УДК 611.671

М.В. БЛОХИНА1, О.Г. САФИНА2, М.Н. УЛЬЯНОВА²

[1]Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Блохина Марина Владимировна — д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-903-318-31-62, e—mail: marinakgmu@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-5291-2405

В рамках исследования на основе обзора литературных источников изучены возможные риски и пути их профилактики в профессиональной деятельности медицинской сестры; проанализирована работа сестринского персонала ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» на предмет выявления и оценки профессиональных рисков в его работе; исследовано мнение медицинских сестер о профессиональных рисках в их трудовой деятельности и соблюдении мер безопасности труда; изучена созданная в больнице система обеспечения безопасности труда среднего медицинского персонала на рабочем месте и разработаны мероприятия по ее оптимизации.

Ключевые слова: сестринский персонал, профессиональные риски, безопасность труда.

M.V. BLOKHINA1, O.G. SAFINA2, M.N. ULYANOVA²

 [1]Kazan State Medical University, Kazan

2Republican Clinical Hospital, Kazan

Occupational risks in the activities of the nursing staff of a large multidisciplinary hospital and measures to reduce them

 Contact details:

Blokhina M.V. — MD, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare Organization

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-903-318-31-62, e-mail: marinakgmu@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-5291-2405

Possible risks in the professional activity of a nurse and ways to prevent them were studied based on a review of literary sources. The authors analyzed the nursing staff performance at Republican Clinical Hospital to identify and assess occupational risks. The nurses’ opinions about occupational risks in their work activity and compliance with labor safety measures were studied. The system for ensuring the labor safety of nursing staff created in the hospital was studied and measures to optimize it were developed.

Key words: nursing staff, occupational risks, labor safety.

За последние годы роль медицинских сестtр в здравоохранении значительно расширилась. Сестринский персонал больше не является просто помощником врача, а занимает статус высокопрофессиональных и неотъемлемых участников лечебного процесса на любом его этапе. Обязанности медицинских сестtр не ограничиваются лишь выполнением медицинских предписаний, они включают оценку состояния пациентов, оказание психологической поддержки, координацию медицинской помощи и многое другое. При этом работа сестринского персонала сопряжена с наличием множества факторов, которые могут стать результатом возникновения профессиональных рисков. Профессиональный риск определяется как вероятность причинения вреда жизни и/или здоровью работника в результате воздействия на него вредного и/или опасного производственного фактора при исполнении им своей трудовой функции с учtтом возможной тяжести повреждения здоровья [1]. К таким факторам в деятельности медицинской сестры можно отнести высокую эмоциональную и психологическую нагрузку, повышенную нагрузку на опорно-двигательную систему, проведение инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, недостаточный отдых и др. Изучение и устранение опасных и вредных факторов, влияющих на здоровье медицинских сестер, является важным аспектом создания благоприятной больничной среды и обеспечения соответствующего качества сестринской медицинской помощи.

Цель исследования — на основании анализа и оценки деятельности среднего медицинского персонала ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГАУЗ «РКБ МЗ РТ») разработать и обосновать мероприятия по предотвращению и снижению рисков в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Материал и методы

В работе использовались результаты научного исследования [2], выделяющие следующие группы факторов, вызывающие профессиональные риски в деятельности медицинской сестры: 1) психофизиологический фактор (возникающее под влиянием интенсивной или длительной физической или умственной нагрузки утомление проявляется во временном снижении работоспособности [3]); 2) психоэмоциональный фактор (высокая степень утомляемости среднего медицинского персонала, трудовая деятельность в условиях эмоциональной напряженности приводят к истощению нервной системы и, как следствие, развитию синдрома профессиональной деформации личности, «невозможности сострадать» [4]); 3) санитарно-эпидемиологический фактор (негативное влияние на здоровье медицинских работников оказывают многие лекарственные препараты, моющие и дезинфицирующие вещества; по данным медико-социальных исследований, наиболее неблагоприятным фактором, негативно отражающимся на здоровье персонала, является загрязнение воздуха в помещениях операционных, процедурных кабинетах аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, в несколько раз превышающих санитарные нормы предельно допустимой концентрации [5]). 4) биологический фактор (риск заражения различными инфекциями, что обусловлено высокой рискогенностью профессии в целом и спецификой труда среднего медицинского персонала во многих отделениях); 5) физический фактор (физические перегрузки, несчастные случаи, травмы, порезы, проколы [6]).

