Применение современного метода лечения миопии у подростков призывного возраста
УДК 617.753.2-053.81-08
А.Б. КАЧАНОВ1, 2, С.А. НИКУЛИН1
1НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова МЗ РФ, Санкт-Петербургский филиал
2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Контактная информация
Качанов Андрей Борисович – кандидат медицинских наук, врач-офтальмохирург отдела рефракционной хирургии, доцент кафедры офтальмологии
Адрес: 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 21, тел.: +7 (812) 701-62-22, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
Цель – изучить применение операции ReLEx® SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма у пациентов призывного возраста.
Материал и методы. Операция SMILE проводилась на 44 глазах у 22 пациентов, из них 13 мужчин (59,1%) и 9 женщин (40,9%), на платформе фемтосекундного лазера «VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») для коррекции миопии и миопического астигматизма. Срок наблюдения – 1 год.
Результаты. На следующий день после операции SMILE у всех пациентов передний отрезок глаза выглядел спокойным и интактным, а острота зрения вдаль без коррекции увеличилась с 0,07±0,06 до 0,96±0,15 и к концу первого года возросла до 1,08±0,10 (p<0,001). Индексы эффективности и безопасности на протяжении всего периода наблюдения оставались выше 1,0.
Выводы. Технология ReLEx® SMILE является перспективным и современным способом коррекции миопии у юных пациентов, начиная с 18-летнего возраста, с быстрым восстановлением остроты зрения без коррекции, минимальным роговичным синдромом и отсутствием поверхностного лоскута роговицы.
Ключевые слова: фемтосекундный лазер, VISUMAX, ReLEx® SMILE, лентикула, пациенты 18-летнего возраста, миопия, инцизия, потеря вакуума.
(Для цитирования: Качанов А.Б., Никулин С.А. Применение современного метода лечения миопии у подростков призывного возраста. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 100-102) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-100-102
A.B. KACHANOV1, 2, S.A. NIKULIN1
Modern technique of myopia treatment in adolescents of military age
1 St. Petersburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Ministry of Health of Russia, St. Petersburg
2 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg
Contact details:
Kachanov A.B. – Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Ophthalmology, ophthalmic surgeon of the Department of Refractive Surgery
Address: 21 Jaroslav Hasek St., St. Petersburg, Russian Federation, 192283, tel.: +7 (812) 701-62-22, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
Purpose. To study the effect of ReLEx® SMILE operation for myopia and myopic astigmatism treatment in adolescents of military age.
Material and methods. SMILE operation was performed on 44 eyes in 22 patients, of them 13 men (59,1%) and 9 women (40,9%), with femtosecond laser «VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») to correct myopia and myopic astigmatism. Observation period was 1 year.
Results. On the next day after SMILE operation all patients had calm and intact-looking anterior segment of eye, while distance visual acuity without correction increased from 0,07±0,06 to 0,96±0,15 and up to the end of the first year increased up to 1,08±0,10 (p<0,001). Effectiveness and safety indices were above 1.0 during the whole observation period.
Conclusion. ReLEx® SMILE technique is a promising modern method of myopia correction in young patients over 18 y.o., with rapid recovery of visual acuity without correction, minimal corneal syndrome and no superficial cornea flap.
Key words: femtosecond laser, VISUMAX, ReLEx® SMILE, lenticels, 18 y.o. patients, myopia, incision, loss of vacuum.
(For citation: Kachanov A.B., Nikulin S.A. Modern technique of myopia treatment in adolescents of military age. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 100-102)
Начиная с 2010-х гг. технология «безлоскутной» хирургии роговицы, а именно ReLEx® («рефракционной экстракции лентикулы») SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction – «удаление лентикулы через малый разрез») [1], уверенно вошла в арсенал рефракционных хирургов, занимая в современной линейке кераторефракционных операций значительную нишу для коррекции миопии и миопического астигматизма [2, 3, 4, 5].
Так, по данным СПб филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова, более 85% кераторефракционных операций, выполненных в отделении рефракционной хирургии в 2017 г., составляли фемтосекундные лазерные операции, из них 82% – операция SMILE [6].
