УДК 618.14-006.5

О.Ю. ДРОБИН¹, А.Н. РЫМАШЕВСКИЙ²

 ¹КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону

²Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону

Контактная информация:

Дробин Олег Юрьевич — заведующий гинекологическим отделением

Адрес: 344091, г. Ростов-на-Дону, пер. Пчелиный, 34, тел.: +7-918-561-19-83, e-mail: oleg_drobin@mail.ru

Цель исследования — провести оценку частоты рецидивов развития полипов эндометрия после различных методик внутриматочного хирургического лечения у пациенток репродуктивного возраста.

Материал и методы. Прикладное одноцентровое сравнительное нерандомизированное проспективное исследование, включившее пациенток, которым было произведено внутриматочное хирургическое лечение полипов эндометрия. На базе гинекологического отделения КДЦ «Здоровье» г. Ростов-на-Дону были обследованы 120 пациенток репродуктивного возраста. I группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи монополярной энергии; II группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи гольмиевого лазера; III группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи тулиевого лазера. Частота рецидивов изучалась при помощи УЗ-исследования через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

Результаты. По данным УЗИ рецидивы полипов эндометрия были выявлены у 8 (20,0%) пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 2 (5%) наблюдениях, а у пациенток III группы рецидивы полипов были выявлены в 3 (7,5%) наблюдениях. Маточная беременность наступила в период наблюдения у пациенток I группы в 5 (12,5%) наблюдениях, у пациенток II группы в 11 (27,5%) наблюдениях и у пациенток III группы в 9 (22,5%) наблюдениях. Синехии в полости матки были обнаружены в первую очередь у пациенток, которым применялась монополярная резектоскопия. Внутриматочные синехии были обнаружены у пациенток I группы в 9 (22,5%) наблюдениях, у пациенток II группы в 2 (5%) наблюдениях и у пациенток III группы в 3 (7,5%) наблюдениях.

Выводы. Несмотря на широкое применение лазерных технологий в современной медицине, в практической гинекологии данные технологии не нашли широкого применения. Однако полученные результаты нашего исследования демонстрируют не только снижение рецидивов полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, но и снижение количества образований послеоперационных синехий полости матки, что крайне важно при лечении пациенток, планирующих беременность.

Ключевые слова: полип эндометрия, внутриматочная хирургия, гистероскопия, гольмиевый лазер, тулиевый лазер.

 

O.YU. DROBIN¹, A.N. RYMASHEVSKY²

 ¹«Zdorovye» Clinical and Diagnostic Center, Rostov-on-Don

²Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

 Results of using laser technologies in the surgical treatment of endometrial polyps in reproductive age

 Contact details:

Drobin O.Yu. — Head of Gynecology Unit

Address: 34 Pchelinyy pereulok, 344091 Rostov-on-Don, tel.: +7-918-561-19-83, e-mail: oleg_drobin@mail.ru

 The purpose — to evaluate the frequency of endometrial polyp recurrence after intrauterine surgical treatment using various methods in patients of reproductive age.

Material and methods. An applied, single-center, comparative, non-randomized prospective study included patients who underwent intrauterine surgical treatment of endometrial polyps. A total of 120 patients of reproductive age were examined at the Gynecology Department of the Rostov-on-Don «Zdorovye» Clinical and Diagnostic Center. Group I included 40 patients who underwent endometrial polyp removal using monopolar energy; group II consisted of 40 patients who underwent endometrial polyp removal using a holmium laser; group III included 40 patients after endometrial polyp removal using a thulium laser. Recurrence rates were assessed using ultrasound examinations 3, 6, and 12 months after surgery.

Results. According to ultrasound data, recurrences of endometrial polyps were detected in 8 (20.0%) group I patients. In group II, recurrences of polyps were detected in 2 (5%) cases, and in group III — in 3 (7.5%) cases. Uterine pregnancy occurred during the observation period in 5 (12.5%) group I patients, in 11 (27.5%) group II patients, and in 9 (22.5%) group III patients. Adhesions in the uterine cavity were detected primarily in patients who underwent monopolar resectoscopy. Intrauterine adhesions were detected in 9 (22.5%) group I patients, in 2 (5%) group II patients, and in 3 (7.5%) group III patients.

