УДК 616.126.42

И.В. АБДУЛЬЯНОВ^1,2, М.А. СУНГАТУЛЛИН^1,2, И.И. ВАГИЗОВ¹, Р.К. ДЖОРДЖИКИЯ¹, М.Н. МУХАРЯМОВ¹ 

1. Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420104, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12А
2. Казанская государственная медицинская академия – филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г.Казань, ул.Бутлерова, д. 36

Абдульянов Ильдар Васылович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, e-mail: ildaruna@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2892-2827

Сунгатуллин Марат Асхатович — сердечно-сосудистый хирург, e-mail: marat.a.sungatullin@gmail.com, ORCIDID: 0000-0002-6711-573X

Вагизов Ильдар Ильгизович — сердечно-сосудистый хирург, e-mail: i_vagizov@mail.ru

Джорджикия Роин Кондратьевич — доктор медицинских наук, профессор, e-mail: roink@mail.ru

Мухарямов Мурат Наильевич — кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, e-mail: mukharyamov@yahoo.com, ORCIDID: 0000-0001-5814-7177

Цель исследования. Оценка эффективности клинических результатов биатриальной и левопредсердной РЧА у пациентов при протезировании митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. В исследование были включены 96 пациентов с длительно персистирующей ФП и пороком митрального клапана. Пациенты в зависимости от используемого способа лечения ФП были разделены на 2 группы. Биатриальная РЧА – 40 пациентов, вторая группа левопредсердное РЧА – выполнение РЧА только на левом предсердии – 56 пациентов.

Результаты. При осмотре пациентов через 2 года после хирургического лечения синусовый ритм наблюдался в 72,5% (29 пациентов) случаев (р=0,078, 95% ДИ). Оценка результатов исследования на сроках 22±5 мес. после проведения хирургического лечения отмечает сохранение синусового ритма у 41 пациента из исследуемой группы, что составило 73,2%.

Выводы. Хирургическая аблация является безопасной и долгосрочно обеспечивает сохранение синусового ритма сердца. Биатриальный и левопредсердный способы хирургической аблации являются одинаково клинически эффективными в лечении ФП (р=0,078, 95% ДИ). Проведение левопредсердной РЧА более безопасно, чем выполнение биатриальной РЧА.

Ключевые слова: хирургическая аблация, левопредсердное РЧА, протезирование митрального клапана, фибрилляция предсердий.

(Для цитирования: Абдульянов И.В., Сунгатуллин М.А., Вагизов И.И., Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н. Сравнение эффективности хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий с помощью биатриальной и левопредсердной радиочастотной аблации у пациентов при протезировании митрального клапана. Практическая медицина. 2018)

 

I.V. ABDULIANOV^1,2, M.A. SUNGATULLIN^1,2, I.I. VAGIZOV¹, R.K. DZHORDZHIKIA¹, M.N. MUKHARYAMOV¹

¹Interregional Clinical Diagnostic Center, 12A Karbysheva Str., Kazan, Russian Federation, 420104

²KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH, Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

 Comparison of the effectiveness of surgical treatment of persistent atrial fibrillation using biatrial and left atrial radiofrequency ablation in patients with mitral valve replacement

Abdulianov I.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Cardiology, Endovascular and Cardiovascular Surgery, e-mail: ildaruna@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2892-2827

Sungatullin M.A. — Cardiovascular Surgeon, e-mail: marat.a.sungatullin@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-6711-573X

Vagizov I.I. — Cardiovascular Surgeon, e-mail: i_vagizov@mail.ru

Dzhordzhikia R.K. — D. Sc. (medicine), Professor, e-mail: roink@mail.ru

Mukharyamov M.N. — Ph. D. (medicine), Cardiovascular Surgeon, e-mail: mukharyamov@yahoo.com, ORCID ID: 0000-0001-5814-7177

To evaluate the effectiveness of the clinical results of biatrial and left atrial RFA in patients with mitral valve replacement under conditions of artificial blood circulation.

Material and methods. The study included 96 patients with long-term persistent atrial fibrillation (AF) and mitral valve disease. Depending on the method used for the treatment of AF, the patients were divided into two groups. Biatrial RFA was conducted for 40 patients, the second group of left atrial RFA – RFA only on the left atrium – 56 patients.

Results. When examining patients 2 years after surgical treatment, sinus rhythm was observed in 72.5% (29 patients) of cases (p=0.078, 95% CI). Evaluation of the results of the study at a period of 22±5 months after surgical treatment, sinus rhythm was preserved in 41 patients from the study group, which was 73.2%.

