УДК 618.5-089.888.61

Р.И. ШАРИПОВА¹, А.Л. МИРОЛЮБОВ¹, Л.М. МИРОЛЮБОВ², М.Е. ЖЕЛЕЗОВА¹

 ¹Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

 Контактная информация:

Шарипова Резеда Ильнуровна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Института фундаментальной медицины и биологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74, тел.: +7 (843) 236-34-51, e-mail: rezedusha@mail.ru

 Цель исследования — оценка эффективности временной окклюзии маточных артерий атравматичными сосудистыми зажимами для снижения объема интраоперационной кровопотери и улучшения исходов кесарева сечения у беременных с отягощенным акушерским анамнезом.

Материал и методы. В 2025 г. в акушерском отделении медико-санитарной части КФУ был оценен опыт наложения атравматичных сосудистых зажимов на маточные артерии с целью уменьшения кровопотери во время проведения операции кесарева сечения у 30 беременных с рубцом на матке. Манипуляция проводилась у женщин, перенесших одну или две операции кесарева сечения, умеренной и тяжелой преэклампсии, анемии II ст., а также при сочетании данных состояний.

Результаты. При проведении повторной операции кесарева сечения у 30 беременных с дополнительно введенным этапом в виде наложения атравматичных сосудистых зажимов на маточные артерии после извлечения плода средняя кровопотеря снизилась до 252,2 мл (50), при этом среднее время операции не изменилось (31,6 мин) (1,33). В 70% случаев (у 21 женщины) уровень гемоглобина оставался после операции в пределах референсных значений.

Ключевые слова: беременность, роды, кесарево сечение, кровотечение

 

R.I. SHARIPOVA¹, A.L. MIROLUBOV¹, L.M. MIROLUBOV², M.E. ZHELEZOVA¹, L.I. MALTSEVA³

 ¹Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan

²Kazan State Medical University, Kazan

³Kazan State Medical Academy — branch campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

 Use of atraumatic vascular clamps for the prevention of intraoperative blood loss during cesarean section in high-risk obstetric patients

 Contact details:

Sharipova R.I. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

Address: 74 Karl Marks St., 420012 Kazan, Russian Federation, tel.: +7 (843) 236-34-51, e-mail: rezedusha@mail.ru

 The purpose — to assess the effectiveness of temporary occlusion of the uterine arteries with atraumatic vascular clamps to reduce intraoperative blood loss and improve cesarean section outcomes in pregnant women with a burdened obstetric history.

Material and methods. We assessed the experience of applying atraumatic vascular clamps on the uterine arteries in the Obstetric Department of the medical unit of Kazan Federal University in 2025. The aim was to reduce blood loss during caesarean section in 30 pregnant women with one or two previous caesarean sections, moderate and severe preeclampsia, II grade anemia, and a combination of these conditions.

Results. With the application of atraumatic vascular clamps to the uterine arteries during the repeated caesarean section in 30 pregnant women, the average blood loss decreased to 252.2 ml (50), while the average operation time remained the same — 31.6 minutes (1.33). In 70% of cases (21 women), the post-operation hemoglobin level remained within the reference values.

Key words: pregnancy, childbirth, caesarean section, haemorrahage

 

Частота абдоминального родоразрешения в мире и Российской Федерации продолжает неуклонно расти. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и клиническим рекомендациям МЗ РФ, операция кесарева сечения составляет от 20 до 40% всех родов, оставаясь наиболее распространенным хирургическим вмешательством в акушерстве [1–4].

Хирургическая техника кесарева сечения имеет давно устоявшийся алгоритм технических приемов. Время операции в среднем составляет 35 ± 10 мин, а средняя кровопотеря — 510 ± 200 мл. При этом до извлечения плода женщина теряет до 50–70 мл крови, а после извлечения — еще 450–600 мл. Несмотря на кажущуюся рутинность и отточенную технику, интраоперационная кровопотеря при кесаревом сечении остается серьезной проблемой. Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Послеродовое кровотечение», допустимой физиологической кровопотерей во время операции кесарева сечения является кровопотеря не более 1000 мл, однако в реальной клинической практике она нередко приближается к этой границе, а у пациенток высокого риска может переходить в категорию массивной, являясь основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире [2].

