УДК 572.771

Р.Ю. ИЛЬИНА¹, Е.В. УРАКОВА¹, Р.В. ЛЕКСИН²

 ¹Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Ильина Роза Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова д. 39, тел.: +7-917-255-43-87, e-mail: ilroza@yandex.ru

 В статье представлены результаты клинического наблюдения пациента М. с аномальным по строению и формой зубом во фронтальном отделе верхней челюсти. Прорезывание зуба сопровождалось атипичным нагноительным процессом, напоминающим по картине фолликулярную кисту. Среди врожденной патологии челюстно-лицевой области часто встречаются аномалии формы и количества зубов. Основными видами аномальной формы зубов являются: шиповидные зубы, коронки которых шипообразной или конусообразной формы. Зубы Фурнье, когда постоянные зубы, а именно нижние и верхние моляры, имеют форму конуса. Зубы Пфлюгера — недоразвитые зубы, размеры шейки которых больше размеров десны. Тауродонтизм («бычьи» зубы) — это нарушение формы зубов, которое чаще наблюдается у постоянных моляров, при котором тело зуба и пульповая камера увеличиваются по вертикали за счет корней. В результате полость пульпы и фуркация зуба перемещаются апикально вниз по корню. У пациента М. проведено хирургическое удаление зуба с дальнейшим замещением костного дефекта методом PRP (плазма, насыщенная тромбоцитами). Рекомендован дифференцированный подход при лечении аномалий затрудненного прорезывания зубов, с учетом дальнейшего восстановления дефектов ортопедическими методами.

Ключевые слова: тауродонтизм, аномалии формы зубов, метод PRP.

 

 R.YU. ILYINA¹, E.V. URAKOVА¹, R.V. LEKSIN²

¹Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

²Republic Clinical Hospital, Kazan

Case of a surgical rehabilitation of a patient with an abnormal tooth structure

Contact details:

Ilyina R.Yu. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry

Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-917-255-43-87, e-mail: ilroza@yandex.ru

The article presents the results of a clinical observation of patient M. with an abnormal tooth structure and shape in the frontal maxilla. Teething was accompanied by an atypical suppurative process similar to a follicular cyst. Congenital pathologies of the maxillofacial area often include abnormalities in the shape and number of teeth. The main types of abnormal tooth shape are: spiky teeth, the crowns of which are tenon-shaped or conical in shape; Fournier teeth, when the permanent teeth, namely the lower and upper molars, have the shape of a cone; Pfluger teeth — underdeveloped teeth, the size of the neck of which is larger than the size of the gums. Taurodontism («bovine» teeth) is a violation of the teeth shape, which is more often observed in permanent molars, when the tooth body and pulp cavity increase vertically at the expense of the roots. As a result, the pulp cavity and the furcation of the tooth move apically down the root.

Patient M. underwent surgical tooth extraction with further replacement of a bone defect with a PRP technique. A differentiated approach is recommended in the treatment of anomalies of difficult teething, taking into account the further restoration of defects by orthopedic methods.

Key words: taurodontism, tooth shape abnormalities, PRP method.

 

 Среди врожденных патологий челюстно-лицевой области часто встречаются аномалии формы и количества зубов.

Основными видами аномальной формы зубов являются: шиповидные зубы, коронки которых шипообразной или конусообразной формы. Данная патология чаще встречается на боковых и центральных резцах. Описаны зубы Фурнье, когда постоянные зубы, а именно нижние и верхние моляры, имеют форму конуса. Эта патологическая форма зубов часто развивается при врожденном сифилисе [1]. Зубы Гетчинсона обычно принимают округлую или овальную форму, а их режущие края становятся вогнутыми, полулунной формы. Зубы Пфлюгера — недоразвитые зубы, размеры шейки которых больше размеров десны. Нарушение формы зубов, как и их количества, имеют высокую распространенность у детей с психоневрологической патологией [2].

Тауродонтизм («бычьи» зубы) — это нарушение формы зубов, которое чаще наблюдается у постоянных моляров, при котором тело зуба и пульповая камера увеличиваются по вертикали за счет корней. В результате полость пульпы и фуркация зуба перемещаются апикально вниз по корню. Основным механизмом тауродонтизма является поздняя инвагинация эпителиальной оболочки корня зуба в коронковую часть, которая вызывает апикальное смещение корня фуркации [3]. В некоторых случаях тауродонтизм, по-видимому, следует за аутосомно-доминантным типом наследования.