Исследование проводилось на базе отделения торакальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Выбор данного отделения обусловлен тем, что в нем, в отличие от других, где не проводятся оперативные вмешательства, могут быть все возможные риски в профессиональной деятельности сестринского персонала, влияющие на здоровье медицинских сестер и пациентов. Кроме того, в отделении торакальной хирургии с сентября 2021 г. впервые стартовал проект «Клиническая медсестра», направленный на оптимизацию рабочего процесса сестринского персонала; внедрена система опроса пациентов «Дневник пациента», необходимый для оперативного реагирования медперсонала на проблемы, связанные со здоровьем пациентов.

В соответствии с поставленной целью нами проанализирована работа сестринского персонала на предмет выявления и оценки профессиональных рисков в его работе. С целью исследования мнения о сестринских кадрово профессиональных рисках в их трудовой деятельности и соблюдении мер безопасности труда составлен перечень вопросов, с помощью которых проведено интервью с медицинские сестрами. Изучена созданная в больнице система обеспечения безопасности труда среднего медицинского персонала на рабочем месте, и разработаны мероприятия по ее оптимизации.

Таким образом, в работе использовались методы исследования: аналитический, социологический, статистический, метод наблюдения.

Результаты и их обсуждение

Трудовая деятельность сестринского персонала торакального отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» характеризуется наличием следующихпрофессиональных рисков.

1. Риск возникновения психофизиологического напряжения. Обусловлен выполнением медицинскими сестрами множества задач, таких как уход за пациентами, мониторинг их состояния, обработка ран, измерение витальных показателей, снятие образцов биопсии, дренажные исследования и др. Психофизилогическое напряжение в большей степени влияет на центральную нервную систему, что часто приводит к повышенной утомляемости, снижению мотивации к труду, ошибкам в оказании медицинской помощи. Длительное воздействие данного фактора риска может приводить к таким заболеваниям, как невроз, астения, гипертоническая болезнь сердца, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.
2. Риск развития высокого уровня психоэмоционального напряжения. Сестринский персонал отделения часто сталкивается с большим объемом работы, связанным с экстренными ситуациями, такими как неотложные состояния при пневмотораксе, гемотораксе, массивном кровотечении из сосудов грудной полости, а также неожиданными осложнениями после хирургических вмешательств, такими как гнойно-септические осложнения, эмпиема плевры, сепсис, абсцесс легкого, пневмония. Все это в сочетании с сопереживанием, высокой ответственностью за жизнь пациента может вызвать у медицинских сестер психоэмоциональное перенапряжение, характеризующееся эмоциональным истощением, деперсонализацией и снижением личной мотивации, что приводит к такому заболеванию, как депрессия.
3. Риск возникновения аллергических реакций на лекарственные и дезинфицирующие средства. Медицинские сестры отделения в процессе своей работы имеют постоянный контакт с антибиотиками (цефтриаксон, левофлоксацин, амоксициллин, цефазолин, максиктам) и сильными дезинфицирующими средствами (Миродес универ, Мистраль, Астера), которые могут вызвать раздражение слизистых оболочек и действовать как аллергены, приводящие к анафилактическому шоку, аллергической астме, конъюнктивитам, ринитам и т. д.
4. Риск физического перенапряжения. Медицинские сестры отделения торакальной хирургии работают в условиях повышенной физической нагрузки в связи с подъемом и переносом тяжестей — переворачивание или перемещение пациентов, их перевозка в другие отделения на передвижных кроватях, обеспечение правильного позиционирования пациента и его фиксация с целью стабильного функционирования дыхательной системы, особенно после операций на грудную клетку. Повышенная физическая нагрузка и перенапряжение мышц могут привести к возникновению болей в мышцах и суставах конечностей, в спине и, как следствие, к таким заболеваниям, как артрит, артроз, остеохондроз и др.
5. Риск заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В отделении торакальной хирургии в этиологической структуре ИСМП преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Их патогенное воздействие приводит к заболеваниям бронхолегочной системы: инфекционные бронхиты, бронхиальная астма, инфекционная пневмония. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с пациентами. Кроме того, существует риск заражения такими заболеваниями, как гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция. Заражение гепатитами B и C происходит контактным путем при выполнении манипуляций с кровью пациентов. При этом, если не соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования безопасности, инфицирование возможно при повреждении кожных покровов, которое возникает из-за неосторожного использования загрязненного (зараженного вирусом и непрошедшего дезинфекцию и стерилизацию) медицинского инструментария. Вирус может также попасть в организм через незащищенные слизистые вследствие разбрызгивания зараженной крови или сыворотки, других биологических жидкостей. Механизм заражения ВИЧ-инфекцией такой же, как у гепатитов В и С, — контактный, парентеральный. В основном возбудитель передается через биологические жидкости (кровь, сыворотка крови). Использование загрязненного медицинского инструмента без средств защиты также может привести к заражению ВИЧ-инфекцией.

