УДК 617.741-004.1-053.1-089

 Ю.А. Терещенко¹, Н.В. Мащенко¹, Е.Л. Сорокин^1,2 

¹Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211

²Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

 Терещенко Юрий Алексеевич ― врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Мащенко Николай Владимирович ― врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии, тел. (4212) 22-40-90, e-mail: nauka2khvmntk@mail.ru

Сорокин Евгений Леонидович ― доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: khvmntk@mail.ru

 Проведена оценка безопасности, эффективности разработанного метода обеспечения нормотонуса и стабильного объема передней камеры глазного яблока при выполнении трансцилиарной 25Gа капсуловитрэктомии вторичной катаракты на артифакичных глазах у детей. Исследованы 12 глаз детей в возрасте от 8 мес. до 3 лет с фиброзом задней капсулы после хирургии врожденной катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ. Управляемый интраоперационный тонус глазного яблока обеспечивался установкой ирригационной системы с помощью канюли в переднюю камеру. Выполнялась трансцилиарная 25Gа капсуловитрэктомия с частичной передней витрэктомией. Во всех глазах удалось сформировать округлое отверстие необходимого диаметра в задней фиброзированной капсуле хрусталика за ИОЛ. Во время операции во всех глазах сохранялся нормальный тонус и постоянный объем передней камеры глазного яблока, позволившие избежать возникновения интраоперационных осложнений. Спустя 1 год все глаза были спокойными, положение ИОЛ было правильным, сформированное в оптической зоне дисцизионное отверстие задней капсулы оставалось состоятельным. Оптические среды были прозрачными. Поддержание интраоперационного тонуса глаза с помощью ирригационной системы с подачей сбалансированного раствора в переднюю камеру оперированного глаза при выполнении трансцилиарной двухпортовой 25Ga капсуловитрэктомии с удалением помутневшей передней гиалоидной мембраны на артифакичных глазах у детей  оказалось эффективным.

Ключевые слова: врожденная катаракта, хирургия вторичной катаракты, интраоперационный тонус глазного яблока, интраоперационные осложнения.

Yu.A. Tereschenko¹, N.V. Maschenko¹, E.L. Sorokin^1,2

¹The Khabarovsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033

²Far Eastern State Medical University, 35 Muraviev-Amurskiy Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680000

 Method of making a discission hole in a posterior capsule in case of a secondary cataract in  artiphakic eyes of children

Tereschenko Yu.A. ― ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Maschenko N.V. ― ophthalmologist of the Department of Vitreoretinal Surgery, tel. (4212) 22-40-90, e-mail: nauka2khvmntk@mail.ru

Sorokin E.L. ― D. Med. Sc., Professor, Deputy Director for Science, Head of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: khvmntk@mail.ru

An assesment of safety and effectiveness of the developed method of normal tonus and stable volume of the anterior chamber of an eyeball at the time of transciliary 25Ga capsulovitrectomy of a secondary cataract in the artiphakic eyes of children, is made. 12 eyes of children under the age of 8 months up to 3 years with posterior capsular fibrosis after surgery of congenital cataract with implantation of posterior chamber behind the IOL have been examined. The controlled intraoperative tonus of an eyeball has been provided by installation of an irrigation system via a cannula into the anterior chamber. Transciliary 25Ga capsulovitrectomy with a partial anterior vitrectomy has been carried out. In all eyes a circular hole of necessary diameter in a posterior fibrosis capsule of a lens behind IOL has been formed. During operation in all eyes the normal tonus and constant volume of an anterior eye chamber remained that allowed to avoid intraoperative complications. Within a year all eyes were quiet, IOL position was correct, a discission hole in a posterior capsule that has been formed in an optical zone remained strong. Optical mediums were transparent. Maintenance of the intraoperative tonus of an eye by means of irrigational system with giving of the balanced solution in anterior chamber of an operated eye when performing transciliary two-port 25Ga capsulovitrectomy with excision of the dimmed anterior hyaloid membrane on the artiphakic eyes in children proved to be effective.

Key words: congenital cataract, surgery of secondary cataract, intraoperative tone of an eyeball, intraoperative complications.

