УДК 656.071.61

В.Н. ОСЛОПОВ¹, Ю.С. МИШАНИНА¹, Ю.В. ОСЛОПОВА², Е.В. ХАЗОВА¹, Д.В. ОСЛОПОВА¹

¹Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

²Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань

Контактная информация:

Хазова Елена Владимировна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

Семен Семенович Зимницкий — выдающийся отечественный терапевт, сказавший свое веское слово в различных областях медицинских знаний, создавший функциональное направление в терапии. С.С. Зимницкий прожил всего 54 года, причем значительная часть его творческого пути пришлась на период социальных преобразований общества, сопровождалась голодом, холодом и разрухой. В статье показано становление С.С. Зимницкого как ученого, обсуждаются имена его учителей как в России, так и за рубежом. Его жизненная позиция помогала прокладывать себе путь в борьбе с «университетским злом», в создании Клинического института, кафедры инфекционных болезней и кафедры пропедевтики внутренних болезней Казанского университета. Жизнелюбие, разностороннее дарование привносило свой колорит в образовательный процесс. Уход из жизни сопровождался коронарной и сердечной недостаточностью, нарушением ритма. Ему и А.Ф. Самойлову (основатель русской электрофизиологической школы, «русский Эйнтховен») было непонятно появление гигантского положительного зубца Т в первом комплексе после желудочковой экстрасистолы. Авторы статьи (В.Н. Ослопов и Ю.С. Мишанина) смогли ответить на вопрос С.С. Зимницкого, и это обсуждается в статье. Описаны последние дни и часы его жизни. Приводится редкая информация о клинической и педагогической деятельности С.С. Зимницкого, представленная его учеником — казанским профессором Л.М. Рахлиным.

Название статьи «Семен Семенович Зимницкий — жизнь и смерть» выбрано не случайно. Познание становления С.С. Зимницкого как врача и ученого для читателя имеет образовательную составляющую. Не менее важным и поучительным является описание самим С.С. Зимницким своего заболевания, трансформации его симптомов и признаков. Последние дни и часы жизни описаны профессионально и в то же время художественно профессором А.Г. Терегуловым, что бывает достаточно редко. Поэтому можно сказать, что и смерть С.С. Зимницкого нас обучает — Docendo discimus.

Ключевые слова: Зимницкий, жизнелюбие, одаренность, создание функционального направления в терапии, трансформация простого крестьянского мальчика в ученого с мировым именем, ишемическая болезнь сердца, аортальная недостаточность, гигантский положительный зубец Т, тромбоз ствола левой коронарной артерии.

V.N. OSLOPOV¹, YU.S. MISHANINA¹, YU.V. OSLOPOVA², E.V. KHAZOVA¹, D.V. OSLOPOVA¹

 ¹Kasan State Medical University, Kazan

²Kazan (Volga region) Federal University, ^Kazan

 Semyon Semenovich Zimnitsky — life and death

 Contact details:

Khazova E.V. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases named after Prof. S.S. Zimnitskiy

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

Semyon Semyonovich Zimnitsky is an outstanding Russian therapist who weighed in on various fields of medical knowledge and created a functional field in therapy. S.S. Zimnitsky lived only 54 years, and a significant part of his creative path fell within the period of social transformations, accompanied by hunger, cold and devastation. The article shows the formation of S.S. Zimnitsky as a scientist, discusses his teachers both in Russia and abroad. Zimnitsky’s life stance helped him to make way in the fight against the «university evil», in the creation of the Clinical Institute, the Department of Infectious Diseases and the Department of Propaedeutics of Internal Diseases of Kazan University. His cheerfulness, versatile talent brought color to the educational process. Zimnitsky’s death was due to coronary and heart failure and rhythm disturbance. He and A.F. Samoilov (the founder of the Russian electrophysiological school, «the Russian Einthoven») failed to understand the appearance of a giant positive T wave in the first complex after a ventricular extrasystole. The authors of the article (V.N. Oslopov and Yu.S. Mishanina) managed to answer S.S. Zimnitsky’s question, and this is discussed in the article. The last hours of S.S. Zimnitsky’s life are described. Unique information is given about the clinical and pedagogical activity of S.S. Zimnitsky, presented by his student, Kazan Professor L.M. Rakhlin.

The title of the article «Semyon Semenovich Zimnitsky – life and death» was not chosen by chance. Learning about the formation of S.S. Zimnitsky as a doctor and scientist is of educational value for the reader. No less important and instructive is the description by S.S. Zimnitsky of his disease, the transformation of its symptoms and signs. The last days and hours of the life of S.S. Zimnitsky are described professionally and at the same time artistically by Professor A.G. Teregulov, which is rather unique. Therefore, we can say that the death of S.S. Zimnitsky teaches us — Docendo discimus.

Key words: Zimnitsky, vitality, talent, creation of a functional field in therapy, transformation of a common peasant boy into a world-renowned scientist, coronary heart disease, aortic insufficiency, giant positive T wave, thrombosis of the trunk of the left coronary artery.

«Дорожи воспоминаниями,

но не живи ими».

Омиш, древний философ

При написании этой статьи на историческую тему мы использовали главным образом монографии о Семене Семеновиче Зимницком (В.Ф. Богоявленский [1], В.Н. Ослопов и Ю.С. Мишанина [2]), наши статьи о нем [3–10], научные статьи самого Семена Семеновича Зимницкого и публикации товарищей и учеников профессора.

С.С. Зимницкий (рис. 1) — великий русский и советский врач и ученый, известный во всем мире. Он один из создателей функционального направления в медицине. Его оригинальные работы известны в нефрологии («проба Зимницкого») и гастроэнтерологии, а также в кардиологии, пульмонологии, в инфекционных заболеваниях. С.С. Зимницкий активно, можно сказать даже агрессивно представлял свое видение вопросов преподавания медицины. С.С. Зимницкий — основоположник военно-полевой терапии в России, пламенный патриот своей родины.

