Состояние здоровья и качество жизни детей с хронической диареей
УДК 616.34-008.314.4
Д.В. ПЕЧКУРОВ, А.А. ТЯЖЕВА
Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Самара
Контактная информация:
Печкуров Дмитрий Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней
Адрес: г. Самара ул. Чапаевская, 89, тел.: +7 (846) 959-45-11, e—mail: dmpechkurov@yandex.ru
Цель исследования — провести комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков с хронической диареей и оценить влияние хронической диареи на показатели качества жизни.
Материал и методы. Обследовано 466 детей. Основная группа — 240 детей с хронической диареей в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 7,3 ± 5,3 года). Группа сравнения — 226 детей 1–2 групп здоровья, не страдающих хронической диареей (средний возраст 6,9 ± 4,6 года). Критериями исключения были: период новорожденности, дети с хронической патологией в стадии декомпенсации и тяжелая соматическая патология. Использованы клинико-анамнестические методы исследования: анкетирование родителей, антропометрические измерения, системный анализ медицинской документации ребенка, общеклинические методы исследования. Оценку качества жизни проводили у детей старше 2 лет с помощью общего опросника PedsQL™ 4.0.
Результаты. Дети с хронической диареей в 3 раза чаще имеют аллергическую патологию, статистически значимые различия отмечались в частоте дефицитных состояний — латентного дефицита железа и рахита у детей раннего возраста. При анализе степени резистентности в исследуемых группах выявлено, что дети с хронической диареей статистически значимо чаще имеют более низкие показатели сопротивляемости организма. При оценке состояния микрофлоры толстой кишки выявлено, что среди детей основной группы значительно чаще встречается избыточный рост условно-патогенной флоры. Также установлено, что более всего подвержены снижению индекса массы тела дети с хронической диареей в раннем возрасте. Дети основной группы имеют низкие показатели качества жизни по показателям физического функционирования и испытывают трудности в социальной сфере в виде низкой коммуникации со сверстниками и снижении успеваемости в школе.
Выводы. Дети, страдающие хронической диареей, при диспансерном наблюдении нуждаются в дополнительной коррекции микроэлементов, нутритивной поддержке и профилактике острых респираторных заболеваний. Важно чаще проводить оценку физического развития детей, страдающих хронической диареей, для своевременной диагностики отклонений.
Ключевые слова: хроническая диарея, состояние здоровья, дети, качество жизни.
D.V. PECHKUROV, A.A. TYAZHEVA
Samara State Medical University, Samara
Health status and quality of life of children with chronic diarrhea
Contact details:
Pechkurov D.V. — MD, Professor, Head of the Department of Children’s Diseases
Address: 89 Chapayevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099, tel.: +7 (846) 959-45-11, e-mail: dmpechkurov@yandex.ru
The purpose — to comprehensively assess the health status of children and adolescents with chronic diarrhea and the impact of chronic diarrhea on quality of life indicators.
Material and methods. 466 children were examined. The main group consisted of 240 children with chronic diarrhea aged from 1 month to 18 years (average age 7.3 ± 5.3 years). The comparison group consisted of 226 children of health groups 1-2 without chronic diarrhea (average age 6.9 ± 4.6 years). The exclusion criteria were newborn period, children with chronic pathology during decompensation period, severe somatic pathology. Clinical and anamnestic research methods were used: parents’ questionnaires, anthropometric measurements, system analysis of the child’s medical documentation, general clinical research methods. The quality of life was assessed in children over 2 years of age using the PedsQL4.0™ general questionnaire.
Results. Children with chronic diarrhea are 3 times more likely to have allergic pathology, significantly more likely to develop deficient conditions — rickets and latent iron deficiency. When analyzing the degree of resistance in the study groups, it was revealed that children with chronic diarrhea are significantly more likely to have lower body resistance indicators. When assessing the state of the colon microflora, it was found that an excessive growth of opportunistic flora is much more common among the children of the main group. It was also found that children with chronic diarrhea at an early age are most susceptible to a decrease in body mass index. Children of the main group have low indicators of quality of life in terms of physical functioning and experience difficulties in the social sphere in the form of low communication with peers and a decrease in school performance.
