УДК 616.127

И.С. ГРИШИН¹, Н.И. МАКСИМОВ¹, Н.С. ГРИШИНА²

 ¹Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Ижевск

²Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, г. Ижевск

Контактная информация:

Гришин Иван Сергеевич — ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП

Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, тел.: +7-912-020-01-96, e-mail: V9120200196@yandex.ru

Список сокращений:

ИГФ — индекс глобальной функции

ИМБОКА — инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий

ИМОКА — инфаркт миокарда с обструктивным поражением коронарных артерий

ИСВР — индекс системной воспалительной реакции

КГ — коронарография

КДО — конечный диастолический объем

КСО — конечный систолический объем

НЛИ — нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение

ТЛИ — тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение

ТТЭхоКГ — транторакальная эхокардиография

УО — ударный объем

Хс ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности

Цель исследования — оценить показатели воспаления, основанных на полном анализе крови в остром периоде инфаркта миокарда с обструкцией и без обструкции коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование включены 170 пациентов с диагнозом «Инфаркт миокарда». По данным КГ пациенты распределены на 2 группы: 1 — ИМБОКА, n = 73; 2 — ИМОКА, n = 97. По уровню ИГФ (> 31, 2% и < 31, 2%) пациенты распределены на 2 подгруппы: 1 — низкий ИГФ, n = 94 и 2 — нормальный ИГФ, n = 76. По результатам полного анализа крови проведен «ручной» расчет основных показателей воспаления — НЛИ, ТЛИ, моноциты/ЛПВП, ИСВР. Полученные результаты сравнивались между группами.

Результаты. У пациентов с ИМОКА статистически значимо выше уровень лейкоцитов — 12,1 против 9,9, эритроцитов — 5,0 против 4,76 и тромбоцитов — 257 против 235. Лейкоцитоз представлен преимущественно нейтрофилами — 8,8 против 6,55. ИСВР выше у больных с ИМОКА (933 против 728). Показатели воспалительного процесса статистически значимо выше у пациентов с низким ИГФ ЛЖ за счет более высоких цифр лейкоцитов (11,1 против 10,1), нейтрофилов (8 против 7,3), лимфоцитов в % отношении (19 и 21,3), более высокого НЛИ (3,97 против 3,3), более высокого уровня моноциты/ПВП (0,71 против 0,6). Больные с атеросклерозом и низким ИГФ имеют более высокий уровень лейкоцитов, по сравнению с пациентами без обструктивного поражения (12,2 против 10,15), нейтрофилов (9,5 против 7), а также более высокий уровень ИСВР (1015 против 794).

Выводы. 1. У пациентов с ИМБОКА ниже уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, ИСВ. 2. Больные с низким ИГФ левого желудочка демонстрируют более высокие показатели системного воспаления за счет лейкоцитов, нейтрофилов, НЛИ, индекса моноциты/ЛПВП.

Ключевые слова: инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий, инфаркт миокарда с обструктивным поражением коронарных артерий, индекс системной воспалительной реакции, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение, тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение, инфаркт миокарда. 

 

I.S. GRISHIN¹, N.I. MAKSIMOV¹, N.S. GRISHINA²

 ¹Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

²Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk

Comparative assessment of inflammation indicators of a general blood test data in patients with obstructive and non-obstructive myocardial infarction

Contact details:

Grishin I.S. — Assistant Lecturer, Department of State Medicine with a course in Cardiology and functional diagnostics

Address: 281 Kommunarov St., Izhevsk, Russian Federation, 426034, tel.: +7-912-020-01-96, e–mail: V9120200196@yandex.ru

List of abbreviations:

GFI — global function index

MIwoCAO — myocardial infarction without coronary artery obstruction

MIwCAO — myocardial infarction with coronary artery obstruction

SIRI — systemic inflammatory response index

CG — coronarography

EDV — end-diastolic volume

ESV — end-systolic volume

NLR — neutrophil-lymphocyte ratio

PLI — platelet-lymphocyte ratio

TTECG — transthoracic echocardiography

SV — stroke volume

HD LPC — high-density lipoprotein cholesterol

The purpose — to evaluate the indicators of inflammation of a general blood test in the acute period of myocardial infarction with or without obstruction of the coronary arteries.

