УДК 616-079.3:617.753.2

Е.П. ТАРУТТА, Е.Н. ИОМДИНА, Н.А. ТАРАСОВА, Г.А. МАРКОСЯН, Н.Ю. КУШНАРЕВИЧ, Т.Ю. ЛАРИНА, М.В. МАКСИМОВА

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РФ, 105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

Современные методы диагностики и комплексного функционального лечения прогрессирующей миопии

Тарутта Елена Петровна– профессор, доктор медицинских наук, начальник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики,e-mail: elenatarutta@mail.ru

Иомдина Елена Наумовна– профессор, доктор биологических наук, главный научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: iomdina@mail.ru

Тарасова Наталья Алексеевна– кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: tar221@yandex.ru

Маркосян Гаянэ Айказовна– доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: info@igb.ru

Кушнаревич Нина Юрьевна– кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: nk112@mail.ru

Ларина Татьяна Юрьевна– кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: info@igb.ru

Максимова Марина Викторовна– научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: info@igb.ru

Резюме. В статье представлен современный комплекс методов диагностики нарушений рефракции, включающий кроме рефрактометрии исследование аккомодационной способности (определение запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации, бинокулярного и монокулярного объективного аккомодационного ответа,привычного тонуса аккомодации), оценку показателей глазной гемодинамики, биометрию, аберрометрию, определение толщины хориоидеи. Описаны основные методыфункционального лечения, направленные на коррекцию выявленных нарушений, которые целесообразно использовать для профилактики прогрессирования миопии у детей и подростков.

Ключевые слова: миопия, аккомодация, функциональное лечение миопии, объективная аккомодометрия, тонус аккомодации.

E.P. TARUTTA, E.N. IOMDINA, N.A. TARASOVA, G.A. MARKOSYAN, N.Yu. KUSHNAREVICH, T.Yu. LARINA, M.V. MAKSIMOVA

Mosсow  Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, 14/19 Sadovaya-Chenogryazskaya Str., Moscow,Russian Federation, 105062

Modern methods of diagnosing and complex functional treatment of progressive myopia

Tarutta E.P. — Professor, D. Med. Sc., Head of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: elenatarutta@mail.ru

Iomdina E.N. — Professor, D. Biol. Sc., Principal Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: iomdina@mail.ru

Tarasova N.A. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: tar221@yandex.ru

Markosyan G.A.–D. Med. Sc., Leading Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: info@igb.ru

Kushnarevich N.Yu. – Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: nk112@mail.ru

Larina T.Yu. –Cand. Med. Sc., Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: info@igb.ru

Maksimova M.V. –Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision  and Ophthalmoergonomics, e-mail: info@igb.ru

Thearticlepresentsthemoderncomplexofmethodsfordiagnosingtherefractionviolations. Alongsidewithrefractometry, thecomplexincludestheaccommodationabilityresearch(measuringthevolumeofrelativeaccommodation, thevolumeofabsoluteaccommodation, thebinocularandmonocularobjectiveaccommodationresponse, thehabitualaccommodationtonus), theestimationoftheeyehemodynamicsindicators, biometry, aberrometry, andmeasuringthechoroidthickness. The main methods of functional treatment are described, aimed at correcting the revealed disorders, which are expedient to use for preventing the myopia progression in children and adolescents.

Key words:myopia, accommodation, functional myopia treatment, objective accommodometry, accommodation tonus.

Как известно, миопия – наиболее распространенная патология рефракции, ее частота в младших классах школы составляет 6-8%, а к окончанию школы, то есть к 17 годам, не менее 25-30% [1]. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%, что связано с более высокими зрительными нагрузками, работой за компьютерами [2]. Распространение миопии в мире неравномерное. Максимальные цифры отмечаются в Юго-Восточной Азии: Южной Корее – 96,5% [3], Китае – 80% [4], Сингапуре – 73,9% [5], Гонконге – 61,5% [6]. Минимальные цифры отмечаются в странах Африки – около 11% [7]. По прогнозу B. Holdenи соавт. к 2050 г. 49,8% населения будут близорукими, из них 9,8% – с миопией высокой степени [8]. При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития патологиисетчатки, что в тяжелых случаях ведет к необратимому снижению корригированной остроты зрения и к инвалидности по зрению, наступающей в трудоспособном возрасте. Особенно неблагоприятный прогноз обычно имеет рано приобретённая близорукость, возникающая у дошкольников [9]. В последние годы возникновение близорукости отмечается все в более раннем возрасте. Так, при проведенном нами обследовании 40 детей начальной школы в возрасте от 7 до 11 лет эмметропия установлена у 6,25%, гиперметропия в 5% случаев, у остальных детей выявлена близорукость: слабой степени у 60%, средней степени у 12,5%, высокой степени у 3,75%. У четверти детей (25%) как с эмметропической, так и слабо миопической рефракцией наблюдалось привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), что является предрасполагающим фактором дальнейшего усиления рефракции. Результаты обследования этой группы детей приводятся ниже.

