УДК 612.63

Р.С. ЗАМАЛЕЕВА¹, Н.А. ЧЕРЕПАНОВА^1,.², Е.Ю. ЮПАТОВ¹, А.В. ФРИЗИНА^2, 3, С.В. БУКАТИНА²

¹Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

² Волжская центральная городская больница, г. Волжск

³Марийский государственный университет, г. Йошкар-Ола

Контактная информация:

Черепанова Наталия Александровна — д.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, заведующая родильным отделением

Адрес:  425000, г. Волжск, ул. Советская, д. 46, тел. +7(83631) 6-37-73,    e-mail: nat26@list.ru

Проведен анализ параметров доплерометрии маточных артерии (МА) и значений сердечно-сосудистого индекса (ССИ) в третьем триместре у 73 пациенток с преэклампсией и 84 женщин с физиологическим течением беременности.

Результаты. Для 94,5% беременных с преэклампсией характерно повышение индекса резистентности (ИР) и/или пульсового индекса (ПИ) МА в сочетании с ростом ССИ выше 1,3. При отсутствии гестационных осложнений сочетанное нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) и повышение ССИ встречалось только в 1,2%. У женщин с преэклампсией отмечается значимый рост ССИ в третьем триместре, совпадающий с дебютом нарушений МПК, тогда как для физиологического течения беременности характерны стабильные значения ССИ менее 1,3 на протяжении всей гестации. Проведение доплерометрии МА в сочетании с подсчетом ССИ повышает информативность оценки состояния матери, позволяет заблаговременно заподозрить дебют и прогрессирование преэклампсии, принять решение о тактике ведения беременности.

Ключевые слова: беременность, преэклампсия, доплерометрия, сердечно-сосудистый индекс, ССИ.

 

R.S. ZAMALEEVA¹, N.A. CHEREPANOVA^1, 2, E.YU. IUPATOV¹, A.V. FRIZINA^2, 3, S.V. BUKATINA²

 ¹Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

²Volzhsk Central City Hospital, Volzhsk

³Mari El State University, Yoshkar-Ola

Combined evaluation of uterine artery Doppler velocimetry and cardiovascular index scores for diagnosis and prediction of preeclampsia

 Contact details:

Cherepanova N.A. — Dr. Sci. (Medicine), Assistant Lecturer of the Department of Obstetrics and Gynecology, Head of the maternity unit

Address:  46 Sovetskaya Str., 425000 Volzhsk, tel.: +7(83631) 6-37-73,    e-mail: nat26@list.ru

The analysis of uterine artery (UA) Doppler velocimetry parameters and cardiovascular index (CVI) values in the third trimester was performed in 73 patients with preeclampsia and 84 women with physiological course of pregnancy.

Results: 94.5% of pregnant women with preeclampsia have an increased resistance index (RI) and/or pulse index (PI) of UA and an increase in CVI above 1.3. In the absence of gestational complications, a combined violation of uteroplacental blood flow (UBF) and an increase in CVI was found only in 1.2%. Women with preeclampsia had a significant increase in CVI in the third trimester, coinciding with the onset of UBF disorders, while the physiological course of pregnancy is characterized by stable CVI values of less than 1.3 throughout gestation. Doppler velocimetry of UA and calculation of CVI increases the informative value of the mother’s condition, allows suspecting the onset and progression of preeclampsia in advance and deciding on the pregnancy course tactics.

Key words: pregnancy, preeclampsia, doplerometry, cardiovascular index, CVI.

 

В последние десятилетия акушеры-гинекологи существенно продвинулись как в понимании патогенеза и прогнозирования преэклампсии, так и в вопросах проведения профилактических мероприятий в выявленных группах риска. Несмотря на это, преэклампсия остается одной из самых важных и нерешенных проблем современного акушерства, приводящей к неблагоприятным, иногда фатальным исходам беременности, определяя до 15% от всех случаев материнской смертности, что составляет в мире по меньшей мере 70 тыс. смертей в год [1].