Рисунок 1. С.С. Зимницкий (1873–1927)

Figure 1. S.S. Zimnitskiy (1873–1927)

С.С. Зимницкий родился в 1873 г. (24 декабря) в местечке Хиславичи Смоленской области в семье крестьянина. Семен Зимницкий блестяще учился в школе и получил медаль при окончании гимназии (в г. Орле). В Орловской мужской гимназии были знаменитые выпускники: писатель Н.С. Лесков, писатель Л.Н. Андреев, государственный деятель П.А. Столыпин.

Перед С.С. Зимницким стоял выбор — Горный институт или Военно-медицинская академия, горный инженер или врач?

Хорошо знавший С.С. Зимницкого, проф. Л. Якобсон открывает интересную и важную деталь: «Семен Семенович не сразу поступает в Военно-медицинскую академию, он намеревается посвятить себя изучению горного дела, и только случайность — консультация больной матушки у проф. Г.А. Захарьина, которой видный клиницист ставит неправильный прогноз по поводу ее болезни сердца, меняет его решение, и С.С. Зимницкий поступает в Военно-медицинскую академию» [11].

В 1893 г. он поступил в Санкт-Петербургскую военно-медицинскую академию (ВМА), которую окончил с отличием (cum eximia laude) и должен был отслужить в армии на Камчатке.

Однако уже студентом он начал заниматься научной работой у профессора С.С. Боткина и академика И.П. Павлова, что способствовало его освобождению от срочной военной службы.

У С.С. Зимницкого были материальные затруднения, что заставляло юношу подрабатывать репетитором. Профессор Л. Якобсон, друг С.С. Зимницкого, вспоминает: «Семен Семенович был многогранно одаренным человеком, поэт, писатель, певец и музыкант — целое сокровище талантов вмещал он в себе… В молодости, будучи студентом, он, пользуясь своим хорошим голосом, чтобы иметь возможность учиться даже выступал на оперной сцене. На первых двух курсах средства к жизни Семену Семеновичу приходилось зарабатывать игрой в оркестре, уроками, иногда даже — перепиской (до последних дней жизни у него сохранился красивый, разборчивый, округлый почерк). С III же курса он начал пользоваться стипендией военного ведомства, за что был обязан прослужить в армии (на Камчатке) 4 года 9 месяцев» [12].

В 1898 г. по предложению С.С. Боткина и И.П. Павлова С.С. Зимницкий был избран в ординатуру в клинический госпиталь к профессору С.С. Боткину (С.С. Боткин был также лейб-медиком Российского императора Александра III, Миротворца).

В 1901 г. С.С. Зимницкий, обладая огромной работоспособностью, в ординатуре защитил докторскую «Отделительная работа желудочных желез при задержке желчи в организме» (клиническое и экспериментальное исследование) [13]. Руководителями (цензорами) работы были профессор С.С. Боткин (старший из 5 сыновей профессора С.П. Боткина) и будущий Нобелевский лауреат (1904), профессор И.П. Павлов.

Эпиграф к диссертации — девиз R. Bacon (XIII в.) «Non fingendum, aut excogitandum, sed inveniendum, guod natura faciat et ferat (Не воображать и не изобретать, а открывать то, что делает и приносит природа». Под этим девизом проходила вся жизнь С.С. Зимницкого.

Диссертация (171 стр.) была выполнена на 12 пациентах, экспериментальная часть — на собаках (3 собаки академии, 2 собаки от И.П. Павлова). Всего исследовано 12 больных (катаральная желтуха — 4; гастродуоденальная желтуха — 3; инфекционная желтуха Вейля — 1; рак головки поджелудочной железы — 1; гипертрофический цирроз печени с хронической желтухой — 3). Одновременно у больных исследовалась и моча. Здесь впервые С.С. Зимницкий начал собирать мочу каждые 3 ч, что явилось прообразом будущей функциональной пробы почек, получившей его имя. С.С. Зимницкий делает вывод о том, что при желтухах возникает увеличение секреторной функции желудка.

С 1902 по 1904 гг. С.С. Зимницкий отправляется в научные центры Европы, где под руководством Р. Вирхова и И.И. Мечникова осваивает иммунологию и патанатомию, публикует 9 статей.

Разразилась русско-японская война (1904–1905). С.С. Зимницкий вслед за С.С. Боткиным (уполномоченным Красного Креста) едет на Дальний Восток (рис. 2) в Николо-Уссурийск — и воюет 210 дней. С.С. Зимницкий становится заведующим Центральной бактериологической лабораторией и возглавляет терапевтическое отделение госпиталя из 150 коек Кауфмановской общины Красного Креста.

Рисунок 2. г. Никольск-Уссурийский

Figure 2. City of Nikolsk-Ussuriyskiy

Он предлагает новую тактику лечения раненых в грудную клетку. Позднее он написал монографию «Заболевания легочной паренхимы и плевры» (1922) [14]. С.С. Зимницкий — один из основателей военно-полевой терапии в России.

Вместе с профессором С.С. Боткиным Зимницкий открывает новое заболевание «Маньчжурский тиф» [15] и обнаруживает его возбудителя — характерную подвижную четырех-жгутиковую палочку.

С.С. Зимницкий был награжден двумя медалями — медаль Красного Креста «В память Русско-японской войны 1904–1905 гг.» и медалью «В память Японской войны 1904–1905 гг.».

В феврале 1905 г. С.С. Зимницкий возвращается в Санкт-Петербург и работает в Военно-медицинской академии у профессора С.С. Боткина ассистентом терапевтической клиники, а с 1905 г. — приват-доцентом. Напомним, что Военно-медицинская академия, основанная в 1798 г., была самым передовым (!) медицинским учебным заведением России. В ней преподавали талантливые ученые, составившие славу и гордость российской медицины.

Тем не менее в 1905 г. С.С. Зимницкий пишет в Казанский университет: «…желаю принять участие в конкурсе на вакантную кафедру частной патологии». В 1906 г. С.С. Зимницкий становится экстраординарным профессором (рис. 3) и заведующим кафедрой частной патологии и терапии.