Нарушение аккомодационной способности глаз, согласно трехфакторной теории патогенеза приобретенной миопии, играет ведущую роль в ее возникновении и прогрессировании. Расстройства аккомодации приводят к нарушению фокусировки близких объектов при зрительной работе вблизи, что и запускает, по механизму зрительной обратной связи, процесс удлинения глазного яблока – то есть формирование близорукости [10].

В свою очередь, нарушения аккомодационной способности обусловлены (помимо наследственной предрасположенности) снижением местной и церебральной гемодинамики, гиподинамией, соматическими заболеваниями, иммунными расстройствами. В последние десятилетия было проведено немало исследований, доказавших, что повышение работоспособности аккомодационного аппарата с помощью специальных упражнений и нормализация кровоснабжения тканей глаза приводят к торможению прогрессирования близорукости, а иногда предотвращают ее возникновение у детей группы риска.

            В последние годы уделяется большое внимание роли общесоматической патологии в возникновении и развитии близорукости [11]. В патогенезе близорукости имеют место две формы гипоксии: гемодинамическая (снижение скорости тканевого кровотока) и тканевая (уменьшение эффективной диффузии кислорода в тканях) [12]. Гипоксия усугубляется при пониженном уровне гемоглобина и эритроцитов крови.

У 96% детей с близорукостью наблюдаются различные общесоматические заболевания. На первом месте по частоте стоят заболевания соединительной ткани и центральной нервной системы, среди которых наиболее часто встречаются перинатальные и натальные поражения ЦНС, а также цервикальная недостаточность в результате нестабильности шейных отделов позвоночника, раннего остеохондроза, подвывиха шейного отдела позвоночника [11].

Указанная патология свидетельствует о слабости связочного и мышечного аппарата шейного отдела позвоночника, способствующей формированию межпозвоночных блоков с вертебро-базиллярной сосудистой недостаточностью, влекущей за собой парез цилиарных мышц и изменение структуры коллагена склеры, как следствие нарушения регионального кровоснабжения [13,14].

У детей с близорукостью часто выявляются различные признаки дисплазии соединительной ткани, гормональный дисбаланс, вегетососудистая дистония [15].

Допплерографические исследования позвоночных, общих сонных и надблоковых артерий выявляют отчетливое снижение линейной скорости кровотока, свидетельствующее о редуцировании кровотока в системе вертебральных сосудов и ветвей глазной артерии у 80,6% детей с близорукостью. Линейная скорость кровотока в бассейне позвоночной артерии снижается у них на 4,7–5,1 см/с. Характерно, что кровоток в общих сонных артериях у близоруких детей существенно не отличался от такового у здоровых эмметропов. Однако скорость кровотока в сосудах надблоковых артерий у больных с миопией снижена на 4,6-4,8 см/с. Кроме этого, транспальпебральная реоофтальмография показала ухудшение гемодинамики (снижение реографического индекса) в переднем отделе глаза, в частности, в цилиарном теле, что, несомненно, взаимосвязано со сниженной аккомодационной способностью цилиарной мышцы [16]

Всем пациентам с миопией и нарушением аккомодационной способности необходимо проводить комплексное обследование, включающее определение следующих показателей рефракции и аккомодации.

1. Определение запасов относительной аккомодациипроводят по методу Э.С. Аветисова – С.Л. Шаповалова [10].

Пациенту в пробной оправе с полной коррекцией существующей аметропии предлагают на расстоянии 33 см бинокулярно читать текст №4 таблицы для вблизи, который соответствует остроте зрения 0,7. Если пациент может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные сферические линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0,5 дптр. Величина добавочного отрицательного стекла, с которым еще возможно чтение текста, соответствует запасам аккомодации (положительной части объема относительной аккомодации).В обследованной нами группедетей (см выше) снижение этого показателя выявлено в 65% случаев.

