УДК 616.147.17-007.64-036.12-08:616-089.5-031.84

 М.М. МИННУЛЛИН¹, И.М. ФАТХУТДИНОВ², Р.Ф. ШАРАФУТДИНОВА²

¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Миннуллин Марсель Мансурович ― кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача по медицинской части, руководитель хирургической службы, тел. (843) 231-20-60, е-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru

Фатхутдинов Ильсур Мансурович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@mail.ru

Шарафутдинова Ридия Федаилевна ― студентка лечебного факультета, тел. (843) 231-20-60, е-mail: ridia1995@rambler.ru

В статье представлены результаты малоинвазивного лечения 245 больных с геморроидальной болезнью различной стадии в условиях местной анестезии. В качестве препарата для местной анестезии применялся раствор Наропина в дозировке 0,5%-80,0. Во всех наблюдениях достигался адекватный обезболивающий эффект при выполнении малоинвазивной манипуляции. Длительность операции составила 30 минут, длительность анестезии достигала 5 часов. Вмешательства проводились в амбулаторных условиях. После непродолжительного наблюдения пациенты отпускались домой с рекомендациями. Осложнений, связанных с анестетиком, не наблюдалось.

Ключевые слова: хронический геморрой, местная анестезия, дезартеризация геморроидальных узлов.

(Для цитирования: Миннуллин М.М., Фатхутдинов И.М., Шарафутдинова Р.Ф. Роль местной анестезии в малоинвазивном лечении хронического геморроя. Практическая медицина. 2018)

 

M.M. MINNULLIN¹, I.M. FATKHUTDINOV², R.F. SHARAFUTDINOVA²

¹Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

²Kazan State Medical University of the MH of RF, 12 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

The role of local anesthesia in minimally invasive treatment of hemorrhoids

 Minnullin M.M. ― PhD (medicine), first Deputy Chief doctor, Head of Surgical Service, tel. (843) 231-20-60, e-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru

Fatkhutdinov I.M. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@mail.ru

Sharafutdinova R.F. ― student of Therapy Faculty, tel. (843) 231-20-60, e-mail: ridia1995@rambler.ru

The article presents the results of minimally invasive treatment of 245 patients with hemorrhoidal disease of different stages under local anesthesia. Local anesthesia was performed with Naropin solution in the dosage of 0.5%-80.0. In all cases an adequate anesthetic effect was achieved when performing minimally invasive manipulation. The duration of surgery was 30 minutes, duration of anesthesia was 5 hours. The intervention was conducted in an outpatient setting. After a brief observation, the patients were released with recommendations. No complications associated with the anesthetic were observed.

Key words: chronic hemorrhoids, local anesthesia, hemorrhoid desarterization.

(For citation: Minnullin M.M., Fatkhutdinov I.M., Sharafutdinova R.F. The role of local anesthesia in minimally invasive treatment of hemorrhoids. Practical Medicine. 2018)

 

Японский хирург Morinaga K. в 1995 году впервые предложил выполнять дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем допплерометрии в лечении больных с хроническим геморроем [1]. В дальнейшем выше указанная технология стала сочетаться с мукопексией геморроидальных коллекторов и получила название HAL-RAR допплер-контролируемая дезартеризация с трансанальной мукопекисей [2]. На современном этапе трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки является «золотым стандартом» в лечении больных с хроническим геморроем II-IV стадий [3, 4]. Широкое применение данной методики требует выбора наиболее оптимального метода обезболивания. Регионарная анестезия на сегодняшний день является наиболее распространенной методикой обезболивания при выполнении операции HAL-RAR [2, 3, 5]. Однако данный вид обезболивания при дезартеризации геморроидальных узлов создает ряд неудобств: длительный постельный режим и необходимость наблюдения медицинских работников, затруднение самостоятельного мочеиспускания, осложнения связанные с техникой выполнения [5, 6]. Вместе с широким распространением данной методики закономерно встает вопрос о выборе адекватного метода анестезии.

 Цель исследования ― оценить эффективность препарата для местной анестезии «Наропин» при выполнении дезартеризации геморроидальных узлов, в амбулаторных условиях, у больных с хроническим геморроем II-IV стадий.