Conclusions. Despite the widespread use of laser technologies in modern medicine, these technologies have not found widespread application in practical gynecology. However, the results of our study demonstrate not only a reduction in the recurrence of endometrial polyps in reproductive-age patients but also a decrease in the incidence of postoperative adhesions in the uterine cavity, which is extremely important when treating patients planning pregnancy.

Key words: endometrial polyp, intrauterine surgery, hysteroscopy, holmium laser, thulium laser.

 

 Полипы эндометрия представляют собой распространенную патологию, выявляемую у женщин репродуктивного возраста [1]. Актуальность данного заболевания обусловлена его потенциальным влиянием на менструальную функцию, репродуктивный потенциал и качество жизни пациенток. Клинические проявления могут варьировать от аномальных маточных кровотечений до бесплодия, что обусловливает необходимость своевременной и точной диагностики [2, 3].

Диагностика и лечение внутриматочной патологии является актуальной проблемой ввиду ее значительной распространенности в популяции [4, 5]. Так, полипы эндометрия выявляются у 10–15% женщин с бессимптомным течением и у 20–30% пациенток с аномальными маточными кровотечениями, их малигнизация выявляется в 0,5–3% наблюдений [6].

На сегодняшний день в арсенале специалистов имеются современные методы визуализации, позволяющие с высокой степенью достоверности диагностировать полипы эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и гистероскопия являются ключевыми инструментами, обеспечивающими возможность визуализации полости матки и проведения первичной дифференциальной диагностики с другими внутриматочными образованиями [7–9].

Гистероскопическая полипэктомия является «золотым стандартом» в лечении полипов эндометрия [10, 11]. Данная методика позволяет не только удалить патологическое образование, но и получить материал для гистологического исследования, необходимого для исключения злокачественного процесса [12].

В контексте планирования беременности наличие полипов эндометрия может негативно влиять на имплантацию эмбриона и увеличивать риск невынашивания [13]. В связи с этим удаление полипов эндометрия перед попыткой зачатия представляется целесообразным и может значительно повысить шансы на наступление и успешное течение беременности [14, 15].

Для резектоскопии характерны специфические осложнения, связанные с используемыми средами и энергиями, режимами и точностью работы аппаратуры [16]. Несмотря на многолетнее развитие внутриматочной хирургии и большое количество работ, посвященных оптимизации лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия, проблема остается нерешенной, поскольку высока частота рецидивов заболевания, по поводу которых предпринимаются радикальные вмешательства [17, 18].

Достоинством лазерных технологий является более щадящая работа с тканями. Так, минимальная глубина коагуляции составляет всего 0,2 мм, что позволяет проводить достаточный гемостаз при минимальном термическом поражении окружающих тканей [19, 20].

В отличие от других хирургических специальностей, в гинекологии, к сожалению, на данный момент достаточно «скромно» представлены современные лазерные технологии, позволяющие улучшить качество хирургического лечения, что требует поисковых исследований в данном направлении.

Материал и методы

На базе гинекологического отделения КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону были обследованы 120 пациенток репродуктивного возраста с впервые выявленными полипами эндометрия при планировании беременности в период с 2022 по 2025 г. Все пациентки были разделены на три группы по типу энергии, применяемой при проведении гистероскопии: I группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи монополярной энергии; II группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи гольмиевого лазера; III группа — 40 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи тулиевого лазера.

Критериями исключения были соматические заболевания в стадии декомпенсации или обострения, что послужило противопоказанием к плановому вмешательству. Также из исследования были исключены пациентки со злокачественными новообразованиями любой локализации.

Во время полипэктомии у пациенток I группы использовалась монополярная энергия гистерорезектоскопа петли Karl Storz. Пациенткам II и III группы использовался гистероскоп 5,1 мм (Karl Storz^TM) с терапевтическим чехлом, оснащенным рабочим каналом. При проведении полипэктомии у пациенток II группы использовался гольмиевый лазер Auriga XL, у пациенток III групы — тулиевый лазер VELA XL. После удаления полипов производилась их эвакуация из полости матки с помощью гистероскопических щипцов.