Material and methods. The study included 170 patients diagnosed with myocardial infarction. According to the CG data, the patients were divided into 2 groups: 1 — MIwoCAO, n = 73; 2 — MIwCAO, n = 97. According to the IGF level (> 31.2% and < 31.2%), the patients were divided into 2 subgroups: 1 — low GFI, n = 94 and 2 — normal GFI, n = 76. According to the results of a gemeral blood test, the main indicators of systemic inflammation were calculated — NLR, TLR, monocytes/HD LPC, SIRI. The results of the two groups were compared.

Results. In patients with MIwCAO, the level of leukocytes was statistically significantly higher — 12.1 vs. 9.9, erythrocytes — 5.0 vs. 4.76 and platelets — 257 vs. 235. Leukocytosis is mainly represented by neutrophils — 8.8 vs. 6.55. SIRI was higher in patients with MIwCAO (933 vs. 728). Indicators of the inflammatory process were statistically significantly higher in patients with low LV GFI due to higher numbers of leukocytes (11.1 vs. 10.1), neutrophils (8 vs. 7.3), lymphocytes in % ratio (19 and 21.3), higher NLR (3.97 vs. 3.3), and higher levels of monocytes/HD LPC (0.71 vs. 0.6). Patients with atherosclerosis and low GFI had higher levels of leukocytes compared with patients without obstructive lesion (12.2 vs. 10.15), neutrophils (9.5 vs. 7), as well as higher levels SIRI (1015 vs. 794).

Conclusions. 1. Patients with MIwoCAO have lower levels of leukocytes, neutrophils, platelets, and SIRI. 2. Patients with low left ventricular GFI show higher rates of systemic inflammation due to leukocytes, neutrophils, NLR, and the monocytes/HD LPC index.

Key words: myocardial infarction without coronary artery obstruction, myocardial infarction with coronary artery obstruction, systemic inflammatory reaction index, neutrophil-lymphocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, myocardial infarction.

 

 На сегодняшний день существуют убедительные доказательства того, что белые кровяные клетки принимают активное участие в дестабилизации атеросклеротической бляшки и уровень лейкоцитов является независимым предиктором смертности у пациентов с инфарктом миокарда [1]. Цитокины и тканевые факторы (интерлейкин 1, 6, фактор некроза опухолей и др.) также показали прогностическую ценность в отношении высокого отдаленного сердечно – сосудистого риска [2]. Высокие цифры высокочувствительного С-реактивного белка ассоциированы как с наличием, так и с тяжестью течения ишемической болезни сердца и выраженностью коронарного атеросклероза [3]. Однако рутинное определение цитокинов и белков острой фазы является недоступным для повседневной работы. Показано, что система моноцитов играет ключевую роль в формировании воспалительной реакции при остром коронарном синдроме [4]. Существует ряд простых, информативных, незатратных расчетных показателей, основанных на общем анализе крови, отражающих степень воспалительного ответа, среди которых НЛИ, ТЛИ, отношение моноциты/ЛПВП, ИСВР. Показано, что уровень НЛИ > 4,7 является мощным независимым предиктором как краткосрочной, так и долгосрочной смертности от инфаркта миокарда [5]. ТЛИ, с одной стороны, отражает степень воспалительного процесса, а с другой — помогает косвенно оценить стрессовую реакцию организма на острое коронарное событие за счет снижения числа лимфоцитов в ответ на выброс кортизола. Индекс ТЛИ > 176 помогает спрогнозировать 4-летнюю смертность [6]. На наш взгляд, особый интерес представляют пациенты, имеющие так называемый низкий ИГФ по данным ТТЭхоКГ. Показано, что низкий ИГФ — единственный независимый предиктор неблагоприятного исхода в течение года у пациентов с ОКС [7]. Существуют работы, подтверждающие, что прогностической ценностью обладает показатель < 31, 2% [8].