The conclusion. Surgical ablation is safe and provides long-term preservation of sinus rhythm of the heart. Biathrial and left atrial surgical ablation methods are equally clinically effective in the treatment of AF (p=0.078, 95% CI). Carrying out left atrial RFA is more secure than performing biatrial RFA.

Key words: surgical ablation, left atrial RFA, mitral valve replacement, atrial fibrillation.

(For citation: Abdulianov I.V., Sungatullin M.A., Vagizov I.I., Dzhordzhikia R.K., Mukharyamov M.N. Comparison of the effectiveness of surgical treatment of persistent atrial fibrillation using biatrial and left atrial radiofrequency ablation in patients with mitral valve replacement. Practical Medicine. 2018)

 

 Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее распространенный вид нарушения ритма сердца и встречается от 0,4 до 2% населения [1, 2, 3]. Этим заболеванием страдают 1–2% общей популяции, и этот показатель растет в последние годы и, вероятно, будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения [2, 4, 5].

Чаще всего ФП сочетается с ревматическими пороками сердца, ИБС, гипертонической болезнью, гипертрофической и обструктивной кардиомиопатиями [2, 3]. Из всех приобретенных пороков сердца наиболее часто ФП как осложнение наблюдается при патологии митрального клапана (МК) и встречается у 40–60% пациентов при хирургическом лечении МК, и является фактором риска смерти [4, 5, 6, 7, 8]. В послеоперационном периоде ФП сохраняется более чем у 80% пациентов, особенно у пациентов с длительностью ФП более года и размерах левого предсердия (ЛП) более 6 см. [6].

Причиной возникновения ФП является структурное поражение ткани левого и правого предсердий, а поддерживающими ФП являются один или несколько эктопических очагов, расположенных в устьях легочных вен (ЛВ) и задней стенке левого предсердия [12, 13, 14].

В результате, ФП является основной проблемой в здравоохранении, она ассоциируется с повышенным риском развития инсульта, сердечной недостаточностью, что способствует инвалидизации и снижению качества жизни населения, также приводит к увеличению смертности в 2 раза [10, 11, 12].

Основоположниками в развитии хирургического лечения ФП стали G. Guiraudon и соавт., в 1985 г. ими была предложена операция «коридор», смысл которой заключался в создании изолированной проводящей полосы миокарда от синусового узла до АВ-соединения [16]. Затем J. Cox разработал операцию «Мaze» или «лабиринт», которая заключалась в нанесении разрезов и их сшивание в левом и правом предсердиях [17]. Результаты хирургического лечения оценены на сроках 24±5 мес. – у 70–80% пациентов было удержание синусового ритма [17]. На основании полученных результатов позже ими была предложена методика нанесения линий повреждений при помощи радиочастотной энергии в проекции левого и правого предсердий и легочных вен [18].

РЧА в настоящее время является одним из основных методов лечения ФП при открытых операциях на сердце, и имеет довольно хороший клинический эффект [9, 10]. Однако имеется неопределенность в отношении преимуществ хирургической аблации и выбора анатомического места выполнения аблации – на левом или обоих предсердиях, что привело к широкому различию в понимании метода и его применения в практике хирурга.

Некоторые исследования показали более высокую эффективность биатриальной аблации у пациентов на открытом сердце при коррекции митрального клапана от 63% до 76% на сроках от 6 до 12 мес. наблюдения [19, 20, 21]. Другие исследователи пришли к противоположным выводам, что различия в эффективности восстановления и сохранения синусового ритма между левопредсердной и биатриальной аблации нет, а последняя имеет повышенный риск имплантации постоянного электрокардиостимулятора [24, 25].

Цель исследования

Учитывая имеющиеся противоречия и актуальность выбора способа проведения РЧА на предсердиях, целью исследования явилась оценка эффективности клинических результатов биатриальной и левопредсердной РЧА у пациентов при протезировании митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы

Ретроспективное исследование проведено на базе ГАУЗ Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казани за период с 2011–2017 гг., в отделении кардиохирургии №2.

