УДК 616.71-001.514

А.Г. ГУСЕЙНОВ¹, АБДУЛ-КАМАЛ Г. ГУСЕЙНОВ¹, А.А. ГУСЕЙНОВ², Т.Б. СУЛЕЙМАНОВА³

 ¹Дагестанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Махачкала

²Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева, г. Махачкала

⁴Травматологическое отделение I городской больницы г. Махачкалы

Контактная информация:

Гусейнов Асадула Гусейнович — доктор медицинских наук, доцент

Адрес: 367008, г. Махачкала, ул. Абдулы Алиева, д. 1, тел.: +7-928-254-81-73, e-mail: Puchok317@rambler.ru

 Разработанные авторами способы и устройства оптимизации заживления ран успешно применены при лечении 59 больных с открытыми и огнестрельными переломами нижних конечностей в возрасте от 15 до 57 лет. К ним относятся: способ дистракционной аутодерматопластики, устройства для замещения раневых дефектов кожи при внеочаговом остеосинтезе открытых переломов конечностей, трехрядный вертикальный матрацный шов, способ увеличения надежности хирургического узла, способ местного применения перфторана. Все они охраноспособны (семь из них защищены патентами РФ на изобретения, одно — удостоверением на рацпредложение). Наряду с высокой эффективностью, их отличает простота, отсутствие необходимости в поиске дополнительного инструментария и возможность выполнения в лечебных учреждениях любого уровня. Даны описания способов и устройств, показания и противопоказания, преимущества перед традиционными способами и устройствами, и приведены иллюстрации каждого из них.

Ключевые слова: открытые переломы, огнестрельные переломы, переломы длинных костей нижних конечностей, оптимизация заживления ран, кожная пластика, дерматопластика, дистракционная несвободная кожная аутопластика. 

(Для цитирования: Гусейнов А.Г., Гусейнов Абдул-Камал Г., Гусейнов А.А., Сулейманова Т.Б. Способы оптимизации заживления ран при лечении открытых переломов длинных костей конечностей. Практическая медицина. 2022. Т. , № , С.)

 

A.G. GUSEYNOV¹, ABDUL-KAMAL G. GUSEYNOV¹, A.A. GUSEYNOV², T.B. SULEYMANOVA³

 ¹Dagestan State Medical University, Makhachkala

²Republic Center for Traumatology and Orthopedics named after N. Ts. Tsakhayev, Makhachkala

³Makhachkala 1^st City Hospital, Makhachkala

 Ways to optimize wound healing in the treatment of gunshot fractures of the lower extremities

 Contact details:

Guseynov A.G. — MD, Associate Professor

Address: 1 Abdulla Aliev St., Makhachkala, Russian Federation, 367008, tel.: +7-928-254-81-73, e-mail: Puchok317@rambler.ru

The methods and devices developed by the authors to optimize wound healing have been successfully used in the treatment of 59 patients aged 15 to 57 years with open and gunshot fractures of the lower extremities. These methods and devices include: a method of distraction autodermatoplasty; devices (2) for the replacement of wound skin defects in non-focal osteosynthesis of open limb fractures; a three-row vertical mattress suture; a method for increasing the reliability of a surgical node; a method for topical application of perfluorane. All of them are protected (seven of them are protected by patents of the Russian Federation for inventions, one — by a certificate for a rational offer). Along with high efficiency, they are distinguished by simplicity, the absence of the need to search for additional tools and the possibility to perform in medical institutions of any level. Descriptions of methods and devices are given, as well as indications and contraindications, advantages over traditional methods and devices, and illustrations of each method and device.

Key words: open fractures, gunshot fractures, fractures of the long bones of the lower extremities, optimization of wound healing, skin plastic surgery, dermato-plastic surgery, distraction non-free skin autoplasty.

 (For citation: Guseynov A.G., Guseynov Abdul-Kamal G., Guseynov A.A., Suleymanova T.B. Ways to optimize wound healing in the treatment of gunshot fractures of the lower extremities. Practical medicine. 2022. Vol. , № , P.)