Цель исследования — оценить показатели системного воспаления, основанных на полном анализе крови в остром периоде инфаркта миокарда с обструкцией и без обструкции коронарных артерий.

Материал и методы

В исследование включены 170 пациентов с диагнозом «Инфаркт миокарда». Диагноз выставлен в соответствии с Четвертым универсальным определением. Всем больным проведено общеклиническое обследование (тщательный сбор анамнеза, объективных осмотр), электрокардиография в динамике, трансторакальная эхокардиография (при поступлении в первые сутки, перед выполнением коронарографии), полный анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, липидограмма, оценена динамика сердечного тропонина I (при поступлении и через 6 ч), КГ.

По результатам КГ пациенты распределены на 2 группы: 1 — ИМБОКА (в отсутствии стенозов коронарных артерий), n = 73 и 2 — ИМОКА (при наличии однососудистого поражения со стенозом > 50%, в последующем подвергнутому стентированию), n = 97.

ИГФ ЛЖ рассчитывали по формуле:

(УО / (КДО + КСО/2) + объем миокарда ЛЖ) х 100%.

На основании выведенного значения сформированы 2 подгруппы: 1 — низкий ИГФ (< 31, 2%), 2 — нормальный ИГФ (> 31, 2%).

По результатам «первого» полного анализа крови проведен «ручной» расчет основных показателей системного воспаления. НЛИ = абсолютное число нейрофилов / абсолютное число лимфоцитов, ТЛИ = количество тромбоцитов / абсолютное число лимфоцитов, Моноциты/ЛПВП = абсолютное число моноцитов / уровень Хс ЛПВП, ммоль/л, ИСВР = количество тромбоцитов х абсолютное число нейтрофилов / абсолютное число лимфоцитов. Полученные результаты сравнивались между группами.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы IBM SPSS STATISTICS v.20. Характер распределения показателей оценивали с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. В случае нормального распределения количественные данные представлены виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (σ). В случае ненормального распределения использовали медиану (Me) и размах с указанием нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Для оценки значимости использовали t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении) и критерий Манна — Уитни (при ненормальном распределении).

Результаты

Средний возраст пациентов с ИМБОКА составил 59,7 лет, в группе ИМОКА — 57,8 лет (р = 0,338). В группе ИМБОКА чаще встречались лица женского пола — 57,6 против 29,9 % (р < 0. 001). Пациенты с обструктивным поражением чаще имели элевацию ST на ЭКГ — 81 против 47% (р = 0, 005) и формирование зубца Q — 70 против 33% (р = 0, 003). По локализации патологическиого процесса различий не обнаружено, ИМ передней стенки встречался одинаково часто — 45% (ИМБОКА), 61% (ИМОКА) (р = 0, 869). Различий по величине ФВ ЛЖ нет — 63% в группе ИМБОКА и 57% в группе ИМОКА (р = 0, 054). Значение ИГФ < 31,2% встречалось одинаково часто — 54,8% (ИМБОКА) против 55,5% у ИМОКА (р = 0, 910).

В табл. 1 представлены основные показатели полного анализа крови. Уровень лейкоцитов был выше у пациентов с атеросклеротическим поражением — 12,1 против 9,9 (р < 0, 001). Также в группе ИМОКА отмечен более высокий уровень эритроцитов (5,0 и 4,76, р = 0, 011) и тромбоцитов в периферической крови — 257 против 235 (р = 0, 012). Лейкоцитоз представлен преимущественно высокими цифрами нейтрофилов, что показано статистически значимым различием — у пациентов с ИМОКА уровень нейтрофилов 8,8, в группе больных с ИМБОКА — 6,55 (р < 0, 001). По уровню гемоглобина, MCV, MCH, лимфоцитов, моноцитов различий не обнаружено.

