УДК 616-036.88-07

Р.Ф. ШАВАЛИЕВ¹, Д.М. КРАСИЛЬНИКОВ^1,2, Р.Р. ТИМЕРШИН¹

 ¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Шавалиев Рафаэль Фирнаялович – кандидат медицинских наук, главный врач, e-mail: mz.rkb@tatar.ru, ORCID ID 0000-0002-6664-9027

Красильников Дмитрий Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней, руководитель хирургической клиники, e-mail: Krasilnikov.Dmitriy@tatar.ru, ORCID ID 0000-0003-4973-1040

Тимершин Рустем Рашитович – заведующий отделением медицинской статистики, старший научный сотрудник, e-mail: 2365413@mail.ru, ORCID ID 0000-0003-2683-0144

Цель – улучшение качества оказания стационарной хирургической помощи населению Республики Татарстан (далее РТ).

Материал и методы. На основании предоставленных ежегодных отчетов хирургических служб и собственных данных проведена оценка и сравнительный анализ отдельных демографических показателей в сопоставлении с показателями работы хирургических стационаров в районах и городах РТ за 2017 год.

Заключение. Предложена принципиально новая стратегия реформирования хирургической помощи. С целью создания в РТ единого медицинского пространства независимо от территориального и ведомственного подчинения. Рациональное соотношение между лечебно-диагностической и экономической эффективностью должно осуществляться на основании критериев, характеризующих многофакторность результатов лечения, клинической и экономической эффективностью.

Ключевые слова: хирургическая помощь, модернизация, экономическая эффективность.

(Для цитирования: Шавалиев Р.Ф., Красильников Д.М., Тимершин Р.Р. Совершенствование оказания хирургической помощи населению Республики Татарстан. Практическая медицина. 2018)

 

R.F. SHAVALIEV¹, D.M. KRASILNIKOV^1,2, R.R. TIMERSHIN¹

 ^{1Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064}

^{2 Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012}

Improving the provision of surgical care to the population of the Republic of Tatarstan

 Shavaliev R.F. – PhD (medicine), Chief Doctor, e-mail: mz.rkb@tatar.ru

Krasilnikov D.M. – D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases, Head of the Surgical Clinic, e-mail: Krasilnikov.Dmitriy@tatar.ru, ORCID ID 0000-0003-4973-1040

Timershin R.R. – Head of the Department of Medical Statistics, Senior Researcher, e-mail: 2365413@mail.ru, ORCID ID 0000-0003-2683-0144

Objective: to improve the quality of providing inpatient surgical care to the population of the Republic of Tatarstan.

Materials and methods. Based on the provided annual reports of surgical services and own data, an assessment and comparative analysis of individual demographic indicators were carried out in comparison with the performance measures of surgical hospitals in districts and cities of the Republic of Tatarstan in 2017.

Conclusion. A fundamentally new strategy for reforming surgical care has been proposed in order to create a single medical space in the Republic of Tatarstan, regardless of territorial and departmental subordination. Rational relation between treatment and diagnostic and economic efficiency should be carried out on the basis of criteria characterizing the multifactorial nature of treatment results, clinical and economic efficiency.

 Key words: surgical help, modernization, economic efficiency.

(For citation: Shavaliev R.F., Krasilnikov D.M., Timershin R.R. Improving the provision of surgical care to the population of the Republic of Tatarstan. Practical Medicine. 2018)

 

Актуальность. В первые годы нового столетия хирургическая служба Республики Татарстан претерпела существенные перемены, заключающиеся в модернизации крупнейших клиник г. Казани, крупных городов республики, организации межрайонных хирургических центров, внедрении в практику здравоохранения передовых научных и технических решений, новых методов диагностики и хирургических вмешательств. Вместе с тем, применение высоких технологий способствовало росту стоимости хирургической помощи и ограничению доступа ко всем видам имеющихся возможностей медицинской службы. Однако несмотря ни на что, незыблемым остается утверждение о том, что жизнь гражданина России и его здоровье являются главной ценностью и заботой государства, а хирургическая помощь должна быть доступной, своевременной и высокопрофессиональной при максимально продуманном использовании финансов, отведенных на здравоохранение.