 

 При лечении высокоэнергетических переломов длинных костей нижних конечностей — открытых и особенно огнестрельных — недостаточно соблюдения известных принципов лечения переломов костей, провозглашенных Международной ассоциацией остеосинтеза (АО). Кроме анатомической репозиции и стабильной фиксации костных отломков, необходимо обеспечение заживления раны поврежденного сегмента [1–4]. Трудно переоценить в этом роль кожной пластики, которая позволяет устранить дефекты кожи, сократить сроки регенерации ран, избежать образования грубых рубцов и обеспечить функциональную и косметическую реабилитацию больных [5–7]. Показания для той или иной разновидности дерматопластики диктуются конкретными условиями: площадью, конфигурацией и глубиной раневого дефекта, инфицированностью и нагноением раны, фазой раневого процесса, эластичностью кожных покровов и близостью важных анатомических структур. Оптимальным видом кожной пластики является тот, который в кратчайший срок и наиболее простым путем обеспечивает полноценное закрытие раны. Свободная дерматопластика широко распространена, и главным преимуществом ее является одномоментное закрытие достаточно крупных дефектов кожи. Однако при инфицированных и гнойных ранах свободная аутопластика неприемлема из-за высокого риска последующего отторжения или расплавления лоскута [18]. Несвободная кожная пластика местными тканями предпочтительнее в силу оптимальных условий заживления и полного соответствия его реципиентной области [9, 10]. Но она имеет недостатки, к которым относится возможность замещения лишь небольших дефектов кожи, необходимость в мобилизации краев раны и дополнительных разрезах. Поэтому нами предложены оригинальные способы кожной пластики.

Материал и методы

При лечении 27 больных с высокоэнергетическими открытыми (в том числе огнестрельными) переломами длинных костей нижних конечностей и раневыми дефектами кожи поврежденных сегментов нами был успешно применен способ дистракционной аутодерматопластики (патент на изобретение № 2215480). Прототипом для него послужил метод дерматоэкстензии (Radovas, 1976), заключающийся в пластике дефектов постепенно растягиваемыми соседними участками кожи и давший импульс к развитию целого направления в реконструктивной хирургии [11, 12]. Предложенный нами способ кожной пластики позволил приступить к замещению раневого дефекта, не дожидаясь купирования гнойного процесса. Он заключается в том, что вдоль краев раны проводят пару спиц Киршнера таким образом, чтобы кожа по краям раны была дробно нанизана на спицы (рис. 1а). Под их надкожные отрезки проводят капроновую нить, производя «шнуровку» раны (рис. 1б) и сближая ее края (рис. 1в), в конце нити связывают провизорным узлом. Через некоторое время натяжение нити ослабевает из-за эластических свойств кожи и эффекта Г.А. Илизарова: регенерация и рост тканевых структур под действием их напряжения растяжения [13–15]. Через сутки производят «перешнуровку» раны с постепенным сокращением ее площади и возобновлением первоначального натяжения нити. При достижении закрытия раны накладывают вторичные швы (рис. 1г), а «расшнуровку» выполняют по мере заживления раны и укрепления рубца. Преимуществами данного способа кожной пластики являются: 1) устранение достаточно крупных дефектов кожи без дополнительных разрезов и свободных трансплантатов; 2) отсутствие необходимости в выкраивании сложных фигурных лоскутов и в мобилизации краев раны, при которой нарушается их связь с подлежащими тканями и страдает васкуляризация; 3) применение эффекта Илизарова; 4) возможность использования на гнойных ранах до завершения их санации, что позволяет синхронно с очищением раны наращивать запас кожи; 5) простота и экономичность способа.

