УДК 616.12-008.331.1-053.6/.7-07

 Р.Т. РИЗВАНОВА¹, Н.И.МАКСИМОВ²

¹Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

²Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, д. 87б

Ризванова Раушания Талгатовна ― аспирант кафедры госпитальной терапии, тел. +7-912-757-30-08, e-mail: talgatov@yandex.ru

Максимов Николай Иванович ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом кардиологии и эндокринологии, тел. +7-912-852-20-62, e-mail: maxni@list.ru

 В статье представлены результаты обследования 78 пациентов молодого возраста. Из них 57 пациентов ― группа наблюдения с изолированной артериальной гипертонией (АГ) и артериальной гипертонией с метаболическим синдромом. 21 пациент ― контрольная группа. В группах наблюдения отмечалось: увеличение объема талии, повышение артериального давления, дислипидемия и гипергликемия крови натощак по сравнению с контрольной группой. Величина комплекса интима-медиа во всех группах была одинакова, но скорость распространения пульсовой волны достоверно возрастала в группах наблюдения.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, скорость распространения пульсовой волны.

 

R.T. RIZVANOVA¹, N.I. MAKSIMOV²

¹Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov Str., Izhevsk, Russian Federation, 426034

²Republican Clinical Diagnostic Center, 87b Lenin Str., Izhevsk, Russian Federation, 426009

 Vascular remodeling in young patients with arterial hypertension and metabolic syndrome

 Rizvanova R.T. ― postgraduate student of the Department of hospital therapy, tel. +7-912-757-30-08, e-mail: talgatov@yandex.ru

Maksimov N.I. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-912-852-20-62, e-mail: maxni@list.ru

The paper presents the results of examination of 78 young patients. Among them, 57 patients with isolated hypertension with metabolic syndrom constitute the observation group. 21 patients are control group. The increase of waist size, the elevation of arterial pressure, dislipidemia and fasting hyperglycemia were noted in observation group in comparison with control group. The size of intima complex was equal in all groups, but the rate of pulse wave spreading reliably increased in observation group.

Key words: hypertension, metabolic syndrome, pulse wave velocity.

 

Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смерти в большинстве развитых стран [1]. Артериальная гипертония стремительно молодеет и эпидемия так называемой первичной гипертонии начинается уже в подростковом возрасте. В последние годы отмечается рост распространенности артериальной гипертонии среди молодых людей [2]. В нашей стране приблизительно у каждого четвертого мужчины в возрасте 25-35 лет повышенный уровень артериального давления [3].

Важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий [4]. Изучение состояния сосудистой стенки и функции эндотелия у больных артериальной гипертензией (АГ) молодого возраста является перспективным с позиций лечебного воздействия и профилактики сосудистых катастроф. Ряд крупных исследований, выполненных в последнее десятилетие, доказал, что увеличение жесткости артерий является независимым предиктором развития сердечно-сосудистой смертности. Выявлено, что ремоделирование сердечно — сосудистой системы при АГ происходит за счет пролиферации и гипертрофии стенок [5].

 Цель исследования ― оценить процессы ремоделирования сосудов у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензиейи метаболическим синдромом.

 Методы исследования

В исследование были включены 78 мужчин в возрасте 18-27 лет, которые вошли в группы: сравнения (практически здоровые) и группа наблюдения, в последней ― выделялись пациенты с артериальной гипертонией (АГ) без метаболического синдрома (МС), и больные с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Критериями исключения были пациенты с симптоматическими формами АГ. В группах оценивали данные анамнеза (курение, наследственность); объем талии (ОТ); артериальное давление (АД); лабораторные данные: гликемия натощак, липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП); данные инструментальных методов исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, ВКИМ сонных артерий (величина комплекса интима-медиа), СРПВ (скорость распространения пульсовой волны).

 Результаты

По результатам обследований в первой группе у большинства пациентов с АГ без МС устанавливалась 1 стадия артериальной гипертонии (57,1%), 2 стадия артериальной гипертонии ― у 42.9%. Наследственная отягощенность была у 57.1%, имели вредную привычку (курение) ― 42.8%, окружность талии (ОТ) ― 90±3.5 см (р>0.05 по отношению к группе сравнения). По результатам лабораторных методов исследования отмечалась повышенная гликемия натощак у 14% пациентов, дислипидемия выявлена у 61.9% больных. АГ второй стадии определялась на основании гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХО-КГ), изменения ВКИМ сонных артерий ― у 23.8%, в среднем 0.7±0.02 мм (р>0.05 по отношению к группе сравнения). СРПВ составила 8.9±0.7 м/с (р<0.05 по отношению к группе сравнения). Во второй группе (АГ с МС) ― наследственная отягощенность была у 58.3% обследуемых; имели вредную привычку (курение) ― 38%; ОТ ― 104±6.1 см (р<0.05 по отношению с группой сравнения); повышенная гликемия натощак ― у 25% обследуемых; дислипидемия ― у 91.6%; показатели ВКИМ в виде патологической слоистости ― у 11%, увеличение толщины магистральных сосудов отмечалось у 16% пациентов, и имело значение 0.7±0.02 мм (р>0.05 по отношению к группе сравнения). СРПВ составила 9.7±1.2 м/с (р<0.05 по отношению к группе сравнения).