Conclusion. Children suffering from chronic diarrhea under dispensary supervision need additional correction of trace elements, nutritional support and prevention of acute respiratory diseases. It is important to assess the physical development of children suffering from chronic diarrhea more often for timely diagnosis of abnormalities.
Key words: chronic diarrhea, health status, children, quality of life.
Состояние здоровья детей и подростков во многом определяет благополучие общества и государства в целом, оно отражается на таких важных показателях, как демография и работоспособность [1–3]. Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости подрастающего поколения Российской Федерации [4–7].
Одним из симптомов заболеваний органов пищеварения у детей является хроническая диарея (ХД), которая гетерогенна по своему патогенезу — от алиментарно-зависимых причин до воспалительных заболеваний кишечника и редких врожденных заболеваний [8–10]. Кроме того, ХД имеет широкий спектр клинических проявлений: в разной степени изменяется частота и консистенция стула, абдоминальные боли отмечаются не у всех пациентов с ХД, могут появляться патологические примеси различного характера [11–13].
Обычно ХД не несет угрозы жизни ребенка, но ей, как правило, сопутствует синдром нарушенного кишечного всасывания пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов), поэтому при ее длительном течении развивается недостаточность питания, трофические изменения кожи, полигиповитаминоз, остеопороз, полигландулярная недостаточность [14–16].
Бесспорно, ХД ведет к формированию ограничительного поведения и представляется «социальным дискомфортом» современной жизни. Установлено, что дети с ХД более беспокойные, труднее адаптируются к новым условиям, чаще болеют, имеют нарушения сна, у них возникают затруднения во время игровой деятельности и при общении [6, 17]. В связи с этим актуальным представляется вопрос об изучении состояния здоровья и качества жизни детей с ХД.
Цель исследования — провести комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков с ХД и оценить влияние ХД на показатели качества жизни
Материал и методы
Для реализации поставленных целей были обследованы 466 детей. Основную группу составили 240 детей с ХД в возрасте от 1 месяца до 18 лет, средний возраст составил 7,3 ± 5,3 года. Большая часть из них (68,8%) наблюдалась с неуточненными диагнозами (проявляющиеся синдромом нарушенного кишечного всасывания — K90.3, К90.4, К90.8, К90.9, Е74.3, Е73.9 и неуточненные заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс (К52.3, К52.9)) и 31,2% детей имели уточненные формы заболевания — целиакия, лактазная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, аллергические колиты, синдром раздраженного кишечника с диареей.
Для оценки показателей физического развития дети с ХД были разделены на подгруппы, согласно принятой в РФ возрастной периодизации. Выделены группы грудного (41 ребенок), преддошкольного (26 детей), дошкольного (53 ребенка), младшего (68 ребенок) и старшего (52 детей) школьного возраста.
Группу сравнения составили 226 детей 1–2 групп здоровья, не страдающих ХД, средний возраст 6,9 ± 4,6 года, все дети были сопоставимы по возрасту и полу. Дети также были разделены на возрастные подгруппы (табл.1).
Таблица 1. Возрастная структура в группах детей с хронической диареей и условно-здоровых
Table 1. Age structure in the groups of children with chronic diarrhea and conditionally healthy children
Группа детей с ХД n = 240 (%) | Группа детей без ХД n = 226 (%) | |
Грудной возраст (0–1 год) | 41 (17,1%) | 32 (14,2%) |
Преддошкольный возраст (1–3 года) | 26 (10,8%) | 38 (16,8%) |
Дошкольный возраст (3–7 лет) | 53 (22,1%) | 49 (21,7%) |
Младший школьный (7–12 лет — девочки, 7–13 лет — мальчики) | 68 (28,3%) | 54 (23,9%) |
Старший школьный (старше 12 лет — девочки, старше 13 лет — мальчики) | 52 (21,7%) | 53 (23,5%) |
Критерием исключения был период новорожденности, поскольку, согласно определению, хроническим течением диарейного синдрома является продолжительность жалоб не менее 4 недель [18, 19], а также из исследования исключались дети с тяжелой неврологической патологией, тяжелыми пороками развития и с установленными наследственными заболеваниями и синдромами.
