УДК 616.127-073.97

Е.В. СКЛЯННАЯ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

Контактная информация:

Склянная Елена Валериевна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 283092, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16, тел.: (+38062) 341-43-65, (+38071) 354-86-92, e-mail: elena_skl1979@mail.ru

   Цель исследования — изучить особенности показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) у лиц молодого возраста с разным уровнем офисного артериального давления (АД).

Материал и методы. Обследованы 981 человек в возрасте 20-29 лет (536 мужчин, 445 женщин). ЭхоКГ выполнялось трансторакально в М-модальном, двухмерном и допплеровском режимах на системе ультразвукового исследования сердца «Aplio MX SSA-780 A» (Toshiba Medical Systems Corporation, Япония). Выполнялись расчеты индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ), а также определение геометрической модели левого желудочка, определялись фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и параметры трансмитрального кровотока.

Результаты. Оптимальное АД при офисном измерении регистрировалось у 220 обследованных (22,42%) ― 1-я группа, нормальное ― у 488 (49,75%) ― 2-я группа, высокое нормальное ― у 134 (13,66%) ― 3-я группа, гипертензия ― у 139 (14,17%) ― 4-я группа. ИММЛЖ составил в 1-й группе 90,7±16,3 г/м², во 2-й ― 89,1±11,5 г/м², в 3-й ― 117±16,3 г/м², в 4-й ― 121±20,9 г/м², ОТСЛЖ в 1-й группе 0,38±0,06, во 2-й ― 0,39±0,09, в 3-й ― 0,40±0,06, в 4-й ― 0,44±0,12. У обследованных 4-й группы ИММЛЖ и ОТСЛЖ достоверно превышали показатели других групп (p<0,001). Среди лиц с высоким нормальным ИММЛЖ также был значительно выше, чем в 1-й и 2-й группах (р>0,05), хотя и не достигал значений 4-й группы (р<0,001). Систолическая функция ЛЖ, оцененная по глобальной ФВЛЖ, достоверно не различалась в группах обследованных с разным уровнем исходного АД (p>0,05). Гипертоническое ремоделирование ЛЖ было выявлено у 199 обследованных (20,3%): в 1 группе ― 8 (4,0%), во 2 ― 12 (6,0%), в 3 ― 67 (33,7%), в 4 ― 112 (56,3%). Чаще всего наблюдалось концентрическое ремоделирование ― оно было выявлено у 174 обследованных (17,7%): в 1 группе ― 7 (4,0%), во 2 ― 9 (5,2%), в 3 ― 60 (34,5%), в 4 ― 98 (56,31%). Значительно реже имела место концентрическая гипертрофия ― у 25 обследованных (2,6%): в 1 группе ― 1 (4,0%), во 2 ― 3 (12,0%), в 3 ― 7 (28,0%), в 4 ― 14 (56,0%). Лиц с эксцентрической гипертрофией среди обследованных не было. Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу замедленной релаксации была выявлена у 187 обследованных (19,1%): в 63 человека в 3 группе (33,7%), 124 ― в 4 (66,3%). Нарушений диастолической функции других типов выявлено не было. Частота выявления диастолической дисфункции была достоверно выше среди пациентов 4 группы по сравнению с 3 (p<0,001). У лиц с оптимальным и нормальным АД сохранялась нормальная диастолическая функция.

Выводы. Гипертоническое ремоделирование наблюдается у 80,6% лиц с АГ, 50% ― с высоким нормальным АД, 2,5% ― с нормальным и 3,6% с оптимальным. Диастолическая дисфункция выявляется в 89,2% случаев среди пациентов с АГ, в 47,0% ― среди лиц с высоким нормальным АД, у обследованных с оптимальным и нормальным АД не регистрируется.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, молодой возраст, гипертоническое ремоделирование, диастолическая дисфункция.

O.V. SKLYANNAYA

1. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk

Structural-functional condition of myocardium in young adults with different levels of blood pressure

 Contact details:

Sklyannaya E.V. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy

Address: 16 Ilyicha Pr., Donetsk, Ukraine, 283092, tel.: (+38062) 341-43-65, (+38071) 354-86-92, e-mail: elena_skl1979@mail.ru

   The study objective is to investigate the characteristics of EchoCG in young people with different levels of office blood pressure (BP).

