УДК 616.891.6

 Д.Р. ТИМУЦА

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

  Контактная информация:

Тимуца Дина Равилевна – аспирант кафедры медицинской и общей психологии и педагогики

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-96-69, e-mail: dina-akh@yandex.ru

 Проведено исследование способности к прогнозированию и параметров антиципации у пациентов с невротическими и соматоформными расстройствами. В исследуемой группе было 242 человека. С помощью клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов выявлены нарушения исследуемых параметров. Далее был проведен сравнительный анализ, который показал отличительные особенности исследуемых расстройств с учетом антиципационных параметров. Полученные данные могут быть использованы для определения формирования той или иной нозологии на ранних стадиях ее развития.

Ключевые слова: антиципация, неврозогенез, невротические расстройства.

 

 D.R. TIMUTSA

Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan, Russian Federation

 Comparative features of anticipatory solvency and ability to prognostication in patients with neurotic and somatoform disorders

 Contact details:

Timutsa D.R. – post-graduate student of the Department of Medical and General Psychology and peadgogy

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 236-96-69, e-mail: dina-akh@yandex.ru

 Abilities to prognostication and anticipation parameters were researched in 242 patients with neurotic and somatoform disorders. Violations of the studied parameters were identified by means of clinical psychopathological and experimental psychological methods. Then, comparative analysis was carried out which showed distinctive features of the studied disorders taking into account the anticipatory parameters. The obtained data can be used to determine the formation of a particular nosology in the early stages of its development.

Key words: anticipation, genesis of neurosis, neurotic disorders.

 

Антиципационные способности являются необходимым элементом регуляции деятельности, поведения и эмоциональных состояний человека и в целом участвуют в процессах адаптации личности к меняющимся условиям среды. Проблема антиципации как способности человека действовать и принимать те или иные решения с определенным временно-пространственным упреждением в отношении ожидаемых будущих событий занимает особое место в отечественных и зарубежных психолого-педагогических исследованиях [1, 2, 3, 4].

Исследователи подчеркивают, что антиципационные способности начинают формироваться уже с рождения под влиянием природных задатков, воспитания. Однако высшие уровни прогностических способностей развиваются только к ранней юности [5, 6]. В работах В.Д. Менделевича (2014) показана перспективность изучения способности человека к прогнозированию своего состояния, сравнения его со способностью предвидеть явления внешней среды в качестве значимого этиологического и патогенетического факторов развития некоторых форм психической патологии, в частности невротических расстройств. В процессе клинических и экспериментально-психологических исследований, проведенных В.Д. Менделевичем, установлена связь между неврозогенезом и преморбидным снижением антиципационных способностей [7].

Нарушение антиципационной деятельности при наличии той или иной патологии отмечают многие авторы. На данный момент обнаружены закономерности нарушения антиципационной состоятельности при различных типах психической патологии. На сегодняшний день исследованы антиципационные способности при шизофрении органических нарушениях [8], остеохондрозе [9, 10], неврозах и неврозоподобных состояниях [11], эпилепсии [8], расстройствах личности [12]. Тем не менее многие вопросы, связанные с изучением нарушения антиципации при различных психических расстройствах, остаются недостаточно изученными. Исследователи отмечают, что наиболее интересны особенности нарушений прогнозирования в зависимости от конкретного заболевания.

Цель исследования – изучение сравнительных особенностей параметров антиципации и способности к прогнозированию у больных невротическими и соматоформными расстройствами.

Материал и методы

Обследовано 242 пациента в возрасте от 18 до 65 лет (68 мужчин и 174 женщины) с диагнозами спектра невротических расстройств. Все пациенты находились на амбулаторном или стационарном лечении в условиях Республиканской клинической психиатрической больницы, Городской клинической больнице № 18 (табл. 1).

Таблица 1. Спектр невротических расстройств

Table 1. Range of neurotic disorders

Шифр по МКБ -10	Диагноз по МКБ-10	Всего	Число пациентов, %
F 40	Фобические тревожные расстройства	25	10,3
F 41.0	Паническое расстройство	25	10,3
F 41.1	Генерализованное тревожное расстройство	25	10,3
F 41.2	Смешанное тревожное и депрессивное расстройства	31	12,8
F 42	Обсессивно-компульсивное расстройство	25	10,3
F 43.2	Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации	29	11,9
F 45	Соматоформные расстройства	29	11,9
F 48	Неврастения	28	11,6
F 32	Депрессивный эпизод	25	10,3
Всего		242	100

 Были использованы следующие экспериментально-психологические методики: тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) В.Д. Менделевича, тест «Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш.