Неотъемлемой частью обследования при преэклампсии является ультразвуковая доплерометрия [2]. Доплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод» позволяет судить о морфологической структуре ворсинчатого хориона [3]. При отсутствии полноценной инвазии трофобласта в миометральный сегмент спиральных артерий наблюдается наличие и сохранение высокой резистентности маточных артерий (МА) [4]. Выявлена значимая корреляция между повышением ПИ маточных артерий и жесткостью мелких и крупных артерий, определенной с помощью анализа пульсовой волны [5], а также маркерами нарушенного ангиогенеза, выражающимися в повышении содержания растворимой тирозин подобной fmf киназы 1 (sFlt-1) в сочетании со снижением плацентарного фактора роста (PlGF). Показано, что соотношение sFlt-1/PlGF и пульсационный индекс маточных артерий увеличиваются пропорционально. Также установлено, что регистрация увеличения резистентности в маточных артериях, выражающаяся в повышении ПИ и индекса резистентности (ИР), отражает процессы нарушения ангиогенеза и кровообращения плаценты [6].

Однако если обнаружение нарушения кровотока в артерии пуповины предполагает регламентированную тактику ведения беременных [7], то обнаружение нарушения кровотока в маточных артериях имеет неоднозначный клинический смысл и не имеет четкого алгоритма действий.

Исследования, проведенные Ridder A. с соавт. (2019), демонстрируют, что изменения доплерографии маточных артерий могут фактически отражать изменения системного сосудистого сопротивления у матери [8]. В то же время показано, что тяжесть ПЭ коррелирует с повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), снижением ударного объема (УО) и объема микроциркуляции (ОМЦ), в отличие от нормальной беременности, для которой, напротив, характерно снижение ОПСС на 12–34%, повышение УО на 10%, увеличение ОМЦ на 25–47% [9, 10].

Вероятно, что оценка параметров гемодинамики является прогностическим маркером нарушенной адаптации сердечно-сосудистой системы матери при ПЭ [11]. В связи с чем целесообразен регулярный динамический скрининговый контроль ОМЦ и показателей гемодинамики беременной для мониторинга меняющегося состояния пациентки с преэклампсией.

Клиническими рекомендациями регламентировано измерение АД и пульса при каждом осмотре беременной [12]. В то же время существует целый ряд индексов и коэффициентов, которые оценивают функциональные возможности жизнеобеспечивающих систем. Данные показатели возможно рассчитать на основании доступных гемодинамических параметров, что не несет дополнительных временных и финансовых затрат, и использовать как фундамент для специальных методов обследования. Например, шоковый индекс Альговера (ЧСС/АД систолическое), индекс Робинсона (ИР = ЧСС × САД/100), индекс эффективности кровообращения — ИЭК = ЧСС/ПД (где ПД — пульсовое давление = САД–ДАД) и др. [13]. Все перечисленные индексы имеют нишу своего использования в кардиологии, функциональной и неотложной медицине, но в акушерстве практически не используются.

В то же время лишь один коэффициент учитывает и сердечный, и сосудистый компоненты в оценке ОМЦ, показывая, как соотносится ударный объем сердца и периферическое сопротивление, с использованием доступных данных среднего артериального давления (АД ср) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это сердечно-сосудистый индекс (ССИ), который неоправданно редко используется в акушерстве. ССИ = АД ср/пульс (АД систолическое + 2*АД диастолическое) / 3 / пульс). Показано, что для нормально протекающей беременности значение ССИ находится в пределах 0,9–1,2. Оценку снижения объема микроциркуляции, в том числе тяжести преэклампсии можно проводить по следующим критериям: 1 степень снижения объема микроциркуляции — умеренная ПЭ — ССИ больше или равно 1,3, но меньше 1,5; 2 степень (нарастание тяжести преэклампсии) — ССИ от 1,5 до 1,7; 3 (критическая) степень — ССИ больше или равно 1,7 [14]. ССИ в скрининговом режиме быстро, легко и надежно определяет интенсивность деятельности функциональной системы объема микроциркуляции, отражая тяжесть гемодинамических изменений при нарушении кровотока в плаценте — главном органе беременной женщины.

Все вышеперечисленное позволило сформулировать цель исследования — оценить клиническое значение сочетанного использования доплерометрии маточных артерий и показателей сердечно-сосудистого индекса для выбора тактики ведения беременных с преэклампсией.