Анализ данных, полученных в ходе проведения интервью со всеми медицинскими сестрами (18 человек) торакального отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», показал следующие результаты. Более половины — 12 (67%) интервьюируемых утвердительно ответили, что в их работе присутствует риск психофизиологического напряжения, что связано, по их мнению, с интенсивным режимом работы, высоким уровнем ответственности за здоровье пациентов и сложностью ухода за больными, особенно с эмпиемой плевры и пневмотораксом. Медицинские сестры отметили, что воздействие данного риска проявляется в виде стресса, накопительный эффект от которого приводит к бессоннице, набору лишнего веса, повышению артериального давления, нервозности. Для предотвращения психофизиологических нагрузок медицинские сестры перераспределяют некоторые обязанности между собой, тем самым исключают монотонность труда и снижают свою утомляемость. При необходимости принятия долгих статических поз, когда осуществляется уход за тяжелобольными пациентами, подменяют друг друга.

На вопрос, есть ли у Вас риск возникновения психоэмоционального напряжения и если да, то с чем это связано, все медицинские сестры ответили, что да, риск есть, и обусловлен он в основном большим объемом работы (количество манипуляций, инъекций) и негативными эмоциями пациентов, связанными с их заболеваниями. При этом 2 (11%) человека отметили, что испытывали на себе симптомы эмоционального выгорания: снижение интереса к работе, усталость, плаксивость. Медицинские сестры указали на то, что в отделении для предотвращения психоэмоционального напряжения организован ряд мероприятий: для сестринского персонала составляется список приоритетных задач, выделяется время отдыха во время дежурства, ежедневно проводятся 5-минутки (собрания), где обсуждаются и решаются вопросы и проблемы, возникшие в течение смены.

На вопрос, возникали ли у Вас аллергические реакции, чувство раздражения в дыхательных путях при работе с лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами во время рабочей смены, все интервьюируемые ответили, что ощущают першение в горле от резкого запаха дезинфицирующих веществ (Мистраль, Астера). Аллергических реакций ни у кого не наблюдалось.

Все медицинские сестры отметили, что им постоянно приходится сталкиваться с тяжелыми физическими нагрузками, связанными с уходом за пациентами, в том числе за лежачими больными. В отделении торакальной хирургии проходят лечение пациенты с энтеральным (зондовым) питанием, истощенные. Уход за такими пациентами осложнен отсутствием возможности самостоятельного ухода за собой. Сестринскому персоналу приходится менять памперсы, проводить профилактику и лечение пролежней, периодически переворачивать пациентов. На каталках и кроватях медицинские сестры несколько раз в день перевозят пациентов на обследования и в операционные. Данные манипуляции всегда сопряжены со значительными физическими нагрузками. На вопрос, вызывала или вызывает ли Ваша работа такие симптомы, как боль в спине, ногах, шее, все респонденты ответили утвердительно. Особенно сильно их беспокоят боли в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника после суточных дежурств. Случаев получения травм, связанных с физическими нагрузками, в отделении не зафиксировано.