На том же принципе основано применение устройства для замещения раневых дефектов кожи при внеочаговом остеосинтезе открытых переломов конечностей (патент на изобретение РФ № 2307604). Данное устройство (рис. 2) состоит из деталей набора аппарата Илизарова, при выборе длины резьбовых штанг которого исходили из того, что суммарная длина обоих периферических частей каждой из штанг должна превышать ширину раны, за вычетом длины начального умеренного интраоперационного стягивания краев раны. Устройство компонуют к внешней раме аппарата Илизарова. Вдоль краев раны проводят пару спиц Киршнера (рис. 3а), за которые заводят крючковидно изогнутые фрагменты спиц устройства и сближают их встречной тягой, чем уменьшают площадь раны (рис. 3б). Петли крючковидных фрагментов спиц накидывают на резьбовые штанги или болты устройства и фиксируют в умеренном натяжении гайками. Диаметр данных петель (7–8 мм) при этом выбран с расчетом, чтобы чуть превышать диаметр резьбовых штанг (6 мм), но быть меньше фиксирующих их гаек, наименьший диаметр которых составляет 9 мм. Через сутки первоначальное натяжение кожи вокруг раны ослабевает, и дозированной дистракцией крючковидных фрагментов спиц возобновляют первоначальное умеренное натяжение кожи с постепенным уменьшением площади раны. Угол между петлей и длинником крючковидного фрагмента спицы варьируют между 30 и 50º, в зависимости от площади кожного дефекта и фазы раневого процесса. Так, с одной стороны, чем больше кожный дефект, тем острее должен быть этот угол, так как встречная тяга краев раны при этом в наибольшей мере направлена на сокращение площади раны. С другой стороны, если санация раневой поверхности не завершена, то для лучшей аэрации и дренирования рану следует оставить открытой. Поэтому дистракцию краев раны нужно выполнять не только во встречном направлении, но и несколько вверх относительно дна раны, чтобы, не закрывая рану, создать запас кожи. В дальнейшем, по мере купирования инфекции, следует уменьшить угол тяги, придав ей более встречное направление и закрыть рану (рис. 3в) как созданным запасом кожи, так и продолжающейся дистракцией. Спустя 2–3 дня после устранения дефекта кожи устройство демонтируют, пару спиц Киршнера удаляют, а на рану накладывают вторичные швы.

Другое устройство для дистракционного замещения раневых дефектов (патент на изобретение РФ №2372039) не нуждается в наличии на поврежденном сегменте конечности аппарата Илизарова и состоит из двух фигурно изогнутых фрагментов спиц, соединенных короткой резьбовой штангой. Данное устройство (рис. 4а) состоит из резьбовой штанги, гаек и фигурно изогнутых фрагментов спиц Киршнера. Угол между незамкнутым кольцом и ножками, а также ножками и их горизонтальной частью составляет 100–120º. Предназначение данного изгиба в том, чтобы установленная в незамкнутых кольцах резьбовая штанга устройства находилась выше раневой поверхности, а направление ножек — по касательной к поверхности кожи. Отступая 1 см от краев раны, на уровне середины ее длины и вдоль ее краев от центра к периферии подкожно вводят горизонтальную часть заостренных ножек обоих фрагментов спиц, которые соединяют резьбовой штангой (рис. 4б). Центробежной подкруткой гаек на резьбовой штанге горизонтальную часть ножек фрагментов спиц постепенно сближают, уменьшая этим площадь раны (рис. 4в).

При ушивании раны нужно адаптировать ткани без оставления в них свободных полостей. Однако из-за реактогенности шовного материла, оставление его в тканях увеличивает сроки заживления и риск нагноения. Шов по Донати позволяет избежать подкожного оставления шовного материала. Однако при глубине раны более 3 см в центре петли шва может остаться свободное пространство, а избыточное натяжении нити приводит к ишемии тканей и грубым шовным меткам на коже. Нами предложен трехрядный вертикальный матрацный шов (патент на изобретение РФ № 2296516), заключающийся в том, что иглу проводят по дну раны, потом выводят обратно на уровне половины ее глубины, а образовавшуюся петлю шва закрепляют узлом. Так соединяют глубокие слои раны на всем ее протяжении. Затем конец нити на игле проводят в слое собственно кожи, а завершающий узел располагают рядом с предыдущим. Ткани при этом адаптированы, а натяжение нити — умеренное. Удаление швов после заживления раны не вызывает затруднений и заключается в пересечении скальпелем одной из обеих нитей обоих располагающихся на коже рядом узлов с вытягиванием их пинцетом или зажимом.

