УДК 614

А.В. ПУЛОЧКИН

ЗАO «Нижегородский центр дезинфекции», 603001, г. Нижний Новгород, пер. Кожевенный, д. 3 

Пулочкин Алексей Валентинович ― генеральный директор, тел. +7-951-907-60-90, e-mail: ncdnn@yandex.ru

Не смотря на множество проблем, стоящих перед ЛПУ, часто забывается еще одно направление его работы ― стирка больничного белья. Попробуем разобраться в нормативных и экономических аспектах этого вопроса. 

Ключевые слова: стирка больничного белья.

 

A.V. PULOCHKIN

«Nizhniy Novgorod Disinfection Center» Close Corporation, 3 Kozhevenniy Lane, Nizhniy Novgorod, Russian Federation, 603001

Issues of laundering of the hospital linen. Russian reality and foreign experience

Pulochkin A.V. ― Director General, tel. +7-951-907-60-90, e-mail: ncdnn@yandex.ru

Despite numerous problems faced by a hospital, we often forget about one sphere of its functioning — that is, washing the hospital linen. We will try to examine the normative and economic aspects of this issue.

Key words: laundering of the hospital linen.

На сегодняшний день имеется два пути решения проблемы стирки больничного белья, ― это наличие собственной прачечной и аутсорсинг. Некоторые ЛПУ, такие как туберкулезные диспансеры и инфекционные больницы, должны иметь собственные прачечные. Другие ЛПУ сами решают, как им поступить. Существует ряд нормативных документов, регламентирующих стирку больнчного белья, это, прежде всего, МУ 3.5.736-99, Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных №121-6/125-5 от 07.04.1986 г., СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность», СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных».

Многие из этих документов морально устарели. К тому же, обилие нормативных документов размывает основные требования к стирке больничного белья. Итак, разберем более подробно нормативные и экономические аспекты стирки. Широкое распространение аутсорсинга обусловлено, прежде всего, достаточно либеральными требованиями к стирке из некритических отделений. Основной объем белья в ЛПУ считается неинфицированным. Поэтому дезинфицировать его необязательно. Никаких лицензий для стирки больничного белья не требуется. Поэтому аукционы выигрывают фирмы, мягко говоря, не отвечающие требованиям имеющихся нормативных документов. Но так как почти все они индивидуальные предприниматели, то при проверке контролирующими органами, они отделываются минимальными штрафами. Это очень важный момент. У ЛПУ есть стимул воспользоваться услугами сторонней организации, ведь при проверке больничной прачечной наказание куда более серьезное, вплоть до закрытия. К частникам же требования совершенно другие. По моему мнению, это очень недальновидный подход. При проверке частных прачечных в Нижнем Новгороде, практически ни одна не соответствовала СанПиН. Ни по разграничению потоков, ни по площадям, ни по устройству. Качество стирки в них ― притча во языцах. Да и стоимость достаточно высока ― в Нижнем Новгороде это 45-50 руб./кг белья (с глажкой). При стирке в ЛПУ себестоимость стирки не более 18 руб./кг. Таким образом, аутсорсинг имеет один плюс: он снимает проблему содержания собственной прачечной ЛПУ и контроль со стороны Роспотребнадзора. К минусам аутсорсинга относятся: отсутствие контроля со стороны ЛПУ за качеством стирки, дороговизна, не стабильное качество и сроки поставки.

На мой взгляд, вопрос стирки больничного белья требует более пристального внимания. Рассмотрим опыт других стран. К примеру, в соседней Белоруссии, в «Технологии обработки белья в ЛПУ» 2005 года, где четко прописано «в прачечных общего типа стирка белья от организаций здравоохранения должна производиться в отдельной промаркированной автоматической стиральной машине». У нас же в частных прачечных одни и те же машины стирают белье и от воинских частей, и от гостиниц, и от ЛПУ.

В Европе пошли еще дальше. Согласно европейскому стандарту DIN EN 14065 все больничное белье считается потенциально инфицированным, оно должно стираться в специализированных прачечных и проходить термо-химическую дезинфекцию. Кроме того, как и по нашим нормативам, автотранспорт, перевозящий белье, должен подвергаться дезинфекции (много ли частных фирм, занимающихся стиркой, имеют собственную площадку для дезинфекции транспорта?)

В стандарте определены параметры прачечной: машины барьерного типа (с чистой и грязными зонами), площадь зала для стирки 0,8-1,2 м² на 1 кг белья, вентиляция 6-8 объемов в час, жесткость воды не более 1,45, разделение на чистую и грязную зоны и т.д. Прачечная, не соответствующая данным требованиям, право стирать белье из ЛПУ не имеет.

