О.В. ТЕПЛОВ, Р.Ф. МАСГУТОВ, Р.З. САЛИХОВ, М.А. ЧЕКУНОВ, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138                

Теплов Олег Вадимович ― младший научный сотрудник, тел. +7-905-038-30-30, e-mail: Leginaka911@gmail.com

Масгутов Руслан Фаридович ― кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник травматологического центра, тел. +7-950-314-02-93, e-mail: masgut@gmail.com

Чекунов Михаил Александрович ― младший научный сотрудник, тел. +7-927-435-77-02, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Салихов Рамиль Заудатович ― кандидат медицинских наук, научный сотрудник, тел. +7-917-285-28-28, e-mail: ramils@list.ru

Плаксейчук Юрий Антонович ― кандидат медицинских наук, cтарший научный сотрудник, тел. +7-917-269-60-02, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

В статье представлен один из методов лечения артрозов и артритов крупных и мелких суставов при помощи богатой тромбоцитами плазмы, выделенной из собственной крови пациента. Описан клинический случай. Показан результат применения метода в лечении артроза плечевого сустава с наличием оссификата параартикулярных мягких тканей, ограничением движений.

Ключевые слова: плазма, обогащенная тромбоцитами, остеоартроз.

 

O.V. TEPLOV, R.F. MASGUTOV, R.Z. SALIKHOV, M.A. CHEKUNOV, Yu.A. PLAKSEYCHUK

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 

Platelet-rich plasma in the treatment of osteoarthritis of the shoulder with ossification of the surrounding soft tissues

Teplov O.V. ― Junior Researcher, tel. +7-905-038-30-30, e-mail: Leginaka911@gmail.com

Masgutov R.F. ― Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Traumatology Center, tel. +7-950-314-02-93, e-mail: masgut@gmail.com

Chekunov M.A. ― Junior Researcher, tel. +7-927-435-77-02, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Salikhov R.Z. ― Cand. Med. Sc., Researcher, tel. +7-917-285-28-28, e-mail: ramils@list.ru

Plakseychuk Yu.A. ― Cand. Med. Sc., Senior Researcher, tel. +7-917-269-60-02, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

The paper proposes a method of treatment of arthrosis and arthritis of large and small joints using platelet-rich plasma derived from the patient’s own blood. A clinical case is presented. The results are shown of applying the method in the treatment of osteoarthritis of the shoulder joint with the presence of para-articular soft tissue ossification, and restriction of motions.

Key words: platelet-rich plasma, osteoarthritis.

 

В последние годы в развитых странах, вследствие изменения образа жизни, питания, широкого распространения травм крупных и мелких суставов все чаще встречается остеоартроз.

Остеоартро́з ― это дегенеративно-дистрофическое поражение крупных и мелких суставов, основной причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, прилегающих друг к другу. Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний, различающихся по этиологии, но обладающих сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, в результате которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, а также весь сустав, включая субхондральную кость, капсульно-связочный аппарат, синовиальную оболочку, параартикулярные мышцы и сухожилия [1].

Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте в лечении остеоартроза стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. Однако они могут вызывать аллергические реакции, избыточную воспалительную реакцию после местного введения; их эффективность длится не более 3 месяцев, курс лечения составляет от 3 до 5-6 месяцев с обязательным применением повторных курсов.

В качестве перспективного и безопасного биологического стимулятора, действующего на всю цепочку регенерации, в настоящее время предлагается метод: аутоплазматерапия ― введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (ПОТб). Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют фибробласты к производству коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. Этот процесс приводит к выстраиванию нового межклеточного матрикса, росту мелких кровеносных сосудов, а это значит, что восстанавливаются обменные процессы, активизируется местный иммунитет, улучшается микроциркуляция и метаболизм в клетках, нормализуется тканевое дыхание. В результате улучшается структура хряща и синовиальной оболочки сустава, повышается ее тонус и эластичность, выравнивается рельеф. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать синовий с нормальной концентрацией составляющих веществ, для оптимального питания суставного гиалинового хряща и приданию вязкоупругих свойств суставной жидкости [2].