Также утвердительно все респонденты ответили на вопрос, существует ли у них риск заражения ИСМП. Воздушно-капельным путем возможно заражение такими инфекционными заболеваниями, как бронхит, пневмония, тонзиллит, конъюнктивит, отит, туберкулез. Контактным, парентеральным путем возможно заражение гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией. Заражение медицинского персонала, по мнению интервьюируемых, в торакальном отделении возможно при выполнении таких манипуляций, как постановка дренажной трубки, удаление швов, удаление мочевого катетера, промывание плевральной полости, смена аппарата Боброва, выполнение инвазивных процедур.

Случаев заражения ИСМП в отделении торакальной хирургии при проведении интервьюирования медицинских сестер не обнаружено.

На вопрос, какие меры Вы предпринимаете для предотвращения распространения ИСМП, медицинские сестры перечислили следующие: строгое соблюдение противоэпидемического режима, проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с регламентирующими документами, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), одноразового инструментария, проведение регулярных текущих и генеральных уборок, прохождение профилактических медицинских осмотров, строгое соблюдение правил хранения и удаления отходов класса А и Б, своевременная вакцинация. Сестринский персонал в ходе интервью рассказал о том, что старшая медицинская сестра отделения ежегодно проводит обучение медсестер отделения действующим приказам по соблюдению противоэпидемического режима с принятием зачета. Кроме того, в больнице для медицинских сестер ежемесячно проводятся семинары по эпидемиологии и профилактике ИСМП. Респонденты отметили, что все они имеют доступ к занятиям как в очной, так и в дистанционной форме. Отдел качества ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 2–3 раза в год проводит проверку знаний по эпидемиологии и профилактике ИСМП по специально разработанным чек-листам.

В ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» создана и интенсивно развивается система безопасности труда медицинского персонала на рабочем месте. В соответствии с приказом главного врача больницы от 11.02.2022 № 122-п «Об управлении рисками в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»» разработаны: реестр профессиональных рисков, каталог нежелательных событий, формы электронных журналов, план по совершенствованию системы управления рисками и формированию культуры безопасности персонала.

С целью снижения риска возникновения психофизиологического и психоэмоционального напряжения медицинского персонала в больнице организованы и проводятся следующие мероприятия.

С сентября 2021 г. в отделении торакальной хирургии стартовал проект «Клиническая медсестра». Целями данного проекта были создание безопасной клинической среды, оптимизация рабочего процесса сестринского персонала, обеспечение качества оказываемой медицинской помощи, обеспечение доступного и комфортного пребывания пациентов. Проект рассчитан на сотрудников, работающих в дневную смену. Основные принципы организации труда по системе «Клиническая медсестра»:

1)        за медицинской сестрой закреплены 8–10 пациентов;

2)        сестра выполняет функции процедурной, постовой и перевязочной медсестры;

3)        клиническая медицинская сестра решает проблемы психологического и физического характера;

4)        клиническая медицинская сестра тесно взаимодействует с лечащим врачом пациентов.

В процессе подготовки проекта «Клиническая медсестра» в отделении проходили обучающие семинары и тренинги, повышающие квалификацию медицинских сестЕр. Основными задачами обучения явились создание взаимозаменяемости между медицинскими сестрами, повышение их клинической персональной ответственности, создание условий для эффективного использования ресурсов, командный принцип работы, обеспечение удовлетворенности пациентов медицинской помощью. С целью оценки эффективности проекта среди медицинского персонала торакального отделения проводилось анкетирование. Данные опроса в марте 2022 г. показали, что абсолютное большинство сотрудников признают эффективность такой организации работы медицинского персонала в отделении. К концу срока действия пилотного проекта практически все сотрудники выражали готовность продолжать трудовую деятельность в новом формате.