Как скажет впоследствии профессор Р.А. Лурия, «Семен Семенович… испил до дна всю горькую чашу работника провинциального университета…» [16].

Рисунок 3. С.С. Зимницкий — молодой профессор Казанского университета

Figure 3. S.S. Zimnitskiy — a young professor of Kazan University

Начинается Казанский период жизни и творчества С.С. Зимницкого. Он прибывает в Казань в 1907 г.

Однако его жена — дочь богатого петербургского купца Ольга Феофановна Ершова категорически отказалась переезжать из Санкт-Петербурга в Казань и с маленькими детьми — Владимиром и Симеоном (5, 6 лет) осталась в Санкт-Петербурге. Известно, что Владимир стал воспитанником Казанского университета, а затем профессором Свердловского мединститута. В 1928 г. на X Съезде терапевтов СССР Владимир огласил текст доклада С.С. Зимницкого «Наша методика получения панкреатического отделения у человека» [17]. О Симеоне ничего не известно. В 1908 г. произошел развод. Повторно С.С. Зимницкий женился лишь в 1921 г. (за 6 лет до смерти) на Зинаиде Александровне Николаевой. Вдове С.С. Зимницкого была назначена персональная пенсия в 1927 г.

Профессор Р.А. Лурия с горечью признавал: «Перейдя из Военно-медицинской академии в Казанский университет, на кафедру частной патологии и терапии, С.С. Зимницкий очутился в исключительно-неблагоприятных условиях для клинической и научной работы. По какому-то недоразумению… кафедра эта, являющаяся введением в клинику внутренних болезней, не только не была обеспечена лабораторией и необходимыми приборами, но не имела совсем клинического материала. Дело на ней сводилось к чтению лекций и практическим занятиям на материале Военного госпиталя» [18].

У С.С. Зимницкого не было клинической базы Он был этим очень огорчен. С.С. Зимницкий читал лекции и проводил занятия со студентами на пациентах, привлеченных с поликлинического приема. В губернской земской больнице он не ладил с ярым монархистом, черносотенцом, профессором А.Н. Засецким и был как бы названным «гостем». Кафедра была помещена в общежитии студентов Казанского Императорского университета (в настоящее время II здание Казанского государственного медицинского университета) (рис. 4).

Рисунок 4. II здание Казанского государственного медицинского университета. Здесь, в общежитии студентов Казанского Императорского университета, находилась кафедра профессора Семена Семеновича Зимницкого

Figure 4. II building of Kazan State Medical University. Here, in the hostel for students of Kazan Emperor’s University, the Department of Professor S.S. Zimnitskiy was situated

В начале 1910 г. С.С. Зимницкий становится консультантом Казанского военного госпиталя и работает там вплоть до своей смерти в 1927 г. В дореволюционный период госпиталь для него был единственной клинической базой, так как в нем позволялось находиться ограниченному количеству студентов. В этот период Семен Семенович интересуется в основном вопросами бактериологии и иммунитета, клиникой инфекционных болезней. Он делает интересное сообщение о серотерапии крупозной пневмонии на 2-м Съезде терапевтов России и публикует курс лекций, прочитанный студентам — «Основы бактерио-биологического распознавания туберкулеза (легких)» [19].

Профессор Р.А. Лурия в своих воспоминаниях пишет: «И только через 14 лет заведывания кафедрой частной патологии и терапии С.С. Зимницкий получил возможность работать сначала на больничном, а потом и на клиническом материале. Вот почему только в эти годы мы видим бурный рост его клинической исследовательской деятельности, в результате чего С.С. быстро выдвигается в первые ряды клиницистов Союза и получает как ученый большую известность не только в отечественной, но и европейской литературе. И именно к этому периоду (с 1921 г. по день неожиданной и безвременной кончины его 10 декабря 1927 г.), относится 45 работ и 6 крупных монографий С.С.» [18].

В 1910 г. (то есть спустя лишь 3 года после начала работы в Казанском университете) С.С. Зимницкий настаивает на демократизации университетского устава, что явилось для того времени весьма смелым выпадом против существовавших порядков. Он восстает против отслуживших профессоров в Ученом совете («этого университетского зла») и ратует за обновление его молодежью [20–22] (см. далее воспоминания Л.М. Рахлина).

Активная, даже агрессивная позиция С.С. Зимницкого вызвала большое недовольство многих членов Ученого совета, и это отразилось на его карьерном росте. Так, в 1913 г. он не смог стать заведующим кафедрой госпитальной терапии (после отставки профессора Н.А. Засецкого), а в 1915 г. не смог стать заведующим кафедрой факультетской терапии (после отставки профессора А.Н. Казем-Бека) (завкафедрой стал Л.Л. Фофанов).

Семен Семенович Зимницкий в сатире «В храме науки» [23] так описывает положение дел в 1915 г.:

Интриг и сделок слышны звуки,

И меркнет светлый идеал…

Куда, куда вы удалились

Красот наук былые дни…

Увы, лишь сделки народились,

Погасли факелов огни…

И в назиданье для потомства

Остался вывод навсегда,

Что дружба, связи и знакомства

Сильней… науки, господа…

Так вкруговую шла порука —

Искать просвета в царстве тени

Тянулись руки к пирогу…

Напрасный труд почти всегда:

И в поругании науки

Для многих водка и пельмени

Не оставалися в долгу…

Ценней науки, господа.

Так слава старая хирела,

И шел к упадку факультет.

Все от того, что неумело

Царила партия кадет…

Свершилась Октябрьская революция (1917), которую принял С.С. Зимницкий. Его коллега — известный российский и казанский терапевт, действительный статский советник, професор А.Н. Казем-Бек не принял революцию, ушел с белочехами в Сибирь и умер в 1919 г. в Томске от тифа на руках своего сына.

С.С. Зимницкий в стихах писал:

Рассеялась тьма и светлою зарею

Блистает небосклон, весь залитый огнем:

Мы радостны, полны надеждой и мечтою,

Что лучшим временем и жизнью заживем!..