Материал и методы

Для определения возможностей сочетанного использования ССИ и доплерометрии маточных артерий, с целью контроля ОМЦ и определения тактики ведения женщин с преэклампсией проведено обследование 157 беременных. В третьем триместре 73 пациенткам был поставлен диагноз преэклампсии (основная группа). Из них в соответствии с клиническими рекомендациями [1] умеренная ПЭ диагностирована у 66 (90,4%), тяжелая — у 7 (9,6%) беременных. 84 пациентки с физиологическим течением беременности вошли в группу сравнения.

Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, выполненный запланированный объем обследования, информированное согласие на участие. Критерии включения в основную группу: наличие преэклампсии во время настоящей беременности. Критериями исключения из всех групп явились: многоплодная беременность, возраст до 18 лет, беременные с врожденными пороками развития у плода, неполный объем обследования, отказ от участия. Критериями исключения из группы сравнения были: гипертензивные осложнения беременности, задержка роста плода, маловодие, многоводие, декомпенсированная соматическая патология.

Обследование и наблюдение беременных проводили в соответствии с приказом МЗ РФ № 1130н и клиническими рекомендациями [1, 12].

УЗИ плода с измерением пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) маточных и пуповинной артерий проводили на аппарате Samsung HS60 в сроки 11–13, 19–21 и 31–33 недели, дополнительно — по показаниям и при каждой госпитализации. Диагноз нарушения маточно- плацентарного кровотока в МА выставлялся при повышении среднего ПИ выше 95%. В случае превышения нормативных значений ПИ или ИР в любой МА при условии нормальных значений среднего ПИ фиксировалось и отражалось в документации «повышение сосудистой резистентности МА».

Кроме того, всем беременным осуществлялся расчет ССИ при каждой явке беременной в женскую консультацию с первого триместра, при госпитализации — 2 раза в день. С 32 недели производился его автоматический расчет на встроенном модуле аппарата КТГ General Meditech G6В Рlus при каждом снятии кардиотокограммы. Также проводилось вычисление ССИ в программе Exсel пациентками при ежедневном самоконтроле АД и пульса. При наблюдении за беременными анализировались как показатели ССИ, так и динамика его изменения.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов Microsoft Office Excel и Statistica 6. Сравнение частоты встречаемости осложнений между группами вычислялось с помощью критерия отношения шансов (ОR). Достоверными считались различия при p < 0,05 и 95% доверительном интервале (ДИ) для ОR, не включающем «1». Сравнение средних значений выполнено с помощью t-критерия Стьюдента для параметрических данных. Отличия считались достоверными при вероятности более 95% (р < 0,05). При сравнении средних величин значений в группах вычислялось средняя ошибка средней арифметической.

Результаты и их обсуждение

Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и паритету. Среди 73 пациенток основной группы диагноз преэклампсии в 67 случаях (91,7%) выставлен после 36 недели беременности. У 6 (8,2%) — на сроках 30–35 недель. В 8 (11,0%) случаях наблюдалась тяжелая, в 65 (89,0%) — умеренная ПЭ.

Изучение осложнений беременности и исходов родов показало, что задержка роста плода (ЗРП) установлена у 60 (82,2%) беременных основной группы. В группе сравнения ЗРП не встречалась, что определялось условиями выборки групп. (ОR: 383,1 95% ДИ [47,7; 3008,4] р < 0,001). У 32 (43,8%) женщин основной группы ЗРП впервые диагностирована в 30–34 недели, у 14 (19,2%) — после 35 недель, у 12 (16,4%) — в 26–28 недель, у 2 (2,7%) — на сроке 20–21 неделя гестации.

В группе сравнения все роды были срочными. 75 (89,3%) родов произошли через естественные родовые пути. Преиндукция / индукция родов проведена у 6 (7,2%) женщин: у 3 (3,6%) в связи с преждевременным излитием вод, у 2 (2,4%) — в 41 неделю, у 1 (1,2%) — при наличии крупного плода.

В основной группе 35 (47,9%) родов были преждевременными, 38 (52,1%) — срочными (ОR: 76,44, 95% ДИ [10,09; 578,9] р < 0,001). Через естественные родовые пути родоразрешены 34 (46,6%) беременные. У 26 (35,6%) пациенток проведена индукция родов в связи с нарастанием тяжести преэклампсии. В 8 (11,0%) случаях началась спонтанная родовая деятельность.