Тауродонтизм обнаруживается в связи с несовершенным амелогенезом, эктодермальной дисплазией и трихо-зубочелюстным синдромом. Термин означает «похожие на быка» зубы, полученные из сходства этих зубов с зубами копытных или жевательных животных. Часто данная патология встречается при синдроме Клайнфельтера, но не все исследователи придерживаются данного мнения, так как распространенность данной аномалии в здоровой популяции также является высокой [4]. Описан тауродонтизм и при расщелинах верхней губы и неба как часто встречающаяся патология [5], также когда расщелины губы и неба являются одним из симптомов синдрома Ван Дер Вуда [6].

Многие исследователи отмечают, что тауроновские зубы обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме пациентов, по поводу других заболеваний зубочелюстной системы [7].

К сожалению, при возникновении кариозного процесса в таких зубах и перехода воспалительного процесса на пульпу зуба перед врачами-стоматологами встает проблема качественного эндодонтического лечения каналов зубов [8]. Обработать корни зуба и полностью обтурировать каналы возможно только с применением микроскопа, что существенно повышает стоимость лечения. В связи с этим при появлении воспалительного процесса в области тауроновских зубов, они чаще всего подвергаются удалению.

В челюстно-лицевом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ мы наблюдали пациента 20 лет, с аномальным строением 12 зуба, по форме и строению напоминавшего тауроновский зуб.

После смены молочного прикуса на постоянные зубы пациент М. отмечал регулярно появлявшуюся припухлость на альвеолярном отростке верхней челюсти, в области отсутствующего 12 зуба. После обращения на консультацию к врачу-стоматологу, было проведено рентгенологическое исследование, которое выявило аномальные форму и размеры бокового резца верхней челюсти. Состояние было расценено как абсцедирование фолликулярной кисты от 12 зуба. Было проведено вскрытие абсцесса, после чего спустя несколько лет началось частичное прорезывание коронки 12 зуба. Пациент жаловался на периодическое появление свища с гнойным отделяемым на альвеолярном отростке верхней челюсти и боли в 12 зубе. Был направлен на стационарное лечение с диагнозом «фолликулярная киста» верхней челюсти справа.

Пациент на момент поступления в отделение соматически здоров, жалобы на невыраженные боли в зубах верхней челюсти. При внешнем осмотре отмечалась небольшая асимметрия лица за счет слабовыраженного отека верхней челюсти справа. В полости рта в верхнем зубном ряду визуализировалась частично прорезанная коронка 12 зуба. Слизистая десны и альвеолярного отростка была гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области резцов справа определялась плотная припухлость, безболезненная при пальпации.

На ортопантомограмме пациента была выявлена тень зуба аномальной формы в толще фронтального отдела верхней челюсти (рис. 1). Кроме того, был обнаружен недоразвитый зачаток сверхкомплектного зуба. Принято решение об оперативном лечении в виде операции удаления обеих зубов, так как аномальный зуб затруднял прорезывание сверхкомплектного и вывести его в вертикальное направление с помощью ортодонтического лечения не представлялось возможным. После обсуждения плана лечения пациент был взят в операционную, где под местным обезболиванием было проведено удаление обоих зубов. При обработке послеоперационной полости не было обнаружено полости фолликулярной кисты и ее оболочки, поэтому диагноз «фолликулярная киста» был исключен.

Рисунок 1. Ортопантомограмма пациента М. с аномальным зубом во фронтальном отделе верхней челюсти.

Figure 1. Orthopantomogram of patient M. with an abnormal tooth in the frontal maxilla

Так как после выпиливания зубных зачатков из кости альвеолярного отростка образовался значительный дефект, было решено заместить его по методу PRP (плазма, насыщенная тромбоцитами). Для осуществления данного метода берется кровь из вены пациента в объеме 13,5 мл, добавляется в специальную пробирку антикоагулянт (1,35 мл) и проводится центрифугирование на 2400 об/мин на протяжении 10 мин. Затем отбирают верхний и часть среднего слоя и повторно центрифугируют, после чего извлекают сгусток, максимально обогащенный тромбоцитами. Сгусток в чашке Петри перемешивают с измельченными костными фрагментами, оставшимися после удаления зуба, заносят массу в костную полость и ушивают плотно рану.

Удаленный зуб имел бочкообразную форму и резкое расхождение корней зубов (рис. 2). Коронка зуба напоминала жевательные поверхности моляров. Сверхкомплектный зуб имел небольшие размеры и правильные пропорции.

Рисунок 2. Удаленный аномальный зуб у пациента М.

Figure 2. The removed abnormal tooth of patient M.

В послеоперационном периоде без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациенту рекомендовано замещение дефекта зубного ряда протезированием на имплантате через 8–12 месяцев после образования зрелой костной ткани на месте дефекта. Метод замещения костных дефектов при помощи PRP-плазмы помогает избежать атрофии костной ткани в послеоперационной области и тем самым избежать костной пластики перед имплантацией.

