УДК 615.21

А.Г. ЖИЛЯЕВ¹, А.У. КАРИМОВ^2,3

¹Федеральное медико-биологическое агентство МЗ РФ, 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 1

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

³Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Жиляев Андрей Геннадьевич ― доктор медицинских наук, профессор, тел. (499) 190-33-25, е-mail: mebix@yandex.ru

Каримов Артур Удалисович ― кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии, тел. (843) 296-42-79, e-mail: ydalis@yandex.ru

В статье представлены перспективы и актуальность применения отечественного тимотранквилизатора мебикара (мебикса) при невротических нарушениях в свете последних постановлений Правительства РФ. Описаны особенности фармакологического действия мебикара (мебикса), представлены результаты эффективности применения мебикара (мебикса) в сравнении с другими препаратами, применяющимися для лечения невротических нарушений.

Ключевые слова: мебикар, мебикс, особенности фармакологического действия, актуальность, эффективность, возможности применения.

 

A.G. ZHILYAEV¹, A.U. KARIMOV^2,3

¹Federal Biomedical Agency of the MH of RF, 30 Volokolamskoye shosse, building 1, Moscow, Russian Federation, 123182

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

³KSMA ― Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 

Prospects of using the Russian drug timo-tranquilizer mebikar (mebiks) for neurotic disorders

Zhilyaev A.G. ― D. Med. Sc., Professor, tel. (499) 190-33-25, e-mail: mebix@yandex.ru

Karimov A.U. ― Cand. Med. Sc., psychotherapist, Assistant of the Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, tel. (843) 296-42-79, e-mail: ydalis@yandex.ru

The article presents the prospects and topicality of using the Russian drug timo-tranquilizer mebikar (mebiks) for neurotic disorders in the light of recent decisions of the Russian Government. The features of the pharmacological action of mebikar (mebiks) are described, the results of the efficacy of mebikar (mebiks) are presented in comparison with other drugs used for the treatment of neurotic disorders.

Key words: mebikar, mebiks, features of pharmacological action, relevance, effectiveness, possibilities for application.

 

Социально-экономические условия в настоящее время обусловлены повышением интереса к фармакологическим разработкам, при этом, одним из акцентов нынешней политики фармакологического обеспечения лечебного процесса является рациональное обеспечение возможностей лекарственных препаратов, разработанных еще в Советское время, но сохраняющих инновационную значимость в современных условиях.

Учитывая высокий удельный вес производимых за рубежом лекарственных средств, применяемых в области психофармакологии, а также их относительно высокую стоимость, распространение отечественных фармакологических разработок становится еще более актуальным.

Так, в недавних документах Правительства РФ ставится задача резко повысить удельный вес отечественных препаратов, применяемых в Российском здравоохранении. Одной из приоритетных разработок в области психофармакологии, берущих начало в 70-80 годах прошлого столетия, является создание принципиально нового атипичного транквилизатора на основе диметилмочевины, который получил название мебикар (мебикс), а в Латвии выпускают его аналог ― адаптол. Данный препарат выпускается в настоящее время в РФ и используется при лечении расстройств невротического круга. Он находится в числе изучаемых перспективных лекарственных препаратов [1, 2, 3, 7].

Мебикар (мебикс) принадлежит к новому классу тимотранквилизаторов [2] в спектре его психофармакологической активности прослеживаются анксиолитические (противотревожные) эффекты в сочетании с тимоаналептическим (антидепрессивным) действием. Помимо этого в спектре действия препарата отчетливо выявляются ноотропный эффект [3, 4], антиноцицептивный (анальгетический) эффект, кардиотропное действие, и гиполипидемический эффект [8].

Существенным отличием препарата мебикар (мебикс) является невыраженность стимулирующего либо седативного компонента, широкий диапазон терапевтических доз, при практическом отсутствии значимых побочных эффектов. Совокупность терапевтических эффектов мебикара позволяет рассматривать его как перспективное средство при психосоматической патологии, в частности, при кардиалгии [8]. Также к особенностям фармакологического эффекта мебикара (мебикса) можно отнести его синергическое действие при сочетанном применении с психотерапией за счет того, что мебикар (мебикс) не угнетает механизмы формирования долгосрочной памяти, повышая эффективность психокоррекционных занятий [2]. Широта терапевтического спектра дополняется отсутствием риска развития эффекта привыкания и патологической зависимости. В связи с этим, мебикар (мебикс) успешно применяется в комплексной терапии патологической зависимости: курения, алкоголизма [4, 5]. В сравнении с мебикаром (мебиксом) транквилизаторы бензодиазепинового ряда, имея некоторые преимущества в скорости и выраженности противотревожного действия [2] не обладают другими сопряженными терапевтическими эффектами, их применение ограничено риском привыкания и формирования патологической зависимости. Даже тимотранквилизаторы бензодиазепинового ряда (альпразолам, ксанакс) уступают мебикару (мебиксу) по терапевтическому диапазону, а также, хоть и в меньшей степени, способны вызывать миорелаксацию, формировать патологическую зависимость при длительном применении [6, 7]. Препараты из ряда нейрометаболических церебропротекторов (ноотропов), таких как фенибут, пирацетам, фенотропил и др. отличает наличие энергезирующего, реже седативного эффектов (фенибут) в спектре действия, более слабое (вторичное) воздействие на анксиозные проявления и ангедоническую составляющую, невыраженное действие в отношении алгических проявлений.