В исследование были включены 96 пациентов с длительно персистирующей ФП и пороком митрального клапана. Критериями включения в исследования были возраст пациентов старше 16 лет, которым было выполнено протезирование митрального клапана (± пластика трикуспидального клапана (ТК)), наличие длительно персистирующей ФП, линейные размеры левого предсердия не более 6 см и максимальный объем левого предсердия не более 135 мл. Критериями исключения являлись пациенты с пароксизмальной ФП, имеющие гемодинамически значимый атеросклероз коронарных сосудов, показания к протезированию других клапанов сердца (аортального, трикуспидального и легочного), размеры левого предсердия более 6 см по данным ЭХОКГ и объемом левого предсердия более 135 мл.

Пациенты в зависимости от используемого способа лечения ФП были разделены на 2 группы. Первая группа – это биатриальная РЧА – 40 пациентов, вторая группа – это выполнение РЧА только на левом предсердии – 56 пациентов. Возраст пациентов колебался от 38 лет до 69 лет, средний возраст пациентов составил – 57±5 лет. По гендерному разделению преобладали пациенты женского пола – 54 (56,2%). В развитии порока митрального клапана в обеих группах преобладал ревматизм, в группе биатриальной РЧА – 26 (67,7%) пациентов, левопредсердной РЧА – 39 (69,6%) пациентов. Все пациенты относились ко II (23,2%) или III группе (76,8%) ФК (NYHA) (табл. 1). Средняя длительность ФП в группе биатриальной РЧА – 22±7 мес., левопредсердной РЧА – 23±4 мес. (p=0,068, 95% ДИ) Всем пациентам проводились дооперационные стандартные методы исследования: ЭКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ, трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). 

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

Table 1. Clinical characteristics of the examined patients

Параметр     Всего:	Биатриальная РЧА, n-пац. (%)   40 (41,6%)	Левопредсердная РЧА, n-пац. (%)   56 (58,4%)	p
Возраст: до 39 лет	1 (3,1%)	2 (3,5%)
40–59 лет	24 (64,5%)	38 (67%)	0,031
Старше 60 лет	11 (32,4%)	20 (35,7%)	0,072
Мужчин	18 (45%)	24 (42,8%)	0,058
Женщин	22 (55%)	32 (57,1%)	0,08
ХРБС	26 (67,7%)	39 (69,6%)	0,09
Инфекционный эндокардит	4 (6,2%)	2 (3,5%)	0,08
Ишемическая болезнь	7 (13,6%)	6 (10,7%)
Дисплазия соединительной ткани	4 (12,5%)	8 (14,2%)
Длительность ФП: 3–6 мес.	5 (15,7%)	10 (17,8%)
7–12 мес.	14 (32,3%)	17 (30%)
>12 мес.	21 (52%)	29 (51,7%)
Сердечная недостаточность (NYHA): ФК II	8 (20%)	12 (21,4%)
ФК III	32 (80%)	44 (78,6%)	0,062
Фракция выброса ЛЖ	49±6,3%	51±4,2%	0,091
Митральный стеноз	21 (52,5%)	32 (57,1%)
Митральная недостаточность	19 (32,2%)	25 (44,6%)	0,076
Комбинированный порок МК	12 (12,5%)	21 (37,5%)	0,058
Размеры левого предсердия: 3,4–5,0 см	28 (70%)	41 (73,2%)	0,057
5,1–6,0 см	12 (30%)	15 (26,7%)	0,048

По данным трансторакальной ЭХОКГ в обеих группах среднее значение линейного размера и объема ЛП было статистически идентично (р≤0,05). Выраженной систолической дисфункции ЛЖ в обеих группах не наблюдалось. Учитывая наличие митрального порока с преобладанием стеноза, у всех отмечалась средняя или высокая степени легочной гипертензии, у 46% в 1 группе и 52% во второй группе была функциональная трехстворчатая недостаточность. Оценка и степень выраженности трехстворчатой недостаточности проводились на основе методики измерения скорости и объема антеградного кровотока через трикуспидальный клапан (табл. 2).

Таблица 2. Эхокардиографические данные исследуемых пациентов

Table 2. Echocardiographic data of the studied patients

Параметры	Биатриальная РЧА, М±m	Левопредсердная М±m
ФВ ЛЖ	49±6,3%	51±4,2%	0,091
КДР ЛЖ	5,2±0,4 см	5,1±0,6 см
КСР ЛЖ	3,6±0,3 см	3,5±0,3 см	0,076
КДО ЛЖ	102±6,2 мл	97±5,2 мл	0,058
Размер ЛП	5,1±1,2 см	4,9±1,1 см	0,057
Объем ЛП	131±7,6 мл	128±6,8 мл
МГД на МК при МС	19±1,1 мм рт.ст	17±0,7 мм рт. ст.

