Ш.М. ИСМАГИЛОВ¹, М.Н. ГИЛЯЛОВ², Л.И. САЛИМОВ¹, Р.М. НУРСАИТОВА¹

 ¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Исмагилов Шамиль Максумович — доцент кафедры оториноларингологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: ism_sh63@mail.ru,

Перфорация перегородки носа — объемный дефект, при котором отсутствуют все слои его тканей. Носовая перегородка является пластиной из хрящевой, костной и соединительной тканей, которые имеют различные физические характеристики и различаются по эластичности, сопротивлению, восстановлению после травмы. В статье представлены результаты пластики перфораций перегородки носа с использованием трансназального эндоскопического метода.

Ключевые слова: перегородка носа, перфорация перегородки носа, пластика дефекта перегородки носа.

(Для цитирования: Исмагилов Ш.М., Гилялов М.Н., Салимов Л.И., Нурсаитова Р.М. Пластика дефекта перегородки носа. Практическая медицина. 2021. Т. , № , С.)

 

SH.M. ISMAGILOV¹, M.N. GILYALOV², L.I. SALIMOV¹, R.M. NURSAITOVA¹

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

 Plastic of the nasal septum defect

Contact details:

Ismagilov Sh.M. — Assistant Professor of the ENT Department

Address: 49 Butlerov St., Kazan, 420012, Russian Federation, tel.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Perforation of the nasal septum (PNS) is a voluminous defect consisting of the total absence of all layers of its tissues. The nasal septum is a plate of cartilaginous, bone and connective tissue with varied physical characteristics; they differ in elasticity, resistance, and restoration after traumas. The article presents the results of the transnasal endoscopic method of plastic repair of nasal septum perforations.

Key words: perforation of the nasal septum, septoplasty, plastic of the nasal septum defect.

(For citation: Ismagilov Sh.M., Gilyalov M.N., Salimov L.I., Nursaitova R.M. Plastic of the nasal septum defect. Practical medicine. 2021. Vol. , № , P.)

 

Перегородка носа (ПН) — это пластинка из хрящевой, костной и соединительной тканей, которые имеют различные физические характеристики и различаются по эластичности, сопротивлению, восстановлению после травм и оперативных вмешательств. Ее основная задача — равномерно распределять потоки воздуха при вдохе, обеспечивая его согревание, очищение и увлажнение. Длительное затрудненное носового дыхания может привести к ряду проблем: развитию хронического риносинусита, патологии среднего уха и слуховой трубы, глотки, гортани [1, 2]. Идеально ровных перегородок практически нет. По литературным данным, деформация перегородки носа встречается почти у 90% взрослого населения. До трети пациентов отоларингологических отделений госпитализируются для хирургической лечения, при этом процент послеоперационных осложнений довольно высок. По данным разных авторов, эти цифры колеблются от 10 до 27%, к наиболее частым осложнениям, ухудшающим качество жизни, относятся: перфорация, флотация, вторичная деформация в передних отделах ПН, деформация наружного носа. Перфорация перегородки носа (ППН) является дефектом, при котором отсутствуют все слои его тканей. Разрывы или рассечения (СО) ПН на одной стороне могут приводить к атрофическим изменениям СО полости носа, флотации ПН, в отдаленном послеоперационном периоде приводящие к формирования стойкой перфорации перегородки носа [3].

ППН может быть проявлением системных васкулитов, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера и др. При затруднении выявления причины перфорации — относят к спонтанным. При ППН происходит физиологические нарушения в полости носа, проявляющиеся в турбулентности вдыхаемых воздушных потоков за счет разделения их задней частью перфорации [3].

Лечение ППН — пластическое закрытие дефекта ПН, для этого предложено много различных методик. При этом отмечаются технические трудности, связанные не только с уменьшением кровоснабжения в зоне рубцевания вокруг закрытого дефекта ПН, но и узким операционным полем. Пластическое закрытие ППН основываются на перемещении лоскутов мукоперихондрия в полости носа. При недостаточности перемещенного лоскута возможно использование свободной пластики СО из нижней носовой раковины или преддверия полости рта. Существует более 10 методик перемещения лоскутов СО в полости носа. Успешное выполнение пластики ППН зависит не только от размера и локализации перфорации, но и опыта и умения хирурга в выделении и перемещении лоскутов СО в полости носа. По данным авторов, положительные исходы составляют 83–86% от общего числа прооперированных больных [4].