После хирургической обработки ран и наложения на них швов последние нередко врезаются в кожу, погружаясь ниже уровня ее поверхности и переставая удерживать в соприкосновении края раны. Для предупреждения прорезывания швов обычно используют пластинчатые швы. Однако не всегда можно точно спрогнозировать течение раневого процесса и установить четкие показания к их применению. Пластинчатые швы обычно накладывают в процессе ушивания раны и удаляют вместе со снятием швов. Нами предложены и успешно применены у 16 больных с открытыми переломами нижних конечностей съемные пластинчатые швы (патент на изобретение РФ № 2277388), представляющие собой металлические скобки, изготовленные из проволоки для остеосинтеза. Применяют съемные швы следующим образом. После иссечения краев раны накладывают вертикальные матрацные швы по Донати. В надкожную часть обеих петель шва Донати вдевают скобки, чем и создают пластинчатый шов. Чем больше площадь пластинчатого шва, тем меньше нагрузка на кожу, что регулируют длиною ножек и диаметром петли скобок. Кроме того, данные пластинчатые швы позволяют регулировать степень натяжения шва Донати. Так, для увеличения взаимной адаптации разошедшихся при воспалении краев раны увеличивают надкожную часть петель шва Донати разведением ножек скобок. Благодаря своей решетчатой структуре пластинчатые швы не препятствуют оттоку раневого отделяемого и не сопровождаются мацерацией кожи под ними. Преимуществами съемных пластинчатых швов являются: 1) возможность наложения и снятия их по мере необходимости, а не только с превентивной целью; 2) возможность снятия и замены по мере необходимости на более подходящие по размеру и форме без замены типичного шва Донати; 3) возможность регулирования степени адаптации краев раны и натяжения шва разведением ножек проволочных скобок.

На том же принципе основано использование других пластинчатых швов (патент на изобретение РФ № 2307603), отличающихся от предыдущих тем, что они представлены проволочными фигурно изогнутыми замкнутыми петлями, которые применяют при непрерывном матрацном шве. Сразу после наложения непрерывного матрацного шва (рис. 5а, б) или в дальнейшем по мере необходимости применяют съемные проволочные пластинчатые швы, которые накладывают таким образом, чтобы центральный изгиб проволочных петель находился над линией взаимоадаптированных краев раны (рис. 5в). Для этого под приподнятой пинцетом петлей матрацного шва с обеих сторон раны последовательно заводят периферические части пластинчатого шва. При увеличении кривизны периферических изгибов пластинчатого шва (и, соответственно, его укорочении) –— увеличивается натяжение нити матрацного шва (рис. 6а, б, в). При этом центральный дугообразный изгиб пластинчатых швов располагают над линией адаптированных краев раны, а периферическими изгибами регулируют степень натяжения непрерывного шва и взаимную адаптацию краев раны.

Каждая хирургическая операция сопровождается и завершается послойным соединением тканей. Основными принципами последнего являются бережное отношение к сшиваемым тканям и надежность швов. Ошибки в их наложении могут стать причиной послеоперационных осложнений. Большое значение при этом имеет выбор шовного материала и способа завязывания хирургического узла. При использовании в качестве шовного материала плотных и гибких нитей (лавсан, капрон, кетгут большого диаметра, мелкоячеистая лавсановая лента и пр.) опасность расслабления и развязывания узла повышается. Таким образом, количество завязываемых петель узлов определяется манипуляционными свойствами шовного материала. Так, шелковую лигатуру небольшого диаметра завязывают простым двойным-тройным хирургическим узлом, а для синтетических монофиламентных нитей следует накладывать 4–5 и более узлов, а также оставлять концы лигатуры длинными. Это увеличивает риск послеоперационных воспалительных осложнений. Для предупреждения несостоятельности хирургического шва и уменьшения опасности образования лигатурных свищей нами успешно используется способ увеличения надежности хирургического узла (патент на изобретение № 2231302), заключающийся в следующем. Хирург, завязывая узел, накладывает и затягивает одну или две его петли. Перед выполнением завершающей (второй или третьей) петли ассистент поперечно этой петле протягивает другую, вспомогательную нить меньшего диаметра с предпочтительными в плане предупреждения развязывания шва манипуляционными свойствами. Над этой вспомогательной нитью хирург затягивает завершающую петлю узла, не ослабевая натяжения обоих концов своей нити, пока ассистент не завяжет над этой петлей узла узел вспомогательной нити. Для того чтобы ослабить или развязать основной узел, потребовалось бы развязать закрепляющий его узел вспомогательной нити, надежность которого значительно выше основного узла в силу меньшего диаметра и предпочтительных манипуляционных свойств нити.