В подавляющем большинстве случаев на лазерную коррекцию близорукости идут пациенты молодого и юного возраста, начиная с 18 лет, а в некоторых европейских странах и с 21 года, и важным критерием отбора на кераторефракционную лазерную операцию остается стабильность рефракции в этом возрастном диапазоне [7, 5].
К настоящему времени накоплен определенный опыт выполнения операции ЛАЗИК, в том числе и с фемтосекундным сопровождением, у пациентов более раннего возраста (даже с 5 лет) с рефракционной амблиопией и анизометропией, особенно при наличии гиперметропии [8].
Известны и немногочисленные публикации, касающиеся лазерной коррекции миопии у детей 6–15 лет [9], хотя встречаются указания на наличие слабого обратимого транзиторного ретинального отека в области фовеолы у детей с миопией высокой степени в ранние сроки после операции ЛАЗИК с фемтосекундным сопровождением [10].
Оставляя за рамками данной статьи дискуссию о целесообразности лазерной коррекции миопии у детей школьного и дошкольного возраста, авторы считают важным изучение возможностей фемтосекундной лазерной коррекции близорукости, а именно с помощью технологии SMILE, у совершеннолетних пациентов призывного возраста, для которых существенной мотивацией в проведении коррекции методом SMILE является предстоящая служба в рядах вооруженных сил, поступление в специализированные учебные заведения, официальная возможность управлять транспортными средствами и т.д.
Цель исследования – изучить применение операции ReLEx® SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма у пациентов 18-летнего возраста.
В соответствие с целью были поставлены следующие задачи исследования:
- изучить возможности выполнения, а также эффективность и безопасность технологии SMILE у пациентов 18-летнего возраста для коррекции миопии и миопического астигматизма;
- исследовать клинические особенности после операции SMILE в данной возрастной группе (изменения остроты зрения, рефракции, проявление осложнений и т. д.).
Материал и методы
Операция SMILE проводилась на 44 глазах у 22 пациентов, из них 13 мужчин (59,1%) и 9 женщин (40,9%), на платформе фемтосекундного лазера «VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») для коррекции миопии и миопического астигматизма. Возраст пациентов на момент операции SMILE составлял 18 лет. Срок наблюдения – 1 год.
Сферический компонент рефракции варьировал от -1,25 дптр до -10,75 дптр (-4,72±2,48 дптр), при этом астигматизм отмечался в диапазоне от -0,25 до -2,0 дптр (-0,73±0,46 дптр). Острота зрения вдаль без коррекции была от 0,02 до 0,3 (0,07±0,06), а острота зрения с наилучшей коррекцией во всех случаях равнялась 1,0. Другие дооперационные показатели варьировались следующим образом: центральная толщина роговицы (по данным УЗ-кератопахиметрии на инструменте «Ocuscan» – «Alcon») – от 487 до 633 мкм (551,6±32,9 мкм), горизонтальный диаметр роговицы – от 11,5 до 13,2 мм (12,1±0,4 мм), кривизна роговицы (K среднее в 6-миллиметровой зоне) – от 40,18 до 45,67 дптр (42,91±1,21 дптр), диаметр зрачка в мезопических условиях – от 4,5 до 7,9 мм (6,2±0,8 мм), а передне-задняя ось (ПЗО) – от 24,38 мм до 27,02 мм (25,33±0,74 мм). Статистическая обработка результатов исследования, в том чиcле определение индексов эффективности и безопасности, осуществлялась с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Данные представлены как M (SD).
Результаты
Расчетная толщина удаляемой лентикулы варьировала от 43 до 159 мкм (94,0 (36,5)), толщина роговичного кармана составляла 110,0–130,0 мкм (121,6 (3,5)), во всех случаях выкраивалось по 2 симметрично расположенные инцизии (надреза) размером от 2,0 до 4,0 мм (3,23 (0,61)).
На следующий день после операции SMILE практически у всех пациентов передний отрезок глаза выглядел спокойным, интактным, а на роговице определялась нежная зона инцизий и очень незначительный отек стромы.