Все полученные материалы при проведении внутриматочного вмешательства были отправлены на гистологическое исследование с целью верификации заболевания. По результатам гистологического исследования у всех пациенток, включенных в работу, были выявлены железистые полипы эндометрия. Также с целью изучения частоты рецидивирования полипов эндометрия пациенткам проводилось УЗ-исследование малого таза через 3, 6 и 12 месяцев после проведения хирургического лечения. Динамическое исследование не проводилось при достижении планируемой беременности, а у пациенток, у которых не наступала беременность в течение 12 месяцев, проводилось дополнительное внутриматочное исследование (офисная гистероскопия) с целью диагностики внутриматочной патологии, препятствующей наступлению беременности, по согласованию с врачами-репродуктологами.

Качественные данные (состояния) пациенток были выражены в абсолютных и относительных (%) величинах. Для сравнения частоты встречаемости различных состояний между группами использовали тест Фишера. Различия считали значимыми при p< 0,05. Для проведения анализа использовали программу PAST 4.03.

Результаты

Средний возраст обследуемых пациенток трех групп составил 31 ± 5,34 лет.

Основными жалобами у обследуемых пациенток являлось: в I группе отсутствие наступления беременности — 8 (20,0%), обильные менструации — 36 (90%), межменструальные выделения — 28 (70,0%); во II группе отсутствие наступления беременности — 11 (27,5%), обильные менструации — 33 (82,5%), межменструальные выделения — 22 (55,0%); в III группе отсутствие наступления беременности — 9 (22,5%), обильные менструации — 31 (77,5%), межменструальные выделения — 19 (47,5%).

В ходе нашего исследования был произведен анализ характеристик внутриматочной патологии (полипов эндометрия) у пациенток репродуктивного возраста. Размеры полипов были нами разделены на типы: малые размеры (до 5 мм), средние размеры (от 5 мм до 1 см), большие размеры (от 1 см и более). Таким образом, в I группе полипы эндометрия малых размеров наблюдались у 12 (30,0%) пациенток, средних размеров — у 22 (55,0%) пациенток, больших размеров — у 6 (15,0%) пациенток. Во II группе полипы эндометрия малых размеров наблюдались у 10 (25,0%) пациенток, средних размеров — у 21 (52,5%) пациентки, больших размеров — у 9 (22,5%) пациенток. В III группе полипы эндометрия малых размеров наблюдались у 9 (22,5%) пациенток, средних размеров — у 23 (57,5%) пациенток, больших размеров — у 8 (20,0%) пациенток.

По локализации полипы эндометрия располагались: в I группе полипы эндометрия локализовались по задней стенке у 12 (30,0%) пациенток, по передней стенке — у 17 (42,5%) пациенток, в области дна матки — у 7 (17,5%) пациенток, в области боковых стенок матки и трубных углов — у 4 (10,0%). Во II группе полипы эндометрия локализовались по задней стенке у 15 (37,5%) пациенток, по передней стенке — у 14 (35,0%) пациенток, в области дна матки — у 5 (12,5%) пациенток, в области боковых стенок матки и трубных углов — у 6 (15,0%). В III группе полипы эндометрия локализовались по задней стенке у 13 (32,5%) пациенток, по передней стенке — у 16 (40,0%) пациенток, в области дна матки — у 5 (12,5%) пациенток, в области боковых стенок матки и трубных углов — у 6 (15,0%).

По типу строения полипы эндометрия можно разделить на пристеночные (плоские полипы) и на полипы с выраженным сосудистым основанием («ножкой»). В нашем исследовании в I группе пристеночные полипы эндометрия наблюдались у 8 (20,0%) пациенток, а на основании — у 32 (80%) пациенток. Во II группе пристеночные полипы эндометрия наблюдались у 5 (12,5%) пациенток, а на основании — у 35 (87,5%) пациенток. В III группе пристеночные полипы эндометрия наблюдались у 7 (17,5%) пациенток, а на основании — у 33 (82,5%) пациенток.