Следующая инновационная разработка ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», направленная на повышение безопасности клинической среды, — многофункциональный мобильный пост, обеспечивающий возможность оказания помощи непосредственно у постели пациента с применением медицинской информационной системы qMS. Применение данной разработки исключает возможность врачебной (сестринской) ошибки, так как происходит идентификация пациента по QR-коду, зашифрованному на браслете. Медицинская сестра без дополнительного согласования с врачом (без затрат времени) выполняет врачебные назначения. В автоматическом режиме происходит регистрация движения медикаментов и расходных материалов, ведется учет оказания услуг. Тем самым исключается необходимость вести журналы учета вручную. Происходит экономия времени, трудозатрат медицинского персонала на составление отчетов. Уменьшается возможность ошибочной раздачи лекарственных препаратов, проведения манипуляций без назначения врача. У медицинского персонала с внедрением мобильного поста появилась возможность взаимодействовать с лабораторной информационной системой и возможность электронного оформления всей документации. Данные факты положительно влияют на качество осуществляемого труда, делают его максимально безопасным, понятным и прозрачным. Все медицинские работники больницы в ходе анкетирования положительно оценили реализацию проекта по внедрению многофункционального мобильного поста. Кроме указанных мероприятий, в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» началось обучение среднего медицинского персонала требованиям Росздравнадзора, направленным на снижение уровня профессиональных рисков; внедрена система опроса пациентов «Дневник пациента», необходимый для оперативного реагирования медперсонала на проблемы связанными со здоровьем пациентов; выстроен процесс оказания медицинской помощи в экстренных случаях.

В целом в больнице с целью снижения риска возникновения психофизиологического и психоэмоционального напряжения строго соблюдается отпускной режим; регулярно проводятся анонимные анкетирования медицинского персонала по теме «воздействие психоэмоциональной нагрузки»; периодически проводятся тренинги с участием психолога, в ходе которых разбираются все ситуации, вызвавшие эмоциональное напряжение в процессе оказания медицинской помощи пациентам; проводится анализ стрессовых моментов, и вырабатываются методы выхода из них, рассматриваются возможности их избежания.

С целью снижения риска возникновения аллергических реакций на лекарственные и дезинфицирующие средства и быстрого принятия соответствующих мер главным врачом ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» издан приказ № 691-П от 18.07.2019 «Об утверждении протокола оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке» и разработаны протоколы оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Протоколы растиражированы и имеются в процедурных кабинетах всех отделений больницы. При возникновении экстренного случая и необходимости оказать первую медицинскую помощь, сотрудники больницы могут воспользоваться специально организованной «укладкой для оказания экстренной помощи».

Лекарственные препараты в больнице хранятся согласно Приказу Минздравсоцразвития № 706н от 23.08.2010 «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» и Приказу Минздрава России № 646н от 31.08.2016 «Об утверждении правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения» в специально отведенных помещениях, где поддерживается определенная температура и влажность. Лекарства хранятся в первичной и/или вторичной упаковке на стеллажах, шкафах. Порядок хранения строго регламентирован в зависимости от их физико-химических, фармакологических групп, агрегатного состояния. Отдельно в технически укрепленном помещении хранятся наркотические и психотропные лекарственные средства. Лекарства с истекшим сроком годности хранятся в специально отведенной (карантинной) зоне. Если в процессе оказания медицинской помощи и проведения процедур произошло разливание или рассыпание лекарственных средств, то во избежание отравления немедленно проводится уборка. Правила и алгоритмы уборки разработаны и доведены до среднего медицинского персонала и всех младших медицинских сестер больницы.

Для снижения риска физического перенапряжения медицинских сестер в отделениях больницы предусмотрены комнаты отдыха для среднего медицинского персонала, оснащенные эргономичной мебелью и оборудованием с возможностью разогреть питание в микроволновой печи. Снижение влияния физического фактора происходит в том числе из-за отсутствия необходимости переработок. Больница полностью укомплектована средним медицинским персоналом, медицинские сестры работают строго по графику на одну ставку.

Для восстановления физического здоровья сотрудников в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» предусмотрена возможность регулярного отдыха в санаториях и пансионатах как на территории Татарстана, так и на курортах России. В нерабочее время сотрудники имеют возможность посещать бассейн.

В целях обеспечения безопасности от воздействия инфекций при оказании медицинской помощи (риск заражения ИСМП) в больнице организованы и проводятся следующие мероприятия:

1)        эпидемиологический надзор за ИСМП — осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями, прогнозирование эпидемической ситуации, проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и биологических средств для профилактики и лечения заболеваний;

2)        лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ИСМП, предусматривающие исследование объектов больничной среды, создание и ведение баз данных о возбудителях;

3)        мероприятия по реализации основных принципов гигиены, профилактические медицинские осмотры;

4)        мероприятия по повышению эффективности профилактических и противоэпидемических мер, а также дезинфекционных и стерилизационных методов.