Экономический потенциал, даже развитых стран, порой с напряжением переносит постоянно возрастающие расходы на здравоохранение [1]. В связи с чем, еще в 80-х годах прошлого века специалисты пришли к выводу о важности наличия равновесия между затратами на лечение и положительным результатом при использовании лекарственных средств, алгоритмов диагностики, лечебных мероприятий, медицинского оборудования, специалистов.

Оценка качества хирургической помощи должна осуществляться на основании критериев, характеризующих многофакторность результатов лечения: клиническая и экономическая эффективность лечения; осознание пациентом объема оказанной помощи; подконтрольное распределение медицинских ресурсов среди населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оценка качества хирургической помощи включает четыре основных компонента: квалификацию врача, правильность использования выделенных средств, риск для пациентов, удовлетворенность пациента оказанной помощью [2].

В большей степени использование этих критериев обосновало изменения в рас­пределении ресурсов для улучшения качества оказания хирургической помощи населению. Если до реформы системы здравоохранения за рубежом, главное значение придавалось развитию стационарной помощи, то в последующем акценты были смещены в пользу менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи, и в первую очередь ее первичному звену – семейной медицине, а также стационарзамещающим технологиям. Кроме того, большие изменения претерпела и сама стационарная помощь.

В основу современной и эффективной модели стационарной хирургической помощи населению были положены следующие принципы: централизация, специализация и стандартизация помощи; эффективный контроль качества оказываемой помощи.

Очевидно, что неэффективное использование возрастающего объема бюджетных финансовых средств, выделяемых для системы здравоохранения, приводит к более низкому уровню хирургической помощи населению.

Основополагающими принципами стратегии реформирования системы здравоохранения являются: создание в стране единого медицинского пространства независимо от территориального и ведомственного подчинения; рациональное соотношение между лечебно-диагностической и экономической эффективностью медицинской помощи; одинаково высокая заинтересованность и врача, и пациента в достижении максимальной эффективности лечения.

Наиболее объективным является оказание хирургической помощи населению с учетом сложности заболевания и объема предполагаемого вмешательства. В связи с этим хирургическую помощь населению целесообразно оказывать на трех уровнях. Для того чтобы сделать хирургическую помощь качественной, своевременной, доступной и экономически эффективной необходимо:

1. Установить объем помощи, оказываемый на первом, втором и третьем уровнях.
2. Определить оптимальное количество хирургических коек на первом, втором и третьем уровнях, в зависимости от численности населения в регионе, а также места расположения хирургических отделений и их мощности.
3. Установить норматив расчета врачебных должностей, необходимых для оказания хирургической помощи.
4. Разработать клинические протоколы и стандарты оказания хирургической помощи для каждого уровня.
5. Установить критерии оценки качества оказываемой хирургической помощи.

На первом уровне хирургическую помощь населению целесообразно оказывать в центральных районных больницах.

На втором уровне (специализированную) хирургическую помощь населению необходимо осуществлять в хирургических отделениях 2-А и 2-Б уровней. Коечный фонд и медицинский персонал подразделений должны зависеть от объема и качества оказываемой помощи.

Хирургическая помощь на 2-Б уровне оказывается в хирургических отделениях, расположенных на базе многопрофильных лечебных учреждений, в специализированных хирургических центрах. Эти отделения или центры производят плановую и круглосуточную экстренную хирургическую помощь населению. Численность населения госпитального округа на 2-Б уровне должна быть не менее 200 тыс. человек. Оптимальная численность населения госпитального округа, обеспечивающая адекватную загрузку хирургических отделений, составляет 300-350 тыс. человек. При этом радиус обслуживания больницы интенсивного лечения не должен превышать 100 км, а время доставки пациента 1-1,5 часа.

Для оказания качественной и своевременной помощи населению должны круглосуточно функционировать вспомогательные диагностические и лечебные подразделения – отделения интенсивной терапии, лабораторная и служба лучевой диагностики, эндоскопия.