Особую тревогу вызывает рост доли беременных с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Ключевыми факторами, усугубляющими риск развития кровотечения, являются анемия и преэклампсия. Анемия, диагностируемая у каждой третьей беременной, не только снижает адаптационные резервы женщины, делая ее более уязвимой даже к физиологической кровопотере, но и сама по себе ассоциирована с повышенным риском атонии матки [5]. Преэклампсия, в свою очередь, сопровождается эндотелиальной дисфункцией, гиповолемией и нарушением свертывающей системы крови, что создает порочный круг: вазоспазм и гиповолемия приводят к тому, что даже стандартная кровопотеря вызывает тяжелые гемодинамические последствия. Сочетание преэклампсии и анемии, а также наличие рубца на матке (особенно после двух и более операций) формируют группу крайне высокого риска, где традиционные методы профилактики кровотечения могут оказаться недостаточными [6, 7].

В связи с этим поиск простых, безопасных и физиологических способов временного снижения кровотока в матке на этапе ее ушивания, которые могли бы эффективно профилактировать кровопотерю у пациенток высокой группы риска, не увеличивая время операции, является актуальной задачей современного акушерства. Причем изобретенных способов уменьшения кровопотери при кесаревом сечении известно достаточно много [8, 9]. Однако каждый метод имеет свои особенности и не всегда оказывается доступен в учреждениях ниже III уровня. В связи с чем возникает необходимость в разработке методик, имеющих скорее профилактическую, а не лечебную цель, которые можно применять «рутинно», на всех уровнях оказания медицинской помощи, включая и I уровень, при необходимости проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке.

В акушерском отделении МСЧ КФУ г. Казани, относящемуся ко II уровню оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, за 2025 г. 32% родоразрешений проведены путем операции кесарева сечения. Впервые в 2025 г. нами было применено наложение атравматичных сосудистых зажимов на маточные артерии с целью уменьшения кровопотери во время проведения операции.

Цель исследования — оценка эффективности хирургического гемостаза с использованием атравматичных сосудистых зажимов для профилактики акушерских кровотечений во время операции кесарева сечения.

Материал и методы

Проведено проспективно-ретроспективное исследование на базе МСЧ КФУ. Были сформированы две группы наблюдения (n = 60), сопоставимые по возрасту, сопутствующими акушерским и соматическим осложнениям настоящей беременности. В основную группу были включены 30 беременных (n = 30), которым при проведении операции кесарева сечения в качестве дополнительного этапа было использовано наложение атравматичных сосудистых зажимов на маточные артерии. Во время операции после извлечения плода на маточные артерии в области перешейка матки с двух сторон накладывали атравматичные сосудистые зажимы, затем ушивали рану на матке по общепринятой методике, далее снимали атравматичные сосудистые зажимы и удаляли их из брюшной полости. Для временного пережатия маточных артерий использовали атравматичные сосудистые зажимы — зажимы сосудистые (аортальные) Ламберта — Кея с атравматической насечкой Дебейки.

Особенностью атравматических сосудистых зажимов является минимальное травмирование стенки сосуда, без повреждения интимы, при оперативном вмешательстве для временного перекрытия кровотока. В отличие от стандартных хирургических зажимов, на браншах сосудистых зажимов Ламберта — Кея с атравматической насечкой Дебейки имеются мелкие перекрещивающиеся или продольные зубцы. Они не прокусывают стенку, а мягко «вклиниваются» друг в друга, надежно удерживая сосуд за счет трения, а не раздавливания. При этом бранши обладают определенной гибкостью, что позволяет равномерно распределять давление по всей площади захвата, избегая пиковых нагрузок на отдельные участки стенки. Кремальера (замок) зажима имеет мелкий шаг, что позволяет хирургу точно регулировать степень сжатия. Изогнутая же форма зажима позволяет накладывать его в глубоких ранах или на труднодоступные сосуды, не перегибая их [10].

