УДК616-006.6:364.048.6

 М.В. КИРЮХИНА¹, А.Н. ФАЙРУШИНА², А.Р. САМИГУЛЛИНА², О.Ю. САРБАЕВА², О.А. РАЗУМНОВА²

 ¹ Казанская государственная медицинская академия – филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

² Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Кирюхина Марина Васильевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии и наркологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, e—mail: marina_kirukhina@mail.ru

Психоэмоциональные нарушения и психические расстройства у онкологических пациентов могут сопровождать все этапы лечения основного заболевания. Изучение психологических особенностей пациентов с онкопатологией позволяет констатировать о необходимости психореабилитационных мероприятий, эффективно сказывающихся на лечебном процессе, качестве жизни, обретении нового смысла жизни, а также увеличивают навыки саморегуляции и возможности профилактики стрессовых расстройств на этапах длительного наблюдения и химиотерапии. Представлены результаты исследования по оценке психоэмоционального состояния у 1 030 онкологических пациентов с учетом локализации основного процесса, основные направления деятельности, а также конкретные методики.

Ключевые слова: психоонкология, психореабилитация онкологических больных, психотерапия в онкологии, психологическая помощь.

 

M.V. KIRYUKHINA¹, A.N. FAIRUSHINA², A.R. SAMIGULLINA², O.YU. SARBAEVA², O.A. RAZUMNOVA² 

¹ Kazan State Medical Academy – branch of FSBEI DPO RMANPO of the Ministry of Health of Russia, Kazan² Republican Oncologic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan 

Principles and methods of psychological / psychotherapeutic rehabilitation for cancer patients 

Contact details:

Kiryukhina M.V. – Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Psychotherapy and NarcologyAddress: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-987-234-33-11, e-mail: marina_kirukhina@mail.ru

Psycho-emotional and mental disorders in cancer patients may accompany all stages of treatment of the underlying disease. The study of the psychological characteristics of patients with cancer pathology makes it possible to state the need for psycho-rehabilitation activities which effectively affect the treatment process, quality of life, finding a new meaning of life, and also increase the skills of self-regulation and the possibility of preventing stress disorders during the long-term observation and chemotherapy.

The paper presents results of a study of psycho-emotional state of 1 030 cancer patients, taking into account the cancer location, as well as the directions of further activity and specific techniques.

Key words: psycho-oncology, psycho-rehabilitation of oncological patients, psychotherapy in oncology, psychological assistance.

 

Совершенствование методов диагностики онкологических заболеваний, использование высокотехнологичных методов их лечения, применение новых форм лекарственных препаратов создают предпосылки для увеличения продолжительности жизни больных злокачественными новообразованиями. В этой связи вопросы качества жизни онкологических пациентов становятся актуальными, так как качество жизни больного в процессе лечения и после него является одним из факторов эффективности терапии [1, 2, 3]. В комплексном лечении в качестве необходимого компонента должна быть представлена и реабилитация онкологических пациентов.

Реабилитация онкологического больного понимается не только как устранение непосредственно болезни и восстановление физических функций организма, но и как максимально приемлемое восстановление способности человека жить в привычной для него среде, быть социально адаптированным, что в большинстве случаев невозможно без обращения к личности человека в работе с психологом и психотерапевтом.

Основные принципы реабилитации онкологического больного были сформулированы более сорока лет назад М.М. Кабановым:

–          партнерство врача и больного;

–          разносторонность (разноплановость) усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности пациента;

–          единство биологических и психосоциальных методов воздействия;

–          ступенчатость (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального и психоэмоционального состояния больного).

Психологическая реабилитация – неотъемлемая часть комплексной реабилитации онковыздоравливающего направлена на адаптацию его к ситуации заболевания и способствует повышению качества жизни больного. Пациенты обращаются за психологической помощью на различных этапах заболевания, таких как постановка диагноза, лечения, восстановления, ремиссия, рецидив, профилактика [1, 3, 4, 7]. Особенности работы существуют на каждом этапе заболевания пациента. Каждый этап особенный и проживается индивидуально.

Адаптация онкопациентов напрямую связана с уровнем тревоги и депрессии [2, 5, 6, 7]. Такие симптомы, как тревога и депрессия, при онкологическом заболевании могут приводить к так называемым вторичным нарушениям, обусловленным реакциями личности на измененное эмоциональное состояние. Нередко возникают характерные «тревога по поводу тревоги» или «депрессия в связи с депрессией», при этом вторичные нарушения могут быть стойкими и способствовать развитию невротической фиксации и деморализации. Своевременное назначение адекватной медикаментозной терапии позволяет своевременно прервать этот «порочный круг». Весь тревожный симптомокомплекс, включающий вегетативные нарушения, раздражительность, нарушения сна, снижение концентрации внимания и нарушения запоминания может ошибочно интерпретироваться пациентами и расцениваться как проявления онкологического заболевания, что отдаляет пациента от обращения за медицинской помощью психотерапевта.