Material and methods. The research object was 981 people aged 20-29 years (536 men, 445 women). EchoCG was performed transthoracically in the M-modal, two-dimensional, and Doppler modes on the Aplio MX SSA-780 A heart ultrasound system (Toshiba Medical Systems Corporation, Japan). Calculations were made of the left ventricular myocardium mass index (LVMI) and the relative wall thickness of the left ventricle (RWT), as well as the determination of the geometric model of the left ventricle, the left ventricular ejection fraction (LVEF) and the transmitral blood flow parameters were determined.

Results. The optimal blood pressure in office measurement was recorded in 220 surveyed (22.42%) ― 1^st group, normal ― in 488 (49.75%) people ― 2^nd group, high normal ― in 134 (13.66%) ― 3^rd group, hypertension ― in 139 (14.17%) people ― 4^th group. The LVMI in the 1^st group was 90.7±16.3 g/m², in the 2^nd ― 89.1±11.5 g/m², in the 3^rd ― 117±16.3 g/m², in the 4^th ― 121±20.9 g/m², the RWT in the 1^st group ― 0.38±0.06, in the 2^nd ― 0.39±0.09, in the 3^rd ― 0.40±0.06, in the 4^th ― 0.44±0.12. In the 4^th group the LVMI and RWT were significantly higher than in the other groups (p<0.001). In 3^rd group the LVMI was also significantly higher than in the 1^st and 2^nd groups (p>0.05), although it did not reach the values of the 4^th group (p<0.001). The systolic function of the LV, estimated by global LVEF, was the same in the groups of patients with different levels of BP (p>0.05). Hypertensive remodeling of the LV was detected in 199 persons (20.3%): in the 1^st group ― 8 (4.0%), in the 2^nd ― 12 (6.0%), in the 3^rd ― 67 (33.7%), in the 4^th ― 112 (56.3%). Concentric remodeling was observed in 174 patients (17.7%): in the 1^st group ― 7 (4.0%), in the 2^nd ― 9 (5.2%), in the 3^rd ― 60 (34.5 %), in the 4^th ― 98 (56.31%). Concentric hypertrophy occurred in 25 persons (2.6%): in the 1^st group ― 1 (4.0%), in the 2^nd ― 3 (12.0%), in the 3^rd ― 7 (28.0%) in the 4^th ― 14 (56.0%). Eccentric hypertrophy was not found. Diastolic dysfunction was detected in 187 patients (19.1%): in 63 people in the 3^rd group (33.7%) and in 124 in the 4^th (66.3%). The diastolic dysfunction was more frequent in patients of the 4^th group compared to the 3^rd (p<0.001).

Conclusions. Hypertensive remodeling is observed in 80.6% of individuals with hypertension, 50% with high normal, 2.5% with normal and 3.6% with optimal BP. Diastolic dysfunction is detected in 89.2% of hypertensive patients, in 47.0% of people with high normal BP.

Key words: arterial hypertension, young age, hypertonic remodeling, diastolic dysfunction.

Эхокардиография (ЭхоКГ) является мощным инструментом для оценки состояния сердца при артериальной гипертензии (АГ). За последние 15 лет было разработано множество методик, позволяющих выявить начальные, даже самые незначительные изменения в миокарде, таких как тканевая допплер-ЭхоКГ, 3D-ЭхоКГ и speckle tracking. Однако, даже традиционная ЭхоКГ в М и В-режимах способна дать клиницисту достаточно много информации о гипертензивном сердце.

Распространенность АГ среди лиц молодого возраста увеличивается из года в год, а контроль АД достигается среди данной категории пациентов значительно реже, чем среди лиц старших возрастных групп [1, 2]. При этом имеется небольшое количество исследований посвященных изучению показателей ЭхоКГ у данной категории пациентов.

 Цель исследования — изучить особенности показателей ЭхоКГ у лиц молодого возраста с разным уровнем офисного АД.