Вперед, друзья, вперед… туда, где звуки брани…

Победа храбрых ждет… С оружием в руках

В защиту прав своих все поголовно встанем

И смело в бой пойдем — пусть знает это враг».

Смойте скорее позорное бремя,

Что угнетает и мучает Русь,

Что породило проклятое время…

Воды… я с вами умчусь [23].

С.С. Зимницкий писал: «Я лично с 1901 г. работал в направлении, которое мне дала школа моих учителей — С.С. Боткина и И.П. Павлова, но за время моего многолетнего профессорства (с 1906 г.) у меня не было не только благоприятной, но даже и возможной обстановки для плодотворной работы, и только со времени революции (1917) я получил клинику, где мог самостоятельно и без помехи заняться своими исследованиями» (1926) [24].

Через год после революции, уже в 1918 г. С.С. Зимницкий становится заведующим кафедрой клинической госпитальной терапии (рис. 5) (она помещалась в Шамовской больнице). До него этой кафедрой заведовал В.Ф. Орловский, который эмигрировал в Польшу. В 1919 г., победив во Всероссийском конкурсе, С.С. Зимницкий переизбирается заведующим кафедрой частной патологии и терапии. За него проголосовали крупнейшие ученые — Н.А. Чистович, А.В. Вишневский, В.Л. Боголюбов, Н.А. Миславский, А.В. Фаворский, М.А. Чалусов и др.

В 1920 г. профессор Р.А. Лурия вместе профессором С.С. Зимницким организуют Казанский клинический институт им. В.И. Ленина (институт для усовершенствования врачей) (ГИДУВ). С 1920 по 1924 гг. лекционный материал С.С. Зимницкого посвящен вопросам кардиологии и нефрологии (рис. 6). В 1923 г. в Казанском ГИДУВе основывает кафедру инфекционных болезней.

Рисунок 5. Професор С.С. Зимницкий с врачами — слушателями Казанского ГИДУВ’а

Figure 5. Professor S.S. Zimnitskiy with doctors — students of Kazan Institute for Advanced Qualification of Doctors

Рисунок 6. Первая Советская больница (бывшая Казанская губернская земская больница). В ней С.С. Зимницкий основал кафедру пропедевтики внутренних болезней КУ

Figure 6. First Soviet Hospital (former Kazan gubernia Hospital). In it S.S. Zimnitskiy founded the Department of Propaedeutics of Internal Diseases of Kazan University

С.С. Зимницкий был избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней 26 ноября 1926 г. 10 профессоров высоко оценили его научные достижения: «Семен Семенович уже в течение 20 лет состоит профессором Казанского университета и за этот период времени сумел создать себе крупное научное имя и проявить себя талантливым педагогом и лектором, аудитория которого всегда была переполнена слушателями» [25].

М.К. Корбут пишет: [26] «…ежегодно клиника пропускает 200 человек студентов, причем в настоящее время каждый студент имеет возможность практически изучать перкуссию, аускультацию и прочие методы физического исследования больных в течение 4 недель, лабораторные же методы, кроме того, еще в течение 2 недель». «Научную деятельность клиники, без сомнения, можно назвать выдающейся».

Научное наследие С.С. Зимницкого

Он был одним из создателей функционального направления в терапии. Мировую славу принесли его исследования в нефрологии — знаменитая проба Зимницкого. Крупный вклад внес в гастроэнтерологию. Не менее значимы исследования в кардиологии, пульмонологии, иммунологии и в клинике инфекционных заболеваний (открыл Маньчжурский тиф).

С.С. Зимницкий касался и мировоззренческих вопросов, и педагогических проблем. Отметим, что С.С. Зимницкий являлся основоположником военно-полевой терапии.

Клиническое и педагогическое кредо С.С. Зимницкого таково: «Я всемерно старался не уходить от постели больного в область сложных исследований и стремился быть со своими слушателями возле него, достигая разрешения диагностических и терапевтических проблем с помощью простых, всякому доступных методов, беря за компас для наших медицинских исканий главным образом логику и опыт клинического мышления» [27].

Семен Семенович Зимницкий часто приводил древний афоризм: «Врач-философ равен богам» и побуждал врачей познать пациента, патогенез его заболевания, так как «без точного знания организма и болезней врач походит на слепца, вооруженного палкой и случайно попадающего то по болезни, то по больному».

С.С. Зимницкий так же образно писал о возможной будущей угрозе врачам, своеобразном «кибернетическом» перекосе: «Мы видим, что настанет день, когда и стетоскоп, и ухо наше будут заменены различными аппаратами, и надо быть только грамотными — уметь читать, что пишут аппараты, чтобы понимать сущность явлений и их сокровенные особенности. Тогда индивидуальность перцепции сгладится, все упростится, но все же, я полагаю, у постели больного мы останемся с тем же инструментарием, как и теперь, и я не хотел бы отодвинуть на задний план свою индивидуальность и мыслить под указку непогрешимых инструментов. Тогда жизнь потеряет прелесть этого вечного стремления заглядывать за завесу таинственности и манящей неизвестности!» [27].

На страницах «Терапевтического архива» профессор М.П. Кончаловский писал: «Тонкая наблюдательность, умение быстро ориентироваться и часто по отдельному признаку подметить глубоко расстроенную функцию больного органа — вот черты, которые характеризуют этого современного, выдающегося клинициста. Недаром С.С. Зимницкий был одной из крупных фигур наших Всесоюзных съездов, которые отражают в себе все лучшее, что дает наша наука. Последний IX Всесоюзный съезд избрал единогласно С.С. своим председателем» [28].

Предоставим слово ученику С.С. Зимницкого — известному казанскому и российскому ученому, кардиологу, профессору Леопольду Матвеевичу Рахлину. Рукопись Л.М. Рахлина «Мои учителя».