После оперативного лечения за пациентками проводилось динамическое наблюдение по средствам УЗИ органов малого таза с периодичностью в 3, 6 и 12 месяцев. С учетом того, что обследуемые пациентки планировали беременность и полипы эндометрия были выявлены впервые, то на послеоперационном этапе гормональная терапия не назначалась. По данным УЗИ-исследования рецидивы полипов эндометрия были выявлены у 8 (20,0%) пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 2 (5%) наблюдениях, а у пациенток III группы рецидивы полипов были выявлены в 3 (7,5%) наблюдениях.

Также в рамках проведенного исследования была проанализирована частота наступления беременности в период динамического наблюдения в течение 1 года. Маточная беременность наступила в период наблюдения у пациенток I группы в 5 (12,5%) наблюдениях, у пациенток II группы — в 11 (27,5%) наблюдениях и у пациенток III группы — в 9 (22,5%) наблюдениях. Таким образом, отсутствие наступления беременности в течение 1 года отмечалось у пациенток I группы в 31 (77,5%) наблюдении, у пациенток II группы — в 29 (72,5%) наблюдениях и у пациенток III группы — в 35 (87,5%) наблюдениях. Данные пациентки были направлены на консультацию к репродуктологам, им рекомендовано проведение повторной гистероскопии с целью исключения внутриматочной патологии. В рамках исследования диагностическую ценность играла возможность освидетельствования полости матки на предмет образования внутриматочных синехий после первого вмешательства, поиск полипов эндометрия или других патологий, не диагностированных при ультразвуковом исследовании. Рецидивов полипов эндометрия, не выявленных при УЗИ, обнаружено не было, лишь локальные утолщения эндометрия, не требующие дополнительного хирургического вмешательства. Однако нами были обнаружены синехии в полости матки, в первую очередь у пациенток, которым применялась монополярная резектоскопия. Внутриматочные синехии были обнаружены у пациенток I группы в 9 (22,5%) наблюдениях, у пациенток II группы в 2 (5%) наблюдениях и у пациенток III группы в 3 (7,5%) наблюдениях. Данное наблюдение может косвенно говорить о более высокой травматичности применения монополярной энергии при хирургическом лечении полипов эндометрия в отличие от лазерных методик. Обобщенные данные нашего проведенного исследования представлены в табл. № 1.

Статистически значимые различия были обнаружены между I и III группами по частоте встречаемости синехии полости матки.

Таблица 1. Результаты проведенного исследования (*p < 0,05)

Table 1. Results of the study (* p < 0.05)

Монополярная энергия I группа (n = 40, %)	Гольмиевый лазер II группа (n = 40, %)	Тулиевый лазер III группа (n = 40, %)	р
Рецидивы полипов эндометрия
8 (20,0%)	2 (5%)	3 (7,5%)	pI–pII = 0,09
			pI–pIII = 0,19
			pII–pIII = 1
Наступление маточной беременности
5 (12,5%)	11 (27,5%)	9 (22,5%)	pI–pII = 0,16
			pI–pIII = 0,38
			pII–pIII = 0,8
Синехии полости матки
9 (22,5%)	2 (5%)	3 (7,5%)	pI–pII = 0,048*
			pI–pIII = 0,11
			pII–pIII = 1

Выводы

Проблема полипов эндометрия остается актуальной, в частности у пациенток репродуктивного возраста. Несмотря на широкое применение лазерных технологий в современной медицине, в практической гинекологии данные технологии не нашли широкого применения. Однако полученные результаты нашего исследования демонстрируют не только снижение рецидивов полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, но и снижения количества образований послеоперационных синехий полости матки, что крайне важно при лечении пациенток, планирующих беременность.

 Дробин О.Ю.

https://orcid.org/0000-0001-8707-3779

Рымашевский А.Н.