Медицинским персоналом больницы спользуются СИЗ, медицинская одежда, обувь; в отделениях установлен масочный режим; соблюдаются правила асептики и антисептики, личной гигиены сотрудников, правила безопасности в обращении с оборудованием и инструментами; проводятся текущие и генеральные уборки помещений; мониторинг анализов медицинских работников;осуществляется наблюдение за ситуацией с формированием госпитальных штаммов; строго соблюдаются санитарно-гигиенические правила при размещении пациентов в палатах отделений.

Выводы

На основании анализа деятельности и проведения интервью с медицинскими сестрами отделения торакальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» можно сделать заключение о том, что в профессиональной деятельности сестринского персонала существуют риск возникновения психофизиологического напряжения, длительное воздействие которого может привести к таким заболеваниям, как невроз, астения, гипертоническая болезнь сердца, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта; риск развития высокого уровня психоэмоционального перенапряжения, характеризующегося эмоциональным истощением, деперсонализацией и снижением личной мотивации, что приводит к такому заболеванию, как депрессия; риск возникновения аллергических реакций на лекарственные и дезинфицирующие средства, которые могут привести к анафилактическому шоку, аллергической астме, конъюнктивитам, ринитам и т. д.; риск физического перенапряжения и, как следствие, возникновения болей в мышцах и суставах конечностей, в спине; риск заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, — инфекционные бронхиты, инфекционная пневмония, инфекционные тонзиллиты, конъюнктивиты, отиты, гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция.

С целью снижения уровня профессиональных рисков в деятельности медицинских сестер в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» создана динамическая, постоянно актуализируемая, в зависимости от изменений событий процесса оказания медицинской помощи, система обеспечения безопасности труда среднего медицинского персонала. Для дальнейшего ее развития целесообразно проведение следующих мероприятий.

1. С целью снижения риска возникновения психофизиологического и психоэмоционального напряжения:

–          внедрить во все отделения больницы проект «Клиническая медсестра», направленный на снижение нагрузки на средний медицинский персонал и обеспечение доступного и комфортного пребывания пациентов в больнице;

–          продолжить проведение тренингов с медицинскими сестрами с участием психологов, в процессе которых проводится подробный разбор стрессовых ситуаций с отработкой навыков выхода из них; регулярно проводить анонимные анкетирования сестринских кадров по теме «воздействие психоэмоциональной нагрузки в процессе трудовой деятельности»;

–          сестринскому персоналу оказывать медицинскую помощь у постели пациента исключительно с применением медицинской информационной системы qMS (идентификации пациента по QR-коду, зашифрованному на браслете), что снижает вероятность возникновения ошибок при раздаче лекарственных препаратов, проведении манипуляций без назначения врача, исключает необходимость вести журналы учета лекарственных препаратов и процедур вручную.

2. С целью снижения риска возникновения аллергических реакций на лекарственные и дезинфицирующие средства среднему медицинскому персоналу продолжить работу с лекарственными средствами в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 706н от 23.08.2010 «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» и приказом Минздрава России № 646н от 31.08.2016 «Об утверждении правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»; своевременно проверять «укладку» для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке на наличие необходимого оборудования и медикаментов; уборку помещений больницы дезинфицирующими средствами проводить в соответствии с установленными правилами и алгоритмами.
3. С целью снижения риска заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, продолжить строго соблюдать правила асептики и антисептики, масочный режим, неукоснительно использовать СИЗ, продолжить проводить мониторинг анализов медицинских работников, следить за ситуацией с госпитальными штаммами, строго соблюдать правила в обращении с медицинским оборудованием и инструментами.
4. Для снижения риска физического перенапряжения среднему медицинскому персоналу следить за рациональным сочетанием труда и отдыха в течение рабочей смены; руководителям сестринского звена вести постоянный контроль за показателями укомплектованности отделений больницы средним медицинским персоналом и работой медицинских сестер строго по установленному графику.
5. В соответствии с приказом главного врача больницы от 11.02.2022 № 122-п «Об управлении рисками в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»» продолжить работу по совершенствованию системы управления рисками, периодически актуализировать каталог нежелательных событий по отделениям больницы, ежеквартально проводить мониторинг безопасности медицинской деятельности, создать единый информационный ресурс по профессиональным рискам с возможностью доступа к нему всех медицинских работников больницы, внедрить систему визуализации, мониторинга и обсуждения нежелательных событий «Зеленый календарь».