Таблица 1.

Данные объективного исследования на начало исследования

Признаки	Контрольная группа (n=21)	I группа, АГ без МС (n=21)	II группа, АГ+МС (n=36)
Объем талии, см Разница в %	89±3.5	90±3.47 +1.12%	104±6.12* +16.85%
Индекс массы тела, кг/м2 Разница в %	20.5±1.22	23.5±1.25 +14.6%	30.9±2.8* +50.7%
САД мм рт. ст. Разница в %	110±12.5	158±10.3* +43.63%	165.9±11.4* +50.81%
ДАД мм рт. ст. Разница в %	70±11.2	92±8.3* +31.42%	83.1±9.2* +18.71%
Частота пульса, в мин. Разница в %	66.8±8	70.5±11.6   +5.5%	71±11.6   +6.2%

Примечание: * ― р<0.05 по отношению к контрольной группе

Таблица 2.

Показатели липидного спектра и глюкозы крови в исследуемых группах

Признаки	Контрольная группа (n=21)	I группа, АГ без МС (n=21)	II группа, АГ+МС (n=36)
Уровень глюкозы, ммоль/л Разница в %	5.22±0.15	5.51±0.24   +5.5%	5.69±0.17*   +9%
ОХС, ммоль/л Разница в %	4.09±0.15	4.45±0.21 +8.8%	4.88±0.2* +19.31%
ТГ, ммоль/л Разница в %	0.95±0.11	1.35±0.18 +42.1%	2.25±0.23* +136%
ЛПВП, ммоль/л Разница в %	1.04±0.03	1.13±0.07 +8.65%	1.14±0.11 +9.61%
ЛПНП, ммоль/л Разница в %	2.5±0.15	2.67±0.15 +6.8%	2.86±0.2 +14.4%

Примечание: * ― р<0.05 по отношению к контрольной группе

 Заключение

Большинство пациентов имели наследственную отягощенность и вредные привычки (курение). При анализе объективных данных в группах наблюдения отмечалось достоверное увеличение объема талии и артериального давления в сравнении с контрольной группой и более выраженным увеличением у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. У пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом отмечалась гипергликемия натощак и дислипидемия в сравнении с группой больных изолированным артериальным давлением. Величина комплекса интима-медиа сонной артерии во всех группах была одинакова, но при этом скорость распространения пульсовой волны достоверно возрастала во второй группе наблюдения. Определение СРПВ является более информативным методом исследования для выявления ранних структурных изменений в сосудах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Недогода С.В., Чаляби Т.А., Барыкина И.Н. и др. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны как плацдарм и мишень для фармакотерапии // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. ― 2012. ― №1 (41). ― С. 113.
2. Брояка Н.А., Сенчихин В.Н., Дямина С.В. Артериальная регидность ― надежный маркер эндотелиальной дисфункции на начальных этапах развития артериальной гипертонии // Артериальная гипертония. ― 2008. ― №4. ― С. 336-340.
3. Кобалава Ж.Д. Тройная комбинация нового поколения препарат Эквамер ― представляет одной из наиболее интересных инноваций с высокой практической значимостью для лечения артериальной гипертонии высокого риска // Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. ― 2015. ― №2 (34). ― С. 1-2.
4. Сафарова А.Ф., Юртаева В.Р., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Состояние сонных артерий у молодых мужчин с артериальной гипертонией // Кардиология. ― 2012. ― №3.

REFERENCES

1. Nedogoda S.V., Chalyabi T.A., Barykina I.N. et al. Vascular stiffness and speed of pulse wave propagation as a springboard and target for pharmacotherapy. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, 2012, no. 1 (41), pp. 113 (in Russ.).
2. Broyaka N.A., Senchikhin V.N., Dyamina S.V. Arterial rehydration is a reliable marker of endothelial dysfunction at the initial stages of development of arterial hypertension. Arterial’naya gipertoniya, 2008, no. 4, pp. 336-340 (in Russ.).
3. Kobalava Zh.D. The triple combination of the new generation of the drug Ecuamer – represents one of the most interesting innovations with high practical significance for the treatment of high-risk arterial hypertension. Effektivnaya farmakoterapiya. Kardiologiya i angiologiya, 2015, no. 2 (34), pp. 1-2 (in Russ.).
4. Safarova A.F., Yurtaeva V.R., Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D. The condition of carotid arteries in young men with arterial hypertension. Kardiologiya, 2012, no. 3 (in Russ.).