Для каждого испытуемого были получены данные в следующих шкалах: общая антиципационная состоятельность, временная антиципационная состоятельность, личностно-ситуативная антиципационная состоятельность, пространственная антиципационная состоятельность, уровень способности к прогнозированию.

Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS24. Для качественных переменных (результативных показателей, где 2 или 3 варианта исхода) использовался c² Пирсона, для количественных переменных (при оценке порядковых или балльных шкал) использовался критерий Манна-Уитни.

 Результаты и их обсуждение

Тест на способность к прогнозированию

Результаты теста на способность к прогнозированию имеют статистически значимые различия между изученными группами (р˂0,001) (табл. 2).

Таблица 2. Структура исследуемых групп по признаку «результаты теста на способность к прогнозированию»

Table 2. Structure of the studied groups by the indicator «Results of the test for prognostic abilities»

Группы	Высокий	Средний	Низкий
Депрессивный эпизод	4,0%	60,0%	36,0%
Неврастения	28,6%	64,3%	7,1%
Соматоформные расстройства	34,5%	51,7%	13,8%
Кратковременная депрессивная реакция	13,8%	79,3%	6,9%
Обсессивно-компульсивное расстройство	20,0%	32,0%	48,0%
Смешанное тревожное и депрессивное расстройства	12,9%	51,6%	35,5%
Генерализованное тревожное расстройство	56,0%	44,0%	0,0%
Паническое расстройство	12,0%	72,0%	16,0%
Фобические тревожные расстройства	56,0%	32,0%	12,0%

В группах пациентов с диагнозами «генерализованное тревожное расстройство» и «фобическое тревожное расстройство» по результатам теста была зафиксирована наибольшая доля лиц с высокой способностью к прогнозированию (56%), при этом первая группа статистически значимо отличалась почти от всех остальных.

Наименьшая доля пациентов с высокой способностью к прогнозированию зафиксирована в группе с диагнозом «депрессивный эпизод» – 4%, наибольшая доля с низкой способностью – «обсессивно-компульсивное расстройство» – 48%.

Личностно-ситуативная антиципационная состоятельность (ЛСАС)

Наибольшее количество пациентов с личностно-ситуативной несостоятельностью оказалось в группе с депрессивным эпизодом (28%) и неврастенией (25%). Также были выявлены высокие показатели ЛСАС у всех обследуемых с фобическими тревожными расстройствами (100%).

Пространственная антиципационная состоятельность

Как видно из табл. 3, большинство пациентов из всех обследуемых групп имеют низкие результаты пространственной антиципационной состоятельности.

 Таблица 3. Структура исследуемых групп по признаку «пространственная антиципационная состоятельность», %

Table 3. Structure of the studied groups by the indicator «Spatial anticipatory solvency», %

Группы	Несостоятельность	Состоятельность
Депрессивный эпизод	88,0%	12,0%
Неврастения	64,3%	35,7%
Соматоформные расстройства	62,1%	37,9%
Кратковременная депрессивная реакция	69,0%	31,0%
Обсессивно-компульсивное расстройство	64,0%	36,0%
Смешанное тревожное и депрессивное расстройства	87,1%	12,9%
Генерализованное тревожное расстройство	80,0%	20,0%
Паническое расстройство	64,0%	36,0%
Фобические тревожные расстройства	88,0%	12,0%

Выявлено статистически значимое отличие результатов теста между группой пациентов с диагнозом «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» и респондентов с соматоформными расстройствами (р=0,037). Среди респондентов последней группы выявлен наивысший процент состоятельности по данному параметру (37,9%).

Максимальные доли результата «пространственная несостоятельность» зафиксированы в трех группах: «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (87,1%), «фобические тревожные расстройства» (88%) и «депрессивный эпизод» (88%).

Временная антиципационная состоятельность

Результаты теста на выявление временной антиципационной состоятельности отличались между изучаемыми группами (р=0,010), что наглядно представлено в табл.4.

Таблица 4. Структура исследуемых групп по признаку «временная антиципационная состоятельность», %

Table 4. Structure of the studied groups by the indicator «Temporal anticipatory solvency», %

Группы	Несостоятельность	Состоятельность
Депрессивный эпизод	56,0%	44,0%
Неврастения	53,6%	46,4%
Соматоформные расстройства	48,3%	51,7%
Кратковременная депрессивная реакция	31,0%	69,0%
Обсессивно-компульсивное расстройство	72,0%	28,0%
Смешанное тревожное и депрессивное расстройства	48,4%	51,6%
Генерализованное тревожное расстройство	80,0%	20,0%
Паническое расстройство	60,0%	40,0%
Фобические тревожные расстройства	72,0%	28,0%

Результаты теста в группе с диагнозом «кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации» (здесь выявлен наименьший процент несостоятельности по данному признаку – 31%) отличались от групп с диагнозами: «фобические тревожные расстройства» (р=0,006) – 28% состоятельны; «паническое расстройство» (р=0,033) – 40% состоятельны; «генерализованное тревожное расстройство» (р˂0,001) – лишь 20% состоятельны; «обсессивно-компульсивное расстройство» (р=0,003) – 28% состоятельны.