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей ОАК в остром периоде у больных с ИМБОКА и ИМОКА

Table 1. Comparative characteristics of general blood test in patients MIwoCAO and MIwCAO

Показатель	Общая выборка, n = 170	ИМБОКА, n = 73	ИМОКА, n = 97	р
Лейкоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9	10,65 (8,35–13,65)	9,9 (7,73–11,53)	12,1 (9–14,9)	< 0,001**
Эритроциты, М ± σ, 10^12	4,85 ± 0,046	4,76 ± 0,06	5,00 ± 0,07	0,011*
Гемоглобин, Ме (Q1–Q3), г/л	144 (130,8–152,5)	143 (127,6–148)	144,8 (134,5–153,6)	0,129**
Гематокрит, М ± σ, %	40,7 ± 0,37	40,0 ± 0,52	40,85 ± 0,67	0,345*
MCV, Ме (Q1–Q3), фл	83,35 (80–87)	83,5 (80,5–88)	83,0 (79,6–86)	0,194*
MCH, Ме (Q1–Q3), пг	29 (27,8–30,6)	29,1 (27,9–31,05)	29 (27,7–30,2)	0,189**
Тромбоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9	245 (204–302,5)	235 (195–271)	257 (212,25–321,75)	0,012**
Лимфоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	2,1 (1,6–2,7)	2 (1,6–2,55)	2,25 (1,65–2,9)	0,121**
Нейтрофилы, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	7,7 (5,07–10,5)	6,55 (4,4–8,42)	8,8 (6,05–10,7)	< 0,001**
Лимфоциты, Ме (Q1–Q3), %	20,2 (13,1–29,25)	22,2 (12,75–31,9)	19,85 (13,1–26,85)	0,29**
Нейтрофилы, Ме (Q1–Q3), %	71,3 (61,7–79,9)	68,7 (59,4–78,25)	72,9 (66,37–80,27)	0,116**
Моноциты, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	0,8 (0,6–1,1)	0,8 (0,6–1,0)	0,8 (0,6–1,1)	0,724**
Моноциты, М ± σ, %	7,98 ± 0,23	8,39 ± 0,32	7,67 ± 0,33	0,133*

Примечание: * — значимость различий согласно t-критерию Стьюдента, ** —значимость различий по критерию Манна — Уитни.

Note: * — significance of differences according to Student’s t-test, ** — significance of differences according to Mann — Whitney test.

Среди расчетных показателей системного воспаления (НЛИ, ТЛИ, моноциты/ЛПВП) различий между двумя группами выявлено не было. Однако показатель системного воспалительного ответа был выше у больных с атеросклерозом коронарных артерий (933 против 728, р = 0, 029). Вышеупомянутые изменения можно трактовать как подтверждение того, что воспалительная реакция является пусковым моментом разрыва атеросклеротической бляшки.

Таблица 2. Расчетные показатели воспалительного процесса у пациентов с ИМБОКА и ИМОКА

Table 2. Calculated indicators of the inflammatory process in patients with MIwoCAO and MIwCAO

Показатель	Общая выборка, n = 170	ИМБОКА, n = 73	ИМОКА, n = 97	р
НЛИ, Ме (Q1–Q3)	3,58 (2,27–6,28)	3,2 (1,91–6,31)	3,67 (2,64–6,29)	0,2*
ТЛИ, Ме (Q1–Q3)	115,7 (88,92–154,8)	117 (88,2–147,8)	111,2 (89,5–157,4)	0,957*
Моноциты/ЛПВП	0,64 (0,47–0,95)	0,63 (0,46–0,86)	0,64 (0,47–1,08)	0,719*
ИСВР, Ме (Q1–Q3)	902 (499,1–1427,9)	728 (420,2–1246,3)	933 (635,15–1544,1)	0,029*

Примечание: * — значимость различий по критерию Манна — Уитни.

Note: * — significance of differences according to Mann — Whitney test.