«Семен Семенович был представителем Петербургской школы. Он блестяще знал литературу, отдавая предпочтение французской, в отличие от большинства того времени, более связанным с Германией. Характер у него был весьма строптивым, эмоциональным. Он находился в непрерывном конфликте с советами факультета и университета, считая необходимой их реорганизацию. Дело в том, что профессора, выслужившие свои 25 лет и перешедшие «на полный пенсион», оставляя кафедры, оставались пожизненно членами Советов. Как правило, они составляли наиболее консервативную, противящуюся новизне их часть. Не стесняясь в выражениях при своих выступлениях в Совете, Семен Семенович, не ограничиваясь этим, выступал со своим мнением в печати. Из руководителей терапевтической клиники он ладил только с Р.А. Лурия, благодаря дипломатичности последнего и умению его «обходить острые углы» со свойственным ему юмором.

С.С. Зимницкий читал лекции один раз в неделю и делал обход палаты. Он был очень демократичен, как-то сразу находил общий язык с больными — был ли это неграмотный крестьянин или интеллигент, сразу подходил к психологии больного. Это роднило его с Лурия. С.С.З имицкий был, как можно назвать, «функционалистом». На лекциях он показывал целый фейерверк мелких и мельчайших клинических симптомов, не довольствовался топическим диагнозом поражения клапанов сердца, а находил ответ на вопрос о том, какое нарушение превалирует во внутрисердечной гемодинамике, что из этого следует для общей, что поэтому надо ждать в дальнейшем и что надо предпринять в терапии. Интересно, что именно этот «функционализм» привел его к «пробе Зимницкого», сохранившей его имя и поныне в неврологической клинике, несмотря на современное техническое вооружение. Докладывая ему, нельзя было заглядывать в историю болезни, все надо было продумать и знать. Но иногда он брал эту историю, проглядывал обычно самую «скучную» часть и, если находил там стандарт, рвал ее и говорил: «Пиши с толком». Иногда на обходе вдруг он отворачивал простыню и хлопал ладонью по матрацу, нет ли пыли. Врач должен был отвечать за все.

Следя за литературой, С.С. не торопился использовать то, что там предлагалось. На лекциях он очень редко сообщал рентгеновские данные, a ЭКГ не упомянул ни разу. Он как бы в своей работе не нуждался в данных этих методов, ему было достаточно того, что он и так умел. Когда профессор П.Н. Николаев выпустил книжку «Мелькание и порхание предсердия /мерцание и трепетание/», С.С. Зимницкий со свойственным ему ехидством называл его не иначе, как «порхающий профессор». Нo увидеть и научиться у Зимницкого пользоваться в клинике мелкой симптоматикой, начиная с осмотра больных и мелких внешних черточек, и представлять себе организм как сложную динамическую систему взаимосвязанных и взаимовлияющих друг на друга функций, было очень полезно».

Болезнь и уход

Одновременное заведование тремя кафедрами в двух медицинских центрах — Казанском университете и Казанском клиническом институте, работа консультантом в Казанском военном госпитале, огромная лечебная и общественная работа приводят к прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС). Течение ИБС осложняет то, что С.С. Зимницкий дважды переносит сыпной тиф с поражением аортальных клапанов. Научную ценность представляет описание самим С.С. Зимницким своих страданий в статье о грудной жабе (1925) [29].

«Я сам перенес два года тому назад нечто подобное. Вечером после плотного обеда с приятелями и веселой пирушки у меня сразу появилась сильная боль под лопаткой и в области сердца, сильная слабость и страх смерти. Сердце замирало, ощущались перебои экстрасистолического происхождения (…обычно перебои были через четное число).

Боли держались долго, целый месяц я был прикован к постели, ощущал сильную слабость, не мог есть, появились сильные отеки на ногах, временами были приступы удушья. Через 3 месяца я попросил уважаемого профессора А.Ф. Самойлова снять мне электрокардиограмму.

На электрокардиограмме временами ясно выступали желудочковые экстрасистолы (со стороны левого желудочка). Особенно был интересен зубец Т, он был резко увеличен как в длину, так и в высоту всякий раз после экстрасистолы, в остальное время он не отклонялся от нормы (рис. 7). Причину подобного изменения Т почтенный кардиолог объяснить не мог, так как он сам впервые видел это экстраординарное явление».

Рисунок 7. Реконструкция ЭКГ С.С. Зимницкого

Figure 7. Reconstruction of S.S. Zimnitskiy’s electrocardiogram

Очевидно, что во времена Зимницкого у Самойлова (20-е гг. XX в.) ответа на такой вопрос и не могло быть, так как еще не был известен процесс распространения возбуждения по самόй толще миокарда, то есть не был известен собственно механизм образования зубца Т, характеризующий третью (конечную) фазу быстрой реполяризации (фаза 3) потенциала действия в миокарде желудочков.

Мы, В.Н. Ослопов и Ю.С. Мишанина, ответили на вопрос С.С. Зимницкого и изложили его в статьях [2–4]. Мы считаем, что полная компенсаторная пауза (точнее, тот дополнительный объем крови, поступивший в левый желудочек во время этой паузы), которая свойственна именно желудочковой экстрасистоле, и была тем триггером, той «последней каплей», которая через закон Лапласа реализовалась в субэндокардиальную ишемию миокарда и далее в гигантский положительный зубец Т на один удар сердца.

С.С. Зимницкий пишет далее: «Шли месяцы, это явление сгладилось, но оставались постоянные ангиозные боли при ходьбе, волнении и даже при покойном состоянии. Надо думать, что у меня произошла неполная закупорка какой-либо веточки левой коронарной артерии и получилась местная ишемия и недостаточное питание сердечной мышцы, от чего и создалась claudicatio intermittens cordis — припадок грудной жабы.

Имеющаяся у меня inss. v.v. aortae et dilatatio aortae как следствие и осложнение тяжелого повторно перенесенного мной сыпного тифа с рядом осложнений (пролежал в постели с 7.X.1919 г. по 28.V.1920 г. и ходил на костылях затем еще около ½ года) поддерживают и поныне эти припадки» [1925].