Учитывая атравматичность используемых сосудистых зажимов, при выполнении технически сложных операций (выраженный спаечный процесс в малом тазу, нарушенная топография органов при повторных операциях) отсутствует вероятность травматизации и ранения смежных органов, пережатия мочеточников. Насколько нам известно, использование данного вида сосудистых зажимов было впервые апробировано в нашем отделении.

В группе сравнения (n = 30) кесарево сечение проводилось без дополнительного этапа гемостаза.

Критерии включения: один/два рубца на матке после операции кесарева сечения в сочетании с анемией I или II степени, умеренной/тяжелой преэклампсией, тазовым предлежанием плода, анемия II степени в сочетании с экстренными показаниями к операции кесарева сечения из родильного зала, одноплодная беременность, доношенный срок беременности.

Критерии исключения: преждевременные роды, рубец на матке после других операций, многоплодная беременность, преждевременные роды.

Объем кровопотери во время операции кесарева сечения оценивался с помощью гравиметрического метода. Забор материала (кровь) для лабораторных исследований проводился до операции, на следующий день после операции и на 3 сутки послеоперационного периода.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Microsoft Office Excel и Statistica. Сравнение частоты встречаемости показателей крови между группами вычислялось с помощью критерия отношения шансов (ОR). Достоверными считались различия при p < 0,05 и 95% доверительном интервале (ДИ) для ОR, не включающем «1». Сравнение средних значений проводилось с помощью t-критерия Стьюдента для параметрических данных. Отличия считались достоверными при вероятности более 95% (р < 0,05).

Результаты и их обсуждение

C 01.09.2025 г. были проведены 30 операций кесарева сечения с дополнительно введенным этапом.

Женщины обеих групп были сопоставимы по возрасту: средний возраст составил 27,2 (1,9) лет в основной группе и 28,3 (1,7) лет — в группе сравнения (p  0,05).

Количество беременных женщин с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения и анемией I степени в исследуемой группе составило 40% (12), с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения и анемией II степени — 13,3% (4), с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения и анемией I степени — 10% (3). Также сопутствующая акушерская патология беременных основной группы включала: наличие умеренной преэклампсии в сочетании с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения, анемией I степени — в 10% (3) случаев, анемией II степени — в 6,6% (2), тяжелой преэклампсии у одной женщины с рубцом на матке и анемией I степени —3,3%, тазового предлежания у двух женщин с одним рубцом на матке и анемией I степени — 6,6%. В 10% (3) случаев женщины с анемией II степени были прооперированы по экстренным показаниям в родах (острая внутриутробная гипоксия плода — 2, клинически узкий таз — 1). В группу сравнения были отобраны беременные с аналогичными акушерскими и соматическими осложнениями беременности. Основное количество женщин группы сравнения составили беременные с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения и анемией I степени — 43,3% (13), с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения и анемией I степени — 16,6% (5). С диагнозом рубца на матке после двух операций кесарева сечения, анемией II степени были прооперированы 13,3% (4) женщин, так же как и в основной группе. В 10% (3) имелось сочетание рубца на матке после одной операции кесарева сечения, тазового предлежания плода и анемии I степени. Экстренные показания к операции кесарева сечения из родильного зала у женщин с анемией II степени группы сравнения также включали острую внутриутробную гипоксию плода в двух случаях и в одном случае — первичную слабость сократительной деятельности матки, не поддающуюся консервативной терапии, и в целом составили 6,6% (2). У 2 беременных с одним рубцом на матке, анемией I степени — 3,3% (1) и II степени — 3,3% (1) беременность осложнилась умеренной преэкламспией, в одном случае с рубцом на матке и анемией I степени — тяжелой преэклампсией (3,3%) (табл. 1).