2.Исследование ближайшей и дальнейшей точек ясного зрения на аппарате АКА -01.

Данный аппаратсодержит каретку с освещенным тест-объектом, рельс-линейку, по которой она движется, и редуцирующую положительную линзу, которая позволяет определить дальнейшую точку ясного видения. Исследование проводят монокулярно. Тест-объектом является стандартное кольцо Ландольта, соответствующее остроте зрения 0,7 для расстояния 33 см. При определении ближайшей точки ясного видения тест-объект максимально приближают к глазу в зону, в которой он не различим, и начинают отодвигать его от глаза до момента различения разрыва в кольце. При определении дальнейшей точки ясного видения, наоборот, удаляют объект от глаза в зону, в которой он не различим, и начинают приближать к глазу до момента различения разрыва в кольце. Положение каретки на шкале указывает положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения в диоптриях, а разность этих величин соответствует объему абсолютной аккомодации [17]. В обследованной нами группедетей снижение этого показателя выявлено в 55% случаев.

3. Объективное исследование показателей аккомодационной способности – аккомодационного ответа проводят с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K, позволяющем измерять рефракцию глаза как без коррекции, так и с оптической коррекцией в условиях одновременного предъявления объекта фиксации в открытом поле. Сначала пациенту определяют рефракцию при взгляде вдаль (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м). Измерения динамической рефракции вблизи проводят с теми же корригирующими стеклами. Перед глазами на расстоянии 33 см помещают текст № 4 из таблицы для близи и проводят авторефрактометрию при бинокулярной (бинокулярный аккомодационный ответ, БАО) и монокулярной (монокулярный аккомодационный ответ, МАО) фиксации текста [18].

Снижение (отставание) аккомодационного ответа отмечалось у 92,5% обследованных нами детей.

4. Исследование привычного тонуса аккомодации.

Все исследования проводят при помощи автоматического бинокулярного авторефрактокератометра «открытого поля» GrandSeikoWR-5100K(Япония). Сначала до циклоплегии измеряют рефракцию вдаль при фиксации взгляда на удаленный объект (5 м). Объектом служит оптотип, соответствующий остроте зрения 0,2. Затем пациенту проводят циклоплегию путем двукратного закапывания 1% раствора циклопентолата («Цикломед») с интервалом 15 минут и через 40 минут после 1-й инстилляции проводят объективное исследование рефракции на том же приборе.

Привычный тонус аккомодации открытого поля (ПТА ОП) рассчитывают по предложенной нами формуле: ПТА ОП=R- R_ц, где R– рефракция без циклоплегии, R_ц – рефракция в условиях циклоплегии.

Одновременно исследуют привычный тонус аккомодации (ПТА) по Ю.З. Розенблюму, для чего проводят авторефрактометрию на обычном авторефрактометре (с фиксацией виртуального объекта) до и после циклоплегии и вычисляют второе значение из первого [19].

Проведенные ранее исследования показали, что чем выше тонус, тем быстрее прогрессирует близорукость, и если в процессе лечения (аппаратного, функционального) нам удается снизить тонус аккомодации, то это сопровождается в дальнейшем торможением прогрессирования близорукости [19, 20]. Повышенный тонус определялся у 30% обследованных нами детей.

5. Оценка кровотока в сосудах глаза.

Для оценки кровотока в сосудах глазного яблока и ретробульбарного пространства выполняют цветовое и энергетическое допплеровское картирование (ЦДК и ЭК) при помощи ультразвукового сканера VOLUSON-730 Proи линейного датчика с частотой излучения 10-16 МГц. Исследуют состояние кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС). Идентификация сосудистых ветвей осуществляется как по анатомическому расположению в орбите, так и по спектру допплеровского сдвига частот (СДСЧ). Кровоток в ГА определяют от места изгиба сосуда вокруг зрительного нерва до верхнего угла орбиты (в среднем на глубине 20 мм). Для СДСЧ ГА характерно наличие пика систолической волны, узкой зоны спектра с концентрацией частот в систолу вблизи их диастолической составляющей с характерной «инцизурой». ЦАС лоцируют в толще ствола зрительного нерва на расстоянии 3-6 мм от заднего полюса глаза. Спектры ЦАС и центральной вены сетчатки накладываются друг на друга (артериальный – выше изолинии, венозный – ниже изолинии). Определяют количественные показатели кровотока в исследуемых сосудах: максимальную систолическую скорость (Vs); конечную диастолическую скорость кровотока (Vd);индекс резистентности (RI) [21].