 Материал и методы

Проведено клиническое выборочное одномоментное наблюдательное исследование. В исследование был включен 981 студент медицинского вуза в возрасте 20-29 лет (536 мужчин, 445 женщин). Критериями включения в исследование были возраст 20-29 лет и согласие на измерение АД и проведение ЭхоКГ. Критериями исключения были наличие сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний, которые могут сопровождаться вторичной АГ. Все обследованные подписали информированное согласие. АД измеряли в положении обследуемого сидя, после не менее чем 5-минутного отдыха и не менее чем через 30 мин. после курения, дважды с интервалами в 2 мин; если цифры АД различались более чем на 5 мм рт. ст. делали дополнительное третье измерение. Измерения производились на 3 последовательных визитах. За величину АД принимали средние цифры всех измерений. Уровень АД оценивали согласно критериям Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2013 г. [3]. Оптимальным считалось АД ниже 120/80 мм рт. ст., нормальным ― 120-129/80-84 мм рт. ст., высоким нормальным ― 130-139/85-89 мм рт. ст., гипертензией ― 140/90 мм рт. ст. и выше.

ЭхоКГ выполнялось трансторакально в М-модальном, двухмерном и допплеровском режимах на системе ультразвукового исследования сердца «Aplio MX SSA-780 A» (Toshiba Medical Systems Corporation, Япония) с помощью датчика 2,5 МГц с углом секторального развертки 75° в положении больного на левом боку или спине. Исследования проводились в левой парастернальной позиции по длинной и короткой осям, а также в апикальной четырех- и двухкамерной позициях. Эхокардиографические измерения выполнялись в течение трех кардиальных циклов. Для последующего анализа исчислялись средние значения соответствующих показателей. Согласно рекомендациям по использованию ЭхоКГ при АГ у взрослых European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) и American Society of Echocardiography (ASE) выполнялись расчеты индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ), а также определение геометрической модели левого желудочка, для оценки систолической функции ― фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), диастолическтой ― параметры трансмитрального кровотока [4].

ИММЛЖ считался нормальным при значении <95 г/м² для женщин и <115 г/м² для мужчин, ОТСЛЖ считался нормальным при значении <0,42. При нормальном ИММЛЖ геометрию ЛЖ расценивали как нормальную (при ОТСЛЖ <0,42) или как концентрическое ремоделирование (ОТСЛЖ ≥0,42) при наличии ― определяли эксцентрический (ОТСЛЖ <0,42) или концентрический (ОТСЛЖ ≥0,42) тип гипертрофии.

Систолическая функция считалась нормальной при значениях ФВЛЖ >50%. Диастолическая функция считалась нормальной при скорости раннего даистолического наполнения (Е) >60 см/с, скорости наполнения в систолу предсердий (А) >40 см/с, соотношения Е/А 1,0-2,0, времен трансмитрального потока (DT) 150-240 мс. Диастолической дисфункцией по типу «замедленной релаксации» считалось уменьшение соотношения Е/А <1,0, сопровождающееся увеличение DT. О псевдонормализации свидетельствовало появление профиля E<A при выполнении пробы Вальсальвы, а о рестриктивной диастолической дисфункции Е/А >2,0, сопровождающееся укорочением DT <150 мс.

Протокол исследования был одобрен комиссией по вопросам биоэтики при Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького.

Обработку результатов выполняли на персональном компьютере с использованием «Statistica 6.0». Для проверки распределения на нормальность применяли критерии Колмогорова ― Смирнова и Шапиро ― Уилка. При нормальном распределении количественные признаки были представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М±σ), при отличном от нормального ― обозначены как медиана (первый; третий квартиль) (Md (Q1;Q3)). Для сравнения средних двух выборок непрерывных переменных, подчиняющихся нормальному закону распределения, использовали t-критерия Стьюдента, для сравнения дисперсий ― критерий Фишера. При распределении данных, отличном от нормального, для сравнения центров использовался W-критерий Вилкоксона, для сравнения распределений ― критерий χ². При сравнении более 2 групп применялся ранговый однофакторный анализ Крускала ― Уоллиса. Сравнение относительных величин проводилось с помощью критерия χ². Корреляционная связь между парами количественных признаков оценивались для данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, при помощи коэффициента линейной корреляции Пирсона, при распределении данных, отличающемся от нормального, использовался коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Во всех случаях проверки гипотез различия считались статистически значимым при величине p<0,05.