Наличие сопутствующей соматической патологии в группах наблюдения распределялось следующим образом: гипотиреоз, медикаментозно компенсированный, выявлялся у 16,6% (5) женщин основной группы и 13,3% (4) — контрольной (р  0,05). Избыток массы тела был у 9 женщин (30%) группы наблюдения, у 7 (23,3%) — в группе сравнения (р  0,05), ожирение I степени было сопутствующим диагнозом у 4 беременных (13,3%) в основной группе и у 3 (10%) — в группе контроля (р  0,05).

Таблица 1. Распределение женщин с сопутствующей патологией при проведении операции кесарево сечение

Table 1. Distribution of women with concomitant pathology in cesarean section surgery

Сопутствующая патология	Количество женщин основной группы, n = 30	Количество женщин группы сравнения, n = 30
Рубец на матке после операции кесарева сечения + анемия I степени	3	5*
Рубец на матке после операции кесарева сечения + тазовое предлежание плода + анемия I степени	2	3*
Рубец на матке после двух операций кесарева сечения + анемия I степени	12	13*
Рубец на матке после двух операций кесарева сечения + анемия II степени	4	4*
Анемия II степени + экстренные показания к операции кесарева сечения из родильного зала	3	2*
Рубец на матке после операции кесарева сечения + умеренная преэклампсия + анемия I степени	3	1*
Рубец на матке после операции кесарева сечения + умеренная преэклампсия + анемия II степени	2	1*
Рубец на матке после операции кесарева сечения + тяжелая преэклампсия + анемия I степени	1	1*
*р  0,05 в двух сравниваемых группах

При использовании атравматичных сосудистых зажимов временно перекрывается приток крови по маточным артериям и, соответственно, уменьшается объем кровопотери из краев рассеченной матки, особенно из плацентарных сосудов, которые открываются после удаления плаценты (рис. 1, 2).

Рисунок 1, 2. Этап наложения сосудистых атравматичных зажимов справа (А) и слева (Б)

Figure 1, 2. Applying vascular atraumatic clamps on the right (А) and left (Б)

Рисунок 2. Этапы наложения (А) и снятия (Б) сосудистых атравматичных зажимов

Figure 2. Applying (А) and removing (Б) vascular atraumatic clamps

Среднее время операции осталось прежним и составило 31,6 (1,33) мин в основной группе, 32,4 (2,21) мин — в контрольной группе (p  0,05). Средняя кровопотеря при проведении операции кесарева сечения достоверно различалась в двух группах: меньшая кровопотеря наблюдалась в основной группе и составила 252,2 мл (50), в контрольной группе — 525 мл (56) (p = 0,0006).

Показатели гемограммы до операции у всех пациенток были сопоставимы между собой. После операции кесарева сечения показатели гемоглобина и гематокрита имели достоверные различия (p < 0,05) (табл. 2). Через 24 и 72 ч после операции кесарева сечения показатели гемоглобина и гематокрита крови в основной группе оставались в пределах референсных значений у 70% женщин (21), с тенденцией к повышению, однако статистически не значимой (p  0,05). Тогда как в контрольной группе отмечалось статистически значимое снижение показателей гемоглобина как на первые сутки после операции кесарево сечение — до 87,2 г/л (2,3) (p = 0,0017), так и на третьи сутки послеоперационного периода — 88,7 г/л (2,1) (p = 0,0013) у 76,6% женщин (23), по сравнению с основной группой (ОR: 7.66, 95% ДИ [3,42–24,24]). Показатели гематокрита крови после операции кесарево сечение в двух группах также достоверно различались. Отмечалось статистически значимое снижение гематокритного числа у 76,6% женщин без использования дополнительного этапа наложения сосудистых атравматичных зажимов во время операции кесарева сечения: через 24 ч после операции — 28,36% (0,87) (p = 0,0043), через 72 ч — 28,66% (0,63) (p = 0,0030) (ОR: 7.66, 95% ДИ [3,42–24,24]).

Таблица 2. Гематологические показатели наблюдаемых пациенток

Table 2. Hematological parameters of the observed patients

Показатели венозной крови	До операции 1 группа (n = 30)	Через 24 ч после операции 1 группа	Через 72 ч после операции 1 группа	До операции 2 группа (n = 30)	Через 24 ч после операции 2 группа	Через 72 ч после операции 2 группа
Эритроциты, 1012/л	3,47± 0,87	3,99 ± 0,21	4,01 ± 0,26	3,69 ± 0,23	3,42 ± 0,22	3,58 ± 0,18
Гемоглобин, г/л	94,2 ± 9,4	96,2 ± 1,5	97,6 ± 1,6	96,8 ± 7,8	87,2 ± 2,31	88,7 ± 2,11
Гематокрит, %	30,56 ± 3,36	32,34 ± 1,02	32,97 ± 1,24	31,74 ± 3,64	28,36 ± 0,871	28,66 ± 0,631
Тромбоциты,109/л	250,2 ± 2,4	263,4 ± 5,2	288,6 ± 2,87	246,2 ± 3,6	262,8 ± 4,87	280,4 ± 4,92
Примечание. 1 — различия показателей достоверны через 24 и 72 ч после операции кесарева сечения в сравниваемых группах (p  0,05). Note. 1 — significant differences in indicators 24 and 72 hours after cesarean section in the compared groups (p  0.05).

Таким образом, анализ изменений гемограммы в послеоперационном периоде свидетельствует о меньшей интраоперационной кровопотере у пациенток основной исследуемой группы.

Пациентки основной группы, у которых применялся дополнительный этап с наложением сосудистых атравматичных зажимов, отмечали быстрое улучшение общего физического состояния в послеоперационном периоде, что было связано с относительно невысокой кровопотерей во время операции кесарева сечения. Следует отметить, что нарушение сократительной функции матки и некротических изменений тканей, связанных с применением данных сосудистых зажимов, не наблюдалось. Уменьшение кровопотери во время операции кесарева сечения положительно сказалось на послеродовом периоде: наблюдалась более ранняя активизация родильниц, отмечалось снижение потребности после операции во внутримышечном и внутривенном введении препаратов железа, восстановление функций ЖКТ и лактации.

Средняя продолжительность пребывания на койке не увеличилась в обеих группах и составила 5,32 дня в основной группе, 5,36 дня — в контрольной группе женщин (p  0,05).

Выводы

Использование атравматичных зажимов является абсолютно безопасным способом временной ишемизации матки и снижает интраоперационную кровопотерю во время проведения кесарева сечения. Также дополнительный этап применения данных зажимов является простым, быстрым, легко выполнимым врачом любой квалификационной категории. Кроме того, следуя методике наложения атравматичных сосудистых зажимов, рассмотренный способ будет эффективным при остановке уже развившегося кровотечения.

Таким образом, разработанный в акушерском отделении медико-санитарной части КФУ г. Казани метод, как один из эффективных способов профилактики акушерских кровотечений, является безопасным и перспективным для применения, возможен для тиражирования с рутинным использованием в повседневной практике врача акушера-гинеколога, поскольку достоверно снижает кровопотерю во время операции кесарево сечение, не увеличивает время проведения операции и среднюю продолжительность пребывания пациента на койке.

Шарипова Р.И.

https://orcid.org/ 0000-0002-9119-559X

Миролюбов А.Л.

https://orcid.org/ 0000-0001-8155-9022

Железова М.Е.

https://orcid.org/0000-0002-2006-0110

Миролюбов Л.М.

https://orcid.org/0000-0002-2712-8309

Мальцева Л.И.

https://orcid.org/0000-0003-0999-4374

Литература

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. — М., 2024.
2. Российское общество акушеров-гинекологов. Ассоциация анестезиологов-реантиматологов. Ассоциация акушерских анестезиологов-реантиматологов. Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента. Клинические рекомендации. Послеродовое кровотечение. — М., 2025.
3. Betran A.P., Ye J., Moller A.B., Souza J.P., Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates // BMJ Glob Health. — 2021. — V. 6 (6). — P. e005671.
4. Boerma T., Ronsmans C., Melesse D.Y. et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections // Lancet. — 2018. — V. 392 (10155). — P. 1341–1348.
5. Pavord S., Daru J., Prasannan N. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy // Br. J. Haematol. — 2020. — V. 188 (6). — P. 819–830.
6. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice // Hypertension. — 2018. — V. 72 (1). — P. 24–43.
7. Wu C., Ling Z., Wang Y., Lv Y., Miao Z., Liu L., Ji X. Clinical analysis of risk factors and perinatal outcomes in recurrent pre-eclampsia with severe features // Reprod. — 2024. — V. 31 (9). — P. 2763–2770. DOI: 10.1007/s43032-024-01529-4
8. Dai Y.M., Wei J., Wang Z.Q., Zhang X.B., Cheng L., Gu N., Hu Y.L. Intrauterine balloon tamponade combined with temporary abdominal aortic balloon occlusion in the management of women with placenta accreta spectrum:a randomized controlled trial // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2020. — V. 55 (7). — P. 450–456. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20200225-00135
9. Bouchghoul H., Madar H., Resch B., Pineles B.L., Mattuizzi A., Froeliger A., Sentilhes L. Uterine-sparing surgical procedures to control postpartum hemorrhage // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2024. — V. 230 (3S). — P. S1066–S1075.e4. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.018
10. Белоу Р., Бэйти Р. Атлас сосудистой хирургии / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. — 216 с.

REFERENCES

1. Rossiyskoye obshchestvo akusherov-ginekologov. Klinicheskiye rekomendatsii. Rody odnoplodnyye, rodorazresheniye putem kesareva secheniya [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines. Singleton deliveries, delivery by cesarean section]. Moscow, 2024.
2. Rossiyskoye obshchestvo akusherov-ginekologov. Assotsiatsiya anesteziologov-reantimatologov. Assotsiatsiya akusherskikh anesteziologov-reantimatologov. Natsional′naya assotsiatsiya spetsialistov menedzhmenta krovi patsiyenta. Klinicheskiye rekomendatsii. Poslerodovoye krovotecheniye [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Association of Anesthesiologists and Intensive Care Specialists. Association of Obstetric Anesthesiologists and Intensive Care Specialists. National Association of Patient Blood Management Specialists. Clinical guidelines. Postpartum hemorrhage]. Moscow, 2025.
3. Betran A.P., Ye J., Moller A.B., Souza J.P., Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Glob Health, 2021, vol. 6 (6), p. e005671.
4. Boerma T., Ronsmans C., Melesse D.Y. et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. Lancet, 2018, vol. 392 (10155), pp. 1341–1348.
5. Pavord S., Daru J., Prasannan N. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br. J. Haematol, 2020, vol. 188 (6), pp. 819–830.
6. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension, 2018, vol. 72 (1), pp. 24–43.
7. Wu C., Ling Z., Wang Y., Lv Y., Miao Z., Liu L., Ji X. Clinical analysis of risk factors and perinatal outcomes in recurrent pre-eclampsia with severe features. Reprod. Sci, 2024, vol. 31 (9), pp. 2763–2770. DOI: 10.1007/s43032-024-01529-4
8. Dai Y.M., Wei J., Wang Z.Q., Zhang X.B., Cheng L., Gu N., Hu Y.L. Intrauterine balloon tamponade combined with temporary abdominal aortic balloon occlusion in the management of women with placenta accreta spectrum:a randomized controlled trial. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2020, vol. 55 (7), pp. 450–456. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20200225-00135
9. Bouchghoul H., Madar H., Resch B., Pineles B.L., Mattuizzi A., Froeliger A., Sentilhes L. Uterine-sparing surgical procedures to control postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol, 2024, vol. 230 (3S), pp. S1066–S1075.e4. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.018
10. Belou R., Beyti R. Atlas sosudistoy khirurgii [Atlas of vascular surgery]. Moscow: Meditsina, 1990. 216 p.