Блохина М.В.

https://orcid.org/0000-0001-5291-2405

Литература

1. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ (электронный ресурс). Доступен по https://www.consultant.ru/law/podborki/professionalnyj_risk_jeto/#:~:text=Профессиональный%20риск%20-%20вероятность%20причинения,учетом%20возможной%20тяжести%20повреждения%20здоровья (дата обращения 15.09.2022 г.).
2. Девличарова Р.Ю. Исследование профессиональных рисков среднего медицинского персонала как вариант реализации междисциплинарного подхода к изучению рисков здоровья / Р.Ю. Девличарова, Е.А. Андриянова, Н.А. Акимова, Н.А. Клоктунова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2014. — Т. 10, № 4. — С. 674–680.
3. Бодров В.А., Плющ С.Н., Ложкин Г.В. и др. Умственное утомление и утомляемость: от состояния к свойству субъекта труда. В кн.: Проблемы фундаментальной и прикладной психологии профессиональной деятельности / под ред. В.А. Бодрова, А.Л. Журавлева. — М.: Институт психологии РАН, 2008. — C. 265–286.
4. Умняшкина С.В. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий): дис. … канд. психол. наук. — М., 2002. — 162 с.
5. Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов // Главная медицинская сестра. — 2010. — № 7. — С. 61–71.
6. Антипова И.Н. Оценка здоровья сестринского персонала и анализ факторов, оказывающих на него влияние // Главная медицинская сестра. — 2010. — № 5. — С. 65–71.

REFERENCES

1. “Trudovoy kodeks Rossiyskoy Federatsii” ot 30.12.2001 no. 197-FZ [«Labor Code of the Russian Federation» of 30.12.2001 N 197-FZ], available at: https://www.consultant.ru/law/podborki/professionalnyj_risk_jeto/#:~:text=Professional’nyy%20risk%20-%20veroyatnost’%20prichineniya,uchetom%20vozmozhnoy%20tyazhesti%20povrezhdeniya%20zdorov’ya (accessed on: 15.09.2022).
2. Devlicharova R.Yu., Andriyanova E.A., Akimova N.A., Kloktunova N.A. Study of professional risks of mid-level medical personnel as an option for implementing an interdisciplinary approach to the study of health risks. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal, 2014, vol. 10, no. 4, pp. 674–680 (in Russ.).
3. Bodrov V.A., Plyushch S.N., Lozhkin G.V. et al. Umstvennoe utomlenie i utomlyaemost’: ot sostoyaniya k svoystvu sub»ekta truda [Mental fatigue and fatigability: from state to property of the subject of labor. In the book: Problems of fundamental and applied psychology of professional activity]. Problemy fundamental’noy i prikladnoy psikhologii professional’noy deyatel’nosti. Moscow: Institut psikhologii RAN, 2008. Pp. 265–286.
4. Umnyashkina S.V. Sindrom emotsional’nogo vygoraniya kak problema samoaktualizatsii lichnosti (v sfere pomogayushchikh professiy): dis. … kand. psikhol. nauk [Burnout syndrome as a problem of self-actualization of the individual (in the sphere of helping professions): dis. PhD of Psy sci]. Moscow, 2002. 162 p.
5. Babanov S.A. Occupational diseases of medical workers due to exposure to chemical factors. Glavnaya meditsinskaya sestra, 2010, no. 7, pp. 61–71 (in Russ.).
6. Antipova I.N. Assessment of the health of nursing personnel and analysis of factors influencing it. Glavnaya meditsinskaya sestra, 2010, no. 5, pp. 65–71 (in Russ.).