В последние годы технические возможности позволяют выполнять хирургию врожденной катаракты у детей практически с месячного возраста. Это способствует восстановлению оптических свойств глаза и его функциональному развитию, предотвращая формирование обскурационной аблиопии [1]. Одним из негативных явлений хирургии катаракты является формирование помутнения задней капсулы. Оно достаточно нередко возникает у детей ― в 30-90% случаев [2-4, 5-12].

Особенностью хирургии врожденной катаракты является стремление к максимальной сохранности задней капсулы. Помутнение задней капсулы проявляется в различных вариантах: в виде фиброза (67,9% случаев) в ранние сроки после операции (спустя 2-4 недели); в виде шаров Адамюка ― Эльшнига, чаще в возрасте от 1 года и более [13]. Фиброз задней капсулы у детей, как правило, имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию [2]. Причинами формирования вторичной катаракты у детей является недостаточно тщательное удаление хрусталиковых масс, обусловленное их вязкостью, стремлением к сохранности задней капсулы, трудностью их вымывания. Следует учитывать повышенные регенеративные особенности хрусталикового эпителия у детей [14, 15].

Известны способы лечения вторичных пленчатых катаракт, заключающиеся в проведении дисцизии вторичной катаракты [12, 16-22], полном удалении вторичной катаракты [20, 21, 23], в разрушении вторичной катаракты посредством лазерного воздействия [24-30]. Каждый из методов имеет свои негативные особенности. Так, ИАГ-лазерная дисцизия весьма затруднена невозможностью полной фиксации головы и глаза у маленького пациента. К тому же, задняя капсула у детей отличается эластичностью, что затрудняет формирование отверстия в ней при воздействии энергией ИАГ-лазера. Это способствует повышению продолжительности операции [14]. Кроме того, у части детей при формировании фиброза задней капсулы происходит также помутнение переднего гиалоида стекловидного тела [2]. Его рассечение с помощью ИАГ-лазера сопряжено с гидродинамическим воздействием на витреальные структуры глазного яблока, что несет риск тракционных колебаний стекловидного тела, и может явиться фактором риска развития отслойки сетчатки.

Часть офтальмохирургов предпочитает инструментальный метод. Существуют различные способы, инструменты и различные подходы для механического разрушения изменённой задней капсулы хрусталика. Так одним из них является передний доступ устранения помутнения задней капсулы с помощью цистотома либо инсулиновой иглы, когда инструмент вводится в переднюю камеру через роговичный парацентез. Затем наконечник инструмента заводится за оптическую часть ИОЛ и производится разрушение задней капсулы. При этом, для сохранения объема передней камеры глаза применяется вискоэластик. При заднем доступе методика микрохирургической дисцизии задней капсулы предусматривает введение наконечника витреотома через плоскую часть цилиарного тела для удаления фиброзированной задней капсулы, передней гиалоидной мембраны, передней порции стекловидного тела [13].

Как показал собственный опыт, вискоэластик не способен стабильно поддерживать интраоперационный объем передней камеры глаза и сохранять необходимую степень офтальмотонуса, тем самым создавая риск операционной гипотонии. А она, в свою очередь, повышает риск отслойки сетчатки, макулярного отека, ретинальных геморрагий. При недостаточно полном удалении вискоэластика из передней камеры возможно развитие транзиторной гипертензии либо экссудативной реакции. Во время заведения наконечника инструмента под ИОЛ возможно ее смещение, а также повреждение связочного аппарата вплоть до разрыва цинновых связок и дислокации ИОЛ в витреальную полость. При использовании цистотома либо инсулиновой иглы довольно проблематично выполнить дозированное, округлой формы дисцизионное отверстие и полностью удалить лоскут задней капсулы. Ввиду этого, мы решили отказаться от переднего доступа и применения цистотома либо инсулиновой иглы с использованием вискоэластика. Использовали комбинированный способ формирования дисцизионного отверстия в задней капсуле хрусталика при вторичной катаракте на артифакичных глазах у детей (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» №447 от 15.03.2016). Стабильность объема передней камеры и нормального офтальмотонуса поддерживается при этом сбалансированным раствором, поступающим в переднюю камеру через ирригационную систему с помощью 25Gа канюли. Последняя устанавливается через роговичный парацентез в переднюю камеру. Дисцизионное отверстие задней капсулы формируется с помощью витреотома, который вводится в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела (порт 25Gа). Поддержанию оптимального интраоперационного тонуса глаза, стабильности объема передней камеры способствует встроенный в современные витреальные комбайны датчик колебаний давления. При изменении уровня давления в передней камере датчик активизирует подачу жидкости.

