УДК

Е.В. ЕГОРОВА, А.П. ДРЕГЕР, Е.А. ПИЧИКОВА

Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 630096, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10

Егорова Елена Владиленовна — кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе

Дрегер Александр Петрович — врач-офтальмолог 1-го офтальмологического отделения

Пичикова Екатерина Аркадьевна — врач-офтальмолог 1-го офтальмологического отделения

В статье приведен клинический анализ результатов 15 имплантаций искусственной иридо-хрусталиковой диафрагмы у пациентов с врожденной аниридией. Во всех случаях врожденная аниридия сочеталась с врожденной катарактой, в 1-м случае — осложненной подвывихом хрусталика. Операции выполнены в плановом режиме без осложнений. За весь период наблюдения во всех случаях положений ИХД было стабильным. Уровень внутриглазного давления повысился у 4-х пациентов, было проведено 2 антиглаукоматозных вмешательства. У всех пациентов уменьшилась светобоязнь, острота зрения изменилась незначительно, что обусловлено сопутствующей патологией.

Ключевые слова: врожденная аниридия, иридохрусталиковая диафрагма, оптико-реконструктивные операции.

 

E.V. EGOROVA, A.P. DREGER, E.A. PICHIKOVA

Novosibirsk Branch of Eye Microsurgery Federal State Institution named after Acad. S.N. Fyodorov, 10 Kolhidskaya St., Novosibirsk, Russian Federation, 630096

The analysis of the iris–lens complex implantation in children with a congenital aniridia

Egorova E.V. — Cand. Med. Sc., deputy director for medical work

Dreger A.P. — ophthalmologist of the 1^st ophthalmological department

Pichikova E.A. — ophthalmologist of the 1^st ophthalmological department

There is a clinical analysis of the 15 artificial iris implantation in patients with congenital aniridia. There was a combination of the congenital cataract and aniridia in all cases. All surgical operations had a mild post-op period. The artificial iris position was stable in all cases. The intraocular pressure level was elevated in 4 cases. The photophobia decreases in all cases. The visual acuity didn’t change a lot because of the combinated diseases.

Key words: congenital aniridia, iris-lens diaphragm, fiber-reconstructive surgery.

 

Врожденная аниридия, впервые описанная Баррата в 1818 г., — это двусторонняя аномалия с частотой от 1:64 000 и до 1:96 000, которая распространена с равной частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Основной отличительной особенностью данного заболевания является полное или частичное отсутствие радужки, которое может сочетаться с аномалиями других структур глаза, например роговицы, хрусталика или сетчатки. Обычно данная патология является ассоциированной с общесистемной патологией и наследуется по аутосомно-доминантному типу при мутации в гене PAX6, отвечающем за развитие глаза, головного мозга.

Пациентов беспокоит выраженная светобоязнь, косметический дефект, низкое зрение, что становится серьезным препятствием для полноценного развития ребенка, а также для его социальной и профессиональной адаптации [1]. Лечебная и функциональная реабилитация таких детей представляет важную медицинскую и социальную проблему. В последние годы при данных состояниях стали имплантировать искусственную иридохрусталиковую диафрагму (ИХД) [2-4]. Модель ИХД представляет собой монолитную круглую гибкую пластинку диаметром 13,5 мм из полиоксипропилена, состоящую из оптической и гаптической частей. Гаптическая часть может иметь от трех до пяти опорных элементов. Имплантация может быть осуществлена в цилиарную борозду или в капсульный мешок. ИХД создает преграду световому потоку к заднему отрезку глаза, предохраняя сетчатку от излишнего засвета и уменьшая сферические и хроматические аберрации [5-7]. 

Цель — анализ клинической эффективности оптико-реконструктивных операций в глазах с врожденной аниридией с применением ИХД.

Материал и методы

Всего было прооперировано 15 глаз (9 пациентов) с врожденной аниридией. Возраст пациентов составил от 7 до 38 лет. Во всех случаях врожденная аниридия сочеталась с врожденной катарактой. У одного пациента катаракта сопровождалась подвывихом хрусталика. У трех больных наблюдался нистагм. В 1 случае была выявлена частичная атрофия зрительного нерва. Острота зрения пациентов до операции составляла от 0,005 до 0,1.

Первым этапом операции выполнялась факоэмульсификация по стандартной технологии через лимбальный тоннель 2,2 мм. Затем выполнялся задний капсулорексис. При имплантации ИХД с помощью пинцета тоннель расширялся до 6 мм, а в случаях имплантации с помощью инжектора увеличивался до 3 мм. ИХД устанавливалась перед капсульным мешком в цилиарную борозду. В 2-х глазах ИХД имплантировалась непосредственно в капсульный мешок хрусталика. В 1-м случае, при подвывихе хрусталика, была выполнена интракапсулярная экстракция катаракты с последующей имплантацией ИХД с подшиванием к склере в проекции цилиарной борозды в 3-х точках.

Следует отметить, что сложность имплантации ИХД, в немалой степени, обусловлена ее большими размерами и монолитной конструкцией (сравнительно с традиционными эластичными ИОЛ). Срок наблюдения пациентов составил от 6 месяцев до 15 лет. Критериями эффективности лечения явилось устранение светобоязни, стабильность положения ИХД, повышение остроты зрения.