Родоразрешение путем операции КС проведено у 39 (53,4%) женщин основной и у 9 (10,7%) в группе сравнения ОR: 9,43, 95% ДИ [4,1; 21,64] р < 0,001)

Анализ перинатальных исходов показал, что оценка детей по шкале Апгар на 1 минуте в основной группе составила 7,4 (0,24) и была статистически значимо ниже (р = 0,00014), чем у новорожденных группы сравнения — 8,4 (0,09) балла. Средняя масса детей основной группы оказалась 2732 (218) (от 1920 до 3680г) р = 0,039.

49 (67,1%) новорожденных от женщин основной группы были переведены в отделение патологии новорожденных с диагнозами «Постгипоксическая энцефалопатия, внутриутробная инфекция, синдром дыхательных расстройств (СДР), морфофункциональная незрелость». В группе сравнения заболеваемость новорожденных составила 10,7% (9 детей) (ОR: 16.78, 95% ДИ [7,19; 39,15] р < 0,001).

Анализ изменения параметров кровотока в маточных артериях, регистрируемых с помощью ультразвуковой доплерометрии в третьем триместре, показал, что ПИ и ИР маточных артерий с обеих сторон были в пределах нормы у 3 (4,1%) пациенток основной группы. В 70 (95,9%) случаях регистрировались отклонения в показателях доплерометрии МА (табл. 2). Так, повышение среднего ПИ выше 95% было обнаружено у 45 (61,6%) женщин, что послужило поводом для постановки диагноза «Нарушение МПК». Еще у 25 (34,3%) беременных с преэклампсией регистрировали повышение ПИ и/или ИР с одной или двух сторон на фоне нормальных значений среднего ПИ. Среди них повышение ИР с одной стороны обнаружено у 6 (8,2%), с двух сторон — у 8 (11,0%) пациенток, повышением ПИ с одной стороны — у 8 (11,0%), совместным повышением ПИ и ИР с одной стороны — у 3 (4,1%) (рис. 1).

Повышение параметров кровотока МА в третьем триместре в основной группе диагностировано в 34–38 недель у 23 (31,5%), в 30–33 недели у 30 (41,0%) беременных, начиная с 22 недель у 17 (23,3%) пациенток.

Диагноз преэклампсии одновременно с регистрацией нарушений МПК выставлен 39 (53,4%) пациенткам. У 23 (31,5%) беременных повышение параметров гемодинамики маточных артерий было зафиксировано за 1–10 недель до появления клинических проявлений преэклампсии. У 11 (13,1%) женщин основной группы преэклампсия первоначально диагностирована на фоне нормальных показателей кровотока в маточных артериях, но в 8 (9,5%) случаях повышение ПИ и/или ИР МА было диагностировано позднее, при динамическом обследования пациенток.

Таким образом, изменение параметров кровотока по результатам доплерометрии маточных артерий обнаружено у 95,9% пациенток с преэклампсией, тогда как диагноз нарушений МПК официально выставлен лишь в 61,6% [1] при фиксации повышения среднего ПИ выше 95%. Данное наблюдение демонстрирует необходимость учитывать любые изменения показателей гемодинамики маточных артерий для прогноза преэклампсии и выбора тактики ведения пациенток.

В группе сравнения повышение параметров кровотока МА в третьем триместре диагностировано у 7 (8,3%) беременных, что значимо реже (ОR: 256,6 95% ДИ [63,8 1031,22] р < 0,001), чем у женщин с преэклампсией: в 28–34 недели у 2 (2,4%) беременных, в 35–40 недель у 5 (5,9%).

Структура нарушений МПК в третьем триместре в группе сравнения была представлена повышением ИР с одной стороны у 2 (2,4%), с двух сторон — у 1 (1,2%) пациентки, повышением ПИ с одной стороны — у 1 (1,2%), совместным повышением ИР и ПИ с одной стороны — у 1 (1,2%), (табл. 1). Повышение среднего ПИ выше 95% было диагностировано у 2 (2,4%) пациенток.