 Цель работы ― изучение клинической эффективности собственного метода интраоперационного поддержания стабильного офтальмотонуса и объема передней камеры глазного яблока при трансцилиарной 25Gа капсуловитрэктомии вторичной катаракты на артифакичных глазах у детей.

 Материал и методы

Клинический материал составил 12 глаз 8-ми детей: 3 мальчика, 5 девочек. Их возраст при хирургии катаракты варьировал от 8 мес. до 3-х лет (в среднем 1,8±0,5 года). В 7 глазах имела место слоистая, в 5 ― зонулярная катаракта. Всем детям выполнялась факоаспирация, проводимая через корнеосклеральный разрез, в 0,5 мм от лимба (факоэмульсификатор INFINITI (Alcon, США). Во всех глазах были имплантированы в капсульный мешок эластичные заднекамерные модели ИОЛ «АcriSof-Natural» (Alcon, США). Целостность задней капсулы удалось сохранить во всех случаях. Все вмешательства прошли запланировано, течение постоперационного периода было ареактивным.

Фиброз задней капсулы развился после выполнения хирургии врожденной катаракты во всех данных глазах спустя 4-5 мес. I степень имела место в 4 глазах, II степень ― в 8 глазах (клиническая классификация степеней фиброза задней капсулы: Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф., 1979). Интенсивность фиброза к 12 мес. наблюдения во всех 12 глазах повысилась до III степени (обширные и интенсивные помутнения, резко снижающие или полностью гасящие красный рефлекс с глазного дна). Особенностью фиброза явилось то, что во всех 12 глазах он сочетался с формированием передней гиалоидной мембраны и помутнением передних отделов стекловидного тела.

Общая анестезия осуществлялась методом ларингеальной маски (севоран). Перед операцией достигался максимальный медикаментозный мидриаз (инстилляции 0,5% р-ра Тропикамида 2-кратно через 5 мин). Использовали собственную модификацию метода трансцилиарной 25Gа капсуловитрэктомии. Ее отличие от стандартной методики заключается в том, что установка ирригационной канюли 25Gа системы осуществляется не транссклерально, а паралимбально, через роговичный парацентез в переднюю камеру глаза (минимизация травмы цилиарного тела). К канюле подсоединялась ирригационная система, через которую поступал сбалансированный раствор в переднюю камеру оперированного глаза (поддержание стабильной передней камеры и обеспечение нормотонуса во время манипуляций на глазном яблоке). Второй порт 25Gа был предназначен для скоростного витреотома. После разреза конъюнктивы он устанавливался транссклерально, в проекции плоской части цилиарного тела, в 1,5-2,0 мм от лимба.

Затем выполнялась трансцилиарная 25Gа капсуловитрэктомия. Она выполнялась с помощью витреального комбайна Millenium (Alcon, США). Наконечником витреотома в оптической зоне формировалось округлое дисцизионное отверстие в фиброзированной задней капсуле диаметром 4-4,5 мм, за оптической частью ИОЛ удалялись шары Эльшнига, остатки хрусталиковых масс. Для более полной обтурации наконечника витреотома при удалении измененной задней капсулы, учитывая ее плотность и эластичность, приходилось применять низкую частоту реза витреотома, не более 1500 об/мин. Если использовать более высокую частоту реза, недостаточно обтурируется отверстие наконечника витреотома, что затрудняет фрагментацию фиброзированной задней капсулы. После формирования отверстия в задней капсуле и удаления передней гиалоидной мембраны проводилась частичная витрэктомия передней части стекловидного тела. При этом для профилактики тракционных колебаний стекловидного тела использовалась частота реза витреотома от 2000 и более об/мин.

Операция завершалась удалением склерального порта 25Ga и наконечника витреотома из витреальной полости. Склеротомический прокол и разрез конъюнктивы ушивались погружным швом (шелк 8,0). Лишь после этого прекращалась подача ирригационного раствора через ирригационную систему. Наконечник ирригационной системы удалялся из передней камеры. Герметизация роговичного парацентеза осуществлялась с помощью гидратации его краев физиологическим раствором тупой иглой 25Ga.