Общая антиципационная состоятельность

Результаты теста на общую антиципационную состоятельность отличались между изучаемыми группами (р˂0,001). Графически они представлены в табл.5 и 6.

 Таблица 5. Структура исследуемых групп по признаку «общая антиципационная состоятельность», %

Table 5. Structure of the studied groups by the indicator «General anticipatory solvency», %

Группы	Несостоятельность	Состоятельность
Депрессивный эпизод	52,0%	48,0%
Неврастения	35,7%	64,3%
Соматоформные расстройства	17,2%	82,8%
Кратковременная депрессивная реакция	6,9%	93,1%
Обсессивно-компульсивное расстройство	72,0%	28,0%
Смешанное тревожное и депрессивное расстройства	29,0%	71,0%
Генерализованное тревожное расстройство	32,0%	68,0%
Паническое расстройство	36,0%	64,0%
Фобические тревожные расстройства	48,0%	52,0%

Из пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством 72% обследованных оказались несостоятельны в отношении общей антиципации, и их результаты значимо отличались от показателей пациентов с другими диагнозами.

В группе обследованных с кратковременными депрессивными реакциями, обусловленными расстройством адаптации, выявлено наибольшее количество пациентов с высокими показателями общей антиципационной состоятельности (93,1%), что значимо отличалось от показателей пациентов с другими диагнозами.

Таблица 6. Итоги перекрестного сравнения групп по признаку
«результаты теста на определение общей антиципационной состоятельности» (представлены значения р)

Table 6. Results of cross comparison of the groups by the indicator «Results of the test for general anticipatory solvency» (p values are shown)

	1 (40)	2 (41,0)	3 (41,1)	4 (41,2)	5 (42)	6 (43,22)	7 (45)	8 (48)
2 (41,0)	0,390
3 (41,1)	0,248	0,765
4 (41,2)	0,145	0,579	0,810
5 (42)	0,083	0,011	0,005	0,001
6 (43,22)	0,001	0,015	0,032	0,043	0,000
7 (45)	0,015	0,117	0,206	0,281	0,000	0,423
8 (48)	0,365	0,983	0,776	0,583	0,008	0,010	0,113
9 (32)	0,777	0,254	0,152	0,080	0,145	0,000	0,007	0,232

Выводы

1. У пациентов с невротическими и соматоформными расстройствами выявлена статистически значимая разница по результатам теста «Способность к прогнозированию» (Л.А. Регуш).
2. Средние значение параметров антиципации среди пациентов с диагнозами спектра невротических и соматоформных расстройств оказались ниже нормы. Это подтверждает данные о несовершенстве антиципационных механизмов у пациентов с невротическими расстройствами [10, 13].
3. Сравнительный анализ клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей формирования различных невротических расстройств с учетом антиципационных параметров демонстрирует наличие ранее не изученных отличительных особенностей психических расстройств, анализируемых в данном исследовании.
4. Полученные в ходе исследования результаты позволяют утверждать, что имеется отчетливая связь между нарушением антиципации и формированием различных клинических форм невротических и соматоформных расстройств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глебов В.В. Различные подходы изучения адаптационных механизмов человека / В.В. Глебов, Е.В. Аникина, М.А. Рязанцева // Мир науки, культуры, образования. – 2010. – № 5. – С. 45–47.
2. Исаев А.В.Теоретические подходы антиципации в психологии и физиологии человека / А.В. Исаев, А.В. Ивличева, С.А. Исайчев // Мир науки, культуры, образования. – 2014. – № 6. – С. 247–249.
3. Ларских М.В. Антиципационная состоятельность как критерий конструктивного перфекционизма // Неврологический вестник. – 2014. – Т. XLVI, № 1. – С. 22–27.
4. Akhmetzyanova A.I. Spatial and temporal elements of anticipation consistency of children with general speech retardation // American Journal of Applied Sciences. – 2014. – Vol. 11. – № 7. – Р. 1031–1035.
5. Ахметзянова А.И. Особенности антиципационно-прогностической системы в подростковом возрасте // Научные ведомости БелГУ. Сер. Гуманитарные науки. – 2015. –№ 12. – С. 129–136.
6. Зибер А.Э., Узденов Р.М. Роль антиципационной состоятельности в структуре девиантного поведения при различной степени компенсации личностных расстройств // Общество и право. – 2013. – № 2. – С. 241–244.
7. Менделевич В.Д., Граница А.С. Прогнозирование будущего и механизмы неврозогенеза // Неврологический вестник. – 2014. – Т. XLVI, № 1. – С. 51–57.
8. Скиданенко Т.В. Пограничные психические расстройства при эпилепсии и их связь с антиципационными особенностями психической деятельности: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.
9. Демакина О.В. Особенности формирования клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в зависимости от параметров антиципационной деятельности пациента: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2004. – 19 с.
10. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза. – Казань: Медицина, 2011. – 288 с.
11. Менделевич В.Д., Мухаметзянова Д.А. Антиципационные особенности психической деятельности детей, страдающих неврозами // Социальная и клиническая психиатрия. – 1997. – Т. 7, № 2. – С. 31–36.
12. Узелевская А.Э. Взаимосвязь прогностической (антиципационной) компетентности с клиническими формами, выраженностью и степенью компенсации личностных расстройств: автореф. дис. … канд. псих. наук. – Казань, 2002. – 20 с.
13. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М.: МЕДпресс – информ, 2002. – 608 с.