В ходе работы были использованы клинико-анамнестические методы исследования, включающие анкетирование родителей, антропометрические измерения с оценкой показателей индексов роста и массы тела методом сигмальных отклонений [20], системный анализ медицинской документации ребенка, общеклинические методы исследования.
Оценка качества жизни проводилась у детей старше 2 лет с помощью общего опросника Pediatric Quality of Life Inventory — PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales русской адаптированной версии [21, 22].
Для статистической обработки информации были применены методы упорядочения и группировки измерений, распределения данных, структурного анализа. Статистический анализ включал расчет и сравнение частот с использованием критерия χ2 Пирсона, точного критерия Фишера. Обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistica 13.3.
Результаты
Оценка состояния здоровья детей основывается на нескольких критериях, одним из которых является наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний [23].
В настоящее время бесспорной является тесная взаимосвязь аллергии и патологии ЖКТ. С одной стороны, в патогенезе многих аллергических заболеваний лежит нарушение целостности эпителиального кишечного барьера и микробиоценоза кишечника. С другой, наличие самого аллергического заболевания у ребенка запускает каскад иммунопатологических реакций в слизистой ЖКТ и обусловливает развитие аллергического воспаления, что клинически часто проявляется синдромом ХД [25].
При анализе частоты аллергических заболеваний в сравниваемых группах было отмечено, что дети с ХД в 3 раза чаще страдают этой патологией — 36 детей в группе детей с ХД и 12 детей в группе детей без ХД (χ2 = 11,8, р = 0,001). При этом среди этих детей с ХД чаще встречалась такие заболевания, как атопический дерматит (19 детей в группе с ХД, 6 детей в группе сравнения), аллергический ринит (14 детей в группе с ХД, 6 — среди детей без ХД) и бронхиальная астма (у 7 детей в группе с ХД, у 2 детей — без ХД).
Наличие ХД обусловливает нарушение всасывания макро- и микронутриентов. Нами была проанализирована частота наиболее часто встречающихся алиментарно-зависимых заболеваний в детском возрасте. Было выявлено, что дефицитные анемии несколько чаще встречаются в группе детей с ХД (χ2 = 3,8, при критическом значении χ2 = 3,841), однако эти различия недостоверны (р = 0,052). Статистически значимым является латентный дефицит железа у детей с ХД (χ2 = 19,3, при критическом значении χ2 = 6,6, р < 0,001) (рис. 1).
Рисунок 1. Частота анемии и латентного дефицита железа в группах сравнения
Figure 1. Frequency of anemia and latent iron deficiency in comparison groups
Рахит является полиэтиологическим заболеванием детей раннего возраста, но ключевым моментом в его патогенезе является дефицит кальция, фосфора и витамина D, который может быть обусловлен и нарушением всасывания данных микронутриентов вследствие ХД. Была проанализирована частота рахита у детей первого года. Было выявлено, что рахит у детей до года встречается в 3 раза чаще в группе детей с ХД — 28,5%, в группе сравнения — в 8,7% случаях (точный критерий Фишера 0,00507, р < 0,05).
Другим важным критерием здоровья является степень резистентности детского организма. Этот показатель характеризует сопротивляемость детского организма к патогенным воздействиям. Рассчитывается он путем учета кратности острых заболеваний на протяжении одного года жизни, для оценки результатов степени резистентности использованы значения, предложенные В.Ю. Альбицким, А.А. Барановым (2006) [23]:
– высокая резистентность (0 заболеваний в год);
– удовлетворительная (1–3 заболевания в год);
– сниженная (4–7 заболеваний в год);
– резко сниженная (8 и более раз в год).
При анализе степени резистентности в исследуемых группах было выявлено, что дети с ХД существенно чаще имеют более низкие показатели сопротивляемости организма (табл. 2).