https://orcid.org/0000-0003-3349-6914

 Литература

1. Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J; From the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide // Eur. J. Obstet. Reprod. Biol. — 2021. — V. 260. — P. 70–77.
2. Ren H., Duan H., Wang S., Chang Y. Hysteroscopy combined with laser vaporesection for endometrial polyps // J. Invest. — 2022. — V. 35 (10). — P. 1772–1778.
3. Ozyurt R., Turktekin N. Endometrial polyps prevent embryo implantation via creatine and lactate pathways // Eur. Med. Pharmacol. Sci. — 2022. — V. 26 (9). — P. 3278–3281.
4. Riemma G., Vitale S.G., Manchanda R., Rathore A., Török P., De Angelis C. et al. The role of hysteroscopy in reproductive surgery: Today and tomorrow // J. Gynecol. Hum. Reprod. — 2022. — V. 51 (4). 102350.
5. De Silva P.M., Smith P.P., Cooper N.A.M., Clark T.J.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Outpatient hysteroscopy: (Green-top Guideline no. 59) // BJOG. — 2024. — V. 131 (13). — P. e86–e110.
6. Hu Y., Xiang Y., Huang W. Endometrial polyps’ effect on pregnancy outcomes in infertile women with minimal/mild endometriosis: A retrospective study // J. Obstet. Res. — 2023. — V. 49 (12). — P. 2946–2951.
7. Tekin S., Ocal A., Sisman E., Bilginer C., Cetin A. Histological assessment of endometrial polyps resected by hysteroscopy // Eur. Med. Pharmacol. Sci. — 2024. — V. 28 (8). — P. 3241–3250.
8. Jacobs I., Tibosch R., Geomini P., Coppus S., Bongers M.Y., van Hanegem N. Atypical endometrial polyps and the incidence of endometrial cancer: a retrospective cohort study // BJOG. — 2020. — V. 127 (8). — P. 994–999.
9. Tohma Y.A., Onalan G., Esin S., Sahin H., Aysun D., Kuscu E. et al. Are there any predictors of endometrial premalignancy/malignancy within endometrial polyps in infertile patients? // Gynecol. Invest. — 2019. — V. 84 (5). — P. 512–518.
10. Li Y.T., Yang S.T., Wang P.H. Expected treatment for endometrial polyp // Taiwan J. Obstet. — 2024. — V. 63 (1). — P. 1–3.
11. Wong C.L.H., So P.L. Prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps // Int. J. Gynaecol. — 2021. — V. 155 (3). — P. 433–441.
12. Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., Herman T., Jashanjeet S., Török P. The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility // Arch. Obstet. — 2019. — V. 300 (1). — P. 217–221.
13. Guo L., Gu F., Tan J., Luo L., Gao J., Zhou C. Multiple endometrial polyps is associated with higher risk of chronic endometritis in reproductive-aged women // J. Obstet. Res. — 2021. — V. 47 (1). — P. 389–396.
14. Sheng K.K., Lyons S.D. To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps // Climacteric. — 2020. — V. 23 (4). — P. 336–342.
15. Stamenov G.S., Vitale S.G., Della Corte L., Vilos G.A., Parvanov D.A., Nikolova D.N. et al. Hysteroscopy and female infertility: a fresh look to a busy corner // Hum. (Camb). — 2022. — V. 25 (3). — P. 430–446.
16. Popescu C.D., Sima R.M., Amza M., Bobei T.I., Cirstoiu S., Ples L. Hysteroscopy for Infertility in young women — our experience // Maedica (Bucur). — 2023. — V. 18 (4). — P. 631–638.
17. Berceanu C., Cernea N., Căpitănescu R.G., Comănescu A.C., Paitici Ş., Rotar I.C. et al. Endometrial polyps // Rom. J. Morphol. Embryol. — 2022. — V. 63 (2). — P. 323–334.
18. Jiang J. Endometrial polyps // Am. J. Obstet. — 2022. — V. 226 (5). — P. 734–735.
19. Vitale S.G., Mikuš M., De Angelis M.C., Carugno J., Riemma G., Franušić L. et al. Diode laser use in hysteroscopic surgery: current status and future perspectives // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. — 2023. — V. 32 (6). — P. 275–284.
20. Etrusco A., Buzzaccarini G., Laganà A.S., Chiantera V., Vitale S.G., Angioni S. et al. Use of diode laser in hysteroscopy for the management of intrauterine pathology: a systematic review // Diagnostics (Basel). — 2024. — V. 14 (3). — P. 327.