Таблица 1. Структура повышения параметров гемодинамики маточных артерий у пациенток основной и группы сравнения

Table 1. Structure of increased parameters of uterine artery hemodynamics in patients of the main and comparison groups

Параметры	Группа сравнения	Основная группа	всего
Нормальные значения ПИ и ИР маточных артерий	77* 91,6%	3 4,1%	80 51,0%
Повышение ИР с одной стороны	2 (2,4%)	6 (8,2%)	8 (5,0%)
Повышение ИР с двух сторон	1* (1,2%)	8 (11,0%)	9 (5,7%)
Повышение ПИ с одной стороны	1* (1,2%)	8 (11,0%)	9 (5,7%)
Повышение ИР и ПИ с одной стороны	1 (1,2%)	3 (4,1%)	4 (2,5%)
повышение среднего ПИ более 95%	2* (3,6%)	45 (61,6%)	47 (30,0%)
*р < 0,05 по сравнению с основной группой

Изучение показателей ССИ у пациенток исследуемых групп на протяжении беременности показало, что в первом триместре значении ССИ составили 1,05 (0,11) в основной, в группе сравнения — 1,02 (0,09) и были сопоставимы (p = 0,83). Во втором триместре отмечался незначимый рост ССИ у пациенток основной группы — 1,19 (0,15), у женщин группы сравнения он не менялся — 1,02 (0,13) (p = 0,39), в третьем триместре средние значения ССИ в основной группе составили 1,49 (0,11) и были значимо выше, чем в группе сравнения 0,99 (0,13) (p = 0,0038) (рис. 1).

Рисунок 1. Структура повышения показателей кровотока в маточных артериях у пациенток основной группы в третьем триместре

Figure 1. Structure of increased blood flow in the uterine arteries in patients of the main group in the third trimester

Сопоставление значений ССИ не выявило различий между первым и вторым триместрами у пациенток в основной группе (р > 0,05), тогда как в третьем триместре установлено статистически значимый рост ССИ по сравнению с первым (p = 0,047). В группе сравнения показатели ССИ были сопоставимы во всех триместрах, наблюдалось умеренное снижение ССИ в третьем триместре по сравнению с первым, что было связано с физиологическим нарастанием пульса со сроком беременности при стабильном АД (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика изменения ССИ по триместрам у пациенток основной и группы сравнения

Figure 2. Dynamics of the change in CVI by trimester in patients of the main and comparison groups

Повышение ССИ в основной группе в третьем триместре выше 1,3 зафиксировано у 71 (97,3%), в том числе от 1,3 до 1,49 — у 47 (64,4%), от 1,5 до 1,7 — у 19 (26,0,8%), более 1,7 — у 5 (6,8%) женщин. ССИ в пределах 0,9–1, 2 находился только у 2 (2,7%) пациенток с преэклампсией. У 68 (93,2%) беременных с ПЭ наблюдалось одновременное повышение параметров кровотока и рост ССИ выше 1,3.

У 41 (56,2%) пациентки основной группы рост ССИ выше 1,3 обнаружен за 1–3 недели до постановки диагноза преэклампсии, у 26 (35,6%) повышение ССИ зарегистрировано одновременно с появлением симптомов преэклампсии, у 4 (5,5%) возрастание значений ССИ происходило уже после манифестации ПЭ, у 2 (2,7%) преэклампсия протекала на фоне нормальных показателей ССИ.

У 69 (94,5%) беременных основной группы наблюдалась совместная регистрация изменения параметров маточного кровотока с повышением ССИ (табл. 2): в 44 (60,3%) случаях повышение параметров МПК и СИИ зафиксированы одновременно, в 15 (20,5%) — нарушение МПК диагностировано за 1–3 недели до начала роста ССИ, в 10 (13,7%) — возрастание ССИ предшествовало выявлению патологического маточно-плацентарного кровотока за 1–5 недель.

Таблица 2. Частота нарушений МПК и повышения ССИ у пациенток основной и группы сравнения

Table 2. Frequency of UBF disorders and increased CVI in patients of the main and comparison groups

	Основная группа n = 73	Группа сравнения n = 84
Нормальные параметры МПК и значения ССИ менее 1,3	1 (1,4%)	76*(90,4%)
Нарушение МПК в 3 триместре	70 (95,9%)	7*(9,5%)
Повышение ССИ выше 1,3 в 3 триместре	71 (97,2%)	4*(4,7%)
Совместное нарушение МПК и повышение ССИ	69 (94,5%)	1*(1,2%)
*р < 0,05 в сравнении с основной группой

Таким образом, для 94,5% беременных с преэклампсией характерно сочетание повышения ИР и/или ПИ МА со значениями ССИ выше 1,3.