 Примечание: ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка; КДР ЛЖ – диастолический размер левого желудочка; КСР ЛЖ – систолический размер левого желудочка; КДО ЛЖ – конечно-диастолический объем левого желудочка; размер ЛП – средний показатель размера полости левого предсердия; объем ЛП – объем левого предсердия; МГД на МК при МС – максимальный градиент давления на митральном клапане при митральном стенозе.

Всем пациентам было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-2 – 66 (68,7%) или биологическим протезом Carpantier-Edwards – 30 (31,2%) в условиях ИК и ФХКП. В 58 (60%) случаев была выполнена шовная пластика фиброзного кольца трикуспидального клапана. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращении, фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Бретшнайдера» в объеме 2500–3000 мл в зависимости от индекса массы тела в условиях умеренной гипотремии (29–32 °C).

Электрическая изоляция миокарда левого и правого предсердия проводилась по общепринятому протоколу [26, 27]. Изоляция устьев легочных вен и левого предсердия выполнялась с помощью биполярного зажима (аблация устьев легочных вен, задней стенки ЛП и ушка ЛП) и монополярной ручки (линия через митральный перешеек к МК); изоляция правого предсердия также проводилась с помощью биполярного зажима (продольная аблация между верхней полой веной и нижней полой веной соединяется с атриотомным разрезом и с аблацией в области межпредсердной перегородки) и монополярного зажима (по внутренней поверхности правого предсердия к задней створке ТК). Аблация выполнялась с помощью модуля радиочастотной аблации, синтезирующего радиочастотную энергию в биполярном режиме с частотой 460 кГц с максимальной выходной мощностью от 22,8 Вт до 28,5 Вт, для монополярной ручки 12,0 Вт до 30,0 Вт в зависимости от режима работы. Нанесение радиочастотной энергии выполнялось трехкратно на каждую линию, со смещением аппликации на 1–2 мм, с достижением интрамурального повреждения. Время проведения одной аппликации составило от 20 до 30 с, общее время проведения биатриального РЧА составило – 12±4,3 мин., левопредсердного РЧА – 7,8±3,6 мин.

В заключение всем пациентам выполнялась окклюзия полости ушка левого предсердия методами наложения лигатуры на ушко левого предсердия эпикардиально или эндокардиального ушивания устья ушка левого предсердия проленовой нитью.

Время хирургического лечения в группе биатриального РЧА при протезировании митрального клапана составило – 212±23 мин., время пережатия аорты – 63±11 мин., время ИК – 82±17 мин.. В группе левопредсердного РЧА среднее время операции – 208±19 мин., время пережатия аорты ­– 62±9 мин., время ИК – 81±14 мин. (р=0,072, 95% ДИ).

В послеоперационном периоде назначалась антиаритмическая терапия 3 класса препаратов – амиодарон в дозировке от 600–1000 мг в сутки продолжительностью от 3 до 6 мес. под контролем биохимических показателей крови (билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинин, мочевина).

Срок наблюдения за пациентами был определен в 2 года после выписки из стационара. Для оценки результатов использовались данные холтеровского мониторирования ЭКГ, данные трансторакальной эхокардиографии и ЭКГ.

Статистическая обработка проводилась с использованием статистического программного обеспечения Statistika 6.0 (StatSoft, Inc). Для составления представления о выборке применялась описательная статистика, вычислялось среднее значение со стандартным отклонением. Сравнительный анализ полученных результатов для выявления статистической разницы проводился с помощью U критерий Манна-Уитни. Непараметрические ранговые тесты Уилкоксона применялись в зависимости от обстоятельств. Статистическая достоверность определялась значением p≤0,05. Для оценки значимости различий использовали t-критерий Стьюдента с расчетом 95% доверительного интервала.

Результаты и их обсуждение

Эффективным результатом хирургической аблации считалось восстановление синусового ритма после операции и его удержание через 12–24 и 36 мес. Промежуточные результаты были определены как сердечные или цереброваскулярные события (смерть, инсульт, изменения ФК сердечной недостаточности). Безопасность процедуры оценивалась по точкам возникновения осложнений причиненных процедурой, инструментами РЧА или имплантацией ЭКС.