Огнестрельная рана имеет особую внутритканевую структуру с тремя зонами повреждения: сам раневой канал, зона ушиба, или первичного некроза, и зона молекулярного сотрясения, или вторичного некроза. Сразу после ранения визуально определить жизнеспособность тканей по периферии от раневого канала невозможно, поскольку она зависит от своевременности и качества лечебных мероприятий. Для купирования ишемических расстройств тканей и предупреждения углубления зоны их некроза нами успешно используется способ местного применения перфторана. Последний известен своими реологическими, мембраностабилизирующими свойствами и способностью улучшения микроциркуляции тканей. Впервые он использовался только как кровезаменитель с газотранспортной функцией, обладающий гемодинамическими, кардиопротективными, диуретическими и сорбционными свойствами. Нами было предложено и успешно применено в лечении 22 больных с огнестрельными переломами нижних конечностей местное использование перфторана для оптимизации лечения ран, поскольку перфторан увеличивает объем транспорта кислорода, нормализует утилизацию кислорода тканями и создает предпосылки для купирования гипоксии. Основной механизм снижения гипоксии тканей реализуется за счет кислорода, растворенного в перфторане и переходящего в ткани по градиенту парциального давления. В результате улучшается локальная микроциркуляция. Размер частиц эмульсии перфторана позволяет глубоко проникать в гипоксическую ткань, обеспечивая оксигенацию тех ее участков, что недоступны эритроциту, размер которого в 50–70 раз больше. Способ местного применения перфторана заключается в следующем. Первичная хирургическая обработка огнестрельных ран, как правило, завершается налаживанием системы проточного дренирования растворами антисептиков с добавлением антибиотиков и некролитиков (протеолитических ферментов). Ежедневно 2–3 раза проксимальное колено проточного дренажа отсоединяли от системы и в трубку под небольшим давлением вводили 25–40 мл перфторановой эмульсии, в зависимости от размера раны и объема промываемой полости. Для создания большей концентрации и проникновения перфторана в ткани отводящее колено дренажа на 20–40 мин передавливали зажимом Кохера. Длительность применения — на весь период фазы санации раневого процесса (5–12 дней). Данный способ местного применения перфторана прост, эффективен, патогенетически обоснован и соответствует современной концепции лечения огнестрельных ран [16––22].

Результаты

Разработанные нами способы оптимизации заживления ран успешно применены при лечении 59 больных с открытыми и огнестрельными переломами нижних конечностей в возрасте от 15 до 57 лет. Все они охраноспособны и защищены патентами РФ на изобретения. Наряду с высокой эффективностью, их отличает простота, отсутствие необходимости в поиске дополнительного инструментария и возможность выполнения в лечебных учреждениях любого уровня.

Выводы

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности внедрения наших способов оптимизации лечения больных с открытыми переломами длинных костей конечностей. При этом, кроме обеспечения условий репаративного остеогенеза, нередко необходимо применение различных видов несвободной дерматопластики, позволяющей приступить к закрытию раневого дефекта, не дожидаясь купирования воспалительного процесса.

Рисунок 1. Схема способа дистракционной аутодерматопластики раневого дефекта кожи: а) дробное нанизывание краев раны спицами Киршнера; б) «шнуровка» раны; в) постепенное сближение краев раны; г) наложение вторичных швов на рану

Figure 1. Technique of distraction autodermatoplasty of a skin wound defect: а) fractionary threading of the wound edges with Kirshner wires; б) «lashing» of the wound; в) gradual closing of the wound edges; г) applying secondary sutures on the wound

Рисунок 2. Схема устройства для замещения раневых дефектов кожи при внеочаговом остеосинтезе открытых переломов

Figure 2. A device for replacing skin wound defect in extrafocal osteosynthesis of open fractures

Рисунок 3. Схема применения устройства для замещения раневых дефектов кожи при внеочаговом остеосинтезе: а) подкожное проведение спиц Киршнера; б) встречная тяга крючковидно изогнутых фрагментов спиц; в) закрытие раны

Figure 3. Application of the device for replacing skin wound defect in extrafocal osteosynthesis: а) subskin passage of Kirshner wires; б) adverse dragging of the hook wires; в) closing the wound

Рисунок 4. Схема устройства для дистракционного замещения раневых дефектов: а) устройство в собранном виде; б) установление устройства над раневым дефектом; в) сближение краев раны дистракцией по резьбовой штанге

Figure 4. Device for distraction replacement of wound defects: а) assembled device; б) installing the device above the wound defect; в) closing of the wound edges by distraction along the screw rod

Рисунок 5. Схема наложения съемных пластинчатых швов: а) накладывание непрерывного матрацного шва; б) завязывание узла матрацного шва; в) применение проволочных пластинчатых швов, вдеваемых в петли непрерывного матрацного шва