С.С. Зимницкий скончался 10 декабря 1927 г., в возрасте 54 лет, в полном расцвете своей творческой жизни. Профессионально и в то же время художественно последние дни жизни С.С. Зимницкого и его уход описывает Абубакир Гиреевич Терегулов [30]: «10 декабря 1927 г. в зимний, пасмурно-морозный день, едва начало темнеть, по Казани разнесся слух, что скоропостижно скончался профессор С.С. Зимницкий. За четыре дня до смерти он заболел гриппом. Накануне жаловался на сильную боль в левой половине шеи и тоску, ходил по комнате закутанным в шаль. В субботу продолжал испытывать боль, но, несмотря на это, собирался на охоту; на отговоры не ехать на охоту сказал, что будет чувствовать себя плохо, если останется дома.

Как обычно, пошел в клинику и читал лекцию, но окружающие заметили, что он впервые читал ее сидя. Вернулся в обычное время и в ожидании приезда товарища по охоте прилег и читал газету. По приходе спутника-охотника попросил его подождать, сам же пошел одеваться. Спустя каких-нибудь 5 минут в комнате, куда вышел Семен Семенович, что-то тяжелое рухнуло на пол. Вбежавшие застали профессора на полу без признаков жизни, в луже крови от ушиба губы и носа при падении.

На другой день при вскрытии было обнаружено: общий артериосклероз, выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга, тромбоз левой коронарной артерии. Таким образом, надо полагать, что смерть произошла от инфаркта миокарда.

Мозг ученого был отправлен для исследования в Институт мозга Наркомздрава РСФСР».

Огромная траурная процессия сопровождала С.С. Зимницкого в последний путь на Арское кладбище (рис. 8).

Жизненный и творческий путь С.С. Зимницкого наиболее полно охарактеризовал профессор Р.А. Лурия. Он писал в журнале «Врачебное дело», в котором часто публиковался С.С. Зимницкий: «Семен Семенович — безусловно яркий, талантливый, одаренный и исключительно оригинальный ученый — перенес всю тяжесть непонятого в своей среде большого человека, испив до дна всю горькую чашу работника провинциального университета, которому при всех своих талантах и дарованиях всегда так трудно выйти на большую дорогу и приходится испытывать и преодолевать тысячи мелких препятствий и трений, совершенно незнакомых работникам крупных центров.

Но Семен Семенович, несмотря на эти препятствия, вышел все же на широкую дорогу признанного всей страной крупного клинициста-терапевта. И звезда его ярким светом будет гореть долго в русской клинике внутренних болезней и озарять в ней новые горизонты медицинской мысли» [16].

Профессор Ф. Кончаловский писал в Казанский университет (31 декабря 1927 г.): «Он имел школу учеников, его влияние на воспитание врачей было огромно, и поэтому не подлежит сомнению, что значение его перед наукой и народом были очень велики».

Профессор А.М. Предтеченский, один из ближайших учеников С.С. Зимницкого, такими проникновенными словами описал выдающиеся заслуги своего учителя перед русской медицинской наукой: «…Семен Семенович Зимницкий умер в полном расцвете своих творческих сил с жаждой все новой работы и новой деятельности во славу русской медицинской науки; на пользу русской медицины, которую он так хорошо знал, ценил и любил» [31].

Рисунок 8. Могила С.С. Зимницкого на Арском кладбище (Церковная аллея)

Figure 8. Tomb of S.S. Zimnitskiy in Arsky cemetery (Church alley)

Ослопов В.Н.

https://orcid.org/0000-000302901-0694

Мишанина Ю.С.

https://orcid.org/0000-0002-5659-8721

Ослопова Ю.В.

https://orcid.org/0000-0002-9752-8703

Хазова Е.В.

https://orcid.org/0000-0001-8050-2892

Ослопова Д.В.