На третьем уровне высокоспециализированную хирургическую помощь оказывают в хирургических отделениях, расположенных на базе крупных лечебных учреждений или в специальных хирургических центрах. Эти отделения или центры предназначены для выполнения высокоспециализированной хирургической помощи, как в плановом, так и в экстренном порядке.

Для населения районов Республики Татарстан оказание неотложной и плановой хирургической помощи по трехуровневой системе практически уже внедрено. На первом уровне помощь осуществляется в центральных районных больницах, на втором в межрайонных центрах (Альметьевск, Набережные Челны, Нижнекамск, Елабуга, Чистополь, Бугульма, Арск). На третьем уровне хирургическая помощь проводится в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».

С целью усовершенствования оказания неотложной и плановой хирургической помощи нами изучено состояние медицинских учреждений Республики Татарстан и результаты хирургического лечения за 2017 г. Наибольшая рождаемость и прирост населения зафиксированы в городах Казань, Набережные Челны, в Альметьевском, Сабинском и Елабужском районах. При этом только в 4 из 43 районов показатель смертности меньше республиканского. Представленный сравнительный анализ показателей заболеваемости в районах и городах РТ, в данном варианте, вряд ли будет достоверным, без оценки доступности и качества медицинской помощи, уровня организационно-управленческой составляющей, исходов лечения: инвалидности и смертности. С учетом последнего, наиболее благоприятное соотношение заболеваемость/смертность определяется в Нижнекамском и Елабужском районах, городах Казань и Набережные Челны, худшее в Кукморском, Верхнеуслонском, Бугульминском, Буинском и Тукаевском районах [3].

Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания ниже среднего показателя наблюдается в городах Казань, Набережные Челны и Альметьевск, а также в Верхнеуслонском, Пестречинском, Тукаевском и Высокогорском районах, возможно обусловленной недавней оптимизацией коечного фонда, в частности, сокращения в районах акушерских коек [3].

В 16 из 43 районов РТ обеспеченность хирургическими койками в 2-3 раза превышает средний республиканский уровень. Более низкая обеспеченность установлена в городах Казань, Набережные Челны и Альметьевск, а также в Лениногорском, Бугульминском, Арском, Тукаевском и Нижнекамском районах.

Максимальная обеспеченность населения врачами хирургами в Агрызском и Чистопольском районах, минимальная в Аксубаевском и Тукаевском районах. Из 368 хирургов 30% имеют высшую, 10,1% – первую, 4,3% – вторую квалификационную категорию. В 7 районах работают 19 хирургов без квалификационной категории.

Самый высокий показатель летальности в отделениях общего хирургического профиля (3,5%) отмечен в Лениногорском районе, при этом, как отмечалось выше, в данном районе самая низкая обеспеченность хирургическими койками – 1,9.

Из общего числа пролеченных в хирургических отделениях 63,5% составляют пациенты, поступившие по экстренным показаниям, при этом в Азнакаевском, Бугульминском и Мамадышском районах этот показатель превышает 80%. В тоже время в Сабинском районе доля экстренных пациентов равна 20,6%, а оперированы из них только 45,6%, Дрожжановском  – 17,5% — 75,5%, Алексеевском – 12,9% — 51,2% (таблица 1).

Таблица 1.

Хирургическая активность отделений общего хирургического профиля по районам РТ за 2017 г.

Table 1.

Surgical activity of general surgical departments in the districts of the Republic of Tatarstan for 2017 