Figure 5. Applying removable plate sutures: а) applying a running mattress suture; б) knotting the mattress suture; в) applying wire plate sutures, passed through the loops of the running mattress suture

Рисунок 6. Схема применения съемных пластинчатых швов: а) заведение периферических частей пластинчатого шва в петли непрерывного матрацного шва; б) формирование изгибов заведение периферических частей пластинчатого шва; в) увеличение натяжения непрерывного шва

Figure 6. Applying removable plate sutures: а) applying peripheral parts of a plate suture into the loops of a running mattress suture; б) forming the curves of the plate suture; в) increasing the tension of the running suture

Литература

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. — М., 2005. — С. 283.
2. Барабаш А.П. Оптимизация и стимуляция процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Иркутск, 2001.
3. Гордиенко Д.И., Скороглядов А.В., Литвина Е.А., Митиш В.А. Лечение открытых переломов голени // Вестник травматологии и ортопедии. — 2003. — № 1. — С. 75–79.
4. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностями: дис. … д-ра мед. наук. — М., 2002. — 220 с.
5. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. — Л.: Медгиз, 1963. — 595 с.
6. Quinn R.H., Wedmore I., E. Johnson, Wilderness Medical Society Practice Guidelines or Basic Wound Management in the Austere Environment // Wilderness Environ. Med. — 2014. — P. 295–310.
7. Manning S., Rupprecht C., D. Fischbein, Advisory Commitee on Immunization Practices for Disease Control and Prevention (CDC). Human rabies prevention // MMWR Recomm Rrep. — 2008. — Vol. 57. — P. 1–28.
8. Раны и раневая инфекция / под ред. проф. М.И. Кузина, проф. Б.М. Костюченок. — М.: Медицина, 1981. — С. 688.
9. Невзоров Н.Л. Результаты хирургического лечения раневых, рубцовых и иных дефектов кожи методом дермотензии. — М., 2002. — С. 91–92.
10. Converse J.M. Reconstructive plastic Surgery. — Philadelphia, 1977. — Vol. 1–6.
11. Олейник Г.А. Клинико-анатомические особенности дермотензии в реконструктивно-восстановительной хирургии ожогов отдельных локализаций. — Харьков, 2003. — 140 с.
12. Повстяной Н.Е., Григорьева Т.Г., Сизов В.М., Олейник Г.А., Арсений И. Особенности дермотензионной техники у детей // Клиническая хирургия. — 1992. — № 3. — С. 37–39.
13. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 304 с.
14. Мартель И.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей // Гений ортопедии. — 2011. — № 2. — С. 50–55.
15. Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Гений ортопедии. — 2010. — № 3. — С. 5–13.
16. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — № 4. — С. 51–60.
17. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. — М.: ГЭОТАР. — 2005. — 127 с.
18. Дубровин Г.М., Иванов А.В., Яковлева О.В. Влияние перфторана на локальную микроциркуляцию и остеорепарацию при высокоэнергетических переломах в зависимости от способа его введения (экспериментальное исследование) // Вестник травм. и ортоп. России. — 2008. — № 3. — С. 23–26.
19. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма. — СПб: Альд, 2004. — 488 с.
20. Орлов А.А., Григорян А.С., Мариничева И.Г. и др. // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. — Пущино, 2004. — С. 248–250.
21. Столяров Е.А., Иванова В.Д., Колсанов А.В. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении // Хирургия. — 2003. — № 9. — С. 28–32.
22. Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. — 2010. — № 1. — С. 7–14.