Результаты и обсуждение

Все операции были выполнены без интраоперационных осложнений. У большинства пациентов послеоперационный период протекал без особенностей, положение ИХД правильное, внутриглазное давление в пределах нормы.

У части пациентов развивался реактивный послеоперационный иридоциклит, проявлявшийся умеренным болевым синдромом, феноменом Тиндаля и перикорнеальной инъекцией. Применялась терапия антибактериальными, стероидными и нестероидными препаратами.

В раннем послеоперационном периоде у 4-х пациентов отмечалось повышение внутриглазного давления, которое было купировано применением гипотензивных препаратов. В 1-м случае была проведена глубокая склерэктомия через 1 месяц после имплантации ИХД. В позднем послеоперационном периоде возникла необходимость имплантации клапана Ахмеда у 1 пациента через 11 лет после оперативного лечения. Также у данного пациента развилась буллезная кератопатия.

У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалось уменьшение светобоязни, удовлетворительный косметический эффект. Острота зрения увеличилась незначительно, что объяснялось наличием сопутствующей патологии и амблиопии.

С помощью ИХД во всех случаях удалось не только заменить катарактальный хрусталик на ИОЛ, но создать диафрагму и устойчивую мембрану между передним и задним отрезком глазного яблока, что стабилизировало положение стекловидного тела.

Заключение

Проведенный клинический анализ показал значимую клиническую эффективность имплантации ИХД у пациентов с врожденной аниридией. Во всех случаях было достигнуто полное устранение светобоязни, повышение качества зрения, в том числе и за счет улучшения фокусирования изображения. Следует отметить, что реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза является одной из самых трудоемких в офтальмохирургии и связана с риском различных осложнений. Применение ИХД существенно продвинуло решение проблемы реабилитации пациентов с врожденной аниридией. Дальнейшее совершенствование метода, надеемся, позволит получить более эластичную конструкцию для инжекторного введения через микроразрезы, что в большей степени повысит эффективность хирургического лечения.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Сенченко Н.Я. Отдаленные результаты имплантации иридо-хрусталикового комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» у детей с врожденной аниридией // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — № 3. — С. 87-89.
2. Дьяченко Ю.Н., Егоров В.В., Сорокин Е.Л. Эффективность и проблемы реконструктивно-восстановительной хирургии глаз с аниридией // Офтальмохирургия. — 2013. — № 4. — С. 82-87.
3. Дьяченко Ю.Н., Сорокин Е.Л. Анализ эффективности имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы в комплексе реконструктивно-восстановительной хирургии глаз с аниридией // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе. — 2012. — № 5. — С. 66-68.
4. Калинина Т.М., Авхадеева С.Р. Реконструктивно-восстановительные операции на переднем отрезке глаз с аниридией // Восток — Запад. — 2012. — № 7. — С. 57-58.
5. Adriana Solano, Juan F. DíazGranados, Ángela Castillo, ANIRIDIA CONGÉNITA // Repertorio de Medicina y Cirugía. — 2011. — № 3. — Р. 185-190.
6. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Искусственная иридо-хрусталиковая диафрагма для реконструктивной хирургии сочетанной патологии хрусталика и радужной оболочки // Офтальмохирургия. — 2005. — № 1. — С. 4
7. Ji Woong Chang, Jeong Hun Kim, Seong-Joon Kim, Young Suk Yu Congenital Aniridia: Long-term Clinical Course, Visual Outcome, and Prognostic Factors // Korean J Ophthalmol. — 2014. — № 6. — Р. 479-485.

 

 

REFERENCES

1. Senchenko N.Ya. Long-term results of implantation of the lens iridium complex «Artificial Iris + IOL» in children with congenital aniridia. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii, 2014, no. 3, pp. 87-89 (in Russ.).
2. D’yachenko Yu.N., Egorov V.V., Sorokin E.L. Efficiency and problems of reconstructive surgery of the eye with aniridia. Oftal’mokhirurgiya, 2013, no. 4, pp. 82-87 (in Russ.).
3. D’yachenko Yu.N., Sorokin E.L. An analysis of the effectiveness of the implantation of artificial iris iridohrustalikovoy in complex reconstructive surgery of the eye with aniridia. Novye tekhnologii diagnostiki i lecheniya zabolevaniy organa zreniya v Dal’nevostochnom regione, 2012, no. 5, pp. 66-68 (in Russ.).
4. Kalinina T.M., Avkhadeeva S.R. Reconstructive surgery on the anterior segment of the eye with aniridia. Vostok – Zapad, 2012, no. 7, pp. 57-58 (in Russ.).
5. Adriana Solano, Juan F. DíazGranados, Ángela Castillo, ANIRIDIA CONGÉNITA. Repertorio de Medicina y Cirugía, 2011, no. 3, rr. 185-190.
6. Pozdeeva N.A., Pashtaev N.P. Artificial iridium lens diaphragm for reconstructive surgery combined pathology of the lens and iris. Oftal’mokhirurgiya, 2005, no. 1, p. 4 (in Russ.).
7. Ji Woong Chang, Jeong Hun Kim, Seong-Joon Kim, Young Suk Yu Congenital Aniridia: Long-term Clinical Course, Visual Outcome, and Prognostic Factors. Korean J Ophthalmol., 2014, no. 6, rr. 479-485.