Тем не менее у пациентов острота зрения вдаль без коррекции значительно возросла, начиная с первого дня после операции SMILE (табл. 1).
Таблица 1. Острота зрения вдаль без коррекции после операции SMILE
Table 1. Distance visual acuity without correction after SMILE operation
Острота зрения без коррекции после операции SMILE была статистически значимо выше, по сравнению с исходными показателями (p<0,001) и уже через 1 мес. после коррекции была 1,0 и выше, оставаясь стабильно высокой на протяжении всего периода наблюдения.
Индекс эффективности операции SMILE у 18-летних пациентов составлял уже 0,96 (0,11) на следующий день после операции и увеличился к концу 1 года наблюдения до 1,08 (0,15) (p<0,01).
Индекс безопасности за весь период наблюдения после операции SMILE у пациентов данной группы также был высоким (1,00 и выше без симптома «потери строчек»).
После операции SMILE отмечалось незначительное количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (табл. 2).
Таблица 2. Осложнения технологии SMILE в раннем послеоперационном периоде
Table 2. Complications of SMILE technique in the early post-operative period
Осложнения технологии SMILE | Количество глаз | % от общего числа глаз |
Надрыв края инцизии | 1 | ~2,3% |
Дебрис | 2 | ~4,5% |
Общее количество осложнений | 3 | ~6,8% |
Без осложнений | 41 | ~93,2% |
Всего | 44 | 100% |
Вышеуказанные в табл. 2 осложнения были минимальны, не сказывались на восстановлении зрительных функций пациентов, и при этом отсутствовала «потеря вакуума». На протяжении всего периода наблюдения у пациентов после операции SMILE не было отмечено таких тяжелых осложнений, как кератэктазия, а также серьезных проявлений синдрома сухого глаза.
Результаты
Существенным преимуществом выполнения технологии SMILE у пациентов 18-летнего возраста следует отметить ее безболезненность, безопасность и комфорт. Так, при выполнении технологии SMILE отсутствовало выраженное давление на глазное яблоко, которое отмечалось при работе с механическим микрокератомом, отсутствовали неприятные запахи и звуки, характерные для этапа эксимерной лазерной абляции роговицы. Время выполнения операции SMILE, как правило, быстрее, чем при операциях FemtoLASIK и LASIK.
Однако, принимая во внимание высокую эмоциональную лабильность и психологические особенности данной возрастной категории, необходимо отметить следующие важные детали выполнения операции SMILE у юных 18-летних пациентов:
- cоздание двух инцизий и применение быстрого или экспертного режимов выкраивания лентикулы значительно снижало риски, связанные с ранней потерей вакуума и существенно уменьшало время работы фемтосекундного лазера (23–24 с против 40–45 с при стандартном режиме);
- применявшийся во время операции SMILE фиксационный пинцет облегчал выкраивание лентикулы и разрушение межтканевых мостиков, а также препятствовал непроизвольным движениям глазного яблока пациента и перфорации роговичного кармана [1, 2].
Выводы
1) Технология SMILE является безопасной и эффективной операцией у 18-летних пациентов для коррекции миопии со сферическим компонентом до -10,75 дптр и миопического астигматизма до -2,0 дптр.
2) Для технологии SMILE в этой возрастной группе характерно спокойное течение послеоперационного периода, быстрое восстановление стабильной высокой остроты зрения вдаль без коррекции, и отсутствие клинически значимых осложнений.
Технология ReLEx® SMILE является перспективным и современным способом коррекции миопии у юных пациентов, начиная с 18-летнего возраста, с быстрым восстановлением остроты зрения без коррекции, минимальным роговичным синдромом и отсутствием поверхностного лоскута роговицы.
ЛИТЕРАТУРА
- Sekundo W., Kunert K.S., Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study // Br. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 95, № 3. – P. 335–339.
- Качанов А.Б., Никулин С.А. Технология ReLEx® SMILE – эволюция хирургической коррекции близорукости // Офтальмохирургия. – 2017. – № 3. – С. 31–37.