Послеоперационная летальность на сроках до 30 дней была в группе левопредсердного РЧА – 1 (1,04%) пациент, на 2 сутки после операции у пациентки 69 лет в результате развития острой левожелудочковой недостаточности. Госпитальной летальности и осложнений, связанных непосредственно с методикой РЧА в обеих группах не было. В раннем послеоперационном периоде было кровотечение в 2 (2,08%) случаях, потребовавших рестернотомию и проведение дополнительного гемостаза. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) и дисфункция синусового узла (ДСУ), потребовавшие имплантации ЭКС наблюдались в 7 (7,20%) случаях: в 1 группе – 3 (10%) , во второй группе – 4 (5,3%). Инсульт был зафиксирован после выписки из стационара у 3 (3,1%) пациентов на сроках 9, 14 и 20 мес. наблюдения, у всех пациентов были нарушения антикоагулянтной терапии.

Рисунок 1. ДСУ и АВ-блокада после РЧА в двух группах в послеоперационном периоде

Fig. 1. Sinus node dysfunction and atrioventricular block after RFA in two groups in the postoperative period

В раннем послеоперационном периоде в группе биатриальной РЧА синусовый ритм на момент выписки составил 82,5% (33 пациента). На госпитальном этапе ЭИТ была проведена у 6 (15%) пациентов, р=0.01. У 3 (7,5%) пациентов развилась стойкая атриовентрикулярная блокада и ДСУ (р=0,035, 95 % ДИ), потребовавшие имплантацию ЭКС.

В группе левопредсердной РЧА отмечалось восстановление синусового ритма у 46 (82,1%) пациентов. У 11 (19%) пациентов на ранних сроках после операции произошел срыв ритма в ФП, было выполнено успешное восстановление ритма с помощью ЭИТ. Имплантация ЭКС выполнена в 1 (1,75%) случае по поводу ДСУ.

Таблица 3. Результаты хирургической аблации по технике выполнения РЧА

Table 3. The results of surgical ablation according to the RFA technique

Основные характеристики	Левопредсердная РЧА, n (%).	Биатриальная РЧА, n (%).	p
Всего протезирование МК+РЧА	56 (58,3%)	40 (41,6%)
Синусовый ритм (СР) на момент выписки (12±4 дней)	46 (82,1%)	33 (82,5%)	0,042
СР в отдаленном периоде (22±5 мес.)	41 (73,2%)	29 (72,5%)	0,078
АВ-блокада (ЭКС)	1 (1,78%)	1 (2,5%)	0,35
Дисфункция синусового узла (ЭКС)	–	2 (5%)
Ритм ФП (22±5 мес.)	14 (25%)	8 (20%)	0,051
Летальность	1 (1,78%)	0 (0%)

При осмотре пациентов через 2 года после хирургического лечения синусовый ритм наблюдался в 72,5% (29 пациентов) случаев (р=0,078, 95% ДИ).

Оценка результатов исследования на сроках 22±5 мес. после проведения хирургического лечения отмечает сохранение синусового ритма у 41 пациента из исследуемой группы, что составило 73,2%.

Рисунок 2. Сохранение синусового ритма после РЧА в двух группах через 22±5 мес.

Fig. 2. Preservation of sinus rhythm after RFA in two groups after 22±5 months

При оценке степени сердечной недостаточности на сроках 22±5 мес. отмечалось улучшение функционального класса в обеих группах: биатриальная РЧА ФК I – 58,2% ФК II – 36,3% , ФК III – 5,5%, при сравнении с дооперационными результатами р=0,056. Во второй группе (левопредсердная РЧА) отмечаются аналогичные результаты: ФК I – 59,3%, ФК II – 36,4% , ФК III – 4,3%, р=0,07.

Наше исследование показывает, что дополнение процедуры РЧА во время коррекции порока митрального клапана на открытом сердце восстанавливает синусовый ритм и улучшает клиническое состояние пациента. Эффективность хирургического лечения ФП методом РЧА разными способами имеет одинаковую результативность как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении: биатриальная РЧА – 72,5%, левопредсердная РЧА – 73,2% (р=0,078, 95% ДИ).

Несмотря на одинаковую результативность методик проведения РЧА на одном или двух предсердиях, отмечен более высокий показатель развития стойкой АВ-блокады – 2,5% (1 случай) и ДСУ – 5% (2 случая) у пациентов в группе биатриальной изоляции, что объясняется большей площадью повреждения миокарда. В группе левопредсердной изоляции по результатам наблюдения отмечено развитие стойкой АВ-блокады только в 1 случае (1,78%). Причинами такого распределения, возможно, является выполнение радиочастотных повреждений на правом предсердии c повреждением АВ-узла. Также надо учитывать, что у пациентов с ФП не имеется возможности верифицировать истинное состояние синусового узла, при восстановлении синусового ритма выявляется его дисфункция.