Нами была выбрана и применена у 17 пациентов методика пластического закрытия перфорации перегородки носа лоскутом СО ПН на питающей ножке из передней решетчатой артерии, предложенной В.М. Авербухом (выступление 2019 г.)[1].

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом без инфильтрационной анестезии производили обработку краев ППН с частичным удалением СО вокруг нее. Далее тупым и острым путем отсепаровывали мукоперихондрий ПН с переходом на дно полости носа слева. После чего проводили разрез и отсепаровку мукопериоста с заднего отдела ПН с переходом на латеральную поверхность полости носа. Далее отслаивали мукопериост до переднего конца нижней носовой раковины, затем по дну полости носа и до переднего края ППН. В последующем без натяжения лоскут фиксировали по краям перфорации. При перемещении лоскута в области ножки образовывался избыточный участок СО, который отсекался и свободно подсаживался с правой стороны на область перфорации. ПН дополнительно фиксировалась силиконовыми стентами. Полость носа рыхло тампонировалась гемостатической губкой, которую удаляли через 1 сутки. В послеоперационном периоде пациенты получали терапию: анальгетики, гемостатические препараты по показаниям. Силиконовые стенты удалялись на10–14 сутки после операции, в зависимости от реакции местных тканей.

Результаты

По данной методике оперированы 17 пациентов. У 13 пациентов (76,5%) ППН образовалась после подслизистой резекции ПН или септопластики. У троих пациентов (17,6%) перфорации образовались после травм носа. У одного пациента (5,9%) спонтанная перфорация без явных объективных причин. Наличие ППН у всех пациентов проявлялось жалобами на образование твердых, трудно удаляемых корок (96,2%), заложенность носа (46%),свист при дыхании (22%), носовые кровотечения, особенно после туалета полости носа (22%). По нашим данным, все перфорации локализовались в хрящевой части ПН, при эндоскопии полости носа выявляли размер перфораций.

Среди оперированных у 14 пациентов (82,4% наблюдений) отмечено полное закрытие ППН, у 3 (17,6%) — частичное, с уменьшением дефекта носовой ПН. Пациенты в послеоперационном периоде наблюдались до полугода, все они отметили улучшение качества жизни, восстановления носового дыхания, отсутствие корок и кровоточивости.

Выводы

Полного закрытия ППН удалось добиться у 82% оперированных пациентов, у 18% — частичного, с уменьшением дефекта ПН. Результат показывает высокую эффективность, примененной методики, этой чрезвычайно сложной патологии полости носа, и настоятельно требует дальнейшего совершенствования хирургической техники закрытия дефектов носовой перегородки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lanier B., Kai G., Marple B., Wall G.W. Pathophysiology and progression of nasal septal perforation // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2007. — Vol. 99 (6). — Р. 473–480.
2. Ohlsén L. Closure of nasal septal perforation with a cutaneous flap and a perichondrocutaneous graft // Ann Plastic Surg. — 1988. — Vol. 21 (3). — Р. 276–288.
3. Туровский А.Б., Чумаков П.Л. Перфорация перегородки носа: вопросы этиологии, патогенеза и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2009. — № 1. — С. 54–57.
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Перфорация перегородки носа: современное состояние проблемы // Российская ринология. — 2016. — № 24 (1). — С. 4–9.

REFERENCES

1. Lanier B., Kai G., Marple B., Wall G.W. Pathophysiology and progression of nasal septal perforation. Ann Allergy Asthma Immunol, 2007, vol. 99 (6), rr. 473–480.
2. Ohlsén L. Closure of nasal septal perforation with a cutaneous flap and a perichondrocutaneous graft. Ann Plastic Surg, 1988, vol. 21 (3), rr. 276–288.
3. Turovskiy A.B., Chumakov P.L. Perforation of the nasal septum: issues of etiology, pathogenesis and treatment. Vestnik otorinolaringologii, 2009, no. 1, pp. 54–57 (in Russ.).
4. Kryukov A.I., Kunel’skaya N.L., Tsarapkin G.Yu., Tovmasyan A.S., Panasov S.A. Perforation of the nasal septum: current state of the problem. Rossiyskaya rinologiya, 2016, no. 24 (1), pp. 4–9 (in Russ.).