik O.A. HIV infection in the Siberian Federal District of the Russian Federation. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2024, vol. 16, no. 4, pp. 107–116 (in Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2024-16-4-107-116
2. Marih L., Sawras V., Pavie J. et al. Missed opportunities for HIV testing in patients newly diagnosed with HIV in Morocco. BMC Infect Dis, 2021, vol. 21 (1), r. 48. DOI: 10.1186/s12879-020-05711-2
3. Giroir B.P. The Time Is Now to End the HIV Epidemic. Am. J. Public Health, 2020, vol. 110 (1), pp. 22–24. DOI: 10.2105/AJPH.2019.305380
4. Antinori A., Coenen T., Costagiola D. et al. European Late Presenter Consensus Working Group. Late presentation of HIV infection: a consensus definition. HIV Med, 2011, vol. 12 (1), pp. 61–64. DOI: 10.1111/j.1468-1293.2010.00857.x
5. Rakhmanov E.R., Tsoy V.N., Erova S.K., Sharifzoda T.M. Efficiency of antiretroviral therapy in patients with late-stage HIV infection. Vestnik Avitsenny, 2019, vol. 21, no. 2, pp. 232–237 (in Russ.). DOI: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237
6. Belyaeva V.V., Kozyrina N.V., Pokrovskaya A.V. Risk factors for poor adherence to HIV infection follow-up and treatment: results of a survey of patients starting treatment and those with experience taking antiretroviral therapy. Epidemiologiya i Infektsionnye bolezni. Aktual’nye voprosy, 2020, vol. 10, no. 3, pp. 94–98 (in Russ.). DOI: 10.18565/epidem.2020.10.3.94-8
7. Leonova O.N., Gribova A.V., Cherkes N.N., Krasnova O.G., Ivanov I.B., Esaulenko E.V. Clinical and epidemiological analysis of fatal outcomes of patients with HIV infection who died in the reporting year of diagnosis. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2024, vol. 29, no. 4, pp. 254–261 (in Russ.). DOI: 10.51620/3034-1981-2024-29-4-254-261
8. Puzyreva L.V., Sitnikova S.V., Tolokh I.M., Kuzovkin A.N., Zablotskaya E.A., Iovova N.I. et al. Isolated and combined pulmonary pneumocystosis in patients with HIV infection according to the results of pathomorphological examination. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya, 2024, no. 1, pp. 69–78 (in Russ.). DOI: 10.14427/jipai.2024.1.69
9. Belyakov V.D. Degtyarev A.A., Ivannikov Yu.G. Kachestvo i effektivnost’ protivoepidemicheskikh meropriyatiy [Quality and effectiveness of anti-epidemic measures]. Leningrad: Meditsina, 1981. 304 p.
10. Alaei K., Kwan B., Torabzadeh H.R. et al. Progress in Early Detection of HIV in Tajikistan. Viruses, 2024, vol. 16 (7), r. 1010. DOI: 10.3390/v16071010
11. VICh-infektsiya u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii [HIV Infection in Adults. Clinical Recommendations]. Moscow, 2024. 110 p.
12. Dessau M.I., Nikolaenko S.L., Lioznov D.A. Treatment Effectiveness in Patients with HIV Infection Depending on Adherence to Dispensary Observation and Antiretroviral Therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2024, vol. 16, no. 1, pp. 36–44 (in Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2024-16-1-36-44
13. Puzyreva L.V., Frolova E.V., Isaeva T.A., Sitnikova S.V., Tolokh I.M., Balabokhina M.V. et al. Assessment of adherence to treatment in patients with HIV infection. Zabaykal’skiy meditsinskiy vestnik, 2023, no. 2, pp. 103–109 (in Russ.).