 Результаты

Оптимальное АД при офисном измерении регистрировалось у 220 обследованных (22,42%) ― 1-я группа, нормальное ― у 488 (49,75%) ― 2-я группа, высокое нормальное ― у 134 (13,66%) ― 3-я группа, гипертензия ― у 139 (14,17%) ― 4-я группа.

Обследованные всех групп не отличались по возрасту (табл. 1), в группах высокого нормального АД и АГ было отмечено преобладание мужчин (p<0,001), а также большая доля лиц с избыточной массой тела (p<0,001). Достоверных отличий по распространенности отягощенной наследственности и курения выявлено не было (p>0,05).

Таблица 1.

Характеристика групп обследованных

Table 1.

Characteristics of the studied groups

Медиана уровня САД составила 123 (110; 126) мм рт. ст., ДАД ― 85 (84; 87). Показатели САД и ДАД при офисном измерении АД в группах обследованных представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Уровни АД при офисном измерении

Table 2.

Arterial pressure levels in office measurements

Примечания: САД ― систолическое артериальное давление; ДАД М диастолическое артериальное давление

Note: ???

 Показатели структурно-функционального состояния миокарда у обследованных с разным уровнем АД отражены в таблице 3.

Таблица 3.

Показатели структурно-функционального состояния миокрада у обследованных с разным уровнем офисного АД

Table 3.

Indicators of structural-functional condition of myocardium in the studied persons with different levels of office AP

Примечание: * ― имеются статистически значимые различия при множественных сравнениях для 4 групп

Note:

У обследованных 4-й группы ИММЛЖ и ОТСЛЖ достоверно превышали показатели других групп (p<0,001). Среди лиц с высоким нормальным ИММЛЖ (117±16,3 г/м²) также был значительно выше, чем в 1-й (90,7±16,3 г/м²) и 2-й группах (89,1±11,5 г/м²) (р>0,05), хотя и не достигал значений 4-й группы (121±20,9 г/м²) (р<0,001).

Систолическая функция ЛЖ, оцененная по глобальной ФВЛЖ, достоверно не различалась в группах обследованных с разным уровнем исходного АД (p>0,05).

При анализе параметров трансмитрального кровотока было обнаружено, что скорость раннего диастолического наполнения у обследованных, страдающих повышенным АД, была достоверно ниже, чем у обследованных с нормальным АД (p<0,001). Не было выявлено статистически значимых отличий между группами по скорости наполнения в систолу предсердий и времени замедления волны Е (p>0,05). Соотношение Е/А также было достоверно ниже у лиц с АГ по сравнению с оптимальным (1,71±0,26), нормальным (1,73±0,32) и высоким нормальным АД (1,57±0,18, р<0,05).

Гипертоническое ремоделирование ЛЖ было выявлено у 199 обследованных (20,3%): в 1 группе ― 8 (4,0%), во 2 ― 12 (6,0%), в 3 ― 67 (33,7%), в 4 ― 112 (56,3%). Чаще всего наблюдалось концентрическое ремоделирование ― оно было выявлено у 174 обследованных (17,7%): в 1 группе ― 7 (4,0%), во 2 ― 9 (5,2%), в 3 ― 60 (34,5%), в 4 ― 98 (56,31%). Значительно реже имела место концентрическая гипертрофия ― у 25 обследованных (2,6%): в 1 группе ― 1 (4,0%), во 2 ― 3 (12,0%), в 3 ― 7 (28,0%), в 4 ― 14 (56,0%). Лиц с эксцентрической гипертрофией среди обследованных не было (табл. 4). При этом интересно, что гипертоническое ремоделирование имело место не только у пациентов с артериальной гипертензией, но и у обследованных с нормальным АД, причем в 3 группе достоверно чаще, чем в 1 и 2 (p<0,05).

Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу замедленной релаксации была выявлена у 187 обследованных (19,1%): в 63 человека ― в 3 группе (33,7%), 124 ― в 4 (66,3%). Нарушений диастолической функции других типов выявлено не было. Частота выявления диастолической дисфункции была достоверно выше среди пациентов 4 группы по сравнению с 3 (p<0,001). У лиц с оптимальным и нормальным АД сохранялась нормальная диастолическая функция (табл. 4).

Таблица 4.

Частота различных нарушений структурно-функционального состояния сердца у обследованных с различным уровнем АД (обследованных/%)

Table 4.

Frequency of various disorders of structural-functional condition of heart in the studied persons with different levels of office AP (% of the examined)

Примечание: * ― имеются статистически значимые различия при множественных сравнениях для 4 групп

Note:

При сравнении распределения обследованных разных групп по типам нарушения геометрической можеди были выявлены статистически значимые различия на уровне значимости p<0,001. При парном сравнении были выявлены достоверные различия между группами 1 и 4 (p<0,001), группами 2-й и 4 (p<0,001) и между группами 3 и 4 (p<0,001).

 Обсуждение

В нашем исследовании была предпринята попытка оценки ранних стадий изменений структурно-функционального состояния миокарда под действием повышенного АД у молодых пациентов. Гипертоническое ремоделирование ЛЖ является одним из наиболее изученных поражений органов-мишеней, оказывающих влияние на прогноз у пациентов, страдающих АГ. Однако исследований подобного рода у лиц молодого возраста было проведено немного.

Согласно существующим представлениям, выявление концентрического ремоделирования, а особенно концентрической гипертрофии ЛЖ при отсутствии стойкого повышения АД может свидетельствовать о наличии неустойчивой АГ в течение суток или чередующихся периодов нормального и повышенного АД в течение более длительных временных промежутков [5]. Как правило выраженность гипертрофии миокарда более тесно коррелирует с показателями АД, полученными при его мониторировании по сравнению с офисным измерением [6]. В нашем исследовании гипертоническое ремоделирование ЛЖ, включающее в себя концентрическое ремоделирование и концентрическую гипертрофию, имело место у подавляющего большинства обследованных с АГ и половины обследованных с высоким нормальным АД, что может свидетельствовать о возможности развития изменений в миокарде под влиянием более низких, чем принято считать, цифр АД. Впрочем, данному феномену может быть найдено и еще одно объяснение. Еще в конце 80-х годов прошлого века была выдвинута гипотеза, что изменения структурно-функционального состояния миокарда, такие как увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, а также ИММЛЖ могут предшествовать развитию АГ у лиц с наследственной предрасположенностью. При этом геометрическая модель сердца таких обследованных практически не отличалась от обследованных с высоким нормальным АД. Высказывалось предположение, что результаты эхокардиографического исследования можно использовать для прогнозирования развития АГ у лиц данной категории, однако данная теория не получила в дальнейшем своего развития [7].

Похожие результаты были получены в недавно проведенном исследовании с включением 215 молодых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет с нормальным АД, неустойчивой и устойчивой АГ [8]. Согласно полученным результатам концентрическое ремоделирование было выявлено у 60,5% обследованных с устойчивой АГ, и в 27,5% ― при неустойчивой. При этом концентрическое ремоделирование чаще сопровождалось признаками фиброза миокарда по данным анализа распределения плотности пикселей, что может быть связано с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани при возникновении ремоделирования до начала развития гипертрофии миокарда. В то же время имеются данные [9], что даже при развитии гипертрофии у гипертоников молодого возраста в отличие от спортсменов в связи с увеличением резистентности артериол нарушается коронарный кровоток и перфузия миокарда, что может способствовать прогрессированию фиброзирования миокарда при отсутствии гипотензивной терапии. С другой стороны у спортсменов с более выраженными признаками гипертрофии миокарда чаще обнаруживается избыточное повышение АД в ответ на физическую нагрузку, что может быть одним из фактором неблагоприятного прогноза развития АГ в будущем [10].

Примечательно, что ИММЛЖ значительно сильнее и раньше увеличивается у таких пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к развитию АГ, что должно быть учтено при проведении профилактических мероприятий у данной категории лиц [11].