- Blum M., Taubig K., Gruhn C., Sekundo W., Kunert K.S. Five-year results of Small Incision lenticule Extraction (ReLEx SMILE) // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100, №9. – P. 1192–1195.
- Ivarsen A., Asp S., Hjortdal J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures // Ophthalmology. – 2014. – Vol. 121, № 4. – P. 822–828.
- Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) – Principles, Techniques, Complication Management and Future Concepts // Publisher: Springer, Editors: Walter Sekundo. – 2015 – 246 p.
- Качанов А.Б., Никулин С.А. Массовое выполнение технологии ReLEx® SMILE – эволюция методов хирургической коррекции близорукости // Пленарное заседания Санкт-Петербургского отделения общества офтальмологов России. Бюллетень работы общества от 27.02.2018.
- Refractive Surgery, Second Edition // Publisher: MOSBY Elsevier Inc., Editor: Dimitri T. Azar. Associate editors: Gatinel D., Hoang-Xuan T. – 2007. – 580 p.
- Куликова И.Л. Рефракционная хирургия у детей с амблиопией // Российская детская офтальмология. – 2016. – № 4. – С. 32–39.
- Tian C., Peng X., Fan Z., Yin Z. Corneal refractive surgery and phakic intraocular lens for treatment of amblyopia caused by high myopia or anisometropia in children // Chin. Med. J. (Engl.). – 2014. – Vol. 127, № 11. – P. 2167–2172.
- Zhao P.F., Zhou Y.H., Zhang J., Wei W.B. Analysis of Macular and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Children with Refractory Amblyopia after Femtosecond Laser-ASsisted In situ Keratomileusis: A Retrospective Study // Chin. Med. J. (Engl.). – 2017. – Vol. 130, № 18. – P. 2234–2240.
REFERENCES
- Sekundo W., Kunert K.S., Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br. J. Ophthalmol, 2011, vol. 95, no. 3, pp. 335–339.
- Kachanov A.B., Nikulin S.A. ReLEx® SMILE technology – the evolution of surgical correction of myopia. Oftal’mokhirurgiya, 2017, no. 3, pp. 31–37 (in Russ.).
- Blum M., Taubig K., Gruhn C., Sekundo W., Kunert K.S. Five-year results of Small Incision lenticule Extraction (ReLEx SMILE). Br. J. Ophthalmol, 2016, vol. 100, no. 9, pp. 1192–1195.
- Ivarsen A., Asp S., Hjortdal J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology, 2014, vol. 121, no. 4, pp. 822–828.
- Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) – Principles, Techniques, Complication Management and Future Concepts. Publisher: Springer, Editors: Walter Sekundo, 2015. 246 p.
- Kachanov A.B., Nikulin S.A. Massovoe vypolnenie tekhnologii ReLEx® SMILE – evolyutsiya metodov khirurgicheskoy korrektsii blizorukosti [Massive implementation of ReLEx® SMILE technology — the evolution of surgical methods for the correction of myopia]. Plenarnoe zasedaniya Sankt-Peterburgskogo otdeleniya obshchestva oftal’mologov Rossii. Byulleten’ raboty obshchestva ot 27.02.2018.
- Refractive Surgery, Second Edition. Publisher: MOSBY Elsevier Inc., Editor: Dimitri T. Azar. Associate editors: Gatinel D., Hoang-Xuan T, 2007. 580 p.
- Kulikova I.L. Refractive surgery in children with amblyopia. Rossiyskaya detskaya oftal’mologiya, 2016, no. 4, pp. 32–39 (in Russ.).
- Tian C., Peng X., Fan Z., Yin Z. Corneal refractive surgery and phakic intraocular lens for treatment of amblyopia caused by high myopia or anisometropia in children. Chin. Med. J. (Engl.), 2014, vol. 127, no. 11, pp. 2167–2172.
- Zhao P.F., Zhou Y.H., Zhang J., Wei W.B. Analysis of Macular and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Children with Refractory Amblyopia after Femtosecond Laser-ASsisted In situ Keratomileusis: A Retrospective Study. Chin. Med. J. (Engl.), 2017, vol. 130, no. 18, pp. 2234–2240.