https://orcid.org/0000-0002-1361-5982

Литература

1. Богоявленский В.Ф. Профессор Семен Семенович Зимницкий — врач, ученый, патриот. — Казань: Татарское книжное издательство, 1970. — 98 с.
2. Ослопов В.Н., Мишанина Ю.С. Монография Профессор Семен Семенович Зимницкий: монография. — Lambert, 2020. — 92 c.
3. Ослопов В.Н., Мишанина Ю.С. Письмо в редакцию // Казанский медицинский журнал. — 2022. — Т. 103, № 3. — С. 533–536.
4. Ослопов В.Н., Мишанина Ю.С. К вопросу С.С. Зимницкого о происхождении гигантского зубца Т после желудочковой экстрасистолии на электрокардиограмме // Казанский медицинский журнал. — 2020. — Т. 101, № 4. — С. 617–621.
5. Ослопов В.Н., Мишанина Ю.С. Феномен ЭКГ С.С. Зимницкого и его объяснение в наши дни // Вестник современной клинической медицины. — 2020. — Т. 13, вып. 6. — С. 102–103.
6. Ослопов В.Н., Хазова Е.В., Богоявленская О.В. и др. Профессор Семен Семенович Зимницкий — выдающийся русский терапевт, ученый, патриот // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16, № 9. — С. 11–28.
7. Богоявленский В.Ф., Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. С.С. Зимницкий — основатель кафедры пропедевтики внутренних болезней Казанского медицинского университета. Научно-практический журнал для специалистов в области медицины // Дневник Казанской медицинской школы. — 2013. — Вып. 1. — С. 84–85.
8. Ослопов В.Н., Богоявленский В.Ф., Богоявленская О.В., Щербаков В.А Профессор Семен Семенович Зимницкий (к 140-летию со дня рождения) // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, № 1. — С. 65–68.
9. Ослопов B.Н., Ослопова Ю.В., Богоявленская О.В. Кардиологическое наследие С.С. Зимницкого (к 140-летию со дня рождения С.С. Зимницкого) // Практическая медицина. — 2014. — № 6 (82). — С. 7–12.
10. Бомбина Л.К., Назарова М.Д., Ослопов В.Н., Абдулганиева Д.И. С.С. Зимницкий — яркий представитель казанской терапевтической школы (к 200-летию Казанского государственного медицинского университета) // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93, № 3. — С. 75–78.
11. Якобсон Л. Памяти Семена Семеновича Зимницкого // Московский медицинский журнал. — 1927. — № 12. — С. 140–141.
12. Якобсон Л. Памяти Семена Семеновича Зимницкого // Газета журнала «Клиническая медицина». — 1928. — № 1. — С. 5–7.
13. Зимницкий С.С. Отделительная работа желудочных желез при задержке желчи в организме. Клиническое и экспериментальное исследование: дис…. докт. — СПб., 1901. — 176 с.
14. Зимницкий С.С. Заболевания легочной паренхимы и плевры (очерки по частной патологии и терапии). — Казань, Татгосиздат, 1922. — 160 с.
15. Зимницкий С.С. Маньчжурский тиф, его клиническая картина и возбудитель (совместно с проф. С.С.Боткиным). — М., 1910. — 31 с.
16. Лурия Р.А. С.С. Зимницкий // Врачебное дело. — 1928. — № 2. — С. 99–100.
17. Зимницкий С.С. Наша методика получения панкреатического отделения у человека. Труды X съезда терап. СССР (1928). — Л., изд. «Практич. медицина», 1929. — С. 228–234.
18. Лурия Р.А. Профессор С.С. Зимницкий как ученый // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 3. — С. 285–295.
19. Зимницкий С.С. Основы бактерио-биологического распознавания туберкулеза (легких). Курс, читанный студентам-медикам. — Казань, изд. КГУ, 1913. — 176 с.
20. Зимницкий С.С. Факультетское и ео ipso университетское зло // Врачебная газета. — 1915. — № 22(10). — С. 182–185.
21. Зимницкий С.С. Факультетское зло и §61 и 110 проекта нового университетского устава // Врачебная газета. — 1915. — № 40. — С. 761–763.
22. Зимницкий С.С. Так называемый профессорский абсентеизм // Врачебная газета. — 1915. — № 45. — С. 843–846.
23. Личный архив и воспоминания о проф. С.С. Зимницком заслуженного деятеля науки РСФСР и ТАССР проф. А.Г. Терегулова. Фонд 1, папка № 1 — письма проф. С.С. Зимницкому и его рукописи. Папка № 2 — стихотворения и сатира «В храме науки» проф. С.С. Зимницкого. Папка № 3 — личные воспоминания о С.С. Зимницком проф. А.Г. Терегулова.
24. Зимницкий С.С. О расстройствах секреторной деятельности желудочных желез с точки зрения функциональной диагностики. — М., Изд. Мосздравотдела, 1926. — 134 с.
25. Центральный государственный архив Татарской АССР. Фонд 1337, опись 26, дела №№ 8, 10, 16, 19, 25, 35, 43, 44.
26. Корбут М.К. Наука в Казанском университете за последнее двадцатилетие. — Казань, 1930. — С. 356–357.
27. Зимницкий С.С. Лекции по сердечным болезням, читанные врачам в Казанском клиническом институте в 1921–1922 гг. — Казань, Татиздат, 1923. — 184 с.
28. Кончаловский М. Семен Семенович Зимницкий // Терапевтический архив. — 1928. — №6, 2. — С. 3–4.
29. Зимницкий С.С. Грудная жаба, сифилис — их взаимоотношение и лечение // Врачебное обозрение. — 1925. — № 5, 4. — С. 162–169.
30. Терегулов, А.Г. К характеристике творческого облика профессора С.С. Зимницкого // Казанский медицинский журнал. — 1958. — № 2. — С. 5–
31. Предтеченский А.М. Из воспоминаний о профессоре С.С. Зимницком // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 3. — С. 279–284.