На втором этапе работы мы провели сравнительную оценку тех же показателей, но внутри групп, разделенных по уровню ИГФ. Результаты представлены в табл. 3. Больные с низким ИГФ составили 94 пациента, в группе с нормальным ИГФ 76 больных. Показатели воспалительного процесса были более высокими у пациентов с низким ИГФ ЛЖ за счет более высоких цифр лейкоцитов (11,1 против 10,1, р = 0,022), нейтрофилов (8 против 7,3, р = 0,026), более низких значений лимфоцитов в % отношении (19 и 21,3% соответственно, р = 0,038), более высокого НЛИ (3,97 против 3,3, р = 0,035), более высокого уровня моноциты/ЛПВП (0,71 против 0,6, р = 0,035). Последний показатель, помимо степени воспалительной реакции, отчетливо свидетельствует о более выраженном эндогенном стрессе у данной когорты больных. По другим показателям, в том числе ИСВР различий выявить не удалось.

Таблица 3. Сравнительная оценка показателей ОАК расчетных воспалительных индексов у пациентов с низким и нормальным ИГФ ЛЖ

Table 3. Comparative estimation of general blood test values of the inflammatory process calculated indicators in patients with low and normal LV GFI

Показатель	Пациенты с низким ИГФ, n = 94	Пациенты с нормальным ИГФ, n = 76	р
Лейкоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9	11,1 (11,1–14,85)	10,1 (7,83–13,25)	0,022**
Эритроциты, М ± σ, 10^12	4,9 ± 0,066	4,9 ± 0,08	0,976*
Гемоглобин, Ме (Q1–Q3), г/л	144 (144–154,4)	144 (133,2–149,4)	0,476**
Гематокрит, М ± σ, %	40,39 ± 0,67	40,6 ± 0,57	0,815*
MCV, Ме (Q1 Q3), фл	82,9 (79,9–87,4)	83,5 (79,7–86,6)	0,961**
MCH, Ме (Q1–Q3), пг	29 (27,7–30,7)	29 (28–30)	0,717**
Тромбоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9	234,6 (196,1–299,5)	250 (215,5–304)	0,22*
Лимфоциты, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	2,03 (1,55–2,56)	2,21 (1,68–2,76)	0,365**
Нейтрофилы, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	8 (6,25–10,58)	7,3 (4,37–9,8)	0,026**
Лимфоциты, Ме (Q1–Q3), %	19 (12,6–25,5)	21,3 (15,4–32,9)	0,038**
Нейтрофилы, Ме (Q1–Q3), %	72,9 (65–80,5)	69,8 (56,9–77,8)	0, 06**
Моноциты, Ме (Q1–Q3), 10^9, абс.	0,81 (0,6–1,15)	0,7 (0,56–0,99)	0,117**
Моноциты, М ± σ, %	7,97 (5,65–9,87)	8,1 (6–10,1)	0,561**
НЛИ, Ме (Q1–Q3)	3,97 (2,6–6,5)	3,3 (1,68–5,05)	0,035**
ТЛИ, Ме (Q1–Q3)	112,2 (89,7–150,45)	117 (80,8–164,9)	0,826**
Моноциты/ЛПВП, Ме (Q1–Q3)	0,71 (0,52–1,1)	0,6 (0,45–0,84)	0,035**
ИСВР, Ме (Q1–Q3)	928 (548,3–1534,8)	806 (466,9–1397,9)	0,176**

Примечание: * — достоверность различий согласно t-критерию Стьюдента, ** — достоверность различий по критерию Манна — Уитни.

Note: * — significance of differences according to Student’s t-test, ** — significance of differences according to Mann — Whitney test.

На 3 этапе работы мы провели сравнительную оценку основных воспалительных показателей (лейкоциты, нейтрофилы, моноциты, НЛИ, ТЛИ, моноциты/ЛПВП, ИСВР) между подгруппами — низкий ИГФ ИМБОКА и низкий ИГФ ИМОКА. Больные с атеросклеротическим поражением коронарных артерий имели более высокий уровень лейкоцитов (12,2 против 10,15, р = 0,016), нейтрофилов (9,5 против 7, р = 0,024), а также более высокий уровень ИСВР (1015 против 794, р = 0,039). Иных различий получено не было. Аналогичные отличия продемонстрированы у пациентов с нормальным ИГФ. В группе, подвергнутых коронарному вмешательству, был выше уровень лейкоцитов (11,6 против 8,45, р = 0,001) и нейтрофилов (8,1 против 5,6, р = 0,007).