Очевидно, что совместный анализ доплерометрии МА и подсчет ССИ повышают информативность оценки состояния матери и обосновывают необходимость регулярного подсчета ССИ у всех беременных, а при регистрации роста ССИ выше 1,3 или выявлении повышения параметров кровотока МА — ежедневного мониторинга ССИ.

Критерием дебюта и нарастания тяжести ПЭ является рост ССИ более 1,3 в сочетании с повышением любого из показателей доплерометрии маточных артерий (ПИ и/или ИР).

Практически важным является то, что более чем у половины (56,2%) пациенток рост значений ССИ предшествовал манифестации преэклампсии за 1–3 недели.

Включение сочетанного анализа показателей доплерометрии МА и ССИ в обследование беременных женщин с гипертензивными расстройствами позволяет своевременно выявить начавшуюся преэклампсию и тем самым способствовать снижению материнской смертности от этого грозного осложнения.

Черепанова Н.А.

https://orcid.org/0000–0002–8014–368X

Замалеева Р.С.

https://orcid.org/0000–0003–3289–6019

Юпатов Е.Ю.

https://orcid.org/0000-0001-8945-8912

Фризина А.В.

https://orcid.org/0000–0002–5181–0826

Литература

1. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» ID: 637_2 Возрастная категория: взрослые, дети. Год утверждения: 2024.
2. Babic I., Mejia , Wrobleski J.A. et al. Intraplacental Villous artery doppler as an independent predictor for placenta-mediated disease and its comparison with uterine artery doppler and/or placental biochemical markers in predictive models: a prospective cohort study // Fetal. Diagn Ther. —2020. — V. 47 (4). — Р. 292–300.
3. Сюндюкова Е.Г., Медведев, Б.И., Сашенков, С.Л., Узлова, Т.В. и др. Доплерометрические показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока при беременности, осложненной преэклампсией // Человек. Спорт. Медицина. — 2013. — Т. 13, № 4. — С. 64–68.
4. Шахбазова Н.А. Данные доплерометрического обследования у беременных с гипертензивными расстройствами // İCMALLAR-обзоры. — 2016. — С. 219–224.
5. Li , Wang B., Cai А. et al. Carotid arterial wall stiffness correlates positively with impedance of the umbilical and uterine arteries in women with preeclampsia // J. Clin. Ultrasound. — 2019. — V .47 (1). — Р. 27–35.
6. Fabjan V., Kumer K., Osredkar J. et Correlation between uterine artery Doppler and the sFlt-1/PlGF ratio in different phenotypes of placental dysfunction // Hypertens. Pregnancy. — 2019. — V. 38 (1). — Р. 32–40.
7. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)» ID: 722_1. Возрастная категория: взрослые, дети. Год утверждения: 2022.
8. Ridder A., Giorgione V., Khalil A. et al. Preeclampsia: the relationship between uterine artery blood flow and trophoblast function // Int. J. Mol. Sci. — 2019. — V. 20 (13). — P. 3263.
9. Savu O., Jurcut R., Giusca S. et al. Morphological and functional adaptation of the maternal heart during pregnancy // Circulation: Cardiovasc. Imag. — — V. 5 (3). — Р. 289–297.
10. Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. — — Т. 5, № 1. — С. 4–8.
11. Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Григорьян И.С. и др. Гемодинамическая дезадаптация беременной как ранний маркер развития преэклампсии // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2023. — Т. 17, № 4. — С. 455–461.
12. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» ID: 288_2 Возрастная категория: взрослые, дети. Год утверждения: 2023.
13. Мокашева Е.Н. и соавт. Быстрая оценка показателей сердечно-сосудистой системы с помощью кардиореспираторных индексов // Успехи современной биологии. — 2023. — Т. 143, № 2. — С. 131–137.
14. Драндров Г.Л. Функциональная плацентарная недостаточность. — Чебоксары: ГУЗ «Мед. информационно-аналитический центр», Минздравсоцразвития Чувашии, — С. 262.