REFERENCES

1. Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J; From the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol, 2021, vol. 260, pp. 70–77.
2. Ren H., Duan H., Wang S., Chang Y. Hysteroscopy combined with laser vaporesection for endometrial polyps. J. Invest. Surg, 2022, vol. 35 (10), pp. 1772–1778.
3. Ozyurt R., Turktekin N. Endometrial polyps prevent embryo implantation via creatine and lactate pathways. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci, 2022, vol. 26 (9), pp. 3278–3281.
4. Riemma G., Vitale S.G., Manchanda R., Rathore A., Török P., De Angelis C. et al. The role of hysteroscopy in reproductive surgery: Today and tomorrow. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod, 2022, vol. 51 (4). 102350.
5. De Silva P.M., Smith P.P., Cooper N.A.M., Clark T.J.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Outpatient hysteroscopy: (Green-top Guideline no. 59). BJOG, 2024, vol. 131 (13), pp. e86–e110.
6. Hu Y., Xiang Y., Huang W. Endometrial polyps’ effect on pregnancy outcomes in infertile women with minimal/mild endometriosis: A retrospective study. J. Obstet. Gynaecol. Res, 2023, vol. 49 (12), pp. 2946–2951.
7. Tekin S., Ocal A., Sisman E., Bilginer C., Cetin A. Histological assessment of endometrial polyps resected by hysteroscopy. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci, 2024, vol. 28 (8), pp. 3241–3250.
8. Jacobs I., Tibosch R., Geomini P., Coppus S., Bongers M.Y., van Hanegem N. Atypical endometrial polyps and the incidence of endometrial cancer: a retrospective cohort study. BJOG, 2020, vol. 127 (8), pp. 994–999.
9. Tohma Y.A., Onalan G., Esin S., Sahin H., Aysun D., Kuscu E. et al. Are there any predictors of endometrial premalignancy/malignancy within endometrial polyps in infertile patients? Gynecol. Obstet. Invest, 2019, vol. 84 (5), pp. 512–518.
10. Li Y.T., Yang S.T., Wang P.H. Expected treatment for endometrial polyp. Taiwan J. Obstet. Gynecol, 2024, vol. 63 (1), pp. 1–3.
11. Wong C.L.H., So P.L. Prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2021, vol. 155 (3), pp. 433–441.
12. Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., Herman T., Jashanjeet S., Török P. The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility. Arch. Gynecol. Obstet, 2019, vol. 300 (1), pp. 217–221.
13. Guo L., Gu F., Tan J., Luo L., Gao J., Zhou C. Multiple endometrial polyps is associated with higher risk of chronic endometritis in reproductive-aged women. J. Obstet. Gynaecol. Res, 2021, vol. 47 (1), pp. 389–396.
14. Sheng K.K., Lyons S.D. To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps. Climacteric, 2020, vol. 23 (4), pp. 336–342.
15. Stamenov G.S., Vitale S.G., Della Corte L., Vilos G.A., Parvanov D.A., Nikolova D.N. et al. Hysteroscopy and female infertility: a fresh look to a busy corner. Hum. Fertil. (Camb), 2022, vol. 25 (3), pp. 430–446.
16. Popescu C.D., Sima R.M., Amza M., Bobei T.I., Cirstoiu S., Ples L. Hysteroscopy for Infertility in young women — our experience. Maedica (Bucur), 2023, vol. 18 (4), pp. 631–638.
17. Berceanu C., Cernea N., Căpitănescu R.G., Comănescu A.C., Paitici Ş., Rotar I.C. et al. Endometrial polyps. Rom. J. Morphol. Embryol, 2022, vol. 63 (2), pp. 323–334.
18. Jiang J. Endometrial polyps. Am. J. Obstet. Gynecol, 2022, vol. 226 (5), pp. 734–735.
19. Vitale S.G., Mikuš M., De Angelis M.C., Carugno J., Riemma G., Franušić L. et al. Diode laser use in hysteroscopic surgery: current status and future perspectives. Minim. Invasive Ther. Allied Technol, 2023, vol. 32 (6), pp. 275–284.
20. Etrusco A., Buzzaccarini G., Laganà A.S., Chiantera V., Vitale S.G., Angioni S. et al. Use of diode laser in hysteroscopy for the management of intrauterine pathology: a systematic review. Diagnostics (Basel), 2024, vol. 14 (3), p. 327.