Выводы

1. Пациенты с инфарктом миокарда без обструкции коронарных артерий имеют более низкий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, индекс системной воспалительной реакции.
2. Больные с низким индексом глобальной функции левого желудочка демонстрируют более высокие показатели системного воспаления за счет лейкоцитов, нейтрофилов, НЛИ, индекса моноциты/ЛПВП).

Литература

1. Ç
2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. — 2011. — № 1. — С. 48–56.
3. Memon L., Spasojevic-Kalimanovska V. et al. Association of C-reactive protein with the presense and extent of angiographically verified coronary artery disease // Tohoku J. Exp. Med. — 2006. — Vol. 209. — P. 197–206.
4. Кухарчик Г.А., Лебедева О.К., Гайковая Л.Б. Моноцитарный ответ при инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Российский кардиологический журнал. — — № 28 (2). — С. 5183.
5. Azab B., Zaher M., Weiserbs K.F. et al. Usefulness of neutrophil to lymphocyte ratio in predicting short- and long-term mortality after non-ST-elevation myocardial infarction // Am. J. Cardiol. — 2010. — Vol. 106 (4). — P. 470–476.
6. Azab B., Shah N., Akerman M., McGinn J.T. Value of platelet/lymphocyte ratio as a predictor of all-cause mortality after non-ST-elevation myocardial infarction // J. Thromb. Thrombol. — 2012. — Vol. 34 (3). — P. 326–334. DOI: 10.1007/s11239-012-0718-6
7. Минушкина Л.О., Алёхин М.Н., Селезнева Н.Д., Сафарян В.И., Бражник В.А. и др. Индекс глобальной функции левого желудочка в качестве прогностического фактора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом // Кардиология. — 2021. — № 61 (8). — С. 23–31.
8. Капустина А.Ю., Алёхин М.Н. Индекс глобальной функции левого желудочка: диагностическая и прогностическая значимость при сердечно-сосудистых заболеваниях // Российский кардиологический журнал. — 2023. — № 28 (1S). — С. 5225.

REFERENCES

1. Çiçek G., Açıkgöz S., Kundi H., İleri M. Cardiol. J, 2016, vol. 23 (3), pp. 225–235.
2. Aronov D.M., Lupanov V.P. Some aspects of the pathogenesis of atherosclerosis. Ateroskleroz i dislipidemii, 2011, no. 1, pp. 48–56 (in Russ.).
3. Memon L., Spasojevic-Kalimanovska V. et al. Association of C-reactive protein with the presense and extent of angiographically verified coronary artery disease. Tohoku J. Exp. Med, 2006, vol. 209, pp. 197–206.
4. Kukharchik G.A., Lebedeva O.K., Gaykovaya L.B. Monocyte response during myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2023, no. 28 (2), p. 5183 (in Russ.).
5. Azab B., Zaher M., Weiserbs K.F. et al. Usefulness of neutrophil to lymphocyte ratio in predicting short- and long-term mortality after non-ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol, 2010, vol. 106 (4), pp. 470–476.
6. Azab B., Shah N., Akerman M., McGinn J.T. Value of platelet/lymphocyte ratio as a predictor of all-cause mortality after non-ST-elevation myocardial infarction. J. Thromb. Thrombol, 2012, vol. 34 (3), pp. 326–334. DOI: 10.1007/s11239-012-0718-6
7. Minushkina L.O., Alekhin M.N., Selezneva N.D., Safaryan V.I., Brazhnik V.A. et al. Index of global left ventricular function as a prognostic factor for cardiovascular complications in patients with acute coronary syndrome. Kardiologiya, 2021, no. 61 (8), pp. 23–31 (in Russ.).
8. Kapustina A.Yu., Alekhin M.N. Left ventricular global function index: diagnostic and prognostic significance in cardiovascular diseases. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2023, no. 28 (1S), p. 5225 (in Russ.).