В статье представлен опыт выполнения дезартеризации геморроидальных узлов в сочетании с мукопексией слизистой прямой кишки с октября 2013 г. по январь 2018 г., в амбулаторных условиях, под местной анестезией раствором Наропина. За указанный период времени выполнено 245 выше указанных вмешательств, у пациентов с II-IV стадиями хронического геморроя, на аппарате A.M.I. HAL-Doppler System II (Австрия), с проктоскопом RAR — 2013 для выполнения дезартеризации и мукопексии. Мужчин ― 125 (52,6%), женщин ― 119 (47,4%). Операции выполнялись в плановом порядке. Мы использовали раствор Наропин 10 мг/мл (1%) в ампулах по 10 мл производства Astra Zeneca, в качестве средства для анестезии. Две ампулы Наропина по 10 мл разводили добавлением физиологического раствора NaCl 0.9% до 0.5% раствора в четырех шприцах по 20 мл. После тщательной обработки операционного поля, производилась перианальная блокада аналогичная по методике А.Н. Рыжих, введение анестезирующего препарата в анальный сфинктер проводилось на 3, 6, 9 и 12 часах (по 20 мл в каждую точку). Начинали анестезию с точки на 6 часах. Анестезирующий эффект развивается через 2-3 минуты. Во время манипуляции пациенты не испытывали болевых ощущений. В среднем вмешательство длилось 30±3 мин. В послеоперационном периоде анестезирующий эффект сохранялся в течении 4-5 часов. После манипуляции пациент находился в клинке 1 час, затем отпускался домой с рекомендациями. Изменений в состоянии больного, связанных с введением анестезирующего препарата, не наблюдали.

 Результаты

По описанной выше методике местной анестезии раствором Наропина, выполнено 245 операций по технологии HAL-RAR у больных с геморроидальной болезнью. Осложнений, связанных с данной методикой местной анестезии, не фиксировали.

Обсуждение

Таким образом, лечение геморроидальной болезни в объеме селективной допплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией под местной анестезией раствором Наропина в дозе 0,5%-80.0, проводится в комфортных для больного условиях, без болевых ощущений. В послеоперационном периоде пациенты не требуют длительного нахождения и наблюдения медицинских работников.

 Заключение

Применение местной анестезии раствором Наропина в выше указанной дозировке и методике позволяет выполнить малоинвазивное лечение хронического геморроя в комфортных для больного и оператора условиях. Кроме того, данный препарат имеет хорошие перспективы в амбулаторной хирургической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidalaretery with a newly divised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowineter // Am. J. Gastrotnterol. ― 1995. ― 90 (4). ― P. 610-613.
2. Загрядский Е.А. Трансанальная допgлер-контролируемая дезартеризация с мукопексией в малоинвазивном лечении геморроидальной болезни // Колопроктология. ― 2016. ― №4. ― С. 26-31.
3. Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. ― М., 2014. ― 232 с.
4. Родоман Г.В., Корнеев Л.В., Шалаева Т.И., Чернер В.А. Выбор комбирированного малоинвазивного лечения геморроя // Колопроктология. ― 2016. ― №2. ― С. 12-16.
5. Каторкин С.Е., Журавлев А.В., Сернов А.А., Лукьянова А.А. Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки в лечении хронического внутреннего геморроя // Колопроктология. ― 2017. ― №3. ― С. 25.
6. Андреев А.А., Болотских В.А., Рягузова А.И. Сравнительный анализ амбулаторного лечения хронического геморроя II-IV стадии у больных пожилого и старческого возраста // Колопроктология. ― 2017. ― №3. ― С. 12.

REFERENCES

1. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidalaretery with a newly divised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowineter. Am. J. Gastrotnterol, 1995, 90 (4), pp. 610-613.
2. Zagryadskiy E.A. Transanal dopler-controlled dearterisation with mupopexy in the minimally invasive treatment of hemorrhoidal disease. Koloproktologiya, 2016, no. 4, pp. 26-31 (in Russ.).
3. Zagryadskiy E.A. Maloinvazivnaya khirurgiya gemorroidalʹnoy bolezni [Minimally invasive surgery for hemorrhoidal disease]. Moscow, 2014. 232 p.
4. Rodoman G.V., Korneev L.V., Shalaeva T.I., Cherner V.A. Choice of combined minimally invasive treatment of hemorrhoids. Koloproktologiya, 2016, no. 2, pp. 12-16 (in Russ.).
5. Katorkin S.E., Zhuravlev A.V., Sernov A.A., Lukʹyanova A.A. Transanal disarterization of hemorrhoids with mucopexy and lifting of the rectal mucosa in the treatment of chronic internal hemorrhoids. Koloproktologiya, 2017, no. 3, pp. 25 (in Russ.).
6. Andreev A.A., Bolotskikh V.A., Ryaguzova A.I. Comparative analysis of outpatient treatment of chronic hemorrhoids stage II-IV in elderly and senile patients. Koloproktologiya, 2017, no. 3, p. 12 (in Russ.).