Известно, что систолическая функция, оцененная при помощи наиболее часто используемого показателя ФВЛЖ, также может быть нарушена у пациентов, страдающих АГ. Но, как правило, это происходит на фоне расширения камер сердца [12]. Более чувствительным показателем, позволяющим зарегистрировать систолическую дисфункцию у пациентов с нормальными размерами полостей и ИММЛЖ, является миокардиальный стрейн, особенно в комбинации с стресс-ЭхоКГ, что позволяет выявить ранние нарушения систолической функции практически у всех пациентов, страдающих АГ [13]. Уменьшение продольного, поперечного и радиального стрейна регистрируется при АГ даже в детском возрасте [14]. Возможно, выявление систолической дисфункции у лиц молодого возраста с АГ может служить критерием неблагоприятного прогноза развития сердечно-сосудистой патологии в будущем [14]. Однако для этого должны быть использованы специальные методики, не всегда доступные в рутинной клинической практике. В нашем исследовании у молодых лиц с АГ и высоким нормальным АД нарушений систолической функции ЛЖ при стандартном исследовании выявлено не было.

Как правило, диастолическая дисфункция у пациентов с АГ появляется раньше, чем систолическая. Выявление нарушения диастолической функции у пациента, не страдающего АГ, является поводом для более тщательного мониторирования уровня АД, т.к. АГ является одной из ведущих причин нарушения диастолического наполнения ЛЖ [15]. По нашим результатам диастолическая дисфункция была выявлена не только у большинства пациентов с зарегистрированной АГ (89,2%), но и в группе с высоким нормальным АД она регистрировалась почти у половины обследованных (47,0%).

В уже упомянутом нами исследовании [8] ухудшение диастолической функции ЛЖ было выявлено как у пациентов с устойчивой, так и неустойчивой АГ, а его выраженность коррелировала с выраженностью признаков фиброза миокарда. В связи с этим особенно важным является раннее выявление диастолической дисфункции ЛЖ и ее причины у лиц молодого возраста до развития выраженного фиброза миокарда, поскольку своевременное назначение адекватной терапии в таком случае способно не только замедлить прогрессирование симптомов, но и очень быстро вызывать улучшение диастолической функции [16].

Указанные изменения структурно-функционального состояния миокарда, такие как изменение геометрической модели ЛЖ, развитие диастолической и систолической дисфункции миокарда регистрируются чаще и являются более выраженными у молодых пациентов, имеющих дополнительные факторы риска, такие как ожирение и наследственная предрасположенность, что делает выполнение эхокардиографического исследования особенно актуальным в максимально ранние сроки у таких пациентов [11, 17].

Выводы:

1. Показатели структурно-функционального состояния миокарда лиц молодого возраста с оптимальным и нормальным офисным АД достоверно не различаются.
2. Лица с высоким нормальным АД имеют достоверно более высокие показатели ИММЛЖ по сравнению с обследованными, у которых АД не превышает 130/85 мм рт. ст., (р>0,001).
3. Эхокардиографическая картина у лиц молодого возраста с АГ характеризуется, помимо более высокого ИММЛЖ, значительно большей ОТСЛЖ, более низкими скоростью раннего диастоличекого наполнения и соотношением Е/А.
4. У большинства обследованных регистрируется нормальная геометрическая модель ЛЖ. Гипертоническое ремоделирование наблюдается у 80,6% лиц с АГ, 50% лиц с высоким нормальным АД, однако и среди обследованных с оптимальным и нормальным АД выявляется небольшое количество лиц с концентрическим ремоделированием (3,2 и 1,8%) и даже с концентрической гипертрофией (0,4 и 0,7% соттветственно).
5. Диастолическая дисфункция у обследованных с оптимальным и нормальным АД не регистрируется. Среди пациентов с АГ она выявляется в 89,2% случаев, а среди лиц с высоким нормальным АД ― в 47,0%