REFERENCES

1. Glebov V.V., Anikina E.V., Ryazantseva M.A. Various approaches to the study of human adaptation mechanisms. Mir nauki, kul’tury, obrazovaniya, 2010, no. 5, pp. 45–47 (in Russ.).
2. Isaev A.V., Ivlicheva A.V., Isaychev S.A. Theoretical approaches of anticipation in human psychology and physiology. Mir nauki, kul’tury, obrazovaniya, 2014, no. 6, pp. 247–249 (in Russ.).
3. Larskikh M.V. Anticipatory consistency as a criterion for constructive perfectionism. Nevrologicheskiy vestnik, 2014, vol. XLVI, no. 1, pp. 22–27 (in Russ.).
4. Akhmetzyanova A.I. Spatial and temporal elements of anticipation consistency of children with general speech retardation. American Journal of Applied Sciences, 2014, vol. 11, no. 7, rr. 1031–1035.
5. Akhmetzyanova A.I. Features anticipatory prognostic system in adolescence. Nauchnye vedomosti BelGU. Ser. Gumanitarnye nauki, 2015, no. 12, pp. 129–136 (in Russ.).
6. Ziber A.E., Uzdenov R.M. The role of anticipatory solvency in the structure of deviant behavior with varying degrees of compensation for personality disorders. Obshchestvo i pravo, 2013, no. 2, pp. 241–244 (in Russ.).
7. Mendelevich V.D., Granitsa A.S. Forecasting the future and the mechanisms of neurosis genesis. Nevrologicheskiy vestnik, 2014, vol. XLVI, no. 1, pp. 51–57 (in Russ.).
8. Skidanenko T.V. Pogranichnye psikhicheskie rasstroystva pri epilepsii i ikh svyaz’ s antitsipatsionnymi osobennostyami psikhicheskoy deyatel’nosti: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Borderline mental disorders in epilepsy and their relationship with the anticipatory features of mental activity. Synopsis of dis. PhD. med. sciences]. Moscow, 2005. 20 p.
9. Demakina O.V. Osobennosti formirovaniya klinicheskikh proyavleniy osteokhondroza poyasnichnogo otdela pozvonochnika v zavisimosti ot parametrov antitsipatsionnoy deyatel’nosti patsienta: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Features of the formation of the clinical manifestations of osteochondrosis of the lumbar spine, depending on the parameters of the patient’s anticipated activity. Synopsis of dis. PhD. med. sciences]. Kazan, 2004. 19 p.
10. Mendelevich V.D. Antitsipatsionnye mekhanizmy nevrozogeneza [Anticipatory mechanisms of neurosis]. Kazan: Meditsina, 2011. 288 p.
11. Mendelevich V.D., Mukhametzyanova D.A. Anticipatory features of the mental activity of children suffering from neurosis. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya, 1997, vol. 7, no. 2, pp. 31–36 (in Russ.).
12. Uzelevskaya A.E. Vzaimosvyaz’ prognosticheskoy (antitsipatsionnoy) kompetentnosti s klinicheskimi formami, vyrazhennost’yu i stepen’yu kompensatsii lichnostnykh rasstroystv: avtoref. dis. … kand. psikh. nauk [The relationship of prognostic (anticipatory) competence with clinical forms, the severity and degree of compensation of personality disorders. Synopsis of dis. PhD. psycho. sciences]. Kazan, 2002. 20 p.
13. Mendelevich V.D., Solov’eva S.L. Nevrozologiya i psikhosomaticheskaya meditsina [Neurosisology and psychosomatic medicine]. Moscow: MEDpress-inform, 2002. 608 p.