Таблица 2. Уровень резистентности к заболеваниям в группах детей с ХД и условно-здоровых
Table 2. Level of resistance to diseases in the groups of children with chronic diarrhea and conditionally healthy children
Группа с ХД n = 240 (%) | Группа без ХД n = 226 (%) | χ2 | |
Высокая резистентность | 24 (10%) | 32 (14,2%) | χ2 = 2,04 (критическое значение 3,8) |
Удовлетворительная резистентность | 109 (45,4%) | 154 (68,1%) | χ2 = 24,4 (критическое значение 6,6) |
Сниженная резистентность | 66 (27,5%) | 33 (14,6%) | χ2 = 11,6 (критическое значение 6,6) |
Резко сниженная резистентность | 21 (8,7%) | 7 (3,1%) | χ2 = 6,6 (критическое значение 3,8) |
В обеспечении иммунного гомеостаза большое значение играет кишечный микробиом [24]. Помимо этого, в настоящее время доказана и другая роль микрофлоры в формировании состоянии здоровья детей — участие в становлении пищевой толерантности, развитии метаболического синдрома, ряда хронических заболеваний [12, 24, 25]. При оценке состояния микрофлоры толстой кишки было выявлено, что среди детей с ХД значительно чаще встречается избыточный рост условно-патогенной флоры, при этом наиболее часто у детей с ХД установлены такие бактерии, как S. aureus и E. coli c гемолитическими свойствами, значительно реже — K. pneumonia, Morganella morganii, Citrobactera malonaticus и др. (рис. 2).
Рисунок 2. Частота отдельных представителей условно-патогенной флоры толстой кишки в исследуемых группах, превышающих нормальные значения
Figure 2. Frequency of some representatives of conditionally-pathogenic flora of colon in the studied groups exceeding normal values
Третьим базовым критерием, отражающим показатели здоровья детей, является определение достигнутого развития и степени его гармоничности. Одним из важнейших показателей развития ребенка являются показатели роста и веса ребенка, при этом показатель индекса массы тела (ИМТ) отражает степень гармоничности развития [23, 26].
При оценке физического развития методом сигмальных отклонений (SD) по индексу массы тела (ИМТ) — величина z-score (ВОЗ) — «средний уровень» показателя констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от среднеарифметического значения не превышает ± 1 SD; «ниже среднего» — от -1 до -2 SD; «низкий» — менее -2 SD; «выше среднего» — от +1 до +2 SD; «высокий» — более +2 SD [20].
Установлено, что более всего подвержены снижению ИМТ дети с ХД в раннем возрасте (табл. 3, 4), что, по-видимому, обусловлено более высокими темпами физического развития в этом периоде, а наличие ХД обусловливает снижение поступления необходимых нутриентов для адекватного роста и развития ребенка.
Таблица 3. Частота дефицита массы тела по показателю индекса массы тела в группах сравнения детей раннего возраста
Table 3. Frequency of body mass deficiency by BMI in the comparison groups of very young children
До 1 года
| 1–3 года | Точный критерий Фишера | |||
ХД (n = 41) | Группа сравнения (n = 32) | ХД (n = 26) | Группа сравнения (n = 38) | ||
Всего детей с ДМТ | 24 (58,5%) | 5 (15,6%) | 9 (34,6%) | 3 (7,9%) | 10,00025 (p < 0,05) 20,01 (p < 0,05) |
1–2 сигмы (низкие значения) | 17 (41,5%) | 2 (6,3%) | 5 (19,2%) | 2 (5,3%) | 10,00092 (p < 0,05) 20,12 (p > 0,05) |
2–3 сигмы (очень низкие значения) | 7 (17,1%) | 3 (9,4%) | 4 (15,4%) | 1 (2,6%) | 10,497 (p > 0,05) 20,148 (p > 0,05) |
Примечание:1 — различия между группами сравнения детей до 1 года, 2 — различия между группами сравнения детей с 1 до 3 лет.
Note: 1 — differences between comparison groups of children younger than 1 y. o., 2 — differences between comparison groups of children of 1–3 y. o.
Таблица 4. Частота дефицита массы тела по показателю индекса массы тела в группах сравнения детей старше 3 лет
Table 4. Frequency of body mass deficiency by BMI in the comparison groups of children older than 3 y. o.