Район	Всего пролечено больных	Число плановых больных		Оперировано плановых больных		Число экстренных больных		Оперировано экстренных больных
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Агрызский	732	383	52,3	181	47,3	349	47,7	117	33,5
Азнакаевский	1283	180	14,0	122	67,8	1103	86,0	418	37,9
Аксубаевский	680	255	37,5	36	14,1	425	62,5	44	10,4
Актанышский	1503	610	40,6	316	51,8	893	59,4	192	21,5
Алексеевский	966	841	87,1	494	58,7	125	12,9	64	51,2
Алькеевский	819	181	22,1	108	59,7	638	77,9	196	30,7
Альметьевский	2727	776	28,5	715	92,1	1951	71,5	1333	68,3
Апастовский	693	470	67,8	410	87,2	223	32,2	73	32,7
Арский	905	298	32,9	143	48,0	607	67,1	422	69,5
Атнинский	615	161	26,2	42	26,1	454	73,8	104	22,9
Бавлинский	1068	359	33,6	164	45,7	709	66,4	294	41,5
Балтасинский	790	219	27,7	110	50,2	571	72,3	184	32,2
Бугульминский	2952	445	15,1	401	90,1	2507	84,9	989	39,4
Буинский	1664	446	26,8	312	70,0	1218	73,2	934	76,7
Верхнеуслонский	280	212	75,7	103	48,6	68	24,3	50	73,5
Высокогорский	1614	482	29,9	369	76,6	1132	70,1	566	50,0
Дрожжановский	630	520	82,5	150	28,8	110	17,5	83	75,5
Елабужский	1571	540	34,4	292	54,1	1031	65,6	761	73,8
Заинский	1124	546	48,6	420	76,9	578	51,4	404	69,9
Зеленодольский	4265	2258	52,9	1105	48,9	2007	47,1	1533	76,4
Кайбицкий	564	305	54,1	240	78,7	259	45,9	120	46,3
Камско-Устьинский	641	310	48,4	223	71,9	331	51,6	176	53,2
Кукморский	1291	711	55,1	468	65,8	580	44,9	485	83,6
Лаишевский	1180	329	27,9	92	28,0	851	72,1	462	54,3
Лениногорский	921	580	63,0	506	87,2	341	37,0	187	54,8
Мамадышский	1811	296	16,3	156	52,7	1515	83,7	673	44,4
Менделеевский	796	204	25,6	164	80,4	592	74,4	333	56,3
Мензелинский	1134	744	65,6	421	56,6	390	34,4	270	69,2
Муслюмовский	601	400	66,6	85	21,3	201	33,4	170	84,6
Нижнекамский	3610	1245	34,5	1134	91,1	2365	65,5	1766	74,7
Новошешминский	254	64	25,2	43	67,2	190	74,8	42	22,1
Нурлатский	1223	477	39,0	343	71,9	746	61,0	515	69,0
Пестречинский	696	232	33,3	142	61,2	464	66,7	165	35,6
Рыбно-Слободский	1090	411	37,7	303	73,7	679	62,3	386	56,8
Сабинский	1276	1013	79,4	750	74,0	263	20,6	120	45,6
Сармановский	1194	476	39,9	69	14,5	718	60,1	137	19,1
Спасский	655	157	24,0	98	62,4	498	76,0	298	59,8
Тетюшский	589	152	25,8	90	59,2	437	74,2	304	69,6
Тукаевский	581	172	29,6	98	57,0	409	70,4	183	44,7
Тюлячинский	557	334	60,0	238	71,3	223	40,0	64	28,7
Черемшанский	815	215	26,4	126	58,6	600	73,6	354	59,0
Чистопольский	2241	631	28,2	551	87,3	1610	71,8	602	37,4
Ютазинский	770	210	27,3	117	55,7	560	72,7	123	22,0
г.Набережные Челны	7313	3019	41,3	2333	77,3	4294	58,7	3189	74,3
г. Казань	16209	4471	27,6	4445	99,4	11738	72,4	6370	54,3
Всего по РТ	74893	27340	36,5	19228	70,3	47553	63,5	26255	55,2
РКБ (для справки)	4095	1548	37,8	1548	100,0	2547	62,2	1766	69,3

Наибольшее количество ранних послеоперационных осложнений в плановой хирургии наблюдается в Аксубаевском, Дрожжановском, Алексеевском и Лаишевском районах (таблица 2). В Аксубаевском районе из 62,5% пациентов, поступивших по неотложной хирургии, оперированы только 10,4%. При этом по уровню послеоперационных осложнений и летальности Аксубаевский район является «лидером» по РТ (таблица 3). Необходимо отметить, что в хирургическом отделении Аксубаевской ЦРБ на 15 коек работает 1 хирург без категории со стажем 13 лет.

Таблица 2.

Число плановых хирургических больных и дней их лечения в отделениях общего хирургического профиля в 2017 г.

Table 2.