Снижение скорости кровотока выявлено у 17-27% обследованных нами детей.

6. Измерение передне-задней оси (ПЗО) глаза

ПЗО целесообразно определять с помощью оптической биометрии на аппарате IOL Master 500 (Carl-Zeiss Meditec AG, Jena, Germany). IOLMaster500 измеряет ПЗО бесконтактно путем частично когерентной интерферометрии как расстояние от эпителия роговицы до пигментного эпителия сетчатки в мм с точностью до сотых [22].Этот показатель чрезвычайно важен для объективной оценки дальнейшей динамики рефракции.

7. Исследование толщины хориоидеи.

Исследование проводят на SD-OCT RS-3000 Advance (Nidek, Japan). Изображения получают, используя протокол сканирования Macula line в хориоидальном режиме, с настройками ultrafine (получение изображений высокого разрешения за счет скорости сканирования), 120 усредненных сканов. Субфовеолярная толщина хориоидеи измеряется мануально в мкм (в центре фовеа) как перпендикулярное расстояние между пигментным эпителием сетчатки (определяется автоматически) и внутренним краем склеры (хориосклеральный интерфейс) [23].

Снижение толщины хориоидеи выявлено у 52,5% детей обследованной нами группы.

8. Исследование волнового фронта.

Аберрометрию волнового фронта проводят в затемненной комнате до и после медикаментозной циклоплегии (применяют, например, 1% циклопентолат дегидрохлорид дважды, с интервалом 10 минут, аберрометрию проводят через 40 минут после первого закапывания) на аберрометре OPD-ScanIII, Nidek. Аберрации анализируют при ширине зрачка 3 мм как без циклоплегии, так и в условиях циклоплегии (в последнем случае — с помощью выбора 3 мм зоны). Измеряют горизонтальный трефойл (C8-trefoil9) и горизонтальную кому (C7-coma8) [24].

Трефойл – это аберрация третьего порядка, вызванная децентрацией преломляющих поверхностей относительно друг друга из-за различного линейного оптического увеличения на разных участках изображения (иррегулярность поверхностей). Кома – это сферическая аберрация косых пучков света, падающих под углом к оптической оси глаза. В их основе лежит асимметрия оптических элементов глаза, в результате которой центр роговицы не совпадает с центром хрусталика и фовеолы.

До циклоплегии, то есть в естественных условиях, структура волнового фронта при миопии и гиперметропии существенно различается: горизонтальный трефойл (C8-trefoil 9) и горизонтальная кома (C7-coma8) при миопии достоверно выше, чем при гиперметропии. После циклоплегии в глазах с миопией достоверных изменений указанных аберраций нет, в то время как в глазах с гиперметропией достоверно увеличивается горизонтальный трефойл (на 200%, р<0,01) и уменьшается с переходом в отрицательные значения горизонтальная кома (на 200%, р<0,05) [24].

При миопии повышенный уровень аберраций, связанных с наклоном хрусталика, его смещением, децентрацией оптических элементов глаза, свидетельствует о слабом натяжении связок. При гиперметропии в исходном состоянии хрусталик фиксирован более устойчиво, а его экскурсия под циклоплегией (изменение положения и формы) выражена более значительно, что проявляется в изменениях волнового фронта [24].

В нашей группе ослабление цинновых связок выявлено у 30% детей.

Таким образом, у обследованных нами младших школьников выявлен высокий риск развития и прогрессирования близорукости: нарушение гемодинамики глаза, его аккомодационной способности и ослабление цинновых связок хрусталика. Эти дети нуждаются в коррекции указанных состояний с помощью комплексного функционального лечения.

Комплексное функциональное лечение нарушений аккомодации и прогрессирующей миопии.

Хорошо известны тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову – К.А. Мац [10], метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому [25], метод дивергентной дезаккомодации [25], метод «раскачки» по В.В. Волкову – Л.Н. Колесниковой [26]. В последнее время появляются аппараты, принцип действия которых основан на этих тренировках, в частности, офтальмомиотренажер – релаксатор «Визотроник». Лечение с использованием данного аппарата оказывает расслабляющее и тренирующее влияние на цилиарную мышцу по типу «стеклянного атропина» или микрозатуманивания за счет положительных сферических и цилиндрических линз, а также эффекта дивергентной дезаккомодации, вызываемого призмой. Эффект релаксации цилиарной мышцы усиливается за счет применения сферопризматических линз и призм с косым расположением линии вершина – основание [27].