3–7 лет | 7–12 лет | 12 и старше | Коэффициент сопряженности Пирсона | ||||||
ХД (n = 53) | Группа сравнения (n = 49) | ХД (n = 68) | Группа сравнения (n = 54) | ХД (n = 52) | Группа сравнения (n = 53) | ||||
Всего детей с ДМТ | 15 (28,3%) | 6 (12,2%) | 11 (16,2%) | 5 (9,6%) | 11 (21,4%) | 5 (9,4%) | 10,05 (p > 0,05) 20,29 (p > 0,05) 30,11 (p > 0,05) | ||
1–2 сигмы (низкие значения) | 7 (13,2%) | 4 (8,2%) | 5 (7,4%) | 4 (7,4%) | 8 (15,4%) | 4 (7,5%) | 10,52 (p > 0,05) 21,01 (p > 0,05) 30,23 (p > 0,05) | ||
2–3 сигма (очень низкие значения) | 8 (15,1%) | 2 (4,1%) | 6 (8,8%) | 1 (1,8%) | 3 (5,8%) | 1 (1,9%) | 10,09 (p > 0,05) 20,13 (p > 0,05) 30,36 (p > 0,05) | ||
Примечание: 1 — различия между группами сравнения детей 3–7 лет, 2 — различия между группами сравнения детей 7–12 лет, 3 — различия между группами сравнения детей 12 лет и старше.
Note: 1 — differences between comparison groups of children of 3–7 y. o., 2 — differences between comparison groups of children of 7–12 y. o., 3 — differences between comparison groups of children of 12 y. o. and older.
Линейная задержка роста также часто отмечается у детей при многих хронических заболеваниях, сопровождаемых ХД [15, 16]. Не было получено статистически значимых данных в сравниваемых группах (6,1% — в группе ХД и 3,7% — в группе без диареи, χ2 = 0,718, р = 0,397), однако в обеих группах были дети с ростом выше среднего (ХД — 34 (20,8%), без ХД — 47 (28,8%)), что, возможно, обусловлено процессом акселерации населения, и в этом случае частота истинной задержки роста в исследуемых группах может быть иной.
В последние годы широкое распространение получила методика изучения качества жизни (КЖ) — многокомпонентная структура, которая описывает физические, духовные, социальные, психологические и функциональные аспекты благополучия и функционирования ребенка [21, 22].
При определении КЖ по опроснику PedsQL™4.0 оценивали параметры физической оценки и параметры психосоциальной оценки, включающие блоки опросов по шкалам «эмоциональное функционирование», «социальное функционирование», «психосоциальное здоровье». Отдельно подсчитывали общий балл, при этом чем выше показатель балла, тем выше КЖ.
Было показано, что общий балл качества жизни детей с ХД существенно ниже, чем в группе сравнения. Следует отметить, что большинство детей с ХД имели статистические значимые показатели нарушений физического функционирования в виде беспокоящего их чувства усталости и наличия болевого синдрома, что ограничивало их обыденную физическую активность (бег, спортивные игры) (табл. 5).
Таблица 5. Показатели качества жизни детей в группах с ХД и условно-здоровых
Table 5. Indices of life quality in the groups of children with chronic diarrhea and conditionally healthy children
Группа детей с ХД (n = 47) М ± SD | Группа детей без ХД (n = 47) М ± SD | |
Физическое функционирование | 67,4 ± 10,3 | 86,7 ± 8,1 |
Психосоциальное функционирование | 66,8 ± 8,5 | 83,5 ± 8,4 |
По всем баллам опросника | 66,9 ± 6,9 | 85,2 ± 7,3 |
Отмечено, что показатели психоэмоциональногофункционирования у детей с ХД школьного возраста были более низкие по параметру психосоциального здоровья. Средний балл в группе детей с ХД составил 64,8 ± 7,8, а в группе детей без ХД — 82,3 ± 8,4. Эти данные свидетельствуют о том, что дети с ХД имеют трудности в усвоении учебного материала в школе и частые пропуски занятий в школе. А среди детей 2–7 лет отмечены значимо низкие показатели по параметру социального функционирования (дети с ХД — 61,9 ± 7,6, дети без ХД — 86,6 ± 12), что выражалось в затруднении игр с другими детьми и не способности делать то, что могут делать другие дети аналогичного возраста в детском саду (рис. 3).
Рисунок 3. Качество жизни детей дошкольного и школьного возрастов по отдельным параметрам психосоциального функционирования в группах сравнения
Figure 3. Quality of life in preschool and school-aged children by some parameters of psychological and social functioning in comparison groups
Эти данные показывают, что дети с ХД имеют не только низкие показатели КЖ по снижению физического функционирования, но и трудности в социальной сфере в виде низкой коммуникации со сверстниками и снижении успеваемости в школе.