REFERENCES

1. Bogoyavlenskiy V.F. Professor Semen Semenovich Zimnitskiy — vrach, uchenyy, patriot [Professor Semyon Semyonovich Zimnitsky is a doctor, scientist, and patriot]. Kazan: Tatarskoe knizhnoe izdatel’stvo, 1970. 98 p.
2. Oslopov V.N., Mishanina Yu.S. Monografiya Professor Semen Semenovich Zimnitskiy [Monograph Professor Semyon Semyonovich Zimnitsky]. Lambert, 2020. 92 p.
3. Oslopov V.N., Mishanina Yu.S. Letter to the editor. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2022, vol. 103, no. 3, pp. 533–536 (in Russ.).
4. Oslopov V.N., Mishanina Yu.S. To the question of S.S. Zimnitsky on the origin of the giant T wave after ventricular extrasystole on the electrocardiogram. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2020, vol. 101, no. 4, pp. 617–621 (in Russ.).
5. Oslopov V.N., Mishanina Yu.S. ECG phenomenon S.S. Zimnitsky and his explanation today. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2020, vol. 13, iss. 6, pp. 102–103 (in Russ.).
6. Oslopov V.N., Khazova E.V., Bogoyavlenskaya O.V. et al. Professor Semen Semenovich Zimnitsky — an outstanding Russian therapist, scientist, patriot. Prakticheskaya meditsina, 2018, vol. 16, no. 9, pp. 11–28 (in Russ.).
7. Bogoyavlenskiy V.F., Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. S.S. Zimnitsky is the founder of the department of propaedeutics of internal diseases of the Kazan Medical University. Scientific and practical journal for specialists in the field of medicine. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly, 2013, iss. 1, pp. 84–85 (in Russ.).
8. Oslopov V.N., Bogoyavlenskiy V.F., Bogoyavlenskaya O.V., Shcherbakov V.A. Professor Semen Semenovich Zimnitsky (on the occasion of his 140th birthday). Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2014, vol. 7, no. 1, pp. 65–68 (in Russ.).
9. Oslopov B.N., Oslopova Yu.V., Bogoyavlenskaya O.V. Cardiological heritage of S.S. Zimnitsky (to the 140th anniversary of the birth of S.S. Zimnitsky). Prakticheskaya meditsina, 2014, no. 6 (82), pp. 7–12 (in Russ.).
10. Bombina L.K., Nazarova M.D., Oslopov V.N., Abdulganieva D.I. S.S. Zimnitsky is a bright representative of the Kazan therapeutic school (to the 200th anniversary of the Kazan State Medical University). Klinicheskaya meditsina, 2015, vol. 93, no. 3, pp. 75–78 (in Russ.).
11. Yakobson L. In memory of Semyon Semenovich Zimnitsky. Moskovskiy meditsinskiy zhurnal, 1927, no. 12, pp. 140–141 (in Russ.).
12. Yakobson L. In memory of Semyon Semenovich Zimnitsky. Gazeta zhurnala «Klinicheskaya meditsina», 1928, no. 1, pp. 5–7 (in Russ.).
13. Zimnitskiy S.S. Otdelitel’naya rabota zheludochnykh zhelez pri zaderzhke zhelchi v organizme. Klinicheskoe i eksperimental’noe issledovanie: dis…. d-ra [Separative work of the gastric glands with bile retention in the body. Clinical and experimental research. Dis. Dr med. sciences]. Saint Petersburg, 1901. 176 p.
14. Zimnitskiy S.S. Zabolevaniya legochnoy parenkhimy i plevry (ocherki po chastnoy patologii i terapii) [Diseases of the lung parenchyma and pleura (essays on private pathology and therapy)]. Kazan, Tatgosizdat, 1922. 160 p.
15. Zimnitskiy S.S. Man’chzhurskiy tif, ego klinicheskaya kartina i vozbuditel’ (sovmestno s prof. S.S.Botkinym) [Manchurian typhus, its clinical picture and pathogen (together with Prof. S.S. Botkin)]. Moscow, 1910. 31 p.
16. Luriya R.A. S.S. Zimnitskiy. Vrachebnoe delo, 1928, no. 2, pp. 99–100 (in Russ.).
17. Zimnitskiy S.S. Nasha metodika polucheniya pankreaticheskogo otdeleniya u cheloveka. Trudy X s»ezda terap. SSSR (1928) [Our technique for obtaining pancreatic compartment in humans. Proceedings of the X Congress of therapists. USSR (1928)]. Leningrad, izd. «Praktich. meditsina», 1929. Pp. 228–234.
18. Luriya R.A. Professor S.S. Zimnitsky as a scientist. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 1928, no. 3, pp. 285–295 (in Russ.).
19. Zimnitskiy S.S. Osnovy bakterio-biologicheskogo raspoznavaniya tuberkuleza (legkikh). Kurs, chitannyy studentam-medikam [Fundamentals of bacterio-biological recognition of tuberculosis (lungs). A course given to medical students]. Kazan, izd. KGU, 1913. 176 p.
20. Zimnitskiy S.S. Faculty and eo ipso university evil. Vrachebnaya gazeta, 1915, no. 22(10), pp. 182–185 (in Russ.).
21. Zimnitskiy S.S. Faculty evil and §61 and 110 of the project of a new university charter. Vrachebnaya gazeta, 1915, no. 40, pp. 761–763 (in Russ.).
22. Zimnitskiy S.S. The so-called professorial absenteeism. Vrachebnaya gazeta, 1915, no. 45, pp. 843–846 (in Russ.).
23. Lichnyy arkhiv i vospominaniya o prof. S.S. Zimnitskom zasluzhennogo deyatelya nauki RSFSR i TASSR prof. A.G. Teregulova. Fond 1, papka no. 1 — pis’ma prof. S.S. Zimnitskomu i ego rukopisi. Papka no. 2 — stikhotvoreniya i satira «V khrame nauki» prof. S.S. Zimnitskogo. Papka no. 3 — lichnye vospominaniya o S.S. Zimnitskom prof. A.G. Teregulova [Personal archive and memories of prof. S.S. Zimnitsky Honored Scientist of the RSFSR and TASSR prof. A.G. Teregulov. Fund 1, folder No. 1 — letters from prof. S.S. Zimnitsky and his manuscripts. Folder No. 2 — poems and satire «In the Temple of Science» by prof. S.S. Zimnitsky. Folder No. 3 — personal memories of S.S. Zimnitsky prof. A.G. Teregulov].
24. Zimnitskiy S.S. O rasstroystvakh sekretornoy deyatel’nosti zheludochnykh zhelez s tochki zreniya funktsional’noy diagnostiki [On disorders of the secretory activity of the gastric glands from the point of view of functional diagnostics]. Moscow, Izd. Moszdravotdela, 1926. 134 p.
25. Tsentral’nyy gosudarstvennyy arkhiv Tatarskoy ASSR. Fond 1337, opis’ 26, dela no.no. 8, 10, 16, 19, 25, 35, 43, 44 [Central State Archive of the Tatar ASSR. Fund 1337, inventory 26, cases Nos. 8, 10, 16, 19, 25, 35, 43, 44].
26. Korbut M.K. Nauka v Kazanskom universitete za poslednee dvadtsatiletie [Science at Kazan University for the last twenty years]. Kazan, 1930. Pp. 356–357.
27. Zimnitskiy S.S. Lektsii po serdechnym boleznyam, chitannye vracham v Kazanskom klinicheskom institute v 1921–1922 gg. [Lectures on heart diseases given to doctors at the Kazan Clinical Institute in 1921–1922]. Kazan, Tatizdat, 1923. 184 p.
28. Konchalovskiy M. Semen Semenovich Zimnitsky. Terapevticheskiy arkhiv, 1928, no. 6, 2, pp. 3–4 (in Russ.).
29. Zimnitskiy S.S. Angina pectoris, syphilis — their relationship and treatment. Vrachebnoe obozrenie, 1925, no. 5, 4, pp. 162–169 (in Russ.).
30. Teregulov A.G. To the characterization of the creative image of Professor S.S. Zimnitsky. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 1958, no. 2, pp. 5–10 (in Russ.).
31. Predtechenskiy A.M. From the memories of Professor S.S. Zimnitsky. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 1928, no. 3, pp. 279–284 (in Russ.).