Наши результаты согласуются с результатами обсервационных и рандомизированных исследований, которые показали, что хирургическая аблация избавляет от фибрилляции предсердий [28]. В исследованиях, в которых использовали непрерывный мониторинг с имплантируемым ЭКГ-рекордером, после абляции также показан успех хирургической аблации в 65% случаев [29].

Выполнение хирургической аблации не вызывает крупных сердечных или цереброваскулярных побочных осложнений (систолическая дисфункция ЛЖ, инфаркт, перфорация, инсульт). Но аблация ассоциировалась с увеличенной потребностью в имплантации постоянного ЭКС.

Для чистоты исследования критерии включения были ограничены отсутствием другой сердечной патологии, одинаковыми сроками ФП и одинаково выполняемой коррекции порока МК. Несмотря на размер выборки, эффективность двух разных способов проведения РЧА, мы не наблюдали существенной разницы в эффективности между двумя способами.

Выводы

Хирургическая аблация является безопасной и долгосрочно обеспечивает сохранение синусового ритма сердца. Биатриальный и левопредсердный способы хирургической аблации являются одинаково клинически эффективными в лечении ФП (р=0,078, 95% ДИ). Проведение левопредсердной РЧА более безопасно, чем выполнение биатриальной РЧА. 

 Литература

1. Go A.S. et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in AdultsNational Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the An Ticoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // Clinical Cardiology. — 2001. — Vol. 285 (18). — P. 2370–2375.
2. Roy D. et al. Rhythm Control versus Rate Control for Atrial Fibrillation and Heart Failure // The new England journal of medicine. — 2008. — Vol. 358. P. 2667–2677.
3. Feinberg W.M. et al. Prevalence, Age Distribution, and Gender of Patients with Atrial Fibrillation Analysis and Implications // Arch Intern Med. — 1995. — Vol. 155 (5). — P. 469–473.
4. Fulgeman M.Y. Restoration and maintenance of sinus rhythm after mitral valve surgery for mitral stenosis // The American Journal of Cardiology. — 1984. — Vol. 54, Issue 6. — P. 617–619.
5. Chua L.Y. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation // The Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery. — Vol. 107, Issue 2. — P. 408–415.
6. Large S.R. Spontaneouse cardioversion and mitral valve repair: a role for surgical cardioversion (Cox-maze) // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 1997. — 11, Issue 1. — P. 76–80.
7. Guang Tong, Hao Yu, Xuan Zhou, Ben Zhang, Shenghui Bi, Lin Luo, Tao Yan, Xianyue Wang, Hua Lu, Tao Ma, Xiaowu Wang, Zhongchan Sun, Weida Zhang. Concomitant surgical atrial fibrillation ablation is safe and efficacious in patients undergoing double valve replacement – A cohort study // International Journal of Surgery. — 2018. — Vol. 57. — P. 54–59.
8. Camilla Skals Engelsgaard, Kenneth Bruun Pedersen, Lars Peter Riber, Peter Appel Pallesen, Axel Brandes. The long-term efficacy of concomitant maze IV surgery in patients with atrial fibrillation // IJC Heart & Vasculature. — 2018. — Vol. 19. — P. 20–26.
9. Wolf P.A. et al. Stroke severity in atrial fibrillation: the Framingham Study. — 1996. — Vol. 27. — P. 1760–1764.
10. Go A.S. et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in AdultsNational Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // Clinical Cardiology. — 2001. — Vol. 285 (18). — P. 2370–2375.
11. Camm A.J. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation // European Heart Journal. — 2012. — Vol. 33, Issue 21. — P. 2719–2747.
12. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. — 2005. — №2. — С. 49–67.
13. Ревишвили А.Ш., Имнадзе Г.Г., Любкина Е.В. Особенности клинической электрофизиологии легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. — 2003. — №34. — С. 5–10.
14. Ревишвили А.Ш., Серов Р.А., Имнадзе Г.Г. Морфология легочных вен и их мышечных муфт, роль в возникновении фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. — 2003. — №34. — С. 44–49.
15. Arentz Th., Weber R., Burkle G. et al. Small or Large Isolation Areas Around the Pulmonary Veins for the Treatment of Atrial Fibrillation? Results From a Prospective Randomized Study // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 3057–3063.
16. Cox J.L., Canavan T.E. The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation. — 1991. — Vol. 101 (3). — P. 406–426.
17. Cox J.L., Boineau J.P. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation // The Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery. — 1995. — Vol. 110, Issue 2. — P. 473–484.
18. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J // Thorac Cardiovasc. Surg. — 1991. — Vol. 101 (4). — P. 584–592.
19. Kevin Phan, Ashleigh Xie, Yi-Chin Tsai, Narendra Kumar, Mark La Meir and Tristan D. Yan Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis // European society of cardiology. — 2015. — P. 38–47.
20. Andrei Churyla, MD, Adam Iddriss and all. Biatrial or Left Atrial Lesion Set for Ablation During Mitral Surgery: Risks and Benefits // The Annals of Thoracic Surgery. — 2017. — Vol. 103, Issue 6. — P. 1858–1865.
21. Onorati, A. Esposito, G. Messina, A. di Virgilio, and A. Renzulli. Right isthmus ablation reduces supraventricular arrhythmias after surgery for chronic atrial fibrillation // The Annals of Thoracic Surgery. — 2008. — Vol. 85. — P. 39–48.
22. Marc Gillinov, M.D., Annetine C. Gelijns, Ph.D., Michael K. Parides. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery // N Engl J Med. — 2015. — Vol. 372. — P. 1399–1409.
23. Friberg J., Buch P., Scharling H., Gadsbphioll N., Jensen GB (November 2003). Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation // Epidemiology 14 (6): 666–72. DOI:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. PMID 14569181.
24. Phan, A. Xie, Y.C. Tsai, N. Kumar, M. La Meir, and T.D. Yan. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis // Europace. — 2014. — Vol. 17, no. 1. — P. 38–47.
25. Zheng, H. Zhang, Y. Li, J. Han, Y. Jia, and X. Meng. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical studies // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. — 2016. — Vol. 64, no. 8. — P. 661–671. Article ID 143952oc.
26. Robertson J.O., Saint L.L., Leidenfros, J.E., and Damiano R.J. Illustrated techniques for performing the Cox-Maze IV procedure through a right mini-thoracotomy // Ann Cardiothorac Surg. — 2014. — Vol. 3. — P. 105–116.
27. Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Назаров В.М. Сравнительный анализ результатов моно- и биполярной радиочастотной аблации у пациентов с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — — Ст. 84–87.
28. Marc Gillinov, Annetine C. Gelijns, Michael K. Parides, Joseph J. DeRose, Jr., M.D., et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery // Engl J Med. April 9. — 2015. — Vol. 372. — P. 1399–1409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528.
29. Bogachev-Prokophiev A, Zheleznev S, Romanov A, et al. Ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery: 1-year results through continuous subcutaneous monitoring // Interact Cardiovasc Thorac Surg. — 2012. — Vol. 15. — P. 37–41.