Выводы
ХД приводит к нарушению состояния здоровья детей. Прежде всего это отражается на высокой частоте аллергической патологии у детей, страдающих ХД. Возможно, это объясняется и тем, что аллергия может проявляться синдромом ХД, и тем, что именно в этой группе детей встречаются дисбиотические нарушения с высоким ростом УПФ, которая, безусловно, имеет немаловажное значение в развитии аллергических заболеваний [27]. Кроме того, у детей с ХД развиваются дефицитные состояния — латентный дефицит железа и рахит среди детей раннего возраста. ХД в детском возрасте может обусловливать снижение иммунологической резистентности. В конечном итоге все эти нарушения влияют на параметры физического развития и параметры качества жизни.
Таким образом, дети, страдающие ХД, при диспансерном наблюдении нуждаются в дополнительной коррекции поступления макро- микроэлементов, нутритивной поддержке и профилактике острых респираторных заболеваний. Важно чаще проводить оценку физического развития детей, страдающих ХД, для своевременной диагностики отклонений.
Печкуров Д.В.
https://orcid.org/0000-0002-5869-2893
Тяжева А.А.
https://orcid.org/0000-0001-8552-1662
Литература
- Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0–14 лет в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2019. — Т. 65, № 5. — С. 10. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10
- Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения // Вестник Росздравнадзора. — 2013. — № 5. — С. 17–24.
- Митрофанова О.Е., Тамазян Г.В. Мониторинг состояния здоровья детей и подростков Московской области. Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. — 2008. — С. 121.
- Заболеваемость населения России. Статистический сборник. Росстат. [Электронный ресурс]. — URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (ссылка активна на 10.07.2023).
- Лазарева Л.А Гордеева Е.В. Анализ заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения // Международный научно-исследовательский журнал. — 2017. — № 1-1 (55). — С. 133–135. DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.104
- Nikniaz Z., Abbasalizad Farhangi M., Nikniaz L. Systematic Review with Meta-analysis of the Health-related Quality of Life in Children with Celiac Disease // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2020. — Vol. 70 (4). — P. 468–477. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002604
- Knowles S.R., Graff L.A., Wilding H., Hewitt C., Keefer L., Mikocka-Walus A. Quality of Life in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analyses Part I // Inflamm Bowel Dis. — 2018. — Vol. 24 (4). — P. 742–751. DOI: 10.1093/ibd/izx100
- Новикова В.П. Дифференциальный диагноз хронических диарей у детей старше 1 года // Children’s Medicine of the North-West. — 2021. — Т. 9, № 2. — С. 10–21.
- Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т. 18, № 6. — С. 416–423. DOI: 10.15690/vsp.v18i6.2061
- Wang W., Wang L., Ma M. Literature review on congenital glucose-galactose malabsorption from 2001 to 2019 // J Paediatr Child Health. — 2020. — Vol. 56 (11). — P. 1779–1784. DOI: 10.1111/jpc.14702
- Rose T.C., Pennington A., Kypridemos C., Chen T., Subhani M., Hanefeld J. et al. Analysis of the burden and economic impact of digestive diseases and investigation of research gaps and priorities in the field of digestive health in the European Region-White Book 2: Executive summary // United European Gastroenterol J. — 2022. — Vol. 10 (7). — P. 657–662. DOI: 10.1002/ueg2.12298
- Fernández-Bañares F., Accarino A., Balboa A. et al. Diarreacrónica: definición, clasificación y diagnóstico [Chronic diarrhoea: Definition, classification and diagnosis] // Gastroenterol Hepatol. — 2016. — Vol. 39 (8). — P. 535–559. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2015.09.018
- Лазебник Л.Б., Сарсенбаева А.С., Авалуева Е.Б. и др. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2021. — Т. 4, № 188. — С. 7–67. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-7-67
- Descoteaux-Friday G.J., Shrimanker I. Chronic Diarrhea. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan.
- Дмитрачков В.В. Результаты оценки физического развития детей первых лет жизни с лактазной недостаточностью // Вопросы детской диетологии. — 2017. — Т. 15, № 2. — С. 63–64.