На базе отделения медицинской реабилитации в республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД МЗ РТ) медицинские психологи работают в тандеме с психотерапевтами. На диагностическом этапе проводится оценка показателей тревожности и депрессии с помощью госпитальной шкалы HADS. В 2017–2018 гг. были проведены исследования по оценке психоэмоционального состояния у онкологических пациентов с учетом локализации основного процесса [5]. В результате обследования 1 030 пациентов, госпитализированных в отделения РКОД, были сделаны выводы о включении психологического наблюдения пациентов с локализацией патологического процесса ЛОР, мягких тканей, гинекологии с учетом высоких показателей по шкалам HADS (шкал клинической тревоги и депрессии свыше 50% случаев). Было отмечено в процессе исследования повышение тревожности и шкал депрессии у пациентов с онкозаболеванием и на этапах прохождения лечения в отделениях радиологии (51%) и химиотерапии (27% – тревога и 36% – депрессия).

За 2018 г. было обследовано 295 пациентов, среди которых показатели выраженной тревоги и депрессии наблюдались у 54 (18%) и 27 (10%) пациентов соответственно. Одновременно наиболее высокая выраженность тревоги и депрессии выявлена в 72 (25%) случаях. Таким образом, в рамках отделения реабилитации 25% пациентов были проконсультированы психотерапевтом для установления диагноза и коррекции лечения. Преемственность в работе психолога и психотерапевта позволяет комплексно оценить состояние пациента и повысить эффективность лечения.

Психологическая помощь пациентам и их близким в ситуации онкологического заболевания включает следующее:

1. Работа с актуальными переживаниями, сопровождающими онкологическое заболевание (тревога, беспокойство, страх, раздражительность, сниженное настроение вплоть до апатии и др.).
2. Деконструкция неэффективных психологических защит, поиск внутренних личностных ресурсов.
3. Обучение техникам саморегуляции, релаксации.
4. Формирование адекватного отношения к болезни с целью психологической адаптации к заболеванию.
5. Расширение диапазона поведения в сложных жизненных ситуациях и грамотное использование внешней поддержки.
6. Обращение к глубинным переживаниям (обида, чувство вины и т. п.).
7. Работа с экзистенциальными переживаниями (смысл жизни, одиночество, ответственность).

Работа психолого/психотерапевтической службы отделения реабилитации РКОД МЗ РТ выстроена в пяти направлениях:

1. Индивидуальная работа с онкопациентами, работа с чувствами.
2. Работа в психотерапевтической группе с онкопациентами.
3. Работа с родственниками онкопациентов, семейная психотерапия.
4. Профилактика выгорания персонала.
5. Работа в группе на сплочение коллектива.

Групповая работа с пациентами направлена на:

–          вербализацию чувств и эмоций;

–          на проживание негативных чувств в группе;

–          на оказание групповой психологической поддержки каждому участнику группы;

–          поиск ресурсов выздоровления и смыслов жизни;

–          обучение навыкам релаксации, визуализации, медитации для снятия симптомов тревоги и страха;

–          работа с творческим потенциалом пациентов.

Индивидуальная работа с пациентами направлена на диагностику и регуляцию психо- эмоционального состояния:

–          снятия внутреннего напряжения, связанного с переживанием негативных чувств и эмоций, чувства страха, тревоги, вины, обиды, стыда;

–          выработка навыков по переработке агрессивных чувств;

–          снижение симптомов апатии, депрессии;

–          поиск ресурсов для активизации витальных энергий, желания жить, выздоравливать, веры в выздоровление;

–          работа на принятие собственного тела;

–          работа на принятие диагноза;

–          работа на принятие обоснованности назначений врача, лечения химиотерапией.

Приоритетным в работе психолога в РКОД МЗ РТ является использование методик и техник, которые пациенты могут в дальнейшем применять самостоятельно. Наиболее популярными являются дыхательные техники¸ визуализация по Саймонтонам, медитативные и релаксационные техники, арт-терапия.

На базе отделения реабилитации наиболее эффективно себя показали занятия в группе:

–          дыхательной техники VIVATION (вайвэшен). Дыхание напрямую связано с эмоциональным состоянием человека. В процессе дыхательной сессии активизируются механизмы саморегуляции, которые были длительно заблокированы. В результате данной дыхательной практики организм начинает самовосстанавливаться: человек чувствует себя расслабленным, отдохнувшим, снижается уровень тревоги и беспокойства, появляются внутренние ресурсы, что является важным аспектом в работе с онкологическими пациентами;

–          арт-терапии (рисование, песочная терапия). Она направлена на поиск внутренних возможностей, способствующих процессу адаптации пациента и нахождении новых способов взаимодействия с окружающим миром;

–          психодинамики. Дает возможность обсудить пациентам свое текущее состояние, поделиться своим опытом, учиться осознавать и выказывать свои чувства и эмоции, при этом получить поддержку.