Основой стандарта является понятие гигиенического менеджмента RABC (Risk, Analysis, Biocontаmination, Control). Цель ― дезинфекция инфицированного и потенциально инфицированного белья и защита пациентов и персонала. В нем подробно описан процесс стирки больничного белья ― от сбора до транспортировки из прачечной. Все этапы. Вплоть до параметров термо-химической дезинфекции и частотой обработки рук персонала прачечной.

Основные принципы RABC:

• Перечисление рисков заражения на микробиологическом уровне и меры контроля;
• Определение точек контроля;
• Определение предельно допустимых значений для каждой контрольной точки;
• Определение системы контроля для каждой точки;
• Определение системы документирования;
• Определение мер по исправлению положения;
• Установление технологии процесса валидации.

Т.е., мы должны определить критические точки возможной контаминации белья на пути его следования, и принять меры для предотвращения. Обязателен контроль с помощью биоиндикаторов или тестов.

При проведении мероприятий используются гигиенические планы.

Пример:

• Что? (поверхности)
• Когда? (после смены)
• Как? (смочить и протереть тряпкой)
• Чем? (препарат Х)
• Из чего? (флакон 0.7 л с распыляющей головкой)
• Кто? (сотрудник Z)

Большое значение уделяется дезинфекции помещений, тележек для белья и обработке рук персонала. При стирке используются только кислородсодержащие препараты.

Теперь поговорим о процессе самой стирки. Во многих прачечных при ЛПУ стирка проводится по-старому. Т.е. используют стиральный порошок, отбеливатель, соду, тринатрий фосфат. А для дезинфекции используют хлорсодержащие препараты (в частности, 0.2% р-р сульфохлорантина). Хлор, без сомнения, вчерашний день. Он разрушает ткань. Но в последние годы на российском рынке появилось много препаратов на основе активного кислорода, которые позволяют совместить процесс дезинфекции и стирки.

Это такие препараты, как Клиоксид, Главстирка, Кловин-Септон, Стери Сан Кей, Дезоксид окси и т.п. В основе их состава ― пероксиды, выделяющие активный кислород, который, собственно, и является биоцидом. Состав препаратов отличается содержанием ПАВ, наличием ферментов, активаторами (к примеру, ТАЭД позволяет кислороду выделяться при более низких температурах), и другими комплексными добавками (комплексонами, оптическими отбеливателями и т.д.). От состава зависит не только дезинфицирующие свойства препарата, но и, прежде всего, его моющие характеристики. Вообще, по опыту последних лет могу сказать, что то, что поставляется сейчас под видом стиральных порошков в ЛПУ, таковыми часто не являются. Даже если на пачке написано «Лотос», то никто не знает, что там внутри (кроме самого производителя). Часто там находится сероватая субстанция, обладающая зачатками моющего эффекта. И больницам приходится сыпать этот «порошок» в 2-3 раза больше, чес положено. Но, зато дешевый…

Поэтому хотелось бы, чтобы в аукционах по закупке моющих средств, с поставщиков требовали бы заключение независимых аккредитованных центров (таких как НИЦБЫТХИМ) о моющих свойствах препаратов. Иначе скоро мы будем стирать белье землей.

Если брать экономику, то, по моим подсчетам, стоимость препаратов для стирки 1 кг белья старым способом, с дезинфекцией сульфохлорантином, около 11 руб. При использовании новых, совмещенных препаратов для стирки, к примеру Клиоксида, на 1 кг белья уходит 20 г порошка, около 9 руб. Т.е., кроме удобства и антимикробной эффективности, новые порошки еще и более экономичны.

 

Выводы

1. Необходимо признать все белье из ЛПУ потенциально инфицированным, т.к. невозможно эффективно препятствовать перекрестной контаминации больничного белья из разных отделений. Все белье из ЛПУ должно подвергаться дезинфекции.
2. Безоговорочно соблюдать пункт 11.18 СанПиН 2.1.3.2630-10: «Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации».
3. При проверке частных прачечных подходить к ним так же строго, как и при проверке прачечных при ЛПУ. Сейчас обычно штрафуют по статьям 6.3 и 6.4 КОАП (для ИП ― до 1000 рублей, ― смешно). Но в этой же статье допускается административное приостановление деятельности на срок до 90 суток, которым надо чаще пользоваться.
4. На основании всех существующих нормативных документов (часто устаревших и противоречащих друг другу) создать единый норматив по стирке больничного белья.