Возможным объяснением этих эффектов является различие в механизмах терапевтического действия этих препаратов. Как принято считать основой терапевтического эффекта бензодиазепиновых производных является воздействие на ГАМК-эргические системы посредством стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Терапевтические эффекты у тимоаналептиков группы СИОЗС флувоксамин (феварин) обусловлены реаптейком нейромедиатора серотонина. В основе психофармакологического действия мебикара (мебикса) лежит иной механизм, а именно стимуляция эндорфин-энкефалиновых систем и выработки эндогенного этанола. Этим механизмом объясняется универсальная возможность обеспечивающая совокупность комплементарных эффектов, обуславливающих клиническую динамику при невротических состояниях.

Подтверждением преимуществ мебикара (мебикса) при лечении больных с заболеваниями невротического спектра служит анализ 15-ти летнего применения психофармакотерапии при лечении затяжных неврозов и их исходов, а именно: психосоматических заболеваний и патохарактерологических вариантов развития. В этом случае применение мебикара (мебикса) отличалось, при оценке результатов лечения, высокой степени безопасности (единичные отказы из-за горького вкуса препарата), при учете фармакоэкономической оптимизации, высокая эффективность применения препарата мебикар (мебикс) достигалась за счет внутреннего синергизма эффектов, особенно в случаях, когда невротический фасад психосоматического заболевания сочетался с объективно регистрируемым нарушением морфофункциональных условий систем внутренних органов (т.н. locusminorisresistentia). Подобные психосоматические проявления зачастую сопровождались дискомфортом и болевыми ощущениями в проекции сердца, органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы. Часто имели место цефалгические проявления и вертеброгенные боли.

Значительный положительный результат был получен при 3-х недельном курсе назначения мебикара (мебикса) в средней дозировке 1500 мг/сутки. В динамике было отмечено относительно плавное наступление психорелаксирующих эффектов с улучшением ночного сна, позитивной динамикой психомышечных реакций, значимо формировавшихся в среднем к 5-7 дню терапии. Значимые терапевтические изменения с редукцией психогенно обусловленной симптоматики, в случаях применения мебикара (мебикса), имели устойчивую тенденцию к развитию и повышению выраженности, прослеженную вплоть до 30-ти дней с начала терапевтического курса, что было выявлено у 71,2% +9,3% исследуемой группы.

Тогда как, у больных принимавших диазепам, этот эффект формировался в среднем к 3-5 дню терапии, это было выявлено в 47,8% +5,1% наблюдений. В группе пациентов, принимавших диазепам в средней дозировке 15 мг в сутки, отмечалась тенденция к нестойкости полученного терапевтического эффекта с относительным снижением его выраженности, наступающем на рубеже 3-х недель приема, что расценивалось как наступление эффекта привыкания и приводило к отмене препарата ― отмечалось у 39,6% +4,1%.

Применение альпразолама (ксанакса) оказалось менее эффективным, в сравнении как с мебикаром (мебиксом), так и с диазепамом. Терапевтическая динамика в наблюдаемых случаях психосоматических заболеваний и неврозов оценивалась как существенная, в среднем к исходу 13-15 дня приема в 56,8% +5,2% случаев. У 17,3% +2,4% исследуемых больных применение альпразолама приводило к частичному или умеренному улучшению исходной психосоматической или невротической симптоматики ― улучшилось качество сна, стал спокойнее к 4-6 дню с последующим характерным снижением выраженности терапевтического эффекта к концу 2-й недели наблюдения.

 

Вывод

Результаты нашего исследования позволяют выявить широкие возможности применения отечественного тимотранквилизатора мебикара (мебикса) при лечении широкого круга невротической патологии, а именно, затяжных неврозов и психосоматических заболеваний, достигающиеся за счет широкого внутреннего синергизма в спектре фармакологического действия этого препарата, высокого уровня безопасности и невыраженности значимых побочных эффектов, а также хорошими фармакоэкономическими показателями.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Вальдман А.В., Заиконникова И.В., Козловская М.М., Зимакова И.Е. Изучение особенностей спектра психотропного действия мебикара // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. ― 1980. ― №5. ― С. 568-570.
2. Жиляев А.Г. Психотропные препараты в преодолении резистентности к соматотропной терапии: дис. … док. мед. наук. ― Казань, КГМА, 1999. ― 229 с.
3. Зимакова И.Е, Карпов А.М., Тагирова Т.С., и др. Анализ разнообразия эффектов транквилизатора мебикара в экспериментальной и клинической медицине // Казанский медицинский журнал. ― 1995. ― Т. 76, №2. ― С. 85-87.
4. Зимакова И.Е., Макарчиков Н.С., Карпов A.M. Оценка ноотропного эффекта мебикара в клинической практике // Фармакология и токсикология. ― 1986. ― №5. ― С. 50-53.
5. Киршин С.В. Сравнительный поведенческий и нейрохимический анализ мебикара и его структурных аналогов: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Киршин. ― Казань, 1982. ― 21 с.
6. Незнамов Г.Г. Взаимодействие транквилизаторов и других психофармакологических препаратов / А.В. Валъдман, Ю.А. Александровский // Психофармакотерапия невротических расстройств. — М.: Медицина, 1987, гл. 8. — С. 252-268.
7. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. ― М: Медицина, 1988. ― 248 с.
8. Тагирова Т.С., Зимакова И.Е., Салихова Р.Р. Гиполипидемический эффект транквилизатора мебикар / В сб. МЗ РТ «Современные проблемы психиатрии». ― Казань, 1994. ― С. 116-118.