- Камалова А.А., Сафина Э.Р. Нутритивный статус детей с воспалительными заболеваниями кишечника // Практическая медицина. — 2020. — Т. 18, № 4. — С. 63–68. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-63-68
- Климов Л.Я., Стоян М.В., Курьянинова В.А. и др. Взаимосвязь между антропометрическими показателями и дефицитом железа у детей в периоде клинической манифестации целиакии // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2016. — Т. 2. — С. 92–97.
- Силонян А.Л. Качество жизни детей с воспалительными заболеваниями кишечника // Российский педиатрический журнал. — 2020. — Т. 23, № 6. — С. 411.
- Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т. 18, № 6. — С. 416–423. DOI: 10.15690/vsp.v18i6.2061
- Стандарты физического развития детей и подростков. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. — URL: https://www.who.int/tools/child-growth-standards (ссылка активна на 12.07.2023)
- Никитина Т.П. Разработка и оценка свойств русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 24 с.
- Новик А.А Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. — М.: Российская академия естественных наук, 2008. — 104 с.
- Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. — М., 2006. — 412 с.
- Ардатская М.Д. Роль пищевых волокон в коррекции нарушений микробиоты и поддержании иммунитета // РМЖ. — 2020. — Т. 28, № 12. — С. 24–29.
- Бельмер С.В., Корниенко Е.А. Аллергия и органы пищеварения у детей // Вопросы детской диетологии. — 2017. — Т. 15, № 3. — С. 24–31. DOI: 10.20953/1727-5784-2017-3-24-31
- Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний детей и подростков // Гигиена и санитария. — 2005. — № 6. — С. 42.
- Максимова О.В., Гервазиева В.Б., Зверев В.В. Микробиота кишечника и аллергические заболевания // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2014. — № 3. — С. 49–60.
REFERENCES
- Bant’eva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A., Matveev E.N. Morbidity trends and dynamics of chronic pathology in children 0–14 years old in the Russian Federation. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya, 2019, vol. 65, no. 5, p. 10 (in Russ.). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10
- Polunina N.V. The state of children’s health in modern Russia and ways to improve it. Vestnik Roszdravnadzora, 2013, no. 5, S. 17–24 (in Russ.).
- Mitrofanova O.E., Tamazyan G.V. Monitoring sostoyaniya zdorov’ya detey i podrostkov Moskovskoy oblasti. Materialy I Kongressa Rossiyskogo obshchestva shkol’noy i universitetskoy meditsiny i zdorov’ya [Monitoring the health status of children and adolescents in the Moscow region. Materials of the 1st Congress of the Russian Society of School and University Medicine and Health], 2008. P. 121.
- Zabolevaemost’ naseleniya Rossii. Statisticheskiy sbornik. Rosstat [Morbidity rate in the population of Russia. Statistical collection. Rosstat], available at: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (ssylka aktivna na 10.07.2023).
- Lazareva L.A Gordeeva E.V. Analysis of the incidence of diseases of the digestive organs in children and adolescents. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel’skiy zhurnal, 2017, no. 1-1 (55), pp. 133–135 (in Russ.). DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.104
- Nikniaz Z., Abbasalizad Farhangi M., Nikniaz L. Systematic Review with Meta-analysis of the Health-related Quality of Life in Children with Celiac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2020, vol. 70 (4), pp. 468–477. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002604
- Knowles S.R., Graff L.A., Wilding H., Hewitt C., Keefer L., Mikocka-Walus A. Quality of Life in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analyses Part I. Inflamm Bowel Dis, 2018, vol. 24 (4), pp. 742–751. DOI: 10.1093/ibd/izx100
- Novikova V.P. Differentsial’nyy diagnoz khronicheskikh diarey u detey starshe 1 goda. Children’s Medicine of the North-West, 2021, vol. 9, no. 2, pp. 10–21 (in Russ.).