Amount of planned surgical patients and days of their treatment in general surgical departments in 2017 

Район	Число плановых больных	Число оперированных плановых больных		Число осложнений у оперированных плановых больных		Число умерших из оперированных плановых больных		Число дней лечения плановых больных
		абс.	хирургическая активность (%)	абс.	%	абс.	%
Агрызский	383	181	47,3	0	0,0	1	0,6	3192
Азнакаевский	180	122	67,8	0	0,0	0	0,0	1304
Аксубаевский	255	36	14,1	3	8,3	0	0,0	1785
Актанышский	610	316	51,8	0	0,0	0	0,0	3904
Алексеевский	841	494	58,7	26	5,3	0	0,0	5561
Алькеевский	181	108	59,7	0	0,0	0	0,0	1280
Альметьевский	776	715	92,1	0	0,0	0	0,0	3795
Апастовский	470	410	87,2	2	0,5	0	0,0	4448
Арский	298	143	48,0	0	0,0	0	0,0	2264
Атнинский	161	42	26,1	0	0,0	0	0,0	1029
Бавлинский	359	164	45,7	0	0,0	0	0,0	2734
Балтасинский	219	110	50,2	1	0,9	0	0,0	1703
Бугульминский	445	401	90,1	0	0,0	0	0,0	2567
Буинский	446	312	70,0	0	0,0	0	0,0	3619
Верхнеуслонский	212	103	48,6	1	1,0	0	0,0	1886
Высокогорский	482	369	76,6	3	0,8	0	0,0	3830
Дрожжановский	520	150	28,8	10	6,7	1	0,7	4680
Елабужский	540	292	54,1	1	0,3	0	0,0	2408
Заинский	546	420	76,9	2	0,5	0	0,0	3838
Зеленодольский	2258	1105	48,9	2	0,2	2	0,2	17521
Кайбицкий	305	240	78,7	1	0,4	1	0,4	3050
Камско-Устьинский	310	223	71,9	0	0,0	0	0,0	2932
Кукморский	711	468	65,8	0	0,0	0	0,0	5953
Лаишевский	329	92	28,0	3	3,3	0	0,0	2777
Лениногорский	580	506	87,2	0	0,0	0	0,0	3322
Мамадышский	296	156	52,7	0	0,0	0	0,0	4890
Менделеевский	204	164	80,4	0	0,0	0	0,0	1551
Мензелинский	744	421	56,6	1	0,2	0	0,0	5748
Муслюмовский	400	85	21,3	0	0,0	0	0,0	2903
Нижнекамский	1245	1134	91,1	2	0,2	0	0,0	9826
Новошешминский	64	43	67,2	0	0,0	0	0,0	614
Нурлатский	477	343	71,9	0	0,0	0	0,0	3387
Пестречинский	232	142	61,2	0	0,0	0	0,0	1578
Рыбно-Слободский	411	303	73,7	1	0,3	0	0,0	4317
Сабинский	1013	750	74,0	2	0,3	0	0,0	6939
Сармановский	476	69	14,5	0	0,0	0	0,0	4407
Спасский	157	98	62,4	0	0,0	0	0,0	1413
Тетюшский	152	90	59,2	0	0,0	0	0,0	1176
Тукаевский	172	98	57,0	0	0,0	0	0,0	1575
Тюлячинский	334	238	71,3	0	0,0	0	0,0	2795
Черемшанский	215	126	58,6	0	0,0	0	0,0	2367
Чистопольский	631	551	87,3	0	0,0	0	0,0	5652
Ютазинский	210	117	55,7	0	0,0	0	0,0	2155
г.Набережные Челны	3019	2333	77,3	6	0,3	4	0,2	16533
г. Казань	4471	4445	99,4	8	0,2	0	0,0	23231

Таблица 3.

Число экстренных хирургических больных и дней их лечения в отделениях общего хирургического профиля в 2017 г.

Table 3.