 Результаты и обсуждение

Все операции прошли успешно, запланировано. Во всех случаях была восстановлена прозрачность оптических сред. Длительность операций варьировала от 7 до 12 мин. Во всех глазах интраоперационно поддерживался стабильный нормальный тонус и постоянный объем передней камеры глазного яблока, что предотвратило возникновение интраоперационных осложнений.

В первые сутки после операции все глаза были спокойны, определялась лишь умеренная сосудистая инъекция в проекции склеротомии, локальный легкий отек роговицы в области парацентеза. В 2-х глазах отмечена легкая взвесь эритроцитов в витреальной полости (из склеростом), которая самостоятельно рассосалась уже на вторые сутки. Послеоперационный период в большинстве глаз протекал ареактивно. Постоперационная терапия включала 4-кратные ежедневные инстилляции дексаметазона, 20% р-ра сульфацила натрия в течение 3-5 дней. К моменту выписки (3-5-е сутки) все глаза были практически спокойны, стекловидное тело было интактно, структуры глазного дна без изменений.

Спустя 1 год наблюдения, все 12 глаз выглядели спокойными, положение ИОЛ было в капсульном мешке, центрировано, сформированное дисцизионное отверстие задней капсулы состоятельно, оптические среды прозрачны. Родители отмечали исчезновение «серой пленки» в области зрачка, имевшей место до операции. Все дети получили возможность играть с мелкими предметами, рисовать, свободней ориентироваться в незнакомом пространстве. Визометрию удалось выполнить у 3 детей (2,8-3 лет). Острота зрения у них составила от 0,05 до 0,1. Это объяснялось наличием амблиопии, а также других сопутствующих изменений сетчатки и зрительного нерва.

 Выводы

1. Примененная технология микроинвазивной 25Ga капсуловитрэктомии с фиксацией ирригационной канюли в передней камере на артифакичных глазах у детей показала высокую эффективность.
2. Возможность интраоперационного поддержания стабильности объема передней камеры, внутриглазного давления с использованием собственной методики позволила свести к минимуму интраоперацинную травму хирургической дисцизии вторичной катаракты в сочетании с передней виртрэктомией.
3. Применение ирригационной системы в передней камере при выполнении данного вмешательства позволяет отказаться от использования цистотома и применения вискоэластика, который не способен стабильно поддерживать интраоперационный объем передней камеры глаза и сохранять необходимую степень офтальмотонуса, тем самым создавая риск операционной гипотонии.