Аппарат для тренировки аккомодации «Ручеек» ТАК-6.1 содержит набор световых излучателей, удаленных от глаза на различное расстояние. При последовательном включении излучателей расположенная непосредственно перед глазом линза формирует изображение, которое автоматически перемещается от минимально близкого положения до «виртуальной» бесконечности и обратно [17].

К аппаратным методикам в первую очередь относитсяметод транссклеральной низкоэнергетической лазерной стимуляции цилиарной мышцы на аппарате МАКДЭЛ 09. Терапия направлена на исправление нарушений в работе аккомодации и на нормализацию функциональной способности цилиарной мышцы. Под воздействием низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения повышается метаболическая активность клеток цилиарного тела, что приводит к существенному улучшению гемодинамики глаза. Проведенные ранее экспериментальные исследования позволили обосновать дозу малой мощности (0,2 Дж/см²) лазера с длиной волны 1,3 мкм. Морфологические исследования показали, что такой режим стимулирующего лазерного воздействия на ткани глаза не вызывает каких-либо деструктивных изменений и является безопасным для всех структур глазного яблока [28].

С целью улучшения периферического кровообращения, ускорения тока крови, развития коллатерального кровообращения, уменьшения спазма сосудов, повышения трофики тканей используется инфразвуковой кардиоимпульсныйпневмомассаж. Результатом, как правило, является повышение объема абсолютной и относительной аккомодации и показателей гемодинамики. Эффект оказывается более выраженным, если лечение проводится на фоне инстилляций 2,5% раствора фенилэфрина [29].

Используется также воздействие, вызванное наблюдением лазерного спекла. Суть данного воздействия заключается в том, что пучок отраженного лазерного гелий – неонового излучения попадая на сетчатку в виде множества лучей, формирует интерференционную картину в виде множества случайно расположенных пятен различной величины – спекл-структуру. Являясь функциональным стимулятором, спекл-структура заставляет работать сенсорный аппарат глаза, а также снимает напряжение аккомодационного аппарата, так как для наблюдения за картиной отпадает необходимость установочной аккомодации. Однако, на наш взгляд, целесообразнее использовать данный метод по прямому назначению – для лечения амблиопии [13].

Для улучшения функционального состояния тканей глаза длительное время используют магнитотерапию. Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, улучшается кровенаполнение сосудов и значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается микроциркуляция. Магнитофорез с 4% раствором таурина и 2,5% раствором фенилэфрина можно проводить на аппарате  «Полюс-3» или АМО-АТОС. Преимущество магнитофореза над электрофорезом – возможность вводить в ткани глаза вещества, имеющие сложную формулу и неизвестную полярность [29].

Рефлексотерапию и массаж шейно-воротниковой зоны, по нашим данным, рекомендуется проводить курсом по 10 сеансов 2 раза в год [17].