- Pechkurov D.V., Tyazheva A.A. Chronic diarrhea in children: main causes and mechanisms, primary diagnosis, approaches to treatment. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2019, vol. 18, no. 6, pp. 416–423. DOI: 10.15690/vsp.v18i6.2061
- Wang W., Wang L., Ma M. Literature review on congenital glucose-galactose malabsorption from 2001 to 2019. J Paediatr Child Health, 2020, vol. 56 (11), pp. 1779–1784. DOI: 10.1111/jpc.14702
- Rose T.C., Pennington A., Kypridemos C., Chen T., Subhani M., Hanefeld J. et al. Analysis of the burden and economic impact of digestive diseases and investigation of research gaps and priorities in the field of digestive health in the European Region-White Book 2: Executive summary. United European Gastroenterol J, 2022, vol. 10 (7), pp. 657–662. DOI: 10.1002/ueg2.12298
- Fernández-Bañares F., Accarino A., Balboa A. et al. Diarreacrónica: definición, clasificación y diagnóstico [Chronic diarrhoea: Definition, classification and diagnosis]. Gastroenterol Hepatol, 2016, vol. 39 (8), pp. 535–559. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2015.09.018
- Lazebnik L.B., Sarsenbaeva A.S., Avalueva E.B. et al. Clinical recommendations “Chronic diarrhea in adults”. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2021, vol. 4, no. 188, pp. 7–67 (in Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-7-67
- Descoteaux-Friday G.J., Shrimanker I. Chronic Diarrhea. 2022 Aug 8. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan.
- Dmitrachkov V.V. Results of assessing the physical development of children in the first years of life with lactase deficiency. Voprosy detskoy dietologii, 2017, vol. 15, no. 2, pp. 63–64 (in Russ.).
- Kamalova A.A., Safina E.R. Nutritional status of children with inflammatory bowel diseases. Prakticheskaya meditsina, 2020, vol. 18, no. 4, pp. 63–68 (in Russ.). DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-63-68
- Klimov L.Ya., Stoyan M.V., Kur’yaninova V.A. et al. he relationship between anthropometric indicators and iron deficiency in children during the clinical manifestation of celiac disease. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum, 2016, vol. 2, pp. 92–97 (in Russ.).
- Silonyan A.L. Quality of life of children with inflammatory bowel diseases. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal, 2020, vol. 23, no. 6, p. 411 (in Russ.).
- Pechkurov D.V., Tyazheva A.A. Chronic diarrhea in children: main causes and mechanisms, primary diagnosis, approaches to treatment. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2019, vol. 18, no. 6, pp. 416–423 (in Russ.). DOI: 10.15690/vsp.v18i6.2061
- Standarty fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya [Standards for the physical development of children and adolescents. World Health Organization], available at: https://www.who.int/tools/child-growth-standards (accessed on:12.07.2023)
- Nikitina T.P. Razrabotka i otsenka svoystv russkoy versii oprosnika PedsQL dlya issledovaniya kachestva zhizni detey: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Development and evaluation of the properties of the Russian version of the PedsQL questionnaire for studying the quality of life of children. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Saint Petersburg, 2004. 24 p.
- Novik A.A Ionova T.I. Issledovanie kachestva zhizni v pediatrii [Study of quality of life in pediatrics]. Moscow: Rossiyskaya akademiya estestvennykh nauk, 2008. 104 p.
- Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Otsenka sostoyaniya zdorov’ya detey. Novye podkhody k profilakticheskoy i ozdorovitel’noy rabote v obrazovatel’nykh uchrezhdeniyakh [Assessment of children’s health status. New approaches to preventive and health-improving work in educational institutions]. Moscow, 2006. 412 p.
- Ardatskaya M.D. The role of dietary fiber in correcting microbiota disorders and maintaining immunity. RMZh, 2020, vol. 28, no. 12, pp. 24–29 (in Russ.).
- Bel’mer S.V., Kornienko E.A. Allergies and digestive organs in children. Voprosy detskoy dietologii, 2017, vol. 15, no. 3, pp. 24–31 (in Russ.). DOI: 10.20953/1727-5784-2017-3-24-31
- Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Priority criteria for assessing the health status and preventing diseases of children and adolescents. Gigiena i sanitariya, 2005, no. 6, p. 42 (in Russ.).
- Maksimova O.V., Gervazieva V.B., Zverev V.V. Intestinal microbiota and allergic diseases. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2014, no. 3, pp. 49–60 (in Russ.).