При выборе тактики лечения аномалий формы и размеров зубов необходимо учитывать в первую очередь эстетику во фронтальном отделе челюстей и дальнейшую возможность протезирования у пациентов. Не всегда возможно сохранить данные зубы и использовать их для опоры под ортопедические конструкции. При аномалии корней, как в нашем случае, невозможно применить ортодонтическое лечение, так как исключено выведение и поворот зуба в кости. При выборе хирургического лечения нужно учитывать физиологическую атрофию костной ткани и ее существенную усадку, что ограничивает возможности дентальной имплантации. Но введение костно-индукционных материалов (PRP) помогает сократить сроки заживления и уменьшает степень атрофии костной ткани.

Хирургическое лечение зубов аномальной формы и размеров должно предусматривать дальнейшее ортопедическое замещение дефектов зубных рядов, и рекомендуется проводить его с минимальным иссечением костной ткани с последующим ее пластическим замещением.

 Ильина Р.Ю.

https://orcid.org/0000-0001-8534-1282

Уракова Е.В.

https://orcid.org/0000-0003-1140-6412

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонов О.В., Антонова И.В., Добаш О.В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей // Детские инфекции. — 2005. — № 2. — С. 64–67.
2. Гайворонский И.В., Гуленко О.В., Гайворонская Т.В. и др. Морфологические предикторы стоматологической заболеваемости у детей с врожденной психоневрологической симптоматикой // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — Курск, 2018. — С. 108–112.
3. Dineshshankar J., Sivakumar M., Balasubramanium A.M., Kesavan G., Karthikeyan M., Prasad V.S. Taurodontism // J Pharm Bioallied Sci. — 2014. — Vol. 6. — Р. 13–15.
4. Giambersio E., Barile V., Giambersio A.M. Klinefelter’s syndrome and taurodontism // Arch Ital Urol Androl. — 2019. — Vol. 91 (2). — Р. 23–28.
5. Laatikainen T., Ranta R. Taurodontism in twins with cleft lip and/or palate // Eur J Oral Sci. — 1996. — Vol. 104 (2). — Р. 82–86.
6. Nawa H., Oberoi S., Vargervik K. Taurodontism and Van der Woude syndrome. Is there an association? // Angle Orthod. — 2008. — Vol. 78 (5). — Р. 832–837.
7. Hegde V., Anegundi R.T., Pravinchandra K.R. Biometric Analysis — A Reliable Indicator for Diagnosing Taurodontism using Panoramic Radiographs // J Clin Diagn Res. — 2013. — Vol. 7 (8). — Р. 1779–1881.
8. Celikten B., Yalniz H., Huang Y. Endodontic management of taurodontism with a complex root canal anatomy in mandibular posterior teeth // BMJ Case Rep. — 2017. — Vol. 20. — Р. 37–38.

REFERENCES

1. Antonov O.V., Antonova I.V., Dobash O.V. Intrauterine infections and congenital malformations in the fetus and newborn children. Detskie infektsii, 2005, no. 2, pp. 64–67 (in Russ.).
2. Gayvoronskiy I.V., Gulenko O.V., Gayvoronskaya T.V. et al. Morphological predictors of dental morbidity in children with congenital neuropsychiatric symptoms. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov’e», 2018, pp. 108–112 (in Russ.).
3. Dineshshankar J., Sivakumar M., Balasubramanium A.M., Kesavan G., Karthikeyan M., Prasad V.S. Taurodontism. J Pharm Bioallied Sci, 2014, vol. 6, rr. 13–15.
4. Giambersio E., Barile V., Giambersio A.M. Klinefelter’s syndrome and taurodontism. Arch Ital Urol Androl, 2019, vol. 91 (2), rr. 23–28.
5. Laatikainen T., Ranta R. Taurodontism in twins with cleft lip and/or palate. Eur J Oral Sci, 1996, vol. 104 (2), rr. 82–86.
6. Nawa H., Oberoi S., Vargervik K. Taurodontism and Van der Woude syndrome. Is there an association? Angle Orthod, 2008, vol. 78 (5), rr. 832–837.
7. Hegde V., Anegundi R.T., Pravinchandra K.R. Biometric Analysis — A Reliable Indicator for Diagnosing Taurodontism using Panoramic Radiographs. J Clin Diagn Res, 2013, vol. 7 (8), rr. 1779–1881.
8. Celikten B., Yalniz H., Huang Y. Endodontic management of taurodontism with a complex root canal anatomy in mandibular posterior teeth. BMJ Case Rep, 2017, vol. 20, rr. 37–38.