Amount of emergency surgical patients and days of their treatment in general surgical departments in 2017 

Район	Число экстренных больных	Число оперированных экстренных больных		Число осложнений у оперированных экстренных больных		Число умерших из оперированных экстренных больных		Число дней лечения экстренных больных
		абс.	хир. актив. (%)	абс.	%	абс.	%
Агрызский	349	117	33,5	0	0,0	9	7,7	2768
Азнакаевский	1103	418	37,9	0	0,0	3	0,7	8776
Аксубаевский	425	44	10,4	5	11,4	5	11,4	3615
Актанышский	893	192	21,5	6	3,1	6	3,1	5659
Алексеевский	125	64	51,2	13	20,3	3	4,7	938
Алькеевский	638	196	30,7	1	0,5	0	0,0	5864
Альметьевский	1951	1333	68,3	6	0,5	60	4,5	14536
Апастовский	223	73	32,7	2	2,7	2	2,7	2118
Арский	607	422	69,5	1	0,2	12	2,8	4548
Атнинский	454	104	22,9	0	0,0	0	0,0	2900
Бавлинский	709	294	41,5	2	0,7	9	3,1	5162
Балтасинский	571	184	32,2	2	1,1	3	1,6	4448
Бугульминский	2507	989	39,4	21	2,1	12	1,2	21272
Буинский	1218	934	76,7	4	0,4	12	1,3	9866
Верхнеуслонский	68	50	73,5	1	2,0	2	4,0	605
Высокогорский	1132	566	50,0	6	1,1	6	1,1	8935
Дрожжановский	110	83	75,5	8	9,6	4	4,8	1318
Елабужский	1031	761	73,8	6	0,8	23	3,0	10154
Заинский	578	404	69,9	5	1,2	2	0,5	5115
Зеленодольский	2007	1533	76,4	4	0,3	36	2,3	18738
Кайбицкий	259	120	46,3	2	1,7	1	0,8	1984
Камско-Устьинский	331	176	53,2	2	1,1	1	0,6	2845
Кукморский	580	485	83,6	3	0,6	9	1,9	4698
Лаишевский	851	462	54,3	0	0,0	7	1,5	7183
Лениногорский	341	187	54,8	2	1,1	11	5,9	2124
Мамадышский	1515	673	44,4	5	0,7	8	1,2	11156
Менделеевский	592	333	56,3	0	0,0	3	0,9	4526
Мензелинский	390	270	69,2	3	1,1	4	1,5	3194
Муслюмовский	201	170	84,6	3	1,8	3	1,8	1459
Нижнекамский	2365	1766	74,7	5	0,3	47	2,7	22919
Новошешминский	190	42	22,1	0	0,0	3	7,1	1450
Нурлатский	746	515	69,0	17	3,3	5	1,0	6815
Пестречинский	464	165	35,6	3	1,8	4	2,4	3158
Рыбно-Слободский	679	386	56,8	14	3,6	4	1,0	4905
Сабинский	263	120	45,6	2	1,7	2	1,7	2104
Сармановский	718	137	19,1	1	0,7	0	0,0	6459
Спасский	498	298	59,8	2	0,7	4	1,3	4495
Тетюшский	437	304	69,6	15	4,9	5	1,6	3569
Тукаевский	409	183	44,7	0	0,0	0	0,0	3827
Тюлячинский	223	64	28,7	0	0,0	3	4,7	1866
Черемшанский	600	354	59,0	7	2,0	7	2,0	4800
Чистопольский	1610	602	37,4	11	1,8	12	2,0	11876
Ютазинский	560	123	22,0	4	3,3	8	6,5	4912
г.Набережные Челны	4294	3189	74,3	27	0,8	139	4,4	35032
г. Казань	11738	6370	54,3	73	1,1	276	4,3	83545

Максимальное число пациентов из районов РТ, госпитализированных в отделения хирургического профиля ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», составили жители Атнинского района (16,2%), при этом 54,1% из них поступили в отделения хирургии и 32,8% эндохирургии. Наименьшее число от всех госпитализированных пациентов отмечено по Менделеевскому району (2,8%), из них 75% пролечены в отделении гнойной хирургии.