Литература

1. Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. Э.С. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. ― М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. ― 872 с.
2. Васильев А.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Характеристика экссудативно-пролиферативных осложнений после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей различного возраста периода раннего детства // Офтальмохирургия. ― 2010. ― №6. ― С. 18-21.
3. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В., Кривко С.В. Частота развития помутнений задней капсулы при имплантации различных типов ИОЛ // Доказательная медицина ― основа современного здравоохранения: матер. VIII межд. конгресса. ― Хабаровск, 2010. ― С. 115-118.
4. Егорова Э.В., Трубилин В.Н., Толчинская А.И. Влияние ИАГ-лазерной задней капсулотомии на популяцию эндотелия роговой оболочки // Вестник офтальмологии. ― 1985. ― №6. ― С. 25-27.
5. Касимова Д.П. Разработка методов хирургической профилактики помутнений задней капсулы хрусталика: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 2001. ― 24 с.
6. Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Кравченко И.З., и др. Изучение частоты, характера и сроков формирования помутнения задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты методом факоэмульсификации // Доказательная медицина ― основа современного здравоохранения: матер. межд. конгресса. ― Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2011. ― С. 94-96.
7. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л. Сравнительный анализ клинической эффективности местного применения неспецифических противовоспалительных препаратов у пациентов с вторичной катарактой после ЙАГ-лазерной хирургии // Доказательная медицина ― основа современного здравоохранения: матер. VIII межд. конгресса. ― Хабаровск, 2010. ― С. 243-247.
8. Ронкина Т.Н., Васин В.Н., Короев О.А. Особенности ультраструктуры задней капсулы хрусталика в возрастном аспекте и при различных видах катаракт // Офтальмологический журнал. ― 1985. ― №6. ― С. 358-361.
9. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Крыль Л.А., Футорян Л.М. Результаты 2000 операций рассечения вторичной катаракты ИАГ-лазером // Вестник офтальмологии. ― 1987. ― №1. ― С. 16-18.
10. Терещенко Ю.А., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В. Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различных материалов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии ― 2012: сб. науч. статей / ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза». ― М., 2012. ― С. 152-156.
11. Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В. Анализ взаимосвязей сроков развития и морфологических особенностей вторичной катаракты от материала изготовления имплантируемых ИОЛ // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения академика С.Н. Федорова: Сб. науч. работ / Под общ. ред. В.В. Егорова. ― Хабаровск, 2012. ― С. 65-69.
12. Шмелева В.В. Катаракта. ― М.: Медицина, 1984. ― 222 с.
13. Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н. Способ удаления вторичной катаракты на детских псевдофакичных глазах // Офтальмохирургия. ― 2010. ― №6. ― С. 30-32.
14. Жиров А.Л., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая эффективность и особенности проведения ЙАГ-лазерной капсулотомиии при вторичной катаракте у детей // Новые технологии в повышении качества лечения заболеваний глаз в Приамурье: матер. конф. ― Хабаровск, 1998. ― С. 58-60.
15. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. ― М., 2004. ― С. 144-148.
16. Aron-Rosa D.S., Aron J.J. Effect of preoperative YAG laser anterior capsulotomy on the incidence of PCO: ten year follow-up // J. Cataract Refract. Surg. ― ― Vol. 18. ― P. 559-561.
17. Meier P., Pittasch K. Posterior pars plana high freguency capsulotomy // Ophthalmologe. ― 1998. ― Bd. 95. ― 8. ― P. 534-536.
18. Radian A.B., Mocanu C. Capculotomy through the pars plana in the eye with pseudopakic of the posterior chamber // Ottalmologia. ― 1996. ― Vol. 40 (2). ― P. 158-161.
19. Рабинович М.Г. Вторичная катаракта. ― М.: Медгиз, 1961. ― 168 с.
20. Федоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. ― М.: Медицина, 1977. ― 207 с.
21. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. ― М., 1985. ― 326 с.
22. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. ― М., 1992. ― 304 с.
23. Федоров С.Н. Экстракция травматических пленчатых полурассосавшихся катаракт, вторичных катаракт через базальную иридэктомию // Офтальмологический журнал. ― 1970. ― №1. ― С. 28-31.
24. Темиров Н.Э., Мирошников В.В. Возможность проведения лазерных вмешательств после имплантации заднекамерных интраокулярных линз // Вестник офтальмологии. ― 1999. ― №3. ― С. 22-23.
25. Dick В., Schwenn О., Eisenmann D. Reflections on ND: YAG capsulotomy in lens opacity after multifocal lens implantation // Klin. Monatsbi Augenheilkd. ― ― Bd. 211. ― 6. ― P. 363-368.
26. Mamalis N., Philips B., Kopp C.H., Crandall A.S. et al. Neodymium: YAG capsulotomy rates after phacoemulsification with silicone posterior chamber intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. ― ― Vol. 22. ― Suppl. 2. ― P. 1296-1302.
27. Ninn-Pedersen К., Baner B. Cataract patients in a defined Swedish population 1986-1990. YAG laser capsulotomies in relation to preoperative and surgical conditions // Acta. Ophthalmol. Scand. ― ― Vol. 75 (5). ― P. 551-557.
28. Pradella S.P., Taumer R. Freguency of Nd: YAG capsulotomy after implantation of PMMA and silicon intraocular lenses // Ophthalmologe. ― 1998. ― Vol. 95 (7). ― Р. 482-485.
29. Soheida Z., Bekesi L., Berta A. In ophthalmology new possibilities for the use Nd: YAG laser // Acta. Chir. Hung. ― 1997. ― Vol. 36 (2). ― Р. 331-333.
30. Tаn J.C., Spalton D.J., Arden G.R. The effect of neodymium YAG capsulotomy on contrast sensitivity and the evaluation of methods for its assessment // Ophthalmology. ― 1999. ― Vol. 106 (4). ― P. 703-706.