Заключение.Представленные современные методы диагностики нарушений рефракции, включающие кроме рефрактометрии исследование аккомодационной способности (определение запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации, бинокулярного и монокулярного объективного аккомодационного ответа,привычного тонуса аккомодации), оценку показателей глазной гемодинамики, биометрию, аберрометрию, определение толщины хориоидеи, позволяет своевременно выявлять патологические сдвиги, способствующие развитию миопии, а предложенный комплекс функционального лечения обладает доказанной профилактической и лечебной эффективностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012-2013 гг.). Российская педиатрическая офтальмология. – 2015. № 1. – С. 5-10.
2. Нероев В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зpительного неpва // Вестник офтальмологии. – 2000. – № 5. – С. 14-16.
3. Su-KyungJung,Jin Hae Lee,Hirohiko Kakizaki,Donghyun Jee. Prevalenceofmyopiaand itsassociationwithbodystatureandeducationallevelin19-year oldmale conscriptsinSeoul,SouthKorea. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2012 Aug. – Vol. 53. – P. 5579-5583.
4. Jonas J.B., Liang Xu, Wen Bin Wei, et al. Myopia in China: a population-based cross-sectional, histological, and experimental study. The Lancet.– – Vol. 388. – P. 20.
5. Timothy P.L. Quek,Choon Guan Chua,Choon Seng Chong,Jin Ho Chong, Hwee Weng Hey,June Lee,Yee Fei Lim, Seang-Mei Saw. Prevalenceofrefractive errorsinteenagehigh schoolstudentsinSingapore. Physiol. Opt.– 2004 Jan. – Vol 24(1). – P. 47-55.
6. Carly Siu-Yin Lam,Chin-Hang Lam,Sam Chi-Kwan Cheng,Lily Yee-Lai ChanPrevalenceofmyopiaamong Hong Kong Chinese schoolchildren: changes over two decades. Physiol. Opt.– 2012 Jan.– Vol 32(1). –P.17-24.
7. Rosario G Anera, Margarita Soler, Juan De La Cruz Cardona, Carlos Salas, Carolina Ortiz. Prevalence of refractive errors in school-age children in Morocco // Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2009. – № 37 (2). – P. 191-196.
8. Holden A., Timothy R. F.,  WilsonD. A.,JongM.,  NaidooK.S. et.al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. Volume 123, Issue 5. – P. 1036–1042.
9. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная / С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова // Зрительные функции и их коррекция у детей. – Москва: Медицина, 2005. 137-163.
10. Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999.
11. ЧетызР.Р. Роль экстраокулярной патологии впатогенезе близорукости у детей и ее комплексное лечение. Автореферат дис… канд. мед. наук. М.,2007.
12. Елисеева С.Г. Гемодинамика глаз по данным реоофтальмографии у детей с врожденной близорукостью в процессе лечения тренировками резервов аккомодации // Тезисы докладов II Всерос. конф. по акт. вопр. детской офтальмологии. –1983. – С. 49.
13. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. – М., 2005. – 176 с.
14. Тарутта Е.П. Дальнейшее развитие патогенетически обоснованной системы диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии // Рефракционные и глазодвигательные нарушения: Труды международной конф. – М. – 2007. – С. 163-167.
15. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Аксенова Ю.М., Кружкова Г.В., Иващенко Ж.Н., Смирнова Т.С., Бедретдинов А.Н. Биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза и состояние соединительнотканной системы у детей и подростков с различными формами прогрессирующей миопии // Российская педиатрическая офтальмология. – 2013. – № 1. – С. 18-23.
16. Иомдина Е.Н., Лужнов П.В., Шамаев Д.М., и др.Оценка транспальпебральной реоофтальмографии как нового метода исследования кровоснабжения глаза при миопии Российский офтальмологический журнал. – 2014. – № 4.– С. 20-24.
17. Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. М. – 2012.–44c.
18. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А. Новые методы объективной аккомодометрии // Российская педиатрическая офтальмология. – 2012. – №1. С. 45-48.
19. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии, измеренный различными способами, и его возможное прогностическое значение // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 2. – С. 34-37.
20. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Состояние привычного тонуса и тонуса покоя аккомодации у детей и подростков на фоне аппаратного лечения близорукости // Российский офтальмологический журнал. – 2012. – № 5(2). – С. 59-62.
21. Киселева Т.Н., Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Значение цветового допплеровского картирования для оценки гемодинамики глаза у детей с миопией // Всероссийская конференция «Функциональная диагностика-2012».– 2012. – № 1. C. 123.
22. http:// zeiss.upacom.ru› IOL Master 500
23. Астахов Ю.С., Белехова С.Г. Толщина хориоидеи при миопии различной степени. Офтальмологические ведомости. – 2013. № 4 С. 34-38.
24. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Тарасова Н.А. Способ оценки состояния цинновых связок хрусталика. Патент РФ №2644545 от 12.02.2018
25. Дашевский А.И. Ложная близорукость. – М.: Медицина, 1973.
26. Волков В.В., Колесникова Л.Н. О лечении спазма аккомодации, непосредственно не связанного со слабостью цилиарной мышцы // Вестн. офтальмол. – 1976. – №1.– С. 50-52.
27. Егорова А.В. Аппаратные методы лечения приобретенной близорукости. Автореф. дис… канд. мед. наук. Ижевск, 2007.
28. Губкина Г.Л. Метод транссклерального лазерного воздействия на ослабленную цилиарную мышцу и его эффективность // Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 1994.
29. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией // Российский офтальмол. журн. – 2010, № 3(2). С. 30-33.
30. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. – М.: ЦВНИАГ, 1999.