Проведенный анализ позволил выделить серьезные проблемы в хирургической службе РТ:

1. недостаточная укомплектованность кадрами в 19 (44,2%) ЦРБ РТ;
2. в 24 (55,8%) районах отсутствует современное диагностическое оборудование, в большей степени эндоскопическое;
3. в 15 (34,9%) районах используются устаревшие хирургический инструментарий, операционные столы, наркозные аппараты;
4. недостаточное обеспечение лечебных учреждений медикаментами в 8 (18,6%) ЦРБ РТ;
5. отсутствие клинических протоколов и стандартов (критериев оценки) по многим разделам хирургии, позволяющих определить, как ее качество, так и объем во многих ЦРБ;
6. низкий уровень диспансеризации, медицинской грамотности населения, в итоге, позднее обращение за медицинской помощью;
7. отсутствие в ЦРБ необходимых специалистов: травматолог, анестезиолог, детский хирург, эндоскопист, лабораторная и лучевая диагностика (УЗИ, рентгенолог);
8. неудовлетворительное состояние специализированных межрайонных центров для оказания помощи наиболее тяжелым пациентам;
9. слабый контроль качества оказания медицинской помощи населению;
10. отсутствие инициативы по развитию отрасли, так в 9 (20,9%) районах в ежегодных отчетах нет выводов и предложений по развитию хирургической службы.

Выводы. Все изложенное говорит о необходимости разработать для каждого района «дорожную карту» по развитию хирургической службы, обязательную для исполнения, содержащую исчерпывающий комплекс рекомендаций, учитывающий необходимые ресурсы, с назначенными ответственными и сроками выполнения пунктов плана. С этой целью целесообразно создать рабочую группу из сотрудников РКБ и базовых кафедр, с привлечением в конкретных случаях соответствующего куратора района.

Вместе с тем, имеется также существенная необходимость в реорганизации хирургической службы и на третьем уровне – ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Для улучшения качества оказания хирургической помощи пациентам с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, органов желудочно-кишечного тракта в сентябре 2018 г. открыто отделение хирургии №2. Проведенная реорганизация будет способствовать внедрению новых хирургических технологий, снижению числа неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов, позволит выполнять на базе созданного отделения трансплантацию донорской печени, различные реконструктивно-восстановительные операции. При этом планируется дополнительное оснащение, как диагностической службы, так и операционного блока новым эндоскопическим оборудованием, инструментарием, систематизировать и привести в соответствие с требованиями МЗ РТ национальные клинические рекомендации по всем хирургическим заболеваниям, регулярно проводить анализ и усилить работу по получению квалификационных категорий хирургами в ЦРБ и ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», подготовки и переподготовки специалистов. Разработан комплексный план развития научных исследований хирургами «РКБ МЗ РТ» совместно с базирующимися кафедрами КГМУ и КГМА, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества оказания хирургической помощи населению Республики Татарстан.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство) / Под редакцией П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю. – 2013. – 720 с.
2. Лупальцов В.И., Лессовой В.Н. Неотложная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства. – Харьков: «Контраст». – 2014. – 416 с.
3. Садыков М.Н., Гарипов Р.Р., Хуснуллина Г.Р. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2013-2017 годы): учебно-методическое пособие. – Казань, 2018. – 262 с.

REFERENCES

1. Neotlozhnaya khirurgiya organov bryushnoy polosti (klinicheskoe rukovodstvo), pod redaktsiey P.G. Kondratenko, V.I. Rusina [Emergency surgery of the abdominal organs (clinical manual). Edited by P.G. Kondratenko, V.I. Rusin]. Donetsk: Izdatelʹ Zaslavskiy A.Yu, 2013. 720 p.
2. Lupalʹtsov V.I., Lessovoy V.N. Neotlozhnaya khirurgiya organov bryushnoy polosti i zabryushinnogo prostranstva [Emergency surgery of the abdominal cavity and retroperitoneal space]. Kharkov: “Kontrast”, 2014. 416 p.
3. Sadykov M.N., Garipov R.R., Khusnullina G.R. et al. Statistika zdorovʹya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2013-2017 gody): uchebno-metodicheskoe posobie [Statistics of public health and health (based on the Republic of Tatarstan for 2013–2017): a teaching aid]. Kazan, 2018. 262 p.