REFERENCES

1. Zritel’nye funktsii i ikh korrektsiya u detey, pod red. E.S. Avetisova, T.P. Kashchenko, A.M. Shamshinovoy [Visual functions and their correction in children. Ed. by E.S. Avetisov, T.P. Kashchenko, A.M. Shamshinova]. Moscow: OAO “Izd-vo “Meditsina”, 2005. 872 p.
2. Vasil’ev A.V., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Feature exudative-proliferative complications after congenital cataract aspiration with IOL implantation in children of different age period of early childhood. Oftal’mokhirurgiya, 2010, no. 6, pp. 18-21 (in Russ.).
3. Egorov V.V., Sorokin E.L., Belonozhenko Ya.V., Krivko S.V. Chastota razvitiya pomutneniy zadney kapsuly pri implantatsii razlichnykh tipov IOL [The incidence of posterior capsule opacification after implantation of different types of IOL]. Dokazatel’naya meditsina ― osnova sovremennogo zdravookhraneniya: mater. VIII mezhd. kongressa. Khabarovsk, 2010. Pp. 115-118.
4. Egorova E.V., Trubilin V.N., Tolchinskaya A.I. Effect of YAG laser posterior capsulotomy in the population of endothelial cornea. Vestnik oftal’mologii, 1985, no. 6, pp. 25-27 (in Russ.).
5. Kasimova D.P. Razrabotka metodov khirurgicheskoy profilaktiki pomutneniy zadney kapsuly khrustalika: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Development of methods for surgical prophylaxis of posterior capsular lens opacities. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 2001. 24 p.
6. Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Kravchenko I.Z. et al. Izuchenie chastoty, kharaktera i srokov formirovaniya pomutneniya zadney kapsuly khrustalika posle ekstraktsii katarakty metodom fakoemul’sifikatsii [The study of frequency, nature and timing of the formation of haze posterior lens capsule after cataract extraction by phacoemulsification]. Dokazatel’naya meditsina — osnova sovremennogo zdravookhraneniya: mater. mezhd. kongressa. Khabarovsk: Red.-izd. tsentr IPKSZ, 2011. Pp. 94-96.
7. Pomytkina N.V., Sorokin E.L. Sravnitel’nyy analiz klinicheskoy effektivnosti mestnogo primeneniya nespetsificheskikh protivovospalitel’nykh preparatov u patsientov s vtorichnoy kataraktoy posle YAG-lazernoy khirurgii [Comparative analysis of the clinical efficacy of topical administration of non-specific anti-inflammatory drugs in patients with secondary cataract after Yag-laser surgery]. Dokazatel’naya meditsina — osnova sovremennogo zdravookhraneniya: mater. VIII mezhd. kongressa. Khabarovsk, 2010. Pp. 243-247.
8. Ronkina T.N., Vasin V.N., Koroev O.A. Features of the ultrastructure of the posterior capsule of the lens in the age aspect, and in different types of cataracts. Oftal’mologicheskiy zhurnal, 1985, no. 6, pp. 358-361 (in Russ.).
9. Semenov A.D., Magaramov D.A., Kryl’ L.A., Futoryan L.M. The results of 2000 operations dissection secondary cataract YAG laser. Vestnik oftal’mologii, 1987, no. 1, pp. 16-18 (in Russ.).
10. Tereshchenko Yu.A., Egorov V.V., Sorokin E.L., Belonozhenko Ya.V. Issledovanie osobennostey razvitiya pomutneniy zadney kapsuly khrustalika posle fakoemul’sifikatsii vozrastnoy katarakty pri implantatsii IOL iz razlichnykh materialov [Investigation of the features of the rear of the lens capsule opacification after cataract phacoemulsification age with IOL implantation of various materials]. Sovremennye tekhnologii kataraktal’noy i refraktsionnoy khirurgii-2012: sb. nauch. statey. FGBU “MNTK “Mikrokhirurgiya glaza”. Moscow, 2012. Pp. 152-156.
11. Tereshchenko Yu.A., Sorokin E.L., Belonozhenko Ya.V. Analiz vzaimosvyazey srokov razvitiya i morfologicheskikh osobennostey vtorichnoy katarakty ot materiala izgotovleniya implantiruemykh IOL [An analysis of the relationship of terms of development and morphological characteristics of the material from secondary cataract IOL manufacturing implantable]. Novye tekhnologii diagnostiki i lecheniya zabolevaniy organa zreniya v Dal’nevostochnom regione: Mezhregional’naya nauchno-prakticheskaya konferentsiya, posvyashchennaya 85-letiyu so dnya rozhdeniya akademika S.N. Fedorova: Sb. nauch. rabot. Khabarovsk, 2012. Pp. 65-69.
12. Shmeleva V.V. Katarakta [Cataract]. Moscow: Meditsina, 1984. 222 p.
13. Bobrova N.F., Dembovetskaya A.N. A method for removing a secondary cataract in children’s pseudophakic eyes. Oftal’mokhirurgiya, 2010, no. 6, pp. 30-32 (in Russ.).
14. Zhirov A.L., Kravchenko I.Z., Kolenko O.V., Sorokin E.L. Klinicheskaya effektivnost’ i osobennosti provedeniya YAG-lazernoy kapsulotomiii pri vtorichnoy katarakte u detey [Clinical efficacy and features of Yag-laser capsulotomy in secondary cataract in children]. Novye tekhnologii v povyshenii kachestva lecheniya zabolevaniy glaz v Priamur’e: mater. konf. Khabarovsk, 1998. Pp. 58-60.
15. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Tolchinskaya A.I. Intraokulyarnaya korrektsiya v khirurgii oslozhnennykh katarakt [Intraocular correction in complicated cataract surgery]. Moscow, 2004. Pp. 144-148.
16. Aron-Rosa D.S., Aron J.J. Effect of preoperative YAG laser anterior capsulotomy on the incidence of PCO: ten year follow-up. J. Cataract Refract. Surg, 1992, vol. 18, pp. 559-561.
17. Meier P., Pittasch K. Posterior pars plana high freguency capsulotomy. Ophthalmologe, 1998, bd. 95, 8, pp. 534-536.
18. Radian A.B., Mocanu C. Capculotomy through the pars plana in the eye with pseudopakic of the posterior chamber. Ottalmologia, 1996, vol. 40 (2), pp. 158-161.
19. Rabinovich M.G. Vtorichnaya katarakta [Secondary cataracts]. Moscow: Medgiz, 1961. 168 p.
20. Fedorov S.N. Implantatsiya iskusstvennogo khrustalika [Implantation of artificial lenses]. Moscow: Meditsina, 1977. 207 p.
21. Fedorov S.N., Egorova E.V. Khirurgicheskoe lechenie travmaticheskikh katarakt s intraokulyarnoy korrektsiey [Surgical treatment of traumatic cataract with intraocular correction]. Moscow, 1985. 326 p.
22. Fedorov S.N., Egorova E.V. Oshibki i oslozhneniya pri implantatsii iskusstvennogo khrustalika [Errors and complications after implantation of an artificial lens]. Moscow, 1992. 304 p.
23. Fedorov S.N. Extraction filmy polurassosavshihsya traumatic cataracts, secondary cataracts through the basal iridectomy. Oftal’mologicheskiy zhurnal, 1970, no. 1, pp. 28-31 (in Russ.).