 Склянная Е.В. ― ORCID ID: 0000-0002-0656-7097

ЛИТЕРАТУРА

1. Drukteinis J.S., Roman M.J., Fabsitz R.R. et al. Cardiac and systemic hemodynamic characteristics of hypertension and prehypertension in adolescents and young adults: the Strong Heart Study // Circulation. ― 2007. ― Vol. 115. ― P. 221-227.
2. Johnson H.M., LaMantia J.N., Warner R.C. et al. MyHEART: A Non Randomized Feasibility Study of a Young Adult Hypertension Intervention // J. Hypertens. Manag. ― 2016. ― Vol. 2, №2. ― P. 16.
3. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Journal of hypertension. ― 2013. ― Vol. 31, №7. ― P. 1281-1372.
4. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. ― 2015. ― Vol. 16, №6. ― P. 577-605.
5. Ogedegbe G., Spruill T.M., Sarpong D.F. et al. Correlates of isolated nocturnal hypertension and target organ damage in a populationbased cohort of African Americans: the Jackson Heart Study // Am. J. Hyperten. ― 2013. ― Vol. 26, №8. ― P. 1011-1016.
6. Chamontin B., Amar J., Barthe P., Salvador M. Blood pressure measurements and left ventricular mass in young adults with arterial hypertension screened at high school check-up // J. Hum. Hypertens. ― 1994. ― Vol. 8, №5. ― P. 357-361.
7. Radice M., Alli C., Avanzini F. et al. Left ventricular structure and function in normotensive adolescents with a genetic predisposition to hypertension // Am. Heart J. ― 1986. ― Vol. 111, №1. ― P. 115-120.
8. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В., Сафарова А.Ф., Моисеев В.С. Эхокардиографическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка // Кардиология. ― 2011. ― №2. ― С. 34-39.
9. Di Bello V., Giorgi D., Pedrinelli R. et al. Coronary microcirculation into different models of left ventricular hypertrophy-hypertensive and athlete’s heart: a contrast echocardiographic study // J. Hum. Hypertens. ― 2003. ― Vol. 17, №4. ― P. 253-263.
10. Longás Tejero M.A., Casanovas Lenguas J.A. Prevalence of hypertensive response to exercise in a group of healthy young male athletes. Relationship with left ventricular mass and prospective clinical implications // Rev. Esp. Cardiol. ― 1996. ― Vol. 49, №2. ― P 104-110.
11. Багмет А.Д., Шестопал Н.С. I/D-полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента, морфофункциональное состояние сердца и суточный профиль артериального давления у молодых мужчин с артериальной гипертонией // Терапевтический архив. ― 2005. ― Т. 77, №9. ― С. 16-20.
12. Valente-Filho J.M., de Abreu-Silva E.O. Assessing systemic arterial hypertension through echocardiography: a review for the clinician // Curr. Hypertens. Rev. ― 2014. ― Vol. 10, №1. ― P. 20-25.
13. Hensel K.O., Jenke A., Leischik R. Speckle-tracking and tissue-Doppler stress echocardiography in arterial hypertension: a sensitive tool for detection of subclinical LV impairment // Biomed. Res. Int. ― 2014. ― 472562.
14. Navarini S., Bellsham-Revell H., Chubb H. et al. Myocardial Deformation Measured by 3-Dimensional Speckle Tracking in Children and Adolescents With Systemic Arterial Hypertension // Hypertension. ― 2017. ― Vol. 70, №6. ― P. 1142-1147.
15. Kim G., Kim J.H., Moon K.W. et al. The clinical usefulness of central hemodynamics to evaluate diastolic dysfunction in subjects without hypertension // Clin. Intervent. Aging. ― 2014. ― №9. ― P. 527-533.
16. Kurnicka K., Domienik-Karłowicz J., Lichodziejewska B. et al. Improvement of left ventricular diastolic function and left heart morphology in young women with morbid obesity six months after bariatric surgery // Cardiol. J. ― 2018. ― Vol. 25, №1. ― P. 97-105.
17. Baszun-Stepaniuk E., Urban M. Głowińska B. Left ventricular mass and systolic-diastolic function of the heart in children and adolescents with hypertension and hypertension accompanying obesity // Przegl. Lek. ― 2005. ― Vol. 62, №4. ― P. 206-209.