REFERENCES

1. Ankin L.N., Ankin N.L. Travmatologiya [Traumatology]. Moscow, 2005. P. 283.
2. Barabash A.P. Optimizatsiya i stimulyatsiya protsessov osteoreparatsii pri khirurgicheskom lechenii perelomov dlinnykh kostey i ikh posledstviy: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Optimization and stimulation of osteoreparation processes in the surgical treatment of fractures of long bones and their consequences. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Irkutsk, 2001.
3. Gordienko D.I., Skoroglyadov A.V., Litvina E.A., Mitish V.A. Treatment of open fractures of the leg. Vestnik travmatologii i ortopedii, 2003, no. 1, pp. 75–79 (in Russ.).
4. Klyukvin I.Yu. Lechenie bol’nykh so svezhimi otkrytymi i oslozhnennymi ostrym i khronicheskim nagnoeniem diafizarnymi perelomami konechnostyami: dis. … d-ra med. nauk [Treatment of patients with fresh open and complicated by acute and chronic suppuration diaphyseal fractures of the extremities. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Moscow, 2002. 220 p.
5. Limberg A.A. Planirovanie mestnoplasticheskikh operatsiy na poverkhnosti tela [Planning of local plastic surgeries on the surface of the body]. Leningrad: Medgiz, 1963. 595 p.
6. Quinn R.H., Wedmore I., E. Johnson, Wilderness Medical Society Practice Guidelines or Basic Wound Management in the Austere Environment. Wilderness Environ. Med, 2014, pp. 295–310.
7. Manning S., Rupprecht C., D. Fischbein, Advisory Commitee on Immunization Practices for Disease Control and Prevention (CDC). Human rabies prevention. MMWR Recomm Rrep., 2008, vol. 57, pp. 1–28.
8. Rany i ranevaya infektsiya, pod red. prof. M.I. Kuzina, prof. B.M. Kostyuchenok [Wounds and wound infection, ed. prof. Kuzin M.I., prof. Kostyuchenok B.M.]. Moscow: Meditsina, 1981. P. 688.
9. Nevzorov N.L. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya ranevykh, rubtsovykh i inykh defektov kozhi metodom dermotenzii [Results of surgical treatment of wound, cicatricial and other skin defects using dermotension]. Moscow, 2002. Pp. 91–92.
10. Converse J.M. Reconstructive plastic Surgery. Philadelphia, 1977. Vol. 1–6.
11. Oleynik G.A. Kliniko-anatomicheskie osobennosti dermotenzii v rekonstruktivno-vosstanovitel’noy khirurgii ozhogov otdel’nykh lokalizatsiy [Clinical and anatomical features of dermotension in reconstructive surgery of burns of individual localizations]. Kharkov, 2003. 140 p.
12. Povstyanoy N.E., Grigor’eva T.G., Sizov V.M., Oleynik G.A., Arseniy I. Features of dermotension technique in children. Klinicheskaya khirurgiya, 1992, no. 3, pp. 37–39 (in Russ.).
13. Kaplunov O.A. Chreskostnyy osteosintez po Ilizarovu v travmatologii i ortopedii [Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in traumatology and orthopedics]. Moscow: GEOTAR-Media, 2002. 304 p.
14. Martel’ I.I. Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in the complex treatment of patients with open injuries of the extremities. Geniy ortopedii, 2011, no. 2, pp. 50–55 (in Russ.).
15. Shapovalov V.M., Khominets V.V. Possibilities of sequential osteosynthesis in the treatment of long bones wounded with gunshot fractures. Geniy ortopedii, 2010, no. 3, pp. 5–13 (in Russ.).
16. Blatun L.A. Local medical treatment of wounds. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 2011, no. 4, pp. 51–60 (in Russ.).
17. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artem’ev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Boevye povrezhdeniya konechnostey [Combat injuries to limbs]. Moscow: GEOTAR, 2005. 127 p.
18. Dubrovin G.M., Ivanov A.V., Yakovleva O.V. Influence of perftoran on local microcirculation and osteoreparation in high-energy fractures depending on the method of its administration (experimental study). Vestnik travm. i ortop. Rossii, 2008, no. 3, pp. 23–26 (in Russ.).
19. Nechaev E.A., Gritsanov A.I., Fomin N.F., Minnullin I.P. Minno-vzryvnaya travma [Mine-explosive injury]. Saint Petersburg: Al’d, 2004. 488 p.
20. Orlov A.A., Grigoryan A.S., Marinicheva I.G. et al. Perftororganicheskie soedineniya v biologii i meditsine [Perfluoroorganic compounds in biology and medicine]. Pushchino, 2004. Pp. 248–250.
21. Stolyarov E.A., Ivanova V.D., Kolsanov A.V. Healing of purulent wounds of soft tissues during local treatment. Khirurgiya, 2003, no. 9, pp. 28–32 (in Russ.).
22. Shapovalov V.M., Khominets V.V. Features of the use of external and sequential osteosynthesis in the wounded with gunshot fractures of long bones of the extremities. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2010, no. 1, pp. 7–14 (in Russ.).