24. Temirov N.E., Miroshnikov V.V. The possibility of laser surgery after implantation of posterior chamber intraocular lenses. Vestnik oftal’mologii, 1999, no. 3, pp. 22-23 (in Russ.).

25. Dick V., Schwenn O., Eisenmann D. Reflections on ND: YAG capsulotomy in lens opacity after multifocal lens implantation. Klin. Monatsbi Augenheilkd, 1997, bd. 211, 6, pp. 363-368.
26. Mamalis N., Philips B., Kopp C.H., Crandall A.S. et al. Neodymium: YAG capsulotomy rates after phacoemulsification with silicone posterior chamber intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg, 1996, vol. 22, suppl. 2, pp. 1296-1302.
27. Ninn-Pedersen K., Baner B. Cataract patients in a defined Swedish population 1986-1990. YAG laser capsulotomies in relation to preoperative and surgical conditions. Acta. Ophthalmol. Scand, 1997, vol. 75 (5), pp. 551-557.
28. Pradella S.P., Taumer R. Freguency of Nd: YAG capsulotomy after implantation of PMMA and silicon intraocular lenses. Ophthalmologe, 1998, vol. 95 (7), rr. 482-485.
29. Soheida Z., Bekesi L., Berta A. In ophthalmology new possibilities for the use Nd: YAG laser. Acta. Chir. Hung, 1997, vol. 36 (2), rr. 331-333.
30. Tan J.C., Spalton D.J., Arden G.R. The effect of neodymium YAG capsulotomy on contrast sensitivity and the evaluation of methods for its assessment. Ophthalmology, 1999, vol. 106 (4), pp. 703-706.