REFERENCES

1. Go A.S. et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in AdultsNational Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the An Ticoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Clinical Cardiology, 2001, vol. 285 (18), pp. 2370–2375.
2. Roy D. et al. Rhythm Control versus Rate Control for Atrial Fibrillation and Heart Failure. The new England journal of medicine, 2008, vol. 358, pp. 2667–2677.
3. Feinberg W.M. et al. Prevalence, Age Distribution, and Gender of Patients with Atrial Fibrillation Analysis and Implications. Arch Intern Med, 1995, vol. 155 (5), pp. 469–473.
4. Fulgeman M.Y. Restoration and maintenance of sinus rhythm after mitral valve surgery for mitral stenosis. The American Journal of Cardiology, 1984, vol. 54, issue 6, pp. 617–619.
5. Chua L.Y. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery, vol. 107, issue 2, pp. 408–415.
6. Large S.R. Spontaneouse cardioversion and mitral valve repair: a role for surgical cardioversion (Cox-maze). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 1997, vol. 11, issue 1, pp. 76–80.
7. Guang Tong, Hao Yu, Xuan Zhou, Ben Zhang, Shenghui Bi, Lin Luo, Tao Yan, Xianyue Wang, Hua Lu, Tao Ma, Xiaowu Wang, Zhongchan Sun, Weida Zhang. Concomitant surgical atrial fibrillation ablation is safe and efficacious in patients undergoing double valve replacement – A cohort study. International Journal of Surgery, 2018, vol. 57, pp. 54–59.
8. Camilla Skals Engelsgaard, Kenneth Bruun Pedersen, Lars Peter Riber, Peter Appel Pallesen, Axel Brandes. The long-term efficacy of concomitant maze IV surgery in patients with atrial fibrillation. IJC Heart & Vasculature, 2018, vol. 19, pp. 20–26.
9. Wolf P.A. et al. Stroke severity in atrial fibrillation: the Framingham Study, 1996, vol. 27, pp. 1760–1764.
10. Go A.S. et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in AdultsNational Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Clinical Cardiology, 2001, vol. 285 (18), pp. 2370–2375.
11. Camm A.J. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2012, vol. 33, issue 21, pp. 2719–2747.
12. Bokeriya L.A., Revishvili A.Sh. Modern approaches to non-pharmacological treatment of atrial fibrillation. Annaly aritmologii, 2005, no. 2, pp. 49–67 (in Russ.).
13. Revishvili A.Sh., Imnadze G.G., Lyubkina E.V. Features of the clinical electrophysiology of the pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Vestnik aritmologii, 2003, no. 34, pp. 5–10 (in Russ.).
14. Revishvili A.Sh., Serov R.A., Imnadze G.G. The morphology of the pulmonary veins and their muscle couplings, the role in the occurrence of atrial fibrillation. Vestnik aritmologii, 2003, no. 34, pp. 44–49 (in Russ.).
15. Arentz Th., Weber R., Burkle G. et al. Small or Large Isolation Areas Around the Pulmonary Veins for the Treatment of Atrial Fibrillation? Results From a Prospective Randomized Study. Circulation, 2007, vol. 115, pp. 3057–3063.
16. Cox J.L., Canavan T.E. The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation, 1991, vol. 101 (3), pp. 406–426.
17. Cox J.L., Boineau J.P. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery, 1995, vol. 110, issue 2, pp. 473–484.
18. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 1991, vol. 101 (4), pp. 584–592.
19. Kevin Phan, Ashleigh Xie, Yi-Chin Tsai, Narendra Kumar, Mark La Meir and Tristan D. Yan Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. European society of cardiology, 2015, pp. 38–47.
20. Andrei Churyla M.D., Adam Iddriss and all. Biatrial or Left Atrial Lesion Set for Ablation During Mitral Surgery: Risks and Benefits. The Annals of Thoracic Surgery, 2017, vol. 103, issue 6, pp. 1858–1865.
21. Onorati F., Esposito A., Messinav, di Virgilio A., and Renzulli A. Right isthmus ablation reduces supraventricular arrhythmias after surgery for chronic atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery, 2008, vol. 85, pp. 39–48.
22. Marc Gillinov A., M.D., Annetine C. Gelijns, Ph.D., Michael K. Parides. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery. N Engl J Med, 2015, vol. 372, pp. 1399–1409.
23. Friberg J., Buch P., Scharling H., Gadsbphioll N., Jensen G.B. (November 2003). Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation. Epidemiology, 14 (6): 666–72. DOI:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. PMID 14569181.
24. Phan K., Xie A., Tsai Y.C., Kumar N., La Meir M., and Yan T.D. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis. Europace, 2014, vol. 17, no. 1, pp. 38–47.
25. Zheng S., Zhang H., Li Y., Han J., Jia Y., and Meng X. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical studies. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 2016, vol. 64, no. 8, pp. 661–671. Article ID 143952oc.
26. Robertson J.O., Saint L.L., Leidenfros, J.E., and Damiano R.J. Illustrated techniques for performing the Cox-Maze IV procedure through a right mini-thoracotomy. Ann Cardiothorac Surg, 2014, vol. 3, pp. 105–116.
27. Zheleznev S.I., Bogachev-Prokofʹev A.V., Pivkin A.N., Nazarov V.M. Comparative analysis of the results of mono- and bipolar radiofrequency ablation in patients with valvular heart disease and atrial fibrillation. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya, 2012, pp. 84–87 (in Russ.).
28. Marc Gillinov A., Annetine C. Gelijns, Michael K. Parides, Joseph J. DeRose, Jr., M.D. et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery. Engl J Med., April 9, 2015, vol. 372, pp. 1399–1409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528.
29. Bogachev-Prokophiev A., Zheleznev S., Romanov A. et al. Ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery: 1-year results through continuous subcutaneous monitoring. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, vol. 15, pp. 37–41.