REFERENCES

1. Klinicheskie rekomendatsii “Preeklampsiya. Eklampsiya. Oteki, proteinuriya i gipertenzivnye rasstroystva vo vremya beremennosti, v rodakh i poslerodovom periode” ID: 637_2 Vozrastnaya kategoriya: vzroslye, deti. God utverzhdeniya: 2024 [Clinical guidelines «Preeclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth and the postpartum period» ID: 637_2 Age category: adults, children. Year of approval: 2024].
2. Babic I., Mejia A., Wrobleski J.A. et al. Intraplacental Villous artery doppler as an independent predictor for placenta-mediated disease and its comparison with uterine artery doppler and/or placental biochemical markers in predictive models: a prospective cohort study. Fetal. Diagn Ther, 2020, vol. 47 (4), rr. 292–300.
3. Syundyukova E.G., Medvedev, B.I., Sashenkov, S.L., Uzlova, T.V. et al. Doppler parameters of uteroplacental-fetal blood flow during pregnancy complicated by preeclampsia. Chelovek. Sport. Meditsina, 2013, vol. 13, no. 4, pp. 64–68 (in Russ.).
4. Shakhbazova N.A. Doppler data in pregnant women with hypertensive disorders. İCMALLAR-obzory, 2016, pp. 219–224 (in Russ.).
5. Li J., Wang B., Cai A. et al. Carotid arterial wall stiffness correlates positively with impedance of the umbilical and uterine arteries in women with preeclampsia. J. Clin. Ultrasound, 2019, vol. 47 (1), rr. 27–35.
6. Fabjan V., Kumer K., Osredkar J. et al. Correlation between uterine artery Doppler and the sFlt-1/PlGF ratio in different phenotypes of placental dysfunction. Hypertens. Pregnancy, 2019, vol. 38 (1), rr. 32–40.
7. Klinicheskie rekomendatsii “Nedostatochnyy rost ploda, trebuyushchiy predostavleniya meditsinskoy pomoshchi materi (zaderzhka rosta ploda)” ID: 722_1. Vozrastnaya kategoriya: vzroslye, deti. God utverzhdeniya: 2022 [Clinical guidelines “Insufficient fetal growth requiring medical care to the mother (fetal growth retardation)” ID: 722_1. Age category: adults, children. Year of approval: 2022].
8. Ridder A., Giorgione V., Khalil A. et al. Preeclampsia: the relationship between uterine artery blood flow and trophoblast function. Int. J. Mol. Sci, 2019, vol. 20 (13), p. 3263.
9. Savu O., Jurcut R., Giusca S. et al. Morphological and functional adaptation of the maternal heart during pregnancy. Circulation: Cardiovasc. Imag, 2012, vol. 5 (3), rr. 289–297.
10. Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V. Volemic and hemodynamic changes in pregnant women, women in labor, and women in childbirth. Arkhiv akusherstva i ginekologii im. V.F. Snegireva, 2018, vol. 5, no. 1, pp. 4–8 (in Russ.).
11. Timokhina E.V., Ignatko I.V., Grigor’yan I.S. et al. Hemodynamic maladaptation of a pregnant woman as an early marker of preeclampsia development. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya, 2023, vol. 17, no. 4, pp. 455–461 (in Russ.).
12. Klinicheskie rekomendatsii “Normal’naya beremennost’” ID: 288_2 Vozrastnaya kategoriya: vzroslye, deti. God utverzhdeniya: 2023 [Clinical guidelines «Normal pregnancy» ID: 288_2 Age category: adults, children. Year of approval: 2023].
13. Mokasheva E.N. et al. Rapid assessment of cardiovascular system parameters using cardiorespiratory indices. Uspekhi sovremennoy biologii, 2023, vol. 143, no. 2, pp. 131–137 (in Russ.).
14. Drandrov G.L. Funktsional’naya platsentarnaya nedostatochnost’ [Functional placental insufficiency]. Cheboksary: GUZ “Med. informatsionno-analiticheskiy tsentr”, Minzdravsotsrazvitiya Chuvashii, 2007. Pp. 262.