Отделение реабилитации активно развивается, и в перспективе особенно важным считаем необходимость направить внимание на работу с персоналом РКОД МЗ РТ, в частности на:

–          выработку навыков безопасного сообщения пациентам первичного диагноза, работу в группе;

–          урегулирование конфликтов в коллективе, сплочение команды;

–          группу психотерапевтической поддержки для персонала;

–          продолжение психолого/психотерапевтической работы с онковыздоравливающими на всех этапах реабилитации, а также расширение влияния в отделениях с повышенным уровнем тревожности и депрессией у онкопациентов: отделение ЛОР, мягких тканей, гинекологии, радиологии, химиотерапии.
Кирюхина М.В. http://orcid.org/0000-0002-0540-814X

Файрушина А.Н. http://orcid.org/ 0000-0002-2197-8046

Самигуллина А.Р. http://orcid.org/ 0000-0003-1089-6579

Сарбаева О.Ю. http://orcid.org/0000-0002-5361-8117

Разумнова О.А. http://orcid.org/0000-0003-3034-8414

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляев А.М. и др. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов: руководство / под ред. А.М. Беляева, В.А.Чулковой, Т.Ю. Семиглазовой, М.В. Рогачева. – СПб: Любавич, 2017. – 352 с.
2. Вагайцева М.В., Чулкова В.А., Карпова Э.Б., Леоненкова С.А. Психологические исследования в онкологии // Вестник ЮУрГУ, Серия «Психология». – 2015. – Т. 8, № 3. – С. 28–.35
3. Семиглазова Т.Ю., Ткаченко Г.А., Чулкова В.А. Психологические аспекты лечения онкологических больных // Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4, спецвып. 1. – С. 54–58.
4. Козлова Н.В., Андросова Т.В. Социально-психологическое сопровождение онкологических больных // Вестник Томского государственного университета. – 2010. – № 335. – С. 142–147.
5. Кирюхина М.В., Файрушина А.Н., Самигуллина А.Р., Разумнова О.А. Анализ психоэмоциональных нарушений у пациентов с онкологическими заболеваниями в зависимости от локализации процесса. Принципы и методы комплексного применения психотерапии и фармакотерапии: материалы научно-практической конференции / под ред. А.М. Карпова. – Казань: ИД «МеДДок», 2018. – С. 61–62.
6. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирования при них механизмов психологической защиты: автореф… дис. канд. мед. наук. – Челябинск: – 24 с.
7. Жиляева Т.В. Психопатологическая и социально-психологическая характеристика онкологических больных на этапах диагностики и лечения в стационаре: автореф… дис. канд. мед. наук. — М.: – 22 с.

REFERENCES

1. Belyaev A.M. et al. Onkopsikhologiya dlya vrachey-onkologov i meditsinskikh psikhologov: rukovodstvo [Oncopsychology for oncologists and medical psychologists: a guide]. Saint Petersburg: Lyubavich, 2017. 352 p.
2. Vagaytseva M.V., Chulkova V.A., Karpova E.B., Leonenkova S.A. Psychological studies in oncology. Vestnik YuUrGU, seriya “Psikhologiya”, 2015, vol. 8, no. 3, pp. 28–35 (in Russ.).
3. Semiglazova T.Yu., Tkachenko G.A., Chulkova V.A. Psychological aspects of the treatment of cancer patients. Zlokachestvennye opukholi, 2016, no. 4, special issue 1, pp. 54–58 (in Russ.).
4. Kozlova N.V., Androsova T.V. Socio-psychological support of cancer patients. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta, 2010, no. 335, pp. 142–147 (in Russ.).
5. Kiryukhina M.V., Fayrushina A.N., Samigullina A.R., Razumnova O.A. Analiz psikhoemotsional’nykh narusheniy u patsientov s onkologicheskimi zabolevaniyami v zavisimosti ot lokalizatsii protsessa. Printsipy i metody kompleksnogo primeneniya psikhoterapii i farmakoterapii: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii [Analysis of psycho-emotional disorders in patients with cancer, depending on the localization process. Principles and methods for the integrated use of psychotherapy and pharmacotherapy: materials of the scientific-practical conference]. Kazan: ID “MeDDok”, 2018. Pp. 61–62.
6. Sharova O.N. Osobennosti psikhicheskikh rasstroystv u zhenshchin posle radikal’nogo lecheniya raka molochnoy zhelezy i formirovaniya pri nikh mekhanizmov psikhologicheskoy zashchity: avtoref… dis. kand. med. nauk [Peculiarities of mental disorders in women after radical treatment of breast cancer and the formation of psychological defense mechanisms. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Chelyabinsk, 2000. 24 p.
7. Zhilyaeva T.V. Psikhopatologicheskaya i sotsial’no-psikhologicheskaya kharakteristika onkologicheskikh bol’nykh na etapakh diagnostiki i lecheniya v statsionare: avtoref… dis. kand. med. nauk [Psychopathological and socio-psychological characteristics of cancer patients at the stages of diagnosis and treatment in the hospital. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 2008. 22 p.