REFERENCES

1. Drukteinis J.S., Roman M.J., Fabsitz R.R. et al. Cardiac and systemic hemodynamic characteristics of hypertension and prehypertension in adolescents and young adults: the Strong Heart Study. Circulation, 2007, vol. 115, pp. 221-227.
2. Johnson H.M., La Mantia J.N., Warner R.C. et al. MyHEART: A Non Randomized Feasibility Study of a Young Adult Hypertension Intervention. J. Hypertens. Manag, 2016, vol. 2, no. 2, p. 16.
3. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of hypertension, 2013, vol. 31, no. 7, pp. 1281-1372.
4. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging, 2015, vol. 16, no. 6, pp. 577-605.
5. Ogedegbe G., Spruill T.M., Sarpong D.F. et al. Correlates of isolated nocturnal hypertension and target organ damage in a populationbased cohort of African Americans: the Jackson Heart Study. Am. J. Hyperten, 2013, vol. 26, no. 8, pp. 1011-1016.
6. Chamontin B., Amar J., Barthe P., Salvador M. Blood pressure measurements and left ventricular mass in young adults with arterial hypertension screened at high school check-up. J. Hum. Hypertens, 1994, vol. 8, no. 5, pp. 357-361.
7. Radice M., Alli C., Avanzini F. et al. Left ventricular structure and function in normotensive adolescents with a genetic predisposition to hypertension. Am. Heart J, 1986, vol. 111, no. 1, pp. 115-120.
8. Kobalova Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Safarova A.F., Moiseev V.S. Echocardiographic assessment of myocardial fibrosis in young men with arterial hypertension and various types of left ventricular remodeling. Kardiologiya, 2011, no. 2, pp. 34-39 (in Russ.).
9. Di Bello V., Giorgi D., Pedrinelli R. et al. Coronary microcirculation into different models of left ventricular hypertrophy-hypertensive and athlete’s heart: a contrast echocardiographic study. J. Hum. Hypertens, 2003, vol. 17, no. 4, pp. 253-263.
10. Longás Tejero M.A., Casanovas Lenguas J.A. Prevalence of hypertensive response to exercise in a group of healthy young male athletes. Relationship with left ventricular mass and prospective clinical implications. Rev. Esp. Cardiol, 1996, vol. 49, no. 2, pp. 104-110.
11. Bagmet A.D., Shestopal N.S. I / D polymorphism of the angiotensin-converting enzyme gene, the morphofunctional state of the heart and the daily blood pressure profile in young men with arterial hypertension. Terapevticheskiy arkhiv, 2005, vol. 77, no. 9, pp. 16-20 (in Russ.).
12. Valente-Filho J.M., de Abreu-Silva E.O. Assessing systemic arterial hypertension through echocardiography: a review for the clinician. Curr. Hypertens. Rev, 2014, vol. 10, no. 1, pp. 20-25.
13. Hensel K.O., Jenke A., Leischik R. Speckle-tracking and tissue-Doppler stress echocardiography in arterial hypertension: a sensitive tool for detection of subclinical LV impairment. Biomed. Res. Int, 2014, 472562.
14. Navarini S., Bellsham-Revell H., Chubb H. et al. Myocardial Deformation Measured by 3-Dimensional Speckle Tracking in Children and Adolescents With Systemic Arterial Hypertension. Hypertension, 2017, vol. 70, no. 6, pp. 1142-1147.
15. Kim G., Kim J.H., Moon K.W. et al. The clinical usefulness of central hemodynamics to evaluate diastolic dysfunction in subjects without hypertension. Clin. Intervent. Aging, 2014, no. 9, pp. 527-533.
16. Kurnicka K., Domienik-Karłowicz J., Lichodziejewska B. et al. Improvement of left ventricular diastolic function and left heart morphology in young women with morbid obesity six months after bariatric surgery. Cardiol. J, 2018, vol. 25, no. 1, pp. 97-105.
17. Baszun-Stepaniuk E., Urban M. Głowińska B. Left ventricular mass and systolic-diastolic function of the heart in children and adolescents with hypertension and hypertension accompanying obesity. Przegl. Lek, 2005, vol. 62, no. 4, pp. 206-209.