Представляем клиническое наблюдение. Женщина, 56 лет. Диагноз: Деформирующий артроз правого плечевого сустава 2 ст. с выраженным болевым синдромом, значительным ограничением движений. Участок склерозирования (0.3 см) окружающих мягких тканей правого плечевого сустава. Правосторонний плечелопаточный периартрит 2 ст. (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма правого плечевого сустава с наличием оссификата на уровне большого бугорка плечевой кости до начала лечения

 

 

Больной себя считает в течение 5-ти лет, когда впервые появились боли в области правого плечевого сустава, травму отрицает. Со временем стала отмечать ограничение движений в правом плечевом суставе, затруднение в отведении и сгибании в правом плечевом суставе, сопровождающееся болью. Лечилась консервативно, по месту жительства (массаж, ЛФК, физиолечение) с незначительным кратковременным положительным эффектом. На момент осмотра у пациентки имелась выраженная болезненность в правом плечевом суставе, движения в нем были резко ограничены. Отведение до 70 град., сгибание до 90 град. Было принято решение о проведении пациентке курса аутоплазмотерапии плазмой, обогащенной тромбоцитами. Письменное согласие пациентки на проведение процедуры было получено.

При помощи стандартного 10-ти кубового шприца у пациентки была взята кровь в объеме 10 мл. Кровь перелита в вакуумную пробирку с натрий-гепариновым гелем (Improve). Пробирка помещена в отсек центрифуги. По стандартной методике [4], на скорости 3000 оборотов в минуту пробирка центрифугировалась в течение 10-ти минут. Из пробирки забрано 5 мл плазмы. После 3-х кратной обработки раствором антисептика области правого плечевого сустава, выполнено обкалывание триггерных точек раствором 0,5% новокаина. При помощи стандартного 5-ти кубового шприца произведена инъекция плазмы в правый плечевой сустав, параартикуллярные ткани, а также в непосредственной близости от оссификата. Данная процедура проводилась 5 раз с интервалами в 1 неделю. После 1-й процедуры, в течение 2-х дней пациентка отмечала незначительное усиление болей в области правого плечевого сустава, однако уже после 2 и 3 процедур стала отмечать значительное снижение болей, увеличение объема движений в суставе. Параллельно с инъекциями пациентка, самостоятельно, в домашних условиях занималась разработкой движений в правом плечевом суставе.

Через месяц после 5-й иньекции была выполнена контрольная Rg-графия, которая показала отсутствие оссификата в области большого бугорка правой плечевой кости (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Рентгенограмма правого плечевого сустава после пяти инъекций богатой тромбоцитами плазмой

 

Рисунок 3. Объем движений у пациентки в правом плечевом суставе через 2 года после проведенного лечения

 

Аутоплазматерапия плазмой, обогащенной тромбоцитами, в настоящее время является одной из эффективных и безопасных методик в лечении деформирующего артроза крупных и мелких суставов. В частности, при лечении артроза плечевого сустава, осложненного оссификацией окружающих мягких тканей, данный метод показал положительный результат. На контрольных рентгенограммах выявлено отсутствие оссификата параартикуллярных тканей области правого плечевого сустава. При осмотре пациентки через 2 года ― обьем движений в правом плечевом суставе составляет: сгибание ― до 160 град., разгибание ― до 70 град. Отведение ― до 170 град., приведение ― до 40 град.

Таким образом, лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, остеоартрозов является методом выбора наравне или в комбинации с другими, стандартными способами лечения данной патологии.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. — Л.: Медгиз, 1961. — С. 81-85.
2. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3-х т. (в 4 книгах). ― 10-е изд. ― Казань: Медицина, 2003. — 2438 с.
3. Питулов А.Г., Хабибьянов Р.Я., Ахмеров Ф.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении артрозов крупных суставов нижних конечностей богатой тромбоцитами аутоплазмой: Пособие для врачей. ― Казань, 2012.
4. Иммунология: практикум: учеб. пособие / Л.В. Ковальчук и др. ― 2010. ― 176 с.

 

REFERENCES

1. Kosinskaya N.S. Degenerativno-distroficheskie porazheniya kostno-sustavnogo apparata [Degenerative-dystrophic lesions of osteoarticular apparatus]. Leningrad: Medgiz, 1961. Pp. 81-85.
2. MKB-10: Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorov’em. V 3-kh t. (v 4 knigakh). 10-e izd. [ICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health. In 3 Vols. (4 books). 10th ed.]. Kazan: Meditsina, 2003. 2438 p.
3. Pitulov A.G., Khabib’yanov R.Ya., Akhmerov F.R. Autostimulyatsiya regenerativnykh protsessov pri lechenii artrozov krupnykh sustavov nizhnikh konechnostey bogatoy trombotsitami autoplazmoy: Posobie dlya vrachey [Autostimulyatsiya regenerative processes in the treatment of arthrosis of large joints of the lower extremities platelet rich autoplasma: Manual for physicians]. Kazan, 2012.
4. Koval’chuk L.V. et al. Immunologiya: praktikum: ucheb. posobie [Immunology: